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微创外科概念的新认识
医学论文的质量是杂志的生命.医学论文的质量体现在其创新性、科学性、实用性与规范性.创新性是第一位的,是一篇论文重要的价值标准.所谓创新性就是论文课题反映学科发展方向,学科发展中遇到的难点、热点、争论点."微创"可以说是21世纪大外科系统(所有以手术为治疗手段的科室)热门的词.2000年以来几乎80%~90%的学术会议都以微创为中心或与微创有关.我国1991年继腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)获得成功之后,短短10年腹腔镜下胃、小肠、结肠、直肠、肝、脾以及多器官联合切除术也相继获得成功.与此同时,心胸外科在胸腔镜辅助下完成肺叶或全肺切除术,冠状血管搭桥术 ...,妇科在腹腔镜下的卵巢、输卵管与子宫切除术也陆续大宗报道,泌尿科应用腹腔镜在后腹腔完成肾切除…超声介入,放射介入,内镜介入等许多微小创伤的治疗手段解决了许多传统外科无法或难以治疗的疾病.面对这蓬勃发展的众多微小创伤的治疗手段,"微创外科"这一名词相继出现.
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颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用
颅内巨大动脉瘤是指大直径≥2.5 cm的动脉瘤,是颅内复杂动脉瘤的一种,占所有颅内动脉瘤的3%~5%,多发生在解剖结构复杂的Willis环附近.
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颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值
复杂颅内动脉瘤的范畴,在神经外科不同发展时期有所不同.近年来,复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正,涉及范围被不断缩小.但仍有部分动脉瘤,单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果,主要原因为:①瘤颈较宽;②瘤体复杂;③体积较大,瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁;④侧支循环较差,不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等.
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颅内外血管搭桥术中大隐静脉移植段闭塞的防治
一、概述血管吻合术始于上世纪初.Kunlin于1949年次运用大隐静脉作为旁路移植物米治疗股动脉闭塞,Linton于1955年报道了用大隐静脉进行股动脉和胭动脉重建,随后,这项技术被运用于冠状动脉循环搭桥术中.
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华法林诱发脑出血死亡
患者男,70岁.主因左侧腘动脉切开取拴术后6个月,阵发性左下肢疼痛2个月,于2005年8月12日收入院.诊断为:左下肢缺血,高血压,左髌骨骨折术后,脑梗塞后遗症,2型糖尿病.住院后治疗经过:入院后3 d在硬膜外麻醉下行左腘动脉切开探查取栓术,左侧股-腘动脉人工血管搭桥术.
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大动脉炎导致髂股动脉瘤破裂一例
患者男,45岁,因"发现右腹股沟区搏动性包块4年,加重伴右下肢疼痛2周"入院.4年前发现右侧腹股沟区搏动性无痛包块,约3 cm,未进一步诊治.入院1年前开始包块逐渐增大到约5 cm,伴有右侧腹股沟区疼痛,就诊当地医院,超声提示"右下肢动脉瘤",入院2周前无明显诱因包块突然变大,约10 cm,皮肤张力增高,肿块边界清楚,右侧胭动脉、足背动脉搏动较对侧弱,右侧皮温升高.既往病史:入院前9个月因大动脉炎、右侧锁骨下动脉瘤、左侧锁骨下动脉闭塞,于外院行主动脉一双侧锁骨下动脉人工血管搭桥术,无高血压病史.
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U形夹吻合血管在冠状动脉搭桥术中的应用
近年来,冠状血管搭桥术在国内发展很快,目前全国每年已有近4 000例,虽然术式仍以传统的体外循环下心脏停搏为主,但不停跳搭桥等微创术式的比例正不断提高,这反映了冠状血管搭桥术今后的趋势.在缝合技术上目前主要是吻合口连续缝合的方法,近期我们与美国专家合作在非体外循环下应用U形夹完成1例冠状动脉搭桥术,这种方法是一种全新的吻合技术,该种技术在国内尚属首次应用,疗效安全可靠,并且有微创、手术迅速等优点,是一项非常值得推广的新技术.该技术的使用方法非常简单,显露吻合部位,与通常间断缝合方法相同,通过缝合针及连线引导U形夹准确达到吻合口部位,然后用持针器在U 形夹与连线结合处轻夹,使U夹与连线分离,此时U 形夹自行闭合,夹紧吻合部位,同样方法进行以下缝合,针距1.5 mm,直至完成一周吻合(图1~4),一般每个吻合口需使用7~8个U形夹.缝合针数及U形夹型号可随血管内径及吻合口大小调整,有多种型号U形夹可供选择.
