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声门闭合不全的临床经验
声门闭合不全,多由于喉肌功能减退,运动无力而致,在演员、教师、播音员、营业员等多用嗓音、言语工作者中发病率较高.本病病程较长,主要为发声过度、过久或发声方法不当,造成喉肌劳损,喉外肌过度收缩而抑制喉内肌(特别是甲杓肌),致使其肌张力逐渐减退而致声嘶;甲杓肌与环甲肌失去动力平衡,而成为声门闭合不全.常见声门闭合不全有:①杓肌瘫痪,左右声带软骨之间声门呈短三角形裂隙.②甲杓肌劳损,声门呈长三角裂隙,距离超过2mm.③声门呈水平裂隙.④声门呈梭形裂隙.
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声门闭合不全的治疗
声门裂闭合不全是声音嘶哑的常见病因.临床上我们对其用维生素B12,作喉返神经隔日封闭治疗+穴位针刺疗法取得较好疗效,现将资料及方法报告如下:1临床资料我们对声音有嘶哑者先进行喉镜检查,适应症为无声带小结及声带息肉者,声带呈白色带状边缘整齐,无增厚及粘膜下出血,发音时声门裂闭合不上或张力差者.患者均为呼吸正常,发病前均有程度不同的用声过度或不当,表现为准确发声的紊乱,声带疲劳继之出现易倦感,经短暂休息可获得暂时改善,继续发音则声音嘶哑,此外可有喉部干燥感、异物感,微痛感以及喉部的酸胀感.
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280 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第三部分:手术选择
【手术治疗的适应证及时机】 手术治疗适应证应根据症状的严重程度、全身健康情况和患者对音质的要求来确定。误吸是早期评价和确定手术指征的一个主要的因素。误吸性肺炎有生命危险,死亡率较高,尤其在肺部手术后。声门闭合不全降低了咳嗽的效力,所以治疗患有慢性支气管炎的URLNP患者,应以预防肺……
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278 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第一部分:发生学和神经生理学
单侧喉返神经麻痹(URLNP)引起声门闭合不全,声门结构发生变化,其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗URLNP的声带内移手术主要有四种,即声带内注射术,外径路甲状软骨内移整形术,杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念,总结现行的URLNP的治疗方法。
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喉部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,65岁,因声嘶渐进性加重4个月于2006年11月3日人院.发病以来无咽喉疼痛,无咽异物感.既往有糖尿病病史4年,现血糖控制良好.纤维喉镜检查:会厌活动正常,室带、梨状窝正常,左侧声带稍充血,右侧声带前1/2段至前连合处可见一0.8 cm×0.6 cm大小肿物,表面尚光滑,双侧声带活动尚可,声门闭合不全.
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关注嗓音关注喉癌
随着生活节奏加快、社会交流日益频繁以及环境污染的加重,嗓音疾病在逐年地增多,极大影响了人们的生活质量和健康.因此人们应更加关注嗓音、关注健康、关注生命.由于喉部,尤其是声带是嗓音发生的关键器官,喉部病变是引起嗓音障碍的常见的病因.临床上常见的嗓音疾病包括:急慢性喉炎、喉结核等炎症性病变;良性增生性病变,如声带小结、声带息肉、声带囊肿、喉部血管瘤等;喉部神经肌肉疾病,如声带麻痹等;喉部癌前病变,如喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤;喉部肿瘤,如喉癌等;先天性疾病,如小儿喉软化症、先天性喉蹼等;声门闭合不全,如声带沟等.
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老年性声门闭合不全肺功能检测及中医学临床意义
笔者曾经对2500例声嘶患者作临床分析[1],发现老年声嘶者以声门闭合不全居多;又曾对老年性声门闭合不全患者进行纤维喉镜和喉空气动力学检查[2],研究其病因及临床特征,探讨其中医学临床意义.本文在以上研究的基础上,对老年性声门闭合不全患者进行肺功能检测,进一步探讨本病的肺功能变化及其中医学临床意义.
