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颅内巨大动脉瘤的治疗体会1例
今年4月做1例巨大脑动脉瘤手术.一般直径>4cm的颅内巨大动脉瘤实属少见,有时在CT扫描检查时易被误诊为脑出血.在CT扫描后再经DSA和MRA检查确定了诊断,并经手术成功将其切除.现将诊断与治疗体会报告如下.
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颅内外动脉吻合术的手术配合
颅内外动脉吻合术是由Donaphy和Yasargi1先用于治疗缺血性脑血管病,并取得了良好的治疗效果.该术适应于颅内巨大动脉瘤、脑瘤等,因病变累及颈内动脉,需手术阻断颈内动脉,因而有脑缺血、脑死亡的危险,故术前将颞浅动脉与大脑中动脉皮层支吻合,或将枕动脉与小脑后下动脉吻合,以及时建立侧枝循环,改善脑部缺血,从而达到治疗效果.我院于1999年4月对一患者施行了颞浅动脉与大脑中动脉吻合术,效果满意,现将手术配合总结如下.
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颅内动脉瘤栓塞治疗后并发症的观察及护理
颅内动脉瘤特别是颅内巨大动脉瘤,在以往被认为不治或难治之症,并且,瘤体的破裂及死亡率是随着年龄的增加而上升的[1].在数字减影血管造影下行动脉内栓塞,可提高病人的生存质量及手术的安全性,但是,栓塞后出现的各种并发症,也是不可忽视的.我院从1999年10月~2001年10月经股动脉插管行颅内动脉瘤栓塞治疗46例,栓塞材料采用电解可脱式弹簧圈(GDC),术后通过密切的病情观察及相关的处理,取得较满意的效果,现总结报道如下.
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深低温停循环下颅内巨大动脉瘤夹闭术的护理配合
直径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其患病率约占颅内动脉瘤的5%.由于此类动脉瘤体积巨大且不规则,因而给外科治疗带来困难,死亡和致残率约在2%左右.后循环引起的动脉瘤相对少见,几乎不到全部动脉瘤的15%[1].少数病例动脉瘤掩盖载瘤动脉及其穿支,在这种情况下,采用深低温停循环下夹闭动脉瘤,可以使动脉瘤皱缩,在没有出血危险的情况下确定其解剖特点,成功夹闭动脉瘤[2].我院于1999年12月至2004年9月共实施了3例深低温停循环下后循环巨大动脉瘤夹闭术,现将3例手术的护理配合介绍如下.
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貌似颅内肿瘤的巨大动脉瘤诊治经验
颅内巨大动脉瘤是指直径在2.5 cm以上的动脉瘤,由于其体积大,动脉瘤内常有血栓形成,产生一定的受压症状,在CT和MRI上常显示为占位性病变,易误诊为颅内肿瘤.我院自2002年至今治疗4例貌似颅内肿瘤的颅内巨大动脉瘤患者,现报告如下.
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逆向抽空减压法治疗颅内巨大动脉瘤3例
目的探讨和评价逆向抽空减压法治疗颅内巨大动脉瘤的临床治疗效果.方法采用逆向抽空减压法对3例颅内巨大动脉瘤患者进行手术治疗,并对其手术方法进行分析,对患者进行了随访.结果对3例巨大动脉瘤均采用标准的翼点入路联合颈部颈动脉抽吸顺利夹闭.其中1例患者术后拒绝DSA复查,术后9个月随访患者偶有头晕,左眼视力略有好转,GOS(glasgow outcome scale)预后分级为Ⅴ级;1例患者术后有左侧肢体不完全偏瘫,头颅CT显示右基底核缺血性改变,DSA复查示右颈部颈总动脉阻断处略狭窄,载瘤动脉通畅;术后6个月随访,GOS预后分级为Ⅳ级;另1例患者术后恢复良好,头颅CT复查显示动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉显影良好;GOS预后分级为Ⅴ级.结论逆向抽空减压法使部分不可直接夹闭或难以直接夹闭的颅内巨大动脉瘤变为可夹闭动脉瘤,是治疗颅内巨大动脉瘤安全有效的方法之一.
