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声带白斑与胃食管咽喉反流的相关分析
目的 探讨声带白斑与胃食管咽喉反流的相关性.方法 选取2014年1月~2014年12月我院收治的声带白斑患者30例,患者同意之后进行24h的咽喉以及食管pH监测,从而统计患者的食管咽喉反流发生情况.结果 30例患者当中存在食管咽喉反流患者18例,阳性率是60%,阳性患者的反流时间、反流次数、反流百分率以及反流症状评分等方面均显著高于阴性患者(P<0.05).结论 声带白斑患者出现食管咽喉返流的几率更高,临床上需要引起足够的重视.
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二氧化碳激光治疗声带白斑的疗效观察
目的:探讨显微支撑喉镜下应用二氧化碳激光治疗声带白斑的临床疗效.方法:回顾性分析2009年1月 ～2014年12月在本院行显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术治疗的91例声带白斑患者的临床资料.结果:所有患者术后均未出现呼吸困难等严重并发症.79例痊愈,8例复发,另外4例癌变.结论:支撑喉镜下二氧化碳激光手术是治疗声带白斑安全、有效的治疗方式.
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金嗓散结丸对声带白斑术后转归的影响
目的：：观察金嗓散结丸对电视支撑喉内镜下声带白斑切除术后疗效的影响。方法：采用随机对照试验设计方法将111例声带白斑患者分为A、B两组。A组54例患者采用电视支撑喉内镜下行声带白斑切除术，B组57例患者在A组的治疗基础上于术后第2d开始加用金嗓散结丸饭后口服；3周为1个疗程，共治疗2个疗程。随访1～2年，比较两组的疗效及声音基本恢复正常的时间。结果：B组总有效率明显高于A组，复发率低，声音基本恢复正常所需的时间较A组短。结论：声带白斑切除术后，在常规处理的基础上加用金嗓散结丸能够促进声带恢复，缩短病程，降低复发率，对患者的康复具有较好疗效。
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声带白斑黏膜剥脱术复发及癌变的预后研究
目的探讨影响声带白斑黏膜剥脱术的临床预后相关因素。方法回顾性分析1998年1月～2013年12月416例因声带白斑行黏膜剥脱术的临床资料，计算术后1、3、5年复发率和癌变率，并用COX单因素分析性别、年龄、吸烟、酗酒、白斑范围、组织病理与声带白斑术后复发、癌变的关系，筛选与复发、癌变相关的变量，进入多元COX 回归分析模型。结果416例黏膜剥脱术后声带白斑复发107例，癌变43例，其中1、3、5年复发率分别为9．4％、20．8％、26．0％，癌变率分别为1．9％、6．7％、10．2％。年龄、白斑范围、组织病理均被选入复发及癌变多元COX回归分析模型。多元COX回归分析结果表明：白斑范围、组织病理是影响声带白斑术后复发的预后因素；组织病理是影响声带白斑术后癌变的预后因素。结论声带白斑黏膜剥脱术后复发与白斑范围、组织病理相关，癌变与组织病理相关；组织病理为中度异型增生和重度异型增生的声带白斑为术后高风险复发、癌变组。
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以声带白斑为表现的急性喉炎临床特征分析
目的 探讨以声带白斑为表现的急性喉炎的临床特征及转归.方法 回顾性分析41例以声带白斑为表现的急性喉炎患者的病史特点,比较保守治疗前后频闪喉镜下病变特点.结果 患者病程为7天～30天,中位时间为30天.病因依次为上呼吸道感染(30例,73.1％)、特发性(7例,17.1％)、烟酒过多(2例,4.9％)、用声过度(2例,4.9％).频闪喉镜下见37例(90.2％)为双侧声带病变、4例(9.8％)为单侧声带病变,表现为声带表面及边缘白色物,36例(87.8％)白色物局限于声带前中部,5例(12.2％)白色物累及声带全长;20例(48.8％)声带白色物可见溃疡样改变.41例患者中30例予雾化吸入和/或抑酸治疗,其余患者口服中成药或促排药物治疗.6例患者复查时病变明显改善,35例患者声带白色物终完全消失,其中31例(75.6％)于2月内(含2月)消失,2月以上消失者4例(9.8％).结论 以声带白斑为表现的急性喉炎患者大部分有上呼吸道感染史;病变以双侧为主,部分可见溃疡样改变;经保守治疗1～2月内声带白斑消失或明显改善.