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以声嘶首发的鼻咽癌1例
患者,男,48岁.因进行性声嘶3月,在他院诊为喉炎予以对症治疗,症状无好转,且声嘶逐渐加重.患者自发病以来,无鼻塞、回吸性血痰,无明显头痛,无咽喉疼痛、咽异物感,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,无耳鸣及明显听力下降,食欲、睡眠及大小便正常.查体示心肺腹无明显异常,专科检查颈部未触及明显肿大淋巴结,音叉听力检查无明显异常,左眼外展受限,伸舌左偏,咽反射减弱,鼻咽顶部略饱满,黏膜粗糙不平.纤维喉镜检查见会厌无充血,梨状窝无积液,喉室内未见异常,左侧声带固定于外展位,无新生物,色淡红,表面光滑无溃疡及新生物,声门闭合不全,喉外部运动正常.颈部彩色多普勒显示:左颈乳突尖下有一9mm×6mm大的块影.查EBV-VCA-IgA滴度1:10阳性.鼻咽部CT提示:鼻咽顶后壁软组织增厚影,考虑鼻咽癌伴颅底侵犯,行鼻咽活检,报告为低分化鳞癌,行放射治疗1个疗程后出院.
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喉肉瘤样癌1例
患者男性,70岁.声音嘶哑8个月,纤维喉镜下见喉室隆起,内容不光滑肿物,声门闭合不全,取活检病理检查.
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声门闭合不全的功能性嗓音障碍矫治的个案研究
目的:验证功能性嗓音障碍矫治方法的有效性.方法:对1例声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者进行系统的嗓音矫治,采用声门噪声能量(NNE)作为声门闭合程度的检测和监控指标,分别采集基线期(A)和处理期(B)数据,用A-B设计的单一被试法进行统计分析.结果:通过系统的嗓音矫治后,患者的NNE值显著降低(P<0.01),主观评估患者的嘶哑声和气息声有明显改善.结论:系统的嗓音矫治方法对功能性嗓音障碍患者的嗓音功能恢复有效.
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声带下方收敛角度在声门闭合不全发声困难中可能的作用机理
目的 探讨喉三维CT重建下声带下方收敛角度的测量方法,探索声门闭合不全对声带下方收敛角度的影响,分析声门闭合不全发声疲劳可能的气流动力学原因.方法 采用双源薄层CT,嘱受试者发/i:/音时扫描10例正常人的20侧声带(声门闭合组),深吸气时扫描8例单侧声带麻痹患者的麻痹侧声带(声门闭合不全组),经深吸气时扫描另10例正常人的20侧声带(声带外展组);导入影像数据于Mimics软件,构建声带及气道的3D模型,联合这两模型测量声带下方收敛角度;采用单因素方差分析,比较3组受试者声带下方收敛角度的差异;并尝试采用材料的斜截面应力分配原理进行声门下压力分析,探讨声门下收敛角度对启动发声时声带振动可能的影响.结果 声门闭合组、声门闭合不全组及声带外展组的声带下方收敛角度分别为33.49°±3.75°、55.03°±2.61°及75.02°±7.32°,三组间差异有统计学意义(P<0.01),声带下方收敛角度随声门闭合不全程度增加而增加.结论 声带下方收敛角度可以通过声带及气道的3D模型进行有效测量,声门闭合不全程度增加会引起该角度增大,可能会导致声门下压力作用于声带下方的剪切力和正应力的分力发生变化,从而引起发声困难.
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声门闭合不全的喉肌电图和声门形态变化
目的探讨声门闭合不全的原因、喉肌电图变化以及两者与声门形态变化的可能内在联系.方法对24例声门闭合不全患者行喉镜及双侧环甲肌及环杓侧肌肌电图检测.结果 24例声门闭合不全患者中,仅6例为正常喉肌电图,其中声门呈梭形裂隙4例,三角形及矩形裂隙各1例;9例环甲肌出现纤颤电位,声门形态分别为梭形裂隙4例,矩形裂隙3例,三角形及半月形裂隙各1例;9例环杓侧肌出现纤颤电位,声门形态分别为梭形裂隙7例,三角形裂隙2例.结论绝大多数声门闭合不全患者的原因不明,且存在喉上或/和喉返神经的不全麻痹.在原因不明、喉肌电图正常或环杓侧肌出现失神经电位等情况下,声门呈梭形裂隙者占绝大多数,而在某些诱因作用下或环甲肌出现失神经电位情况下发生的声门闭合不全,声门裂隙可表现为多种形态.