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颅内外血管搭桥在缺血性卒中的应用
缺血性脑血管疾病占全部脑血管病的43%~65%,且病死率及致残率均较高,复发率高达20%~40%.多年来,颅内外血管搭桥术(EC-IC)作为缺血性卒中的一种治疗方法,其应用价值一直存在争议.目前随着脑血流和脑功能检查技术的进展,人们对脑缺血性疾病的病理生理的认识更加深入,对外科治疗脑缺血的作用也有了新的认识,重新评价EC-IC的意义已被大家公认.本文就缺血性卒中的病理生理以及EC-IC在缺血性卒中的手术时机、操作方法、应用价值方面做一综述.
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1例主动脉杂交手术患者的术后护理
主动脉夹层是极为危险的心血管突发性疾病[1].主动脉弓部杂交手术,即结合外科手术和介入技术治疗复杂主动脉弓部病变的一种新的复合手术方式.我院2011年5月25日在全麻低温体外循环下行"介入腔内覆膜支架植入术+全主动脉弓置换术+主动脉至头壁血管搭桥术",术后常规止血,缝合伤口,手术顺利,现报道如下.
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影响下肢血管搭桥术后患者早期活动依从性的原因分析
随着生活水平的提高,饮食结构的改变以及人均寿命的延长,高血压、糖尿病和高血脂的发病率越来越高,而其所并发的下肢动脉硬化闭塞症也呈现出逐年上升的趋势.临床上主要治疗措施是进行下肢血管搭桥术,从而改善肢体的缺血症状和挽救肢体.但事实上由于种种原因,很多患者未做到早期活动,以致多系统脏器出现并发症,导致严重后果.
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血管搭桥及吻合技术治疗手指完全脱套伤
1 典型病例患者女性,23岁,以"左手碾压后拇、小指皮肤剥离疼痛、流血3h"入院.患者3h前工作时不慎被压面机碾压左手致伤、行简单包扎后送入我院,急诊行左手拍片检查后、未见骨质异常.查体:左手拇、小指皮肤自掌指关节以远完全剥脱,同时与掌横纹至蹼处剥脱皮肤相互完整连续,指背皮肤连续性好,皮肤碾挫较轻、撕脱与脱套皮肤层次清晰均匀,全部于脂肪层和深筋膜层撕脱,游离皮肤无血运、颜色苍白,掌侧皮肤缺如处可见出血的动、静脉和已被血栓栓塞的血管.拇、小指屈伸自如、余指感觉、运动未见异常.
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肾动脉狭窄行血管搭桥手术患者的围术期护理体会
目的 探讨肾动脉狭窄行血管搭桥手术患者的围术期护理对策.方法 对4例肾动脉狭窄接受血管搭桥手术的患者实施积极的护理干预,分析总结围术期护理对治疗效果的影响.结果 4例患者均顺利康复出院,无明显并发症发生,术后随访血压控制良好.结论 血管搭桥手术治疗肾动脉狭窄的手术操作难度较大,围术期充分的准备、仔细的观察及术后精心护理是手术成功、预防并减少并发症的重要保证.
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人造血管搭桥术在血液透析中的应用
聚四氟乙烯(PTFE)人造血管被证明是仅次于自身的动静脉内瘘,有长期的通畅率,容易操作,并发症少,对20例病人使用21根人造血管作动静脉瘘进行血液透析,取得令人满意的疗效.