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编辑导读
咽喉反流是近年来备受咽喉科医师关注的话题之一，本期述评介绍了国内外咽喉反流研究的发展现状和存在的问题，特别指出国内研究与国外同行的差距，提出今后加强协作推进国内进行咽喉反流诊治指南研究的建议。本期发表了国内咽喉反流研究的论著5篇，均采用反流症状指数（reflux symptom index，RSI）量表和反流体征评分（reflux findings index，RFS）量表评估受试者的反流情况，其中2篇采用了被认为是咽喉反流诊断金标准的24小时pH监测。《喉癌患者并发咽喉反流的初步观察》一文观察31例喉癌患者的pH监测和食管动力监测参数，可见喉癌的咽喉反流阳性率很高，且吸烟和饮酒比率也很高，尚不能肯定咽喉反流是喉癌发病的危险因素。《咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察》一文对19例声带癌，17例声带白斑患者行24小时多通道腔内阻抗-pH监测，发现声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性率较高，但不能证实反流与癌变有相关性。《声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察》一文在138例声带白斑患者中发现半数以上有咽喉反流，但不同病理分型的反流发生率没有明显区别。《咽喉反流对CO2激光声带切除术后创伤性肉芽肿影响的初步观察》一文在111例术后患者中发现切除损伤大有使创伤性肉芽肿的发生率升高的趋势，反流与质子泵抑制剂治疗对创伤性肉芽肿的发生率有一定影响。《并发咽喉反流的睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童临床治疗初步观察》对20例患儿经多道睡眠图（ PSG）及RSI、RFS量表评估初步诊断为OSAHS伴有咽喉反流病，但均无腺样体扁桃体肥大及鼻部疾患，给予抗反流药物治疗4周后症状、体征好转，PSG检查证实大部分患儿治疗有效。本期还组织继续教育讲座两篇，特邀请国际知名专家，本刊境外编委Robert T．Sataloff教授等为本刊撰写《咽喉反流性疾病》，全面介绍了咽喉反流性疾病的检查及相关疾病的研究进展；为促进国内儿童咽喉反流的研究还组织了《儿童咽喉反流》的讲座。综述《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与反流性疾病》也从另一个角度介绍了国内外研究进展。
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声带白斑38例诊治分析
声带白斑常被认为是癌前病变,与喉癌发病有关,且近年来其发病率有逐年增高的趋势.本文对38例声带白斑患者致病原因及治疗方法进行了分析.声带白斑的致病原因与年龄、用声过度、性别、抽烟、饮酒及反流性咽喉疾病等物理、化学及生物性炎症刺激有关.因此,做好声带白斑预防与治疗,是防止声带白斑发生、发展的关键.本组病例中,2例轻度患者经过戒烟、戒酒、休声及控制饮食等非手术治疗6个月后痊愈;36例中重度患者采取全麻支撑喉镜下常规手术治疗,经过1年的随访未见复发.
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金嗓散结丸治疗声带白斑67例临床疗效观察
目的 探讨金嗓散结丸治疗声带白斑的临床疗效.方法 选择2001年3月～2009年10月我院耳鼻喉科门诊经动态喉镜检查证实为声带白斑的病人97例,病史1～6个月不等,治疗组67例,采用中成药金嗓散结丸治疗,9g·次-1,tid,疗程4～8 w;对照组30例,使用金果饮,20 mL·次-1,tid,疗程与治疗组相同,两组均予以地塞米松5 mg及庆大霉素8万U喉超声雾化吸入.结果 治疗组,有效56例,占83.58％,其中治愈39例,占58.21％；对照组,有效6例,占20.00％,其中治愈1例,占3.33％.结论 金嗓散结丸对早期声带白斑疗效确切、疗法安全简便、费用低廉,值得推广.
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声带浅固有层切除术与声带黏膜剥脱术治疗声带白斑效果比较
目的 比较声带浅固有层切除术与声带黏膜剥脱术治疗声带白斑的效果.方法 选取浙江庆元县人民医院2014年5月至2016年5月收治的63例声带白斑患者,根据手术方式不同将患者分为对照组30例和观察组33例.对照组行声带黏膜剥脱术,观察组行声带浅固有层切除术,比较两组术前和术后2、4、8周及3个月的动态喉镜检查与嗓音声学分析结果.随访6个月行纤维喉镜检查,统计复发率及术后并发症发生情况.结果 术后两组患者动态喉镜检查评分和声学指标均逐渐降低,与对照组接近,术后8周时各指标与对照组接近,且术后3个月时基频微扰、振幅微扰、噪/谐比均高于对照组,而术后6个月时复发率也明显低于对照组.两组术后并发症发生率接近.结论 对声带白斑患者采用声带浅固有层切除术与声带黏膜剥脱术相比,近期声带功能虽恢复较慢,但术后8周左右可达到同等效果,且能有效降低复发率,远期预后优于声带黏膜剥脱术.