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经环甲间隙自体脂肪声带注射矫治声门闭合不全的实验研究
目的观察家兔声带自体脂肪注射后急、慢性期喉局部反应、声带大体形态及组织学转归,探讨这一方法在矫治声门闭合不全中的应用价值.方法 8只家兔建立声带缺损动物模型后分4组,取腹部自体脂肪经环甲间隙注射入损伤侧声带,分别于注射后急性期(24小时内)及慢性期(1、3、5个月)行直接喉镜及喉组织学检查,观察喉局部反应、声带形态和声门闭合情况以及声带组织学改变.结果所有家兔声带自体脂肪注射后急性期均无喉水肿发生;慢性期无肉芽肿、结节等改变;急、慢性期均未发生过敏及排斥反应.注射后3个月内声带体积渐缩小,声门闭合程度略降低,3个月后上述声门形态改变不明显.组织学证实注射后急性期可有轻度炎症反应;自体脂肪能在声带组织内存活,3个月内可发生部分脂肪吸收,3个月后脂肪吸收减少,在声带内保持相对稳定的体积.结论自体脂肪声带注射具有无过敏、无排斥、无异物反应等特点.注射后虽可发生部分吸收,但3个月后吸收减少.该技术是一较为安全、有效的矫治声门闭合不全的方法.
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声门闭合不全的治疗进展
一定的肺活量和结构、功能正常的声带在嗓音形成的机制中起关键作用。柔软而不受阻隔的声带黏膜波、良好的声带粘弹性和声门闭合度是发声的必要条件,尤其是声带膜部(声带前2/3)的闭合度对发声影响尤其重要。声门闭合不全通常是指在声带无占位性病变的前提下,发声时双侧声带闭合度不够,导致气体“漏出”,表现为声嘶、发声无力、呛咳等症状,常见的病因包括声带麻痹、声带沟、声带萎缩(主要是年龄相关性嗓音障碍)、喉肌无力、声带瘢痕等;除原发病的治疗以外,这些疾病的治疗共同之处为缩小发声时的声门缝隙。本文将就声门闭合不全的治疗进展进行综述,为临床治疗该类疾病选择适当的治疗方法提供参考。
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声带注射生物材料的研究进展
声门闭合不全,是指发声时双侧声带不能完全闭合,气流不能较好地被阻塞,导致气体"漏出",表现为持续性声音嘶哑,气息声明显,高音上不去,发声无力,严重者可引起进食和饮水呛咳,误吸,甚至威胁生命.声带注射是近年常用的治疗声门闭合不全的有效方法,生物材料因其免疫排斥小、疗效确切、并发症少等优点,作为声带注射剂已逐渐取代非生物材料.
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沟状声带的诊断和治疗进展
沟状声带(sulcus vocalis),又有称声带沟、声带萎缩纹,是指位于一侧或双侧声带上下缘的中央、延及部分或整个声带膜部、与声带游离缘相平行的沟状凹陷,长短和深浅不定,妨碍声带内收,改变声带振动模式,引起特征性变调性发声困难和声门闭合不全等临床表现.随着影像技术的提高和嗓音外科学的发展,沟状声带作为一种病理状态逐渐被认知,其病理特征、临床特点和治疗措施亦逐步被临床医生所重视.本文综述沟状声带的诊断和治疗进展.