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颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用
颅内巨大动脉瘤是指大直径≥2.5 cm的动脉瘤,是颅内复杂动脉瘤的一种,占所有颅内动脉瘤的3%~5%,多发生在解剖结构复杂的Willis环附近.
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球囊闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤和难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘
血管内球囊闭塞颈内动脉(internal carotid artery,ICA)用于治疗手术困难夹闭的颈内动脉海绵窦段动脉瘤和困难栓塞瘘口保持颈内动脉通畅的外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistulae,TCCF)并被证明是一种有效的方法[1-4].然而,对决定永久性闭塞颈内动脉前患者耐受试验仍有争议[5].目前尚无一种较好的耐受试验能精确预示永久性闭塞颈内动脉后发生迟发性脑缺血.作者介绍一种球囊闭塞颈内动脉试验,依据临床观察和造影观察皮层静脉引流代偿情况,作为永久性闭塞颈内动脉的方法.
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颅内巨大动脉瘤手术治疗
2000年至2005年四川省人民医院神经外科对13例巨大动脉瘤采用显微手术治疗,取得较好效果,结合文献复习报告如下.
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积极慎重地开展颅内巨大动脉瘤的治疗
1969 年 Morley and Barr 早将大径大于25mm的动脉瘤定义为颅内巨大动脉瘤,约占所有颅内动脉瘤的3%~6%,平均5%左右[1].多见于颈内动脉海绵窦段、床突旁段和分又部,大脑中动脉分叉部,基底动脉干及分叉部,有其独特的临床特点[1,2].
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血管移植治疗颅内巨大蛇形动脉瘤一例及文献复习
Segal等[1]于1977年首次提出了"巨大蛇形动脉瘤(giant serpentine aneurysm GSA)"这一概念,它构成颅内巨大动脉瘤的亚型,因其特殊的临床特征而不同于囊性和梭形动脉瘤.南方医院成功收治的1例右颈内动脉GSA,复习相关文献,就其诊断及血管搭桥治疗等方面作一讨论.
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亚低温对颅内巨大动脉瘤夹闭术临时阻断动脉血流及缺血-再灌注期的脑保护作用
目的观察亚低温对颅内巨大动脉瘤夹闭手术中临时阻断动脉血流及缺血-再灌注期的脑保护作用.方法1998年9月-2002年6月施行颅内巨大动脉瘤夹闭手术患者27例,其中13例于动脉瘤夹闭临时阻断动脉血流及缺血-再灌注期行亚低温处理(亚低温组),脑温为32.0℃~35.0℃,同时监测生命体征、脑组织温度和失血量;另14例常温下手术者(常温组)作为对照,其他均同亚低温组.两组均于术后3个月根据GOS进行预后评估.结果术中两组患者生命体征变化差异无显著性意义(P>0.05).亚低温组,神经功能伤残评定等级为良好11例(84.62%),轻残1例(7.69%),死亡1例(7.69%);常温组,神经功能伤残评定等级为良好6例(42.86%),轻残4例(28.57%),重残2例(14.29%),死亡2例(14.29%),组间差异具有显著性意义(Z=2.083,P<0.05).结论亚低温可降低颅内巨大动脉瘤夹闭术患者的病死率,提高患者生命质量,对脑缺血及再灌注性损伤具有良好的脑保护作用.
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亚低温下颅内巨大动脉瘤夹闭术1例的手术配合体会
人们在进行深低温实施时,发现亚低温(28~33℃)对颅脑损伤的动物神经元具有保护作用,且没有深低温所带来的各种不良反应.近20a来,亚低温治疗的临床实践日益增多,绝大多数研究肯定了亚低温具有脑保护作用,尽管其疗效不断受到质疑,但以减轻脑的缺血性损害为目的的亚低温已被广泛应用于颅内动脉瘤手术治疗, 我院于2008年9月在亚低温下为1例颅内巨大动脉瘤患者成功实施了夹闭手术,现介绍如下.
