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非热力清洗消毒手术器械后预处理方法对清洗效果的影响
目的 对比非热力清洗消毒手术器械使用后不同放置时间、预处理方法 对清洗效果的影响及不同评价方式下的清洗效果.方法以2013年1月~2016年12月我院手术室回收的300件具明显血迹的手术器械为研究对象,其中血管钳188件,组织钳112件.将300件手术器械随机分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组),每组各150件.Ⅰ组在送供应室前于手术室自然存放,Ⅱ组在手术室及时冲洗保湿存放.将每组手术器械根据清洗前放置时间设为3、3~6、>6 h组,每组各50件.清洗消毒后采用矫正视力法、隐血试纸法与菌落计数法评价每组的检测阳性率,并对不同预处理方式、不同放置时间及不同评价方法的检测结果 进行比较.结果3种评价方式下,Ⅰ组和Ⅱ组<3 h条件下组间检测阳性率均无显著性差异(P>0.05),3~6 h与>6 h条件下两组的检测阳性率开始出现显著性差异,Ⅱ组的阳性率明显低于Ⅰ组(P<0.05).同种预处理方式、同样放置时间条件下,矫正视力法对手术器械的检测阳性率明显低于隐血试纸法与菌落计数法,差异有统计学意义(P<0.05),隐血试纸法与菌落计数法间检测结果则未见显著性差异(P>0.05).结论 手术器械在使用后及时进行预处理,可有效降低清洗难度,提高清洗效果;清洗前放置时间越长,清洗效果越差;隐血试纸法与菌落计数法的评价效果要优于矫正视力法.
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等离子双极PK开放组织钳在膀胱全切手术中的应用
2003年3月至2004年4月,我院在膀胱全切手术中应用英国GYRUS等离子双极PK开放组织钳离断膀胱侧韧带和阴茎背深静脉复合束,取得较好效果,现报告如下.
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微创法治疗腋臭50例体会
1资料与方法 1.1一般资料 2006年7月~2007年3月我科用应用微创法去汗腺治疗腋臭50例,年龄>18岁25例,>30岁10例,>40岁5例;曾经用其他治疗转此术式的有药物外用治疗后10例.1.2手术方法:平卧肩外展显露腋窝、备皮、常规消毒、铺巾,0.5%利多卡因20ml腋毛区皮下浸润.于腋窝低处(距腋毛内侧缘约2.0cm),用手术刀沿皮纹方向切开皮肤0.5-1.0cm至皮下脂肪,用组织钳钝性分离皮下组织9腋毛边缘约1cm),再用刮勺在分离好的皮下组织处反复搔刮去除大汗腺,于切口处置引流条,整个搔刮处加压包扎,2天后撤引流条,10天后切口愈合.
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经纤支镜用组织钳挂取气管巨大异物1例
临床资料:患者男,45岁.18个月前喝酒啃鸡脖骨时突然出现呛咳,继后反复发作至今,时有咯血,曾在3家医院均以肺内感染住院给予抗炎、止咳、对症治疗,病情好转后出院,但刺激性咳嗽持续存在,时轻时重,故一直间断服用止咳、抗炎药.1999-10-18就诊我院.查体:右肩胛下区呼吸音弱,其余无异常阳性体征.CT扫描示:右支气管内骨性异物.诊断:右支气管异物.拟行纤支镜取异物.
