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声带注射填充材料的研究进展
声门闭合不良( glottic insufficiency )是由声带瘢痕、声带沟、声带萎缩或声带麻痹等原因引起的疾病,表现为持续性声音嘶哑,发音无力、易疲劳,误吸及呛咳等。它可以引起明显的发音和吞咽障碍,影响患者的交流能力和生活质量,严重的可能会危及生命[1]。目前用来治疗声门关闭不全的方法有许多种,包括喉框架手术、喉神经修复手术以及声带注射填充手术等。其中声带注射填充手术是一种微创治疗方法,可以在纤维喉镜、显微镜或内镜引导下进行[2]。由于其能够避免开放手术所带来的创伤,减少术后恢复时间及并发症的发生率,同时可以应用局麻在门诊治疗,声带注射填充喉成形技术在治疗声门闭合不良方面起着越来越重要的作用。随着技术的进步,越来越多的新型材料应用于临床工作。本文拟对目前不同声带注射填充材料的特性、优劣以及未来的发展方向进行综述。
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声带注射填充术的临床应用
自从1911年Bruning首先在声带内注射石蜡治疗声带麻痹以来,声带注射填充术经过近百年的历史,已经发展成一项技术成熟、注射材料不断创新的声带微创手术[1-3].因其操作简捷,疗效显著,10余年来在国内得到逐步开展[4-5].
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自体脂肪声带内注射治疗声门闭合不全的护理
目的 探讨电子喉镜下声带内自体脂肪注射治疗声门闭合不全的围手术期观察及护理.方法 对46例声门闭合不全患者行自体脂肪声带内注射术前、术中及术后的护理要点行回顾性分析.结果 术前全部患者都有紧张及恐惧感,术后即刻,患者声嘶程度较术前加重,4例过量注射患者出现轻度的呼吸困难,术后1月,所有患者声嘶程度得到明显改善.结论 围手术期认真细致的护理,所有的患者都能配合局麻下的手术,术后能有效地帮助患者改善发音.
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声带注射A型肉毒毒素的护理配合
声带注射是声带疾病微创治疗的主要方法之一[1].于电视纤维喉镜下进行注射,其术式简单、快捷,病人痛苦小.整个手术过程中由助手调整纤维喉镜方向,能够保持合适的图像,准确评估声带病变及发声情况,并将注射前及注射后的图像保存于计算机中,为随访提供了详细的对照资料.熟练掌握术前、术中及术后的护理配合,对手术的顺利进行及远期疗效起着重要作用.
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声带注射自体脂肪治疗声门闭合不良的观察及护理
由于声带麻痹、手术损伤等因素导致的声门闭合不良可影响声带的有效振动,导致发声障碍、吞咽障碍,困扰着众多的病人.1911年Bruning首先提出应用喉成形注射(石蜡)手术治疗单侧声带麻痹引起的声门闭合不良.近年来自体脂肪、胶原等生物性材料已逐渐取代化学合成物质(石蜡、硅胶、特氟隆等),用于声带注射以矫治声门闭合不良,改善发声[1,2].
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电视纤维喉镜下声带注射的护理配合
我科针对不同疾病所引起的发音障碍,选用相应材料和药物,于电视纤维喉镜下注射,术式简单、快捷,无需全麻,病人痛苦小,可于发音时监测病人的声音及提供发音时声带病变的清晰图像,从而达到了功能性嗓音外科的治疗目的.熟练掌握术前、术中及术后的护理配合,对手术的顺利进行及远期疗效起着重要作用.
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声带白斑的病因及治疗(附60例临床观察)
声带白斑是声带粘膜上皮角化增生性病变,临床上视为癌前病,以往的治疗或是积极治疗切除声带或是一般常规滴喉治疗,我们治疗的目的是保留音声功能的基础上积极预防恶变.1临床资料①一般资料:60例中男38例,女22例,年龄18~67岁,其中40岁以上者44人,49人有吸烟习惯,全部病例均在Olympus纤维支气管镜下取得白斑的局部组织,常规切片光镜检查确诊,其中12例做电镜检查.②治疗方法:采用手术摘除及声带注射相配合,58例在纤维支气管镜下行白斑摘除术,1例在支撑喉镜下行声带剥皮术,1例行喉裂开声带剥皮术.于手术后次日起每5 d一次在间接喉镜下声带内注射干扰素100万U,共注射3~4次.③白斑发病部位:白斑发生于声带前中1/3交界处有52例,这与此处发音时振动频率较大有关.④白斑状态:白斑在纤维支气管镜下呈三种状态:a.匍形型:形状呈匍形状,摘除时手感硬、韧,病理检查除上皮角化外,不伴有细胞异型性.b.赘生型白斑呈斑块状突出于声带表面,摘除时手感脆且易破碎,病理检查上皮细胞有异型性.c.疣状型,外观与皮肤疣相像,病理检查为原位癌.