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颅内巨大动脉瘤急诊夹闭术治疗过程中的护理配合
目的 对颅内巨大动脉瘤急诊夹闭术治疗过程中的护理配合进行研究和分析.方法 选择5例于2010年3月至2012年12月间在我院进行颅内巨大动脉瘤治疗的患者资料进行研究和分析,护理人员对患者进行亚低温下颅内巨大动脉瘤夹闭术的护理配合.结果 5例患者手术进行顺利,手术完成后进行复查,结果显示5例患者全部取得了良好的动脉瘤夹闭效果,随访发现患者康复良好.结论 为了保证颅内巨大动脉瘤患者的治疗效果,进行亚低温下颅内巨大动脉瘤夹闭术治疗前后必须做好充分的手术准备,制定全面细致的应急方案.
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血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理
血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段.目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等.根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量.颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗.
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颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞联合治疗颅内巨大宽颈动脉瘤
目的 报告并评价联合应用颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞术治疗2例颅内巨大宽颈动脉瘤和长期随访结果.方法 对近4年中联合应用颅内外搭桥和载瘤动脉球囊闭塞术治疗的2例巨大宽颈动脉瘤的治疗和随访结果进行回顾性分析.结果 2例巨大不规则形动脉瘤(1例位于左颈内动脉C1、2段和大脑中动脉M1段,另1例累及右颈内动脉岩段至右大脑中动脉M1和大脑前动脉A1段)球囊闭塞试验阳性.先行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,术后次日行脑血管造影证实吻合口通畅后,用可脱性球囊在动脉瘤近端闭塞颈内动脉.治疗后并随访3~4年,病人无任何神经系统症状出现.CT示2例动脉瘤均有血栓形成,1例可见动脉瘤缩小.血管造影示吻合口通畅,大脑中动脉分支显影良好,无动脉瘤显影.结论 联合应用颅内外搭桥和载瘤动脉球囊闭塞术,是治疗不能单纯栓塞并且不宜直接手术的颅内巨大宽颈动脉瘤的方法之一.
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颅内巨大动脉瘤的围手术期护理
颅内巨大动脉瘤是指大径≥25mm的颅内动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的3%~6%,手术治疗困难,致残率和病死率高,对患者的生理和心理影响很大.现就我院手术治疗的30例颅内巨大动脉瘤的护理体会总结如下.
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江苏省第六次神经外科学术会议纪要