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门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析
门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出,我院门诊自1997年7月~2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:345例均为门诊病人,男202例,女143例;年龄12岁~72岁,平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例,长期过度用声及不正确发音者108例,长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例,双侧者83例。全部病例术后均行病理活检,其中声带小结128例,声带息肉161例,喉癌25例,乳头状瘤19例,声带囊肿5例,声带白斑4例,声带角化症3例。1.2 手术方法:照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳,有不同方向钳头可供替换。 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次,5min/次,咽反射敏感者需4次,再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后,患者取坐位,右手用纱布将舌体向前下牵拉,暴露口咽腔。术者左手执镜,拇指控制焦距调节钮,将其放入口咽腔,从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置,调节焦距调节钮使视野达到清晰,右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出,基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者,从肿物表面钳取3块~5块行病理活检,待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。 术后禁声1周,忌烟酒,忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。1.3 疗效评定:显效:声嘶症状完全消失,声带无充血,闭合良好;有效:声嘶好转,声带肥厚,略充血,声带基本闭合;无效:声嘶较术前无明显改善,双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位,声带活动欠佳,无法完全闭合。1.4 结果:345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%),术后2周至2个月后发音正常,能高声唱歌;有效者34例(占11.4%),26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎,4例乳头状瘤,2例声带白斑,2例声带角化症,声嘶症状较术前明显好转;无效者29例(占9.7%),其中喉癌25例(入院手术治疗),虽声嘶无改善,但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例,声带白斑1例。除外无效的25例喉癌,其余定期复诊的患者均随访1a,有5例复发,经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。
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混合痔术后并发肛缘水肿的预防
1 一般资料本组病例41例,男性31例,女性10例,年龄大者69岁,小者24岁.术后完全未发生水肿者36例,Ⅰ度水肿者5例,无1例皮桥坏死.2 手术方法本组病例全部采用内扎外剥术,按内扎外剥术式切除外痔结扎内痔位(具体手术过程此处不加陈述),修剪皮缘后,创面建立良好的引流渠道,分别用如下方法处理几处皮桥下组织,视皮桥长度用2~3把组织钳并排钳住皮桥一侧皮缘向后上方牵拉同时术者食指抵住皮桥使之翻转并充分暴露皮下组织,用剪刀在食指的引导下逐步剪除皮桥下的结缔组织及静脉丛,(不可剪断或剪透皮桥)并使皮桥与皮下组织彻底分离,翻转皮桥,彻底剪除皮桥上残存的皮下组织,充分止血后,将皮桥归位并使之与皮下创面紧密贴合,(如出血较多或皮桥过于松弛,可将皮桥与皮下创面缝合,行针方向应平行于肛管,打结不可过紧).肛管内膜入油沙卷,加压包扎,24h后取出.
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借用电子胃镜行声带息肉摘除术57例报告
纤维喉镜、电子喉镜下进行喉部检查及手术是目前较好的一种方法,但由于喉镜组织钳小,对于声带上较大新生物的摘除难以达到理想效果,自1998年1月至2000年6月,借用电子胃镜进行喉部检查及声带息肉摘除,弥补了喉镜下手术的不足,获良好效果,报告如下.
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提出法子宫全切术若干问题的探讨
笔者将传统的经腹子宫全切术稍加改进,设计了提出法子宫全切术,本文就此术式作一探讨研究,报告如下。1 手术方法 1) 提出法子宫全切术术前准备和麻醉同常规子宫全切术,麻醉平面要求在脐平面以下,取下腹横切口,切口长度6~8 cm,筋膜切口长度实际大于皮肤切口,每端超过皮肤约1~3 cm,使切口具有一定的伸展度。 2)打开腹腔后不用腹腔自动拉钩和腹腔纱布垫,用铺巾钳或组织钳夹持子宫或瘤体,将子宫提出腹腔,外置子宫于腹壁上,用小S拉钩拉开腹腔,按传统方法切除全子宫,所有断端用7号丝线缝扎,阴道残端用可吸收线缝合。
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输卵管通液术中宫颈内口松弛巧用组织钳的临床分析
目的 总结宫颈内口松弛输卵管通液术中巧用组织钳的经验.方法 取2005年9月至2012年8月在我院就诊的不孕症患者,诊断为输卵管性不孕症合并宫颈内口松弛患者110例,随机被均分成两组:常规组(55例)和改良组(55例),常规组用常规手术方法,改良组用输卵管通液改良手术方法,观察两组手术效果,总共3个疗程.结果第一疗程水囊挤出阴道例数:常规组39例,改良组26例;第二疗程水囊挤出阴道例数:常规组32例,改良组20例;第三疗程水囊挤出阴道例数:常规组25例,改良组12例;改良组术中水囊被挤出阴道例数明显少于常规组(P<0.05).结论 输卵管通液改良手术方法可以改善宫颈内口的松弛状态,减少术中水囊被挤出至阴道的次数.