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男声女调患者与正常男性嗓音参数的对比分析及临床意义
目的 探讨男声女调患者嗓音参数与正常男性嗓音参数的区别,为临床诊疗提供参考依据.方法 收集30例男声女调及30例正常男性的动态喉镜及嗓音资料,对比分析其嗓音参数.结果 26例(86.67%)男声女调患者动态喉镜下表现为声门闭合不全.男声女调患者发音时的基频(F0)为(243.3±42.1) Hz,显著高于正常人的(146.2±25.4)Hz(P <0.01);男声女调患者及正常人发音时的响度分别为(80.0±8.3)dBA、(82.2±9.1)dBA,两者经比较无统计学意义(P>0.05);男声女调患者发音时的振幅微扰(shimmer)为(2.6±1.4)%,与正常人的(1.9±0.7)%比较无统计学意义(P>0.05);男声女调患者及正常人发音时的基频微扰(jitter)均值分别为(0.5±0.2)%、(0.6±0.2)%,两者经比较无统计学意义(P>0.05);男声女调患者的嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)为-0.5±1.6,显著低于正常人的3.8±1.6(P<0.01);男声女调患者的长发音时间(maxmum phonation time,MPT)为(16.0±7.5)s,较正常人的(32.0±4.9)s显著缩短(P<0.01);音域(range)测量男声女调患者为(288.4±140.8) Hz,显著小于正常人的(611.1 ±226.1)Hz(P <0.01).结论 大部分男声女调患者存在声门闭合不全.男声女调患者发音时的基频高于正常人,嗓音障碍指数低于正常人,长发音时间较正常人缩短,音域较正常人变窄,而响度、振幅及基频微扰值与正常人相比无显著差异.
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嗓音训练治疗声门闭合不全所致功能性嗓音障碍的疗效分析
目的 探讨嗓音训练对声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者的疗效.方法 对24例声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者进行8周的嗓音训练,训练内容包括健康宣教、肌肉放松、喉部按摩、暖嗓、呼吸训练、嗓音训练和共鸣训练,训练前后对患者进行电子喉镜检查、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表(VHI)评估、计算机嗓音声学分析,比较训练前后评估结果.结果 24例患者训练后电子喉镜检查16例患者声门闭合良好(66.67%,16/24),6例声门裂隙变小(25.00%,6/24),2例声门裂隙无明显变化(8.33%,2/24);GRBAS评分中总嘶哑度G(0.61 ±0.66)明显低于训练前(1.91±0.87)(P<0.05),粗糙声R(0.51 ±0.58)明显低于训练前(1.41±0.52)(P<0.05);VHI评分总分(29.21 ±21.02)分明显低于训练前的(52.35±23.45)分(P<0.05);计算机嗓音声学分析长发声时间(15.24 ±3.64)s比训练前(9.02 ±3.45)s明显延长(P<0.05),基频微扰、高基频、低音强、嗓音障碍严重指数训练后分别为(0.21±0.08)%、(420.11 ±44.21) Hz、(54.21 ±3.20)dB、(1.62±0.82)比训练前的(0.92±0.12)%、(375.21±49.21) Hz、(56.81±3.42)dB、(0.21±1.02)有改善(P<0.05).结论 嗓音训练能改善声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者的声门闭合及嗓音质量.
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气管插管引起杓状软骨脱位2例
1临床资料病例1:女,45岁,诊断胆囊结石,选择气管内全身麻醉,行腹腔镜胆囊切除术.以咪唑安定6mg,维库溴铵6mg,芬太尼0.2mg快速诱导后,喉镜显露良好,Cormack and Lehane分级1级,气管插管1次成功(导管内径为8.0mm).插管后患者取平卧右侧头位麻醉总时间2h.术后第3天出现声嘶,请耳鼻喉科会诊,间接喉镜下见左声带固定于旁正中位,声门闭合不全.诊断为左杓状软骨脱位.经2次杓状软骨拨动术后,发音明显好转.
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置胃管致环杓关节脱位1例
1 临床资料患者,男,62岁.2011年10月18日因左上腹刀刺伤急诊入院,护士遵医嘱行胃管置管术,插管过程中,患者述疼痛感明显,胃管置入术后约10h患者出现说话费力、声音嘶哑,未重视.3d后拔出胃管,患者声音嘶哑明显、发声无力,给予雾化治疗并观察后症状无缓解.第4天请耳鼻喉科会诊,发现右侧声带固定,声带水肿明显,右侧杓状软骨向前错位突起,声门闭合不全.诊断右侧环杓关节脱位.