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前额叶孤立术治疗顽固性癫痫
目的 总结8例大脑前额叶孤立术治疗顽固性癫痫的临床经验,探讨采用完全额叶孤立术治疗顽固性癫痫的可行性.方法 以大脑半球切开术及后象限切开术为基础术式,将彻底孤立致痫灶的概念引入这种病例的治疗中,对8例致痫灶切除术后无效的额叶癫痫患者施行了额叶孤立术,为保证前额叶彻底孤立,在额叶切开的同时离断前连合和胼胝体前部.术后随访16个月,16个月后对8例患者统一以Engel分级法评估手术疗效.结果 8例患者手术过程均顺利,2例术后发热,行腰大池引流术,均恢复良好.术后疗效评估Engel分级Ⅰ级(术后癫痫停止发作)5例,Ⅱ级(每年发作1~2例)2例,Ⅲ级(发作频率减少75%以上)1例.结论 前额叶孤立术可能是治疗难治性额叶癫痫的比较有效的方法之一.
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累及小脑后下动脉起始部的椎动脉夹层动脉瘤的治疗
自2004年2月至2006年6月作者采用枕动脉(OA)-小脑后下动脉(PICA)搭桥或双侧PICA吻合,完成PICA血流重建合再行动脉瘤孤立术的手术方式共治疗代偿不良的累及PICA起始部的椎动脉(VA)夹层动脉瘤6例,将结果总强报告如下.
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改良房切口治疗器质性心脏病合并房扑或房颤
目前多数学者主张在常规矫正器质病变的同时,施行右心房迷宫术、右心房孤立术及各种心房迷宫手术,以治疗器质性心脏病并发房扑/房颤(atrialflutter/fabrilation,AF),但此类手术较为复杂,并且术后其他手术并发症和围手术期死亡率显著增加[1,2].我们自2001年10月至2005年1月,对器质性心脏病并发持续性AF患者,尝试用改良房切口的方法进行治疗,并与常规房切口手术进行对比,以分析此法对AF及其他房性折返性心律失常的治疗效果.
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血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理
血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段.目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等.根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量.颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗.
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颅内动脉瘤手术配合
动脉瘤手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外,使之免于再破裂,同时保持载瘤动脉的通畅,防止发生脑缺血.目前常用的方法是开颅动脉瘤颈夹闭术,还有血管内介入疗法等.手术过程中病情变化快,危险性大,对手术医生、护士、麻醉师的要求高,现将手术配合体会介绍如下.
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完全前额叶孤立术的手术技术及适应证初探
目的 额叶癫痫致痫灶切除术后有效率低于颞叶癫痫,对于术后无效或复发病例目前仍缺乏有效的治疗方法,探讨采用完全额叶孤立术解决这一问题的可行性.方法 利用尸头进行前额叶相关术中显微解剖研究,指出前额叶切开的解剖标志,并对1例致痫灶切除术后无效的额叶癫痫患者施行额叶孤立术,为保证前额叶彻底孤立,在额叶切开的同时离断前连合和胼胝体前部.结果 术后随访16个月,虽然病侧脑电图仍偶有类尖波发放,但临床发作完全停止.结论 前额叶孤立术是治疗额叶癫痫的有效方法,手术的关键是将目标区域即前额叶与脑的其他区域完全离断,切开前连合和胼胝体前部保证这一目的的实现.
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颅内外旁路移植术治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤
目的 探讨颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术方法和影响疗效因素.方法 2008年7月至2010年10月共收治颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤12例,其中多发3例,均行颅内外高流量旁路移植术及动脉瘤孤立术.移植血管为大隐静脉6例,桡动脉6例.供血动脉为颈外动脉主干10例,颌内动脉2例.受血动脉为大脑中动脉颞干11例,颈内动脉眼动脉段1例.结果 术后随访0.5~2.7年,按GOS评分,11例恢复良好,1例重残.影像学复查示移植血管通畅10例,闭塞2例(其中1例为二次手术后闭塞).结论 颅内外高流量血管旁路移植术+动脉瘤孤立术是治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的理想方法,尤其是对于较年轻的患者;合理选择供血动脉、移植血管和受血动脉,加强围手术期的监护和处理,保证移植血管的通畅,是手术成功的关键.
关键词: 动脉瘤 颈内动脉 海绵窦段 颅内外血管旁路移植术 孤立术 -
右大脑后动脉第二段巨大动脉瘤孤立术一例
患者男,23岁,"因头痛、头昏伴视物模糊、行走不稳进行性加重2月余"由外院转入.外院MRI诊断"右侧大脑脚占位".查体:一般情况好,眼底视乳头不清,右侧面部感觉减退,左侧肢体肌力IV+.MR示中脑和桥脑的右侧有一个直径4.0cm混杂信号占位.DSA显示右侧大脑后动脉第二段(P2段)巨大动脉瘤.入院完成检查后在插管全麻下行右侧颞下开颅,术中将小脑幕游离缘切开,见动脉瘤巨大,瘤颈由第二段起始部一直延伸到中脑顶盖前方,瘤体大部分被小脑幕掩盖,载瘤动脉已变成动脉瘤颈的一部分,动脉瘤颈宽度超过2.0 cn,无法夹闭,亦无法切除动脉瘤后行载瘤动脉重建或用多个Sugita窗式直角型动脉瘤夹夹闭瘤颈,决定行动脉瘤孤立术.
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颅内动脉瘤破裂并脑内血肿9例急诊手术治疗体会
2004年4月至2008年4月我院共收治9例颅内动脉瘤破裂出血并形成血肿患者.全部行改良翼点人路开颅血肿清除,动脉瘤探查夹闭、包裹、孤立术.均获得较满意疗效,现报告如下.
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颅内-外血管搭桥加孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤
目的:为评价颅内-外血管搭桥联合动脉瘤孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的价值。方法:对入组的10例确诊为脑中动脉瘤的患者,给予颅内-外血管搭桥联合孤立术治疗,术后进行脑血管造影或超声,评价治疗效果,并比较相关临床资料。结果:6例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术的患者中,吻合处通畅者有6例,出现运动性言语功能下降的1例;行颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉搭桥的4例患者,有1例吻合处血流不通畅,其他三例吻合处通畅。术后10例患者均随访3-18个月,所有患者均未见动脉瘤复发及破裂出血,患者均恢复正常生活,生活能够自理,术后未见明显神经系统异常。结论:对于确诊为大脑中动脉瘤的患者应根据具体情况选择合适的手术方式,对于复杂的动脉瘤患者,可考虑采用颅内-外血管搭桥联合颈内动脉瘤孤立手术治疗。