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一半比目鱼肌移位修复胫骨外露
1 临床资料1.1一般资料 本组14例,男10例,女4例。年龄大52岁,小16岁,平均28.2岁。左侧8例,右侧6例。受伤后至来院就诊时短时间2h,长2年7月。其中3例曾作其他皮瓣覆盖失败。1.2 皮肤缺损情况 缺损发生在小腿中上段9例,中下段5例。缺损大为6×5cm2,小为2×4cm2。2 手术方法 患者可行硬膜外麻醉。取半卧位患侧在下,自胫骨内侧缘后方2cm处纵行切开皮肢12~16cm,其下端至跟腱之肌与腱移行处,切开固有筋膜,确认跟腱。再于小腿中下1/3交界处找到比目鱼肌,钝性分离,向末梢端直至跟腱部,向近端尽量分离至内侧头的胫骨比目鱼肌线。以尖刀自正中将比目鱼肌纵行切开,如以近端为蒂,则于切开的内侧肌瓣远端肌腱移行处(稍带少许肌腱)切断,其外侧部及跟腱附着部同时保留。如以远端为蒂,则于肌肉的内侧头附丽处切断。注意此处有较大血管进入肌肉,切断后须作血管结扎,肌肉的纵切处亦应作适当止血。将切断的内侧肌瓣游离端缝一支持线,或用组织钳提起,游离足够的长度,对不利于肌瓣游离的进入比目鱼肌的小血管,可酌情结扎并切断。
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腹部横切口皮肤无缝合400例临床观察
随着医学模式的改变及生活质量的提高,人们在治疗疾病的同时亦要求尽可能地保持肌肤的完美.我院对腹部横切口病人采用不缝合皮肤,用组织钳钳夹对合皮缘的方法,收到了满意的效果,同时也缩短了住院时间,减少了手术费用.现报告如下:
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结扎法治疗脐茸
脐茸又名脐息肉,我们对23例脐茸患者采用了单纯结扎法全部治愈.方法与疗效:患儿取仰卧位,脐部酒精消毒后用组织钳轻轻提起脐茸,用4号丝线于脐茸基底部粘膜与皮肤交界处结扎.剪除多余线头,酒精再次清洁局部后无菌纱布覆盖.
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一次性乳胶手套代腹腔镜下碎标本取出收集袋
腹腔镜下胆囊切除术以其切口小、组织损伤少、治愈快等优点而被患者所接受,但当胆囊组织炎症、水肿、周围粘连严重,镜下手术时胆囊组织脆性增加,术者难以将完整的胆囊摘除,常常使碎块的胆囊组织掉入腹腔,腹腔镜组织钳又不易一一夹出腹腔,自2001年1月以来我们用一次性乳胶手套收集镜下碎胆囊组织和结石.