江苏省第六次神经外科学术会议于2000年11月18日在江阴市召开,与会代表230人。会议共收到论文245篇,经专家评审共有36篇在大会交流,书面交流157篇,列题论文交流52篇,专题讲座11次。此次大会是江苏省神经外科专科学会换届后的第一次盛会,名誉主任委员刘承基教授,新当选的主任委员惠国桢教授,副主任委员傅震教授,谭启富教授,常义教授,马元品主任全部到会。本次会议邀请了全国著名的神经外科专家候金镐、鲍耀东、朱诚、卢亦诚、江基尧、白如林等教授和国外的Pro.Plets、Matula、Witte、Wilms、Zabramski等作了神经外科新进展的专题报告及手术录相示范。会议由主任委员惠国桢教授致开幕词,省医学会会长刘昕耀教授,江阴市党政领导亲自到会祝贺并讲话。 大会交流论文的内容简介如下: 一、基础研究:苏州大学附一院祁震宇、包大士分别介绍了“采用基因芯片技术获取人脑胶质瘤相关的差异表达的基因”为人脑胶质瘤的早期诊断与治疗提供了一种新的方法,以“重组腺病毒载体介导血管抑素(Angiostatin)基因治疗大鼠脑胶质瘤的实验研究”取得了显著效果,将是一种基因治疗脑的新策略;南京医科大学附一院周明卫等介绍了“胶质瘤及脑脊液中端粒酶活性的检测”为胶质瘤的早期诊断及治疗提供依据;镇江医学院附属医院王存祖等进行了“人脑胶质瘤细胞增殖和凋亡的研究”,认为人脑胶质瘤细胞异常快速增殖,而凋亡减少可能是肿瘤形成的重要原因;南通医学院附属医院丁涟沭等探讨了“Ki-67抗原表达与人脑星形细胞肿瘤预后的意义”,为临床治疗提供了理论依据。朱诚教授作了“神经干细胞脑移植”讲座;苏州大学附属二院黄强教授作了“人脑胶质瘤研究20年”的回顾性总结报告,说明我省在脑胶质瘤的基础研究和诊治水平已达到国内领先地位。 二、脑血管病方面:南京军区总医院史继新等介绍了“颅内巨大动脉瘤的手术治疗”,指出为消除巨大动脉瘤的占位效应和出血的潜在性,对颅内巨大动脉瘤提倡积极的直接手术治疗。动脉瘤直接夹闭并保留载瘤动脉通畅是首选治疗方案。江阴市人民医院冯东侠等介绍了“保留直回技术在前交通动脉瘤显微外科手术中的应用”,临床观察表明该手术方法可有效的保存患者的认知功能,减少术后“前交通动脉瘤综合征”的发生率。连云港第一人民医院陈军等总结了“24例外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗的体会”;无锡市一院夏国道等报告了“高血压脑出血10年(341例)治疗体会”,认为高血压脑出血的外科治疗明显优于内科治疗,而手术方式对疗效的影响不大的观点。无锡市一院王海秋等报告了“微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤29例”的经验,收到满意的疗效;无锡101医院蔡学见等报告了“脑动脉瘤破裂的急诊手术处理”经验。刘承基教授作了“颅内动脉瘤治疗中的几个问题”的讲座,美国Barrow神经外科研究所脑血管外科Zbrsamski作了“巨大动脉瘤的外科手术”的讲座,比利时鲁汶大学医院Wilms教授作了“动脉瘤的介入治疗(GDC和血管内支架)”的学术讲座。
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双侧海绵窦段巨大动脉瘤分期颅内外血管架桥的护理
颈内动脉海绵窦段动脉瘤约占颅内动脉瘤的3%~6%.双侧海绵窦段巨大动脉瘤较为少见,治疗难度大,并发症及病死率高.我院采用分期自体血管移植颅内外架桥建立颅内外高流量分流后,再行动脉瘤孤立技术[1-3]成功治愈1例双侧海绵窦段巨大动脉瘤患者,现将护理体会报道如下.
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球囊闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤围手术期的护理
颅内巨大动脉瘤(直径>2.5cm )因其瘤体较大、瘤颈宽,并常合并钙化、血栓等治疗复杂,开颅夹闭及血管重建术为传统有效的治疗方法,但死亡率及致残率居高不下,据报道未破裂巨大动脉瘤显微外科治疗死亡率达20%~45%[1]。特别是颅内虹吸段巨大动脉瘤,无论对手术治疗还是栓塞治疗都是一个挑战[2],手术治疗需要去除骨性障碍,同时对颈内动脉进行重新塑形,难度较大,风险高[3];采用弹簧圈血管内栓塞治疗,又因该部位动脉瘤几乎都是绝对的宽颈,瘤体大,需要使用数目较多的弹簧圈及支架辅助,费用很高,患者及家属难以承受,如何安全有效的治疗颅内虹吸段巨大动脉瘤,又能为患者减少费用,成为神经外科医务工作者不断追求的目标。我科应用可脱球囊闭塞颈内动脉治疗此部位巨大动脉瘤31例,取得了满意的疗效。围绕治疗的全过程,我们从护理角度进行了回顾性分析,现总结如下。