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电子喉镜下声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎临床观察
目的:观察电子喉镜下声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎的疗效.方法:分析在电子喉镜下30例慢性肥厚性喉炎经环甲膜穿刺声带内注射得保松的临床资料.结果:痊愈10例,显效8例,有效10例,无效2例,总有效率93.3%,术后随访1~6个月,疗效良好.结论:电子喉镜下声带注射得保松是治疗慢性肥厚性喉炎的有效方法.
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得宝松或醋酸曲安奈德声带注射治疗慢性喉炎22例
慢性喉炎是引起声嘶的常见疾病之一,为不同原因引起的顽固性炎症改变,常因用声不当、烟酒刺激等因素所致,喉镜检查为声带充血、肥厚、水肿或者形成息肉,导致声门闭合不良,因而设想声带向中线移位来消除声门间隙,如行声带注射药物.
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声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎
目的:探讨声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎的疗效.方法:回顾分析慢性肥厚性喉炎55例在电子喉镜引导下经环甲膜穿刺声带内注射得保松的临床资料.结果:痊愈率为50.9%,总有效率为100%,随访8~30月,疗效稳定,无并发症发生.结论:声带注射得保松是治疗慢性肥厚性喉炎的有效方法,不仅能缓解或改善患者的声嘶症状,而且能部分逆转肥厚的声带黏膜.
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自体组织声带注射术进展
声带注射是治疗声带麻痹的微创手术方法之一,被临床广泛应用.声带注射材料是决定术后效果的重要因素,本文就人体组织生物材料在声带注射术中应用进展的现状作一综述.
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不同方法治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎
目的 探讨不同方式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的疗效.方法 将159例声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者随机分成三组,第1组(53例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除术;第2组(51例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除加声带注射地塞米松术;第3组(55例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除加声带注射得宝松术.结果 行声带息肉摘除加声带注射得宝松的患者,术后1个月及术后6个月复诊时声音嘶哑消失或明显缓解,检查可见声带水肿充血明显减轻,声带边缘变薄;另外两组患者,术后1个月及术后6个月复诊时声音嘶哑情况无明显缓解或症状改善不明显,检查时发现声带水肿充血明显存在,声带边缘肥厚.结论 声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者的术式选择,以手术切除声带息肉加声带注射得宝松的治疗方法疗效较好.
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经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹
目的 观察经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗周围性单侧声带麻痹的效果.方法在全麻支撑喉镜下,对12例周围性单侧声带麻痹患者经环甲间隙声带注射自体阔筋膜加脂肪,评估注射前后声带位置、声嘶改善状况及声学参数变化.结果 12例患者术后声嘶明显改善,大声时延长.动态喉镜检查患侧声带移向正中位,声门闭合良好,3个月后注射侧声带体积保持稳定,未发现任何并发症.结论经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹简单安全、疗效确切.
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兔声带注射脱细胞真皮基质和自体脂肪的实验研究
目的:探讨自体脂肪和脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix ,ADM )声带填充的临床应用价值。方法16只新西兰兔建立单侧声带麻痹模型后,随机分为脂肪组(麻痹侧声带注射自体脂肪)和 ADM 组(麻痹侧声带注射 ADM ),每组8只。每组动物于声带注射术后2、4、8和12周各取2只行纤维喉镜检查观察声带形态变化后,处死动物并取出全喉,沿喉轴位自室带至声门下连续切片,进行 HE 染色,高倍光学显微镜下观察填充材料组织学改变,并使用 autoCAD 软件进行填充材料剩余体积估算。结果两组的声带填充材料剩余体积均随时间逐渐缩小,缩小的速度差异无统计学意义(P>0.05)。脂肪组自体脂肪注射术后2周可见成活的脂肪细胞呈团块状分布,与周围组织未形成较明显分界,后成活的脂肪细胞逐渐减少,代之以纤维结缔组织相连的多个大泡,四周存活少量的脂肪细胞;术后3月脂肪团块周围被纤维结缔组织包绕,形成明显的包膜。 ADM 组术后2周微粒间可见成纤维细胞长入及新生血管形成,随后成纤维细胞逐渐增多,术后3月植入的 ADM 团块仍可见基本轮廓,组织结构较致密,但与周围组织界限不明显。结论兔声带注射自体脂肪和 ADM 后的吸收速率无显著差异,但 ADM 植入后组织相容性好,可逐渐被原有组织改建、替代,作为声带注射填充材料有较大的发展空间和临床应用价值。
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经环甲间隙自体脂肪声带注射矫治声门闭合不全的实验研究
目的观察家兔声带自体脂肪注射后急、慢性期喉局部反应、声带大体形态及组织学转归,探讨这一方法在矫治声门闭合不全中的应用价值.方法 8只家兔建立声带缺损动物模型后分4组,取腹部自体脂肪经环甲间隙注射入损伤侧声带,分别于注射后急性期(24小时内)及慢性期(1、3、5个月)行直接喉镜及喉组织学检查,观察喉局部反应、声带形态和声门闭合情况以及声带组织学改变.结果所有家兔声带自体脂肪注射后急性期均无喉水肿发生;慢性期无肉芽肿、结节等改变;急、慢性期均未发生过敏及排斥反应.注射后3个月内声带体积渐缩小,声门闭合程度略降低,3个月后上述声门形态改变不明显.组织学证实注射后急性期可有轻度炎症反应;自体脂肪能在声带组织内存活,3个月内可发生部分脂肪吸收,3个月后脂肪吸收减少,在声带内保持相对稳定的体积.结论自体脂肪声带注射具有无过敏、无排斥、无异物反应等特点.注射后虽可发生部分吸收,但3个月后吸收减少.该技术是一较为安全、有效的矫治声门闭合不全的方法.