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一次性分段结扎切除治疗环状混合痔
目前,国内对重度环状混合痔的手术治疗,大部分采用2~3次分期手术结扎或切除,以防止肛门狭窄。1990年以来,笔者依据广东省中医院痔科郑关炳教授等[1]提出的环状混合痔分段结扎的基本手术方法,目测在环状混合痔相对独立痔体两侧的自然凹陷处分段,注意保留皮桥、黏膜桥,采取一次性分段结扎切除术治疗环状混合痔660例,效果良好,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共660例,男278例,女382例,年龄22~74岁。所有患者均确诊为环状混合痔。无肝脏疾患,门脉高压症及血液病,心肺功能良好。1.2 手术方法80%采用局麻,其余采用骶麻、硬外麻等。90%采用侧卧位,其余采用截石位。先用三把组织钳将右前、右后、左侧三个母痔区痔组织拉出,并以此为重点目测设计将环痔分为5~7段。根据环状混合痔的形态的大小,按照痔体两侧的自然凹陷处选择为段间切断线。
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改良Kessler缝合法修复手指屈肌腱损伤
1997年2月~1998年12月,应用改良Kessler缝合法修复手屈指肌腱损伤32例.男29例,女3例.年龄16~48岁,平均33.5岁.均为刀、玻璃砍、割伤.共损伤36指,其中拇指6指,食指14指,中指9指,环指4指,小指3指.损伤位于Ⅱ区17指,Ⅲ区12指,Ⅳ区4指,Ⅴ区3指.18例合并有指神经血管束损伤,14例为单纯肌腱损伤.手术均采用"Z"形延长切口,术中探查肌腱两断端,不能用血管钳盲目探入钳夹,肌腱缝合时也不能用血管钳、组织钳钳夹,注意保护系膜的完整性.用3/0尼龙线行改良Kessler法吻合肌腱,再用7/0或8/0无损伤缝线间断吻合系膜,使吻合口断面内翻,尽量减少缝合线头裸露于肌腱表面.术后采用Kleinert石膏固定及Kleinert训练法进行功能锻炼.3周后拆除石膏托,5周后开始主动伸屈活动.采用TAM法评价疗效,本组优17例,良10例,中3例,差2例.无1例发生肌腱再断裂.
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经支气管镜组织钳摘取少见气道异物7例
气道异物不少见,尤其多见于儿童,但吸人单刃刀片、图钉之类的异物就不多见了.对此类异物的治疗,多数医院采取用硬质气管镜摘取,甚至气管切开摘取,少数医院采用可曲式支气管镜摘取,用硬镜摘取或气管切开摘取的可靠性大,但患者所受的创伤也大,用支气管镜治疗的特点与此正好相反[1,2].我室近5年来用组织钳摘取少见的、甚至罕见的气道异物7例,现将钳取体会报道如下,为没有配备专用异物钳的同行们提供一点经验.
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人工流产的常见并发症及处理
1 常见的流产并发症1.1 出血 多见于孕10周左右的或大月份人工流产术,胚胎组织钳出后子宫不能马上收缩造成出血.一方面在破水后给予缩宫素促进子宫收缩,迅速清除宫腔内组织,当大部分妊娠组织刮出后,多数出血会减少,尽量不做宫腔填塞,这样只会起到引流作用,使出血更多.
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改良手足骨折持骨器
手足部骨质直径细小,内固定手术中操作空间小,现有持骨器均较大,无有效持骨固定器械.笔者将组织钳改良成手足骨折持骨器,临床手术操作灵活、有力、方便,所需手术空间小,方便配合,介绍如下.
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PPH结合外痔切除缝合术治疗重度混合痔66例
我科采用PPH结合外痔切除缝合术治疗重度混合痔66例,疗效满意,总结报道如下.临床资料:本组66例患者中,男39例,女27例;年龄20~75岁;Ⅲ期内痔43例,Ⅳ期内痔23例;接受过手术治疗者10例.手术方法:骶管麻醉或硬膜外麻醉,患者取截石位.在痔核脱出较少且黏膜外翻较轻微的3个点位用3把组织钳固定撑开,将圆形肛管扩张器置人肛门,通过肛管扩张器导入肛镜缝扎器,在距离齿状线上3~4cm处做荷包缝合,如遇到不对称痔脱垂,可以做两个半荷包缝合.
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瘘管潜行剥离挂线治疗高位肛瘘35例
自2008年至今,我院行切开挂线治疗高位肛痿35例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组35例患者中,男33例,女2例;年龄18~63岁;病程2~15年.治疗方法:骶管麻醉或硬膜外麻醉,患者取截石位.环形切开外口处皮肤,并用组织钳提起,潜行剥离瘘管至黏膜下;在肛缘外做一纵形切口,钝性向下分离括约肌,把瘘管壁组织拉出;用探针将橡皮筋自切口处探人,从瘘管壁顶点穿出,收紧橡皮筋,完成挂线.外口与肛缘切口之间挂浮线.术后行抗感染治疗,换药至创口愈合.浮线15d后拆除.