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MSCT诊断闭合性环状软骨骨折1例
患者男,33岁,以"拳击颈部后声音嘶哑12 h"为主诉入院治疗.查体:神志清楚,生命体征平稳,颈部正中表面皮肤红肿,气管居中,甲状软骨外形正常,环状软骨水平触痛明显,无皮下气肿.急诊行GE 8层螺旋CT平扫检查,层厚2.5 mm,见甲状软骨形态正常,环状软骨可见多条骨折线影,断端略错位(图1),声带肿胀增厚,以左侧为明显,并见局限性突起,局部气管稍变窄(图2),前连合无增厚,双侧杓会厌皱襞无异常.诊断:闭合性环状软骨多发骨折,喉挫伤.
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前额叶孤立术治疗顽固性癫痫
目的 总结8例大脑前额叶孤立术治疗顽固性癫痫的临床经验,探讨采用完全额叶孤立术治疗顽固性癫痫的可行性.方法 以大脑半球切开术及后象限切开术为基础术式,将彻底孤立致痫灶的概念引入这种病例的治疗中,对8例致痫灶切除术后无效的额叶癫痫患者施行了额叶孤立术,为保证前额叶彻底孤立,在额叶切开的同时离断前连合和胼胝体前部.术后随访16个月,16个月后对8例患者统一以Engel分级法评估手术疗效.结果 8例患者手术过程均顺利,2例术后发热,行腰大池引流术,均恢复良好.术后疗效评估Engel分级Ⅰ级(术后癫痫停止发作)5例,Ⅱ级(每年发作1~2例)2例,Ⅲ级(发作频率减少75%以上)1例.结论 前额叶孤立术可能是治疗难治性额叶癫痫的比较有效的方法之一.
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T1期声门癌的放疗:前连合受累的影响
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环状软骨上部分喉切除和环-舌骨-会厌固定术及环-舌骨固定术治疗声门和声门上癌
保守性手术治疗声门癌的主要目的:既要达到与全喉切除术同样的局部控制效果,又能保存喉功能.垂直部分喉切除术由于声门旁间隙切除有限,特别是对于浸润至声门旁间隙和前连合的肿瘤,使其疗效受影响,而放疗效果亦较差,水平喉切除和环-舌骨-会厌固定术(CHEP)和环-舌骨固定术(CHP)治疗声门、声门上癌则显示了较好的肿瘤学和功能性疗效.
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喉乳头状瘤术后吉海反应误诊为坠积性肺炎一例
患者57岁,男性,因声嘶2年,加重1个月于2010年7月22日入院.近1个月体重减轻5 kg,伴活动后气促,无吞咽困难.已婚,否认肝炎、结核、高血压、糖尿病及冶游史,否认药物过敏史,曾赴血吸虫疫区.人院检查:纤维喉镜见左侧声带及喉室巨大新生物,表面乳头状突起伴白色假膜覆盖,右侧声带前缘受累,声门闭合不严,双侧杓会厌襞动度好,双梨状窝光滑无潴留,会厌抬举好.CT示:左侧声带增厚,局部呈软组织密度影,大小约2.0 cm×1.4 cm,边缘不清,累及前连合及右侧声带下分,增强呈不均匀明显强化,声门裂变小,左侧喉旁间隙变窄,邻近甲状软骨未见明显破坏征象,双侧颈部未见肿大淋巴结.
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喉部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,65岁,因声嘶渐进性加重4个月于2006年11月3日人院.发病以来无咽喉疼痛,无咽异物感.既往有糖尿病病史4年,现血糖控制良好.纤维喉镜检查:会厌活动正常,室带、梨状窝正常,左侧声带稍充血,右侧声带前1/2段至前连合处可见一0.8 cm×0.6 cm大小肿物,表面尚光滑,双侧声带活动尚可,声门闭合不全.
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中国汉族正常成人前后连合间径的高分辨率MRI测量
前连合(anterior commissure,AC)与后连合(posterior commissure,PC)位于大脑的深部,AC-PC的连线又被称为脑的基准轴线,基准轴线的长度值被称为连合间值(intercommissural distance,ICD).以ICD的中点作为大脑的原点确定脑深部核团的三维坐标,即为标准脑图谱,是定向神经外科的重要基础.MRI具有多方位成像和高组织分辨率的优点且对人体无辐射损害,是目前研究AC-PC的佳影像检查方法[1].AC-PC间径正常值的测量不仅为脑内核团的定位及功能研究奠定基础,而且是"中国成人标准脑"的必要组成部分[2-4].