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声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效
目的:探讨声带浅固有层切除术治疗声带白斑的方法以及疗效.方法:随机选取2013年1月至2016年5月本院收治的60例声带白斑患者作为研究对象,将60例患者分为对照组和观察组,每组各30例,两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较,差异不具有统计学意义,P>0.05.对于对照组患者,实施患侧声带黏膜剥脱手术;对于观察组患者,实施声带浅固有层切除手术.对两组患者术后效果进行比较.结果:对照组患者术后1个月与手术前相比,各项嗓音声学指标明显下降,差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者术后45d,各嗓音声学指标明显低于术前,差异具有统计学意义,P<0.05.结论:对于声带白斑患者,可以采用声带浅固有层切除手术进行治疗,有利于增强治疗效果,值得推广和应用.
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声带白斑研究进展
1 研究进展喉癌发病率占恶性肿瘤的1％～21％,是耳鼻喉科恶性肿瘤的首位,绝大多数为鳞癌,90％的喉癌来源于上皮的癌前病变.喉癌的癌前病变包括:喉角化病(喉黏膜白斑病、喉厚皮病)、成人喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎等.喉角化症可以发生在喉黏膜的任何部位,多发生于声带黏膜,即声带白斑,是临床上的主要喉癌癌前病变.
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508例声嘶病人的临床分析
我科从1988年至1993年共收治了508例声嘶病人,因为我科对慢性喉炎及声带白斑治疗有独特的方法,效果也很理想,所以病种比较集中,根据我科收治的508例声嘶病人进行临床分析.
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声带白斑的病因及治疗(附60例临床观察)
声带白斑是声带粘膜上皮角化增生性病变,临床上视为癌前病,以往的治疗或是积极治疗切除声带或是一般常规滴喉治疗,我们治疗的目的是保留音声功能的基础上积极预防恶变.1临床资料①一般资料:60例中男38例,女22例,年龄18～67岁,其中40岁以上者44人,49人有吸烟习惯,全部病例均在Olympus纤维支气管镜下取得白斑的局部组织,常规切片光镜检查确诊,其中12例做电镜检查.②治疗方法:采用手术摘除及声带注射相配合,58例在纤维支气管镜下行白斑摘除术,1例在支撑喉镜下行声带剥皮术,1例行喉裂开声带剥皮术.于手术后次日起每5 d一次在间接喉镜下声带内注射干扰素100万U,共注射3～4次.③白斑发病部位:白斑发生于声带前中1/3交界处有52例,这与此处发音时振动频率较大有关.④白斑状态:白斑在纤维支气管镜下呈三种状态:a.匍形型:形状呈匍形状,摘除时手感硬、韧,病理检查除上皮角化外,不伴有细胞异型性.b.赘生型白斑呈斑块状突出于声带表面,摘除时手感脆且易破碎,病理检查上皮细胞有异型性.c.疣状型,外观与皮肤疣相像,病理检查为原位癌.
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HSP70在喉乳头状瘤和声带白斑组织中的表达及其临床意义
目的:探讨热休克蛋白70 (HSP70)及其上游调控因子HSF1在喉乳头状瘤和声带白斑中的表达,阐明其在喉癌发生中的作用.方法:应用免疫组织化学法检测6例声带白斑(声带白斑组)、6例喉乳头状瘤(喉乳头状瘤组)和7例声带息肉(对照组)的组织标本中HSP70和HSF1蛋白的表达.结果:HSP70和HSF1蛋白在喉乳头状瘤、声带白斑中的表达高于声带息肉,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；声带白斑在所有组织中表达高.对声带息肉、喉乳头状瘤、声带白斑中HSP70蛋白表达量与HSF1表达的关系进行直线回归分析,结果显示,HSP70蛋白表达量与HSF1的变化呈现正的直线相关(r=0.867,P＜0.01).结论:HSP70和HSF1在声带白斑中的高表达可能与喉癌的发生密切相关,且HSP70和HSF1可能成为喉癌早期诊断的指标.
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用显微支撑喉镜下手术与电子喉镜下手术治疗声带白斑的效果对比
目的:对比分析用显微支撑喉镜下手术与电子喉镜下手术治疗声带白斑的临床效果.方法:回顾性分析2015年9月至2016年9月在重庆华爱医院耳鼻喉科进行显微支撑喉镜下手术或电子喉镜下手术治疗的142例声带白斑患者的临床资料.根据手术方案的不同将这些患者分为对比组与研究组,每组各71例患者.对研究组患者施行显微支撑喉镜下手术治疗,对对比组患者施行电子喉镜下手术治疗,然后对比分析两组患者的临床疗效.结果:与对比组患者相比,研究组患者治疗的总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与进行电子喉镜下手术相比,对声带白斑患者进行显微支撑喉镜下手术可获得更好的临床效果,能更彻底地切除其病变组织.