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声带注射生物材料的研究进展
声门闭合不全,是指发声时双侧声带不能完全闭合,气流不能较好地被阻塞,导致气体"漏出",表现为持续性声音嘶哑,气息声明显,高音上不去,发声无力,严重者可引起进食和饮水呛咳,误吸,甚至威胁生命.声带注射是近年常用的治疗声门闭合不全的有效方法,生物材料因其免疫排斥小、疗效确切、并发症少等优点,作为声带注射剂已逐渐取代非生物材料.
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声带注射治疗回顾与展望
声带注射是声带疾病微创治疗的主要方法之一,其成本低廉、操作简捷、疗效显著、具有广阔的应用前景,本文对声带注射治疗进行了回顾和展望.
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声带注射透明质酸后嗓音质量状况
声门关闭不全造成的发声障碍是一个常见的临床问题,表现为声弱、声嘶、气息声、发声疲劳和音域变窄等,许多原因如声带老化、单侧声带麻痹、功能性发声障碍、沟状或瘢痕声带都可导致这种发声障碍。声带注射喉成形术是治疗声门关闭不全的一种方法,注射材料的选择应考虑诸多因素,如适用性、成本费用、患者的耐受性、抗吸收性、易于使用和生物相容性等。以往所使用的扩增材料包括特氟隆、牛胶原蛋白、自体胶原蛋白、同型胶原蛋白、钙羟磷灰石和自体脂肪等。透明质酸具有耐吸收、生物相容性好、注射方便、疗效持久及操作安全等特点,并且不会引起任何声带炎症反应,近年来已较广泛应用于嗓音外科手术中。初步研究表明,透明质酸可促使纤维母细胞聚集,产生新的胶原蛋白和细胞外基质大分子,导致声带内源性软组织扩增。本研究旨在评估声带注射透明质酸后患者嗓音质量状况。
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脂肪源干细胞上皮分化在喉组织工程中的应用
声带瘢痕是一个较难解决的临床问题,尚缺乏有效的治疗手段,目前其主要的治疗方法是向声带中注射填充物或细胞,试图恢复声带浅层的振动性.声带振动受损主要是由于固有层细胞外基质的中断、胶原沉积增多、弹性纤维的丢失等引起.有证据表明声带注射细胞或基质对恢复声带黏膜波的作用是有限的.另外,从人的声带中获取成纤维细胞比较困难.
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支撑喉内镜下声带注射术治疗慢性肥厚性喉炎
目的 探讨全身麻醉支撑喉内镜下声带注射得宝松治疗慢性肥厚性喉炎的疗效.方法 对40例慢性肥厚性喉炎患者在全身麻醉支撑喉内镜下声带注射得宝松,术前、术后分别应用嗓音声学分析、嗓音障碍指数量表及纤维喉镜检查进行评估.结果 患者术后频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)及噪音障碍指数(VHI)得分均较术前明显降低,差异有显著性(P<0.05).纤维喉镜检查示声带充血、水肿、肥厚术后较术前比:无或仅有较轻者28例(28/40),明显减轻者10例(10/40),变化不明显者2例(2/40).术后来发现声带萎缩病例.结论 支撑喉内镜下声带注射得宝松治疗慢性肥厚性喉炎,疗效显著,并发症少,手术视野清晰,精细准确.