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带接头透明硬膜外麻醉导管在血管外科手术中的应用
带接头透明硬膜外麻醉导管常规用于外科手术麻醉.近,我们将它用于血管外科部分手术中,如各种血管取栓术,各种血管搭桥术,效果满意.现将其使用方法介绍如下.
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缺血性脑血管病的介入治疗
本文重点介绍介入技术在缺血性脑血管病中的应用现状及其未来的发展方向.1 动脉狭窄1. 1 颈动脉颅外段狭窄目前,对动脉粥样硬化所致血管狭窄常用的治疗方法有药物治疗、CEA、颅内外血管搭桥术、动脉血管成形术、支架置入术(CAS)等.病中的应用为临床治疗提供了新的方法.近年来,国际上进行了多个CEA和CAS的随机对照研究,主要有高危患者保护装置下CAS和CEA随机对照研究、CEA和CAS血流重建试验、颈动脉和椎动脉狭窄支架成形术和外科治疗的研究、CEA和CAS试验及颈动脉血流重建内膜剥脱和CAS试验等,其中我国亦组织了 "十五"攻关课题CAS和CEA的多中心随机对照研究.
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肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径动脉重建术一例
患者,男,59岁,维吾尔族,高血压病史5年.突发性腹痛15 d,向两侧腰背部放射,餐后加重.MRA示肠系膜上动脉瘤.查体:腹平、软,未触及包块,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.右侧经腹直肌切口入腹,见胰腺颈部后肠系膜上动脉呈瘤样扩张.近端瘤颈显露困难,决定行肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径腹主动脉-肠系膜上动脉人造血管搭桥术.Satinsky钳部分阻断腹主动脉后,用6 mm带支撑环PTFE人造血管与腹主动脉行端侧吻合.
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烟雾病的现况及研究进展
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种发病机制不明,临床相对少见的,以双侧颈内动脉末端和(或)大脑前动脉、大脑中动脉起始端严重狭窄甚至闭塞,并伴颅底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成为特征的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病.有研究表明,MMD具有明显的种族差异,黄种人发病率高[1].MMD具有双峰年龄模式,女性多发[2,3].MMD发病率在(3.16~10.5)/10万[4],病死率、致残率高.尽早行颅内外血运重建术,如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术进行早期血运重建,不仅可改善脑病血供,还能减少颅底再生细小血管破裂出血的概率[5].本文就MMD研究现状及进展进行综述.
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基因治疗缺血性心脏病的研究进展
缺血性心脏病是一类严重威胁人类健康的疾患,其传统治疗方法主要有药物治疗、血管介入成型术以及外科血管搭桥术.然而一些患者的血管病变为小血管的弥漫性病变,药物治疗很难奏效,又不能承受外科手术或血管成型术,传统的治疗方法远远不能满足临床需要.近年来分子生物学的迅猛发展使心血管疾病的基因治疗成为可能.缺血性心脏病的基因治疗的含义是把治病基因导入缺血冠脉或心肌中,使之转录、表达有特定生物功能的蛋白质,从而发挥治疗作用.这种新兴的治疗方法又称为基因搭桥术,目前已成为研究的热点.基因治疗缺血性心脏病的实现依赖于有效的治病基因、基因载体和基因导入方法,本文将着重对此三方面作一简单总结.
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ⅡC型腹主动脉瘤腔内隔绝术术后观察与护理
腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的微创替代疗法是近年来血管外科的发展热点,传统的EVE适应证是Ⅰ型、ⅡA型和ⅡB型,而ⅡC型则因病变超越髂动脉分叉而成为EVE的相对禁忌证.我院于2004年1月成功为1例ⅡC型腹主动脉瘤患者进行腔内隔绝术同时封闭右侧髂动脉进行右股动脉与左股动脉人造血管搭桥术,术后经过严密观察与护理,现患者已康复出院.
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三招齐下,消除脑内“人形”瘤
王某有长期吸烟饮酒的习惯,虽然也知道这样不好,但戒了多次都没戒掉。然而就在近,48岁的他突发头晕,一度晕倒,在外院尝试介入栓塞治疗失败后来我院,期望通过血管搭桥术救命。