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门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析
门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出，我院门诊自1997年7月～2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：345例均为门诊病人，男202例，女143例；年龄12岁～72岁，平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例，长期过度用声及不正确发音者108例，长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例，双侧者83例。全部病例术后均行病理活检，其中声带小结128例，声带息肉161例，喉癌25例，乳头状瘤19例，声带囊肿5例，声带白斑4例，声带角化症3例。1.2 手术方法：照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳，有不同方向钳头可供替换。 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次，5min/次，咽反射敏感者需4次，再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后，患者取坐位，右手用纱布将舌体向前下牵拉，暴露口咽腔。术者左手执镜，拇指控制焦距调节钮，将其放入口咽腔，从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置，调节焦距调节钮使视野达到清晰，右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出，基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者，从肿物表面钳取3块～5块行病理活检，待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。 术后禁声1周，忌烟酒，忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。1.3 疗效评定：显效：声嘶症状完全消失，声带无充血，闭合良好；有效：声嘶好转，声带肥厚，略充血，声带基本闭合；无效：声嘶较术前无明显改善，双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位，声带活动欠佳，无法完全闭合。1.4 结果：345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%)，术后2周至2个月后发音正常，能高声唱歌；有效者34例(占11.4%)，26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎，4例乳头状瘤，2例声带白斑，2例声带角化症，声嘶症状较术前明显好转；无效者29例(占9.7%)，其中喉癌25例(入院手术治疗)，虽声嘶无改善，但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例，声带白斑1例。除外无效的25例喉癌，其余定期复诊的患者均随访1a，有5例复发，经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。
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雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术治疗声带白斑的疗效分析
目的：探讨雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术治疗声带白斑的临床效果。方法声带白斑患者43例随机分为两组，实验组采用雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术（25例），对照组采用CO2激光手术（18例），观察并记录两组患者嗓音恢复情况及复发率。结果43例手术均成功，病理检查符合声带白斑，术后患者声嘶明显好转，实验组患者临床治疗总有效率与对照组患者的临床治疗有效率分别为88％、88．9％，差异无统计学意义，P＞0．05。实验组患者的复发率为16％，对照组为11％，差异无统计学意义，P＞0．05。结论雷贝拉唑联合喉内镜水分离微瓣技术治疗声带白斑，疗效显著，复发率低，操作简单易行，费用低，适合基层医院推广。
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熊大经预防声带白斑术后复发的经验
声带白斑可能与吸烟、用声不当、慢性炎症刺激或维生素缺乏有关;主要病理变化是喉黏膜上皮增生,并有不全角化,黏膜下组织有轻度增生;主要症状是声嘶,随病变发展而加重,喉镜下见声带表面或边缘前中1/3处表面平整的白色斑片状隆起,范围局限,不易除去[1].目前,有文献报道认为本证从确诊至癌变长达13年,短仅数月.但在治疗上还存在分歧.
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张重华诊治声带白斑经验
张重华教授是全国及上海市名老中医,多年来一直坚持采用中医特色方法,治疗西医乏术或疗效不佳的耳鼻喉科常见病及难治性疾病.他在数十年的临床实践中,对声带白斑的病因病机、诊断、治疗用药,及调理善后、预防等方面,形成了自己的独特认识,积累了较为丰富的临床经验.本文简要介绍张重华教授诊治此病的经验.
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低温等离子消融治疗声带白斑的临床疗效观察
目的 探讨支撑喉镜下低温等离子消融治疗声带白斑的临床疗效.方法 回顾分析我科2009年5月～ 2015年3月采用低温等离子消融治疗78例声带白斑患者的临床资料,观察其疗效.结果 78例患者均未行气管切开.随访9 ～ 36个月,发音均恢复良好.病理检查提示声带黏膜上皮角化不伴鳞状细胞不典型增生的治愈率为100％(32/32),伴鳞状上皮轻度不典型增生患者的治愈率为95.2％(20/21),伴鳞状上皮中-重度不典型增生患者的治愈率为88％(22/25).结论 低温等离子消融技术是有效治疗声带白斑的微创手术,且其疗效与病变上皮鳞状细胞不典型增生程度呈相关性.