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纤维支气管镜下声带广基息肉摘除术36例分析
声带广基息肉临床处理较为复杂.间接喉镜下手术,由于局部出血,影响手术视野,不易钳除彻底.支撑喉镜和显微镜下手术,技术要求高,部分患者由于颈短粗,后仰困难等因素,影响手术视野暴露,不易摘除近前连合处息肉.作者自1997年7月至1999年7月在纤维支气管镜电视监视下摘除声带广基息肉,取得了良好的效果,报告如下.
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原发性鼻咽和喉同时淀粉样变性1例
资料患者男性,61岁。因渐进性声音嘶哑1年于2013年3月入院。入院前纤维喉镜检查显示:右侧咽鼓管咽口前方可见不光滑新生物,累及同侧圆枕下极及软腭背侧,咽鼓管咽口可见、开闭好;双侧室带膨隆,左侧显著,表面光滑;双侧声带前段被室带遮盖,前连合不可见,声带中后段光滑,声门后段闭合好,披裂水肿,梨状窝光滑(图1)。鼻咽部新生物活检,病理报告:炎性息肉伴间质淀粉样变性,刚果红染色(+)。考虑患者室带膨隆亦为淀粉样变性所致,以喉肿物(淀粉样变性?)、鼻咽部淀粉样变性收入院。术前常规检查(血常规,血生化,尿液分析+沉渣镜检,凝血功能,术前免疫、心电图和胸部X线检查)均未见明显异常。气管切开插管麻醉,喉裂开探查喉腔,见新生物表面光滑,呈结节状,与周围组织有明显分界,累及双侧室带、喉室,声带尚好。切取小块组织快速切片病理检查,报告:上皮分化好,间质大量均一化红染淀粉样物沉积,考虑淀粉样变性。遂完整切除新生物,范围包括双侧室带、大部分喉室黏膜及黏膜下组织,前至前连合,后达声带肌突平面,外侧达梨状窝前内缘。游离梨状窝黏膜与残余声带上喉室黏膜缝合修复创面。术后病理检查报告:大量淀粉样物沉积,刚果红染色(+),符合淀粉样变性。术后患者声音嘶哑较术前明显好转,但仍有沙哑,无鼻咽部症状。随访至今,复查纤维喉镜可见:右侧咽鼓管咽口前方新生物较前体积无明显变化,喉部可见双侧室带表面光滑,双侧声带光滑,声门运动好(图2)。
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喉神经鞘膜瘤1例
资料患者男性,32岁.因反复声音嘶哑(简称声嘶)半年,加重2个月于2012年4月24日入院.近半年来,患者经常于过度用声或感冒后出现间断性声嘶,未能引起足够重视.近2个月来症状进行性加重,呈持续性声嘶.1个月前在外院行纤维喉镜检查,结果提示右侧声带新生物(图1).入院体格及纤维喉镜检查显示:右侧声带前中份见蚕豆大小新生物,表面光滑;双侧声带活动度好,发"依"时声门闭合差,有明显裂隙.完善辅助检查后,在全身麻醉下经支撑喉镜行右侧声带新生物摘除术.手术步骤:全身麻醉气管插管;插入喉镜,充分显露新生物及声带前连合;以显微喉钳夹住病变组织,向内牵引,用显微喉刀沿着病变组织基底与右侧声带切割;再用显微喉剪沿着切痕剪除新生物,修平声带创缘,直至表面光滑.创面涂10%硝酸银,减少复发.术中顺利切除右侧声带及前连合区域约1.1 cm×1.0 cm×0.6 cm大小近球形肿块,色白、质韧、包膜完整.术后病理检查:(声带)神经鞘膜瘤(图2).术后予抗炎雾化治疗,声嘶明显好转出院.
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喉部动物性异物1例
患者,女性,45岁.因喉部阻塞感、时有痒感10余天而就诊.发病后无呛咳及吞咽、呼吸困难和声嘶等喉部症状,亦无咽痛、发热等感染症状,在外院药物治疗后喉部阻塞感和痒感无好转,于2007年3月16日就诊于我科.追问病史,患者10余天前在山上因口渴而有喝生山涧水史.专科检查:咽无充血,双侧扁桃体无充血、渗出,会厌无水肿,会厌喉面近前连合处有一卷缩水蛭,不时向声带边缘缓慢蠕动,即在表面麻醉直接喉镜下将其取出,患者喉部阻塞感及痒感症状即刻消除.
