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CO2激光治疗肛门疾病380例
资料：380例患者中男性188例，女性192例；年龄19～76岁。外痔134例、内痔36例、混合痔112例、单纯性肛瘘26例、肛裂28例、直肠息肉8例、肛门尖锐湿疣36例。病程3天至3年。 方法：患者取左侧卧位，治疗部位用1‰新洁尔灭棉球消毒，铺巾。1%利多卡因2～10 ml病变基底局部麻醉。使用ML 30型CO2激光治疗机，根据不同疾病输出功率选用50～70 W，光斑直径选用1～3 mm。混合痔的外痔部分先用激光切割至齿状线，内痔部分用4号丝线缝扎一针，切除痔核。单纯内痔先缝扎后切除痔核。肛瘘用探针从内口引出后，从瘘管顶部切开，分别将两侧管壁切除，使创面呈V型。肛裂先切除哨兵痔，并切断栉模环或浅层括约肌、扩肛至二、三指。直肠息肉直接炭化或切割蒂部，无出血即可。肛门尖锐湿疣，根据疣体多少、大小与生长密度，分别行炭化、汽化或切割。术后创面基底注射长效美蓝止痛剂，凡士林沙布填塞，无菌纱布包扎。 结果：外痔、内痔、混合痔均一次治愈，随访半年症状消失。肛裂2例因大便干结有时出血、疼痛。尖锐湿疣复发8例，再经2～3次激光治疗并行干扰素肌内注射后治愈。
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胸腔内脊膜膨出并Ⅰ型神经纤维瘤病1例
病人女,43岁.后背部疼痛半年.查体:全身多发乳头状皮下结节,脊柱侧弯.X线胸片示右后上纵隔肿物,脊柱侧弯(图1).CT示右后上纵隔10 cm大小肿物,密度均匀,边界清楚,CT值20 Hu,邻近椎间孔扩大(图2).术前诊断:后纵隔肿瘤.2007年7月在全麻下手术.术中见肿物位于右后上纵隔脊柱旁沟,囊性,基底与椎间孔相通.穿刺化验囊内液体符合脑脊液成分,术中诊断脊膜膨出.切开囊壁,探查囊内无神经组织,双7号丝线结扎、单7号丝线缝扎囊肿根部.游离周围肌肉、胸膜包埋根部,取自体部分肌肉,捣碎成肌浆覆在创面,查无脑脊液漏出,喷洒生物胶,术毕关胸.
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贲门癌切除术后并发胰瘘2例
我们治疗了2例贲门癌切除术后胰瘘病人,现报道如下:临床资料2例病人均为男性.年龄分别为50、54岁.贲门癌均在全麻下行姑息切除、食管胃弓下吻合术.术中探查肿瘤均于胃小弯侧浸润穿透胃壁,与胰腺体尾部和胃左动脉旁肿大的淋巴结粘连成团.1例采用锐性分离胃与胰腺间粘连,胰腺创面出血点以7号丝线缝扎;术后早期高热38～39.1℃,持续1周;术后8个月病人腹胀行B超检查发现左上腹内巨大囊性包块;即剖腹探查,术中见左上腹网膜囊内有壁厚0.2～0.4cm、巨大囊性肿物约15cm×20cm×20cm,内存约2000ml咖啡色液体,淀粉酶含量771U(苏木杰法);遂行双乳胶管外引流术,病人术后80天死于全身衰竭.另1例术中切除肿瘤并部分胰体、胰尾,4号丝线褥式缝合胰腺残端;术后2周内病人体温持续在38℃,腹胀、腹痛进行性加重且出现反跳痛,肠鸣音消失;腹部B超示大量腹水,腹穿为淡黄色混浊液体,淀粉酶含量4751U,血清淀粉酶246U;急行开腹探查,术中见腹腔内黄色混浊液约1500ml,脾门处尚有300ml包裹性积液,肠管水肿;冲洗后置双管引流,病人二次手术后第35天死于多脏器功能衰竭.
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新生儿阑尾炎合并肠套叠一例
患儿男,1 d,G1P1 ,孕36周顺产,无窒息史.产前无宫内感染史.母孕期健康.于2005年2月26日11 AM 以"早产儿"由产科转入儿科.入院时查体:T 36.7℃,体重2600 g.发育正常,营养较差,面色红润,呼吸平稳,唇无紫绀.心肺正常,腹软,四肢肌张力略低.实验室检查:血常规: 白细胞20.7×109/L,中性粒细胞0.826,淋巴细胞 0.133, 血小板 236×1012/L,血红蛋白 218/L.入院诊断:早产儿.入院后给予补充热卡,预防感染及对症处理.2 h后母乳喂养.患儿渐出现吃奶差、恶心、呕吐;尿量可,胎便少.2月17日(入院第2天)上午出现发热,体温达39℃,腹胀,不吃,给予暂禁饮食,温盐水10 ml灌肠,腹胀无明显减轻.2月18日复查血常规:白细胞 27.1×109/L,中性粒细胞0.851,淋巴细胞 0.149.腹部平片示:中上腹部肠积气.结肠钡剂造影示:乙状结肠,降结肠及横结肠依次显影明确扩张,于肝曲明确受阻,呈"杯口"征,加注钡剂见少许钡剂通过,呈肠肝区不全梗阻表现.彩超显示右下腹未见明显异常.于当日下午5时转小儿外科行剖腹探查.术中见回盲部游离状态,升结肠起始部呈游离状态.升结肠起始部向上套入,较易复位,肠壁外侧轻度挫伤,少许渗血,病变肠管无广泛出血、坏死、溃疡和穿孔形成.阑尾细长,充血,局部色黑,长6.7 cm,直径0.6 cm,予以顺式切除阑尾,残端四号丝线缝扎,一号丝线荷包包埋.扩张段肠管分别予以七号针头排气.术中出血少,手术顺利.病理:急性单纯性阑尾炎.病理检查大体见:阑尾长4 cm,直径0.4 cm,表面暗红色,腔内容黑色物.