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喉前连合区胚胎学与组织解剖学研究
关于喉前连合及其邻近结构的组成,一直存在不同的观点.目前对喉癌侵犯前连合及前连合癌的临床诊断及治疗也备受关注.本文主要就近年来喉前连合及其邻近结构的胚胎学与组织解剖学的研究进行综述,了解有关喉癌侵犯前连合及前连合癌的临床诊治意义.
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中西方人脑内连合间径的比较
目的研究脑内连合间径(ICD)值及其可能存在的种族差异,为立体定向神经外科手术提供脑内核团定位参考依据.方法应用MRJ容积扫描及多层重建技术,测量820例帕金森病患者ICD长度值,并与128例白种人(亦为帕金森病患者)ICD的MRI长度值进行对比,并与Schltenbrand&Wahren脑标准图谱和姚家庆等人提供的脑标本研究结果进行对比.结果中、西方人ICD长度的MRI测量值,以及schaltenbrand&Wahren脑标准图谱中ICD长度之间均无显著差异.姚家庆关于ICD长度的结论与上述三者有差异,可能源自脑标本处理上的技术问题.结论MRI技术能够提供足够准确的ICD值,ICD值并未发现明显的种族差异.
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姚氏线对AC-PC平面定位的临床价值研究
目的:确认姚氏线作为扫描基线对获得AC-PC平面的临床价值.方法:随机选择150例次帕金森氏病的立体定向手术,分别以姚氏线、额枕线和与听眦线成向后开放10°角线作为CT定位扫描基线,获取轴位AC-PC平面及目标核团平面影像.结果:姚氏线作为扫描基线的AC-PC平面直接显示率高(92%),与其它两组有非常显著的差别(P<0.01);并且姚氏线组的手术疗效也优于另两组(P<0.05).结论:姚氏线为国人理想的功能神经外科CT立体定向定位扫描基线.
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咽喉部外伤2例
例1,女,34岁.被压水井杆反弹击中喉部,声嘶、咯血、喉痛半小时急症入院.查体示一般情况可,T 36.4℃,P 92/min,R 20/min,BP16/11 kPa,神志清,精神紧张,唇无紫绀,三凹征(-).喉部颈前皮肤略肿胀,皮下瘀血,局部触压痛.间接喉镜检查见右侧声带肿胀,前连合处有血迹,右声带动度差.CT示右甲状软骨板近前连合处骨折.因拒绝手术,保守治疗3d出院.20d后出现呼吸困难,并进行性加重,45d后以外伤性喉狭窄再次入院,行气管切开加喉整复术,裂开喉腔见右甲状软骨板于前连合处骨折,喉腔瘢痕粘连,右声带突外上移位固定,喉入口狭窄,去除瘢痕、切除右侧杓状软骨,对位缝合喉腔粘膜,将两侧带状肌筋膜和喉内粘膜对位缝合,下拉会厌修复喉前部,术后2月拔管,遗有声嘶.例2,男,48岁.因车祸割伤颈部流血、失语30min急症入院.体检示P110/min,R22/min,BP11/8 kPa.面色苍白,烦躁不安,颈前正中甲状软骨上缘有长约10cm一横行伤口,有活动性出血,伤口贯通下咽,会厌横断和舌根相连,自伤口可及喉前庭,咽后壁可见一长4cm裂口,深达椎前筋膜,首先于伤口处插入气管插管,吸除气管内积血,伤口填塞压迫止血,重新行气管切开术,复合麻醉下行清创缝合术,彻底清除积血,查找出血点,逐一结扎,反复清洗伤口,缝合咽后壁裂口,插胃管,以7号丝线将会厌断端对位缝合,1号丝线缝合两侧下咽粘膜,封闭咽腔,逐层缝合肌肉层、皮下组织、皮肤.术中输血500ml.伤口Ⅰ期愈合,2周拔管出院,无呛咳.
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显微喉镜下CO2激光治疗累及前连合T1期声门区高分化鳞状细胞癌
目的 探讨显微喉镜下应用CO2激光治疗累及前连合T1期声门区高分化鳞状细胞癌的效果.方法 回顾性分析56例T1期声门区高分化鳞状细胞癌于显微喉镜下施行CO2激光切除术的临床资料.结果 11例(19.6%)局部复发,其中4例(4/37)为单侧病变,5例(5/13)为单侧声带与前连合病变,2例(2/6)为"马蹄样"病变.3组不同病变组术后复发率差异有统计学意义(P<0.05),且单侧声带累及前连合组与"马蹄样"病变组的复发率均高于单侧声带病变组.56例随访平均26个月(10~32个月),喉功能保留率96.4%.结论 显微喉镜下激光治疗前连合癌具有一定的局限性,对于累及前连舍T1期声门癌应慎重施行显微喉镜下激光切除.
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支撑喉内窥镜下电动切割器在咽喉部手术的应用
2003年9月至2004年4月我们在支撑喉内窥镜下使用电动切割器切除会厌囊肿和前连合处巨大息肉23例,其中男15例,女8例,17~61岁,平均41岁.声带息肉17例,息肉超过4mm10例,超过5mm3例,两侧息肉2例,均为广基息肉.会厌囊肿4例,声带囊肿2例,会厌囊肿均在2.5cm以上.治疗方法是经口腔插入小管径带气囊气管插管全身麻醉.术中心电监护、血氧饱和度监测.全麻后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾.将支撑喉内窥镜插至前连合或舌根,调整头位和支撑喉内窥镜,充分暴露病变后,固定支撑喉内窥镜,连接摄录象系统和监视器.调节焦距,使图像清晰.在监视器的监视下将电动切割器刀孔对准息肉组织或囊壁,控制脚踏开关,1500~2000r/min,左右双向转动.通过吸引啄起病变组织吸入刀头侧孔内切除,直至手术创面光滑平整.术后禁声10d,应用抗生素5d预防感染.地塞米松雾化吸入7d,23例手术顺利,会厌囊肿术后创面平整光滑,住院5d.声带息肉术后声带边缘平整顺合,声音恢复正常,术后1周出院.
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完全前额叶孤立术的手术技术及适应证初探
目的 额叶癫痫致痫灶切除术后有效率低于颞叶癫痫,对于术后无效或复发病例目前仍缺乏有效的治疗方法,探讨采用完全额叶孤立术解决这一问题的可行性.方法 利用尸头进行前额叶相关术中显微解剖研究,指出前额叶切开的解剖标志,并对1例致痫灶切除术后无效的额叶癫痫患者施行额叶孤立术,为保证前额叶彻底孤立,在额叶切开的同时离断前连合和胼胝体前部.结果 术后随访16个月,虽然病侧脑电图仍偶有类尖波发放,但临床发作完全停止.结论 前额叶孤立术是治疗额叶癫痫的有效方法,手术的关键是将目标区域即前额叶与脑的其他区域完全离断,切开前连合和胼胝体前部保证这一目的的实现.
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CO2激光治疗早期声门型喉癌的meta分析
目的:应用meta分析的方法对CO2激光治疗早期声门型喉癌不同分期(Tis、T1N0M0、T2N0M0)的疗效进行评价.方法:检索万方期刊库、中国期刊网(清华同方)、中国科技期刊库(重庆维普)、PubMed、EMBASE、OVID、PML(Proquest Medical Library)数据库中的杂志、学位论文等.制定严格的纳入和排除标准,对相关文献进行筛查、质量评价和资料提取.对符合入选标准的资料运用RevMan 5.0软件进行meta分析.在进行异质性检验后选择适当的统计模型,进行资料合并,以Tis、T1N0M0、T2N0M0期声门型喉癌CO2激光术后复发率为观察指标,对比CO2激光治疗早期声门型喉癌的疗效.结果:经筛选,有27篇国内外文献符合循证分析的要求,对其进行meta分析.Tis组和T1组相比差异无统计学意义(P<0.05);T1a组和T1b组相比差异有统计学意义(P<0.01);T1组和T2组相比差异无统计学意义(P<0.05);前联合受累组和前联合阴性组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用CO2激光治疗早期声门型喉癌时,不同的分期对术后复发率有不同程度的影响,Tis期与T1期及T1期与T2期术后复发率无明显差异,T1a期术后复发率低于T1b期,前联合受累组术后复发率高于对照组.
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累及前连合早期声门型喉癌的手术方法探讨
喉癌是耳鼻喉科的常见肿瘤性疾病,治疗原则是在不影响生存率的基础上尽可能保留喉的结构和功能.治疗方法主要包括激光治疗、开放手术及放疗等.病变未累及前连合时各种治疗方案疗效均满意.但对累及前连合的声门型喉癌患者上述各种治疗方法疗效较未累及前连合者差.对于累及前连合的声门型喉癌采用何种治疗方式尚存争议.我们对传统开放性手术进行了改进并随访观察,现总结分析如下.