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结肠系膜血管破裂误诊为异位妊娠
[病例]女,26岁.以经期延长10天、下腹坠痛5天、头晕1天入院,曾在外院诊断为盆腔炎,予补液、抗感染治疗无效.无外伤史.查体:体温37.5℃,脉搏90/min,血压110/60mmHg.消瘦,腹软,腹肌紧张不明显,下腹压痛、反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音弱.妇科检查:外阴已产型,后穹隆可触及不规则包块,质软,无触痛,宫颈举痛(+),宫体前位,正常大小,压痛(+).双侧附件区轻压痛,未触及包块.后穹隆穿刺未抽出血液,腹腔穿刺抽出不凝血3 ml,尿妊娠试验(±).B超检查报告异位妊娠破裂伴腹腔出血?查血白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.76,红细胞2.4 ×1012/L,血红蛋白79g/L.诊断:异位妊娠破裂,失血性贫血(中度).急诊行剖腹探查术.术中见子宫正常大小,表面光滑,双侧输卵管及卵巢均未见异常,清理子宫、直肠窝凝血块及腹腔内积血约1500 ml,延长切口,探查肝、脾、胃无异常,横结肠系膜有3cm×2cm×1cm血肿,血肿下方可见活动性出血,以4号丝线缝扎出血点,0.9%氯化钠冲洗腹腔.术后7天复查尿妊娠试验(-),痊愈出院.术后再次询问病史,患者诉7天前平卧时,2岁小孩曾在其腹部上下跳跃半小时,当时无不适.
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腔镜手术中自制带针丝线的制作
外科手术中常为了充分暴露手术部位,采用丝线缝扎悬吊组织,并牵引丝线暴露术野的方式.在各种腔镜下胃肠手术中为了更好地暴露,常常使用此操作,但此操作在各类腔镜下进行时容易因丝线从针孔滑出而受到影响,若使用可吸收缝线或血管缝线等带针缝线做悬吊牵引,则会加重病人经济负担,造成医疗资源的浪费.现介绍一种用普通慕丝线自制带针线的方法,应用于临床操作将有助于避免以上问题.
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电刀切割和一层缝合法在胃肠吻合术中的应用
本院自1997年2月～2000年8月共对92例胃肠疾病患者进行手术治疗.在胃肠吻合手术中应用电刀切割胃肠组织并做一层吻合,其方法简便,效果满意,现报告如下.1 一般资料本组92例,男65例,女27例.年龄15～76岁,平均46岁.胃溃疡25例,十二指肠溃疡50例,复合溃疡4例,胃癌10例,胃平滑肌瘤3例.择期手术73例,急诊手术19例.2 手术方法采用国产康迪S900K型微电脑多功能高频电刀,在拟切断处直接用电刀切割胃肠组织,粘膜下血管只需两端点凝后,在其中间切断,即可有效止血;较粗血管点凝无效者改用丝线缝扎.再按B-I或B-Ⅱ式方法,按层直接对合一层吻合.用1号丝线,针距约4 nrr,距切缘约5 mm处从浆膜面进针,穿过肌层、粘膜下层、粘膜层出针,出针处距切缘2～3mm,然后按相反方向进针,对称地缝过对侧肠管,要求将线结全部打于胃肠腔外.
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提出法子宫全切术若干问题的探讨
笔者将传统的经腹子宫全切术稍加改进，设计了提出法子宫全切术，本文就此术式作一探讨研究，报告如下。1 手术方法 1) 提出法子宫全切术术前准备和麻醉同常规子宫全切术，麻醉平面要求在脐平面以下，取下腹横切口，切口长度6～8 cm，筋膜切口长度实际大于皮肤切口，每端超过皮肤约1～3 cm，使切口具有一定的伸展度。 2)打开腹腔后不用腹腔自动拉钩和腹腔纱布垫，用铺巾钳或组织钳夹持子宫或瘤体，将子宫提出腹腔，外置子宫于腹壁上，用小S拉钩拉开腹腔，按传统方法切除全子宫，所有断端用7号丝线缝扎，阴道残端用可吸收线缝合。
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锁骨骨折处理不当1例报告
患者，男，22岁。因左肩外伤后肿痛并活动受限月余于1997年9月18日入院。患者于1997年8月9日因车祸致左锁骨骨折就诊于当地医院，行“8”字绷带外固定治疗。4天后感外固定松动，骨折端活动，遂又就诊于另一家医院行左锁骨骨折切开复位丝线缝扎内固定术。术后8天拆线，刀口一期愈合出院。出院后患者仍感骨折端活动，并于术后2周伤处又出现明显畸形。于是患者又就诊于第3家医院应用局部外敷膏药加压外固定治疗，但伤处疼痛加剧并出现红肿，遂来我院就诊。查体见左锁骨表面可见一长约8cm的刀口疤痕，于疤痕外端有一约3cm×2cm的皮肤坏死区，周边红肿。清除坏死皮肤后可见骨折断端，并见原内固定丝线已断，骨折近端向前上方完全移位。
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改良式小切口甲状腺手术56例分析
我科1997年1月至2000年12月采用改良式小切口甲状腺手术治疗甲亢、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿56例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:56例中男6例,女50例,年龄小19岁,大70岁,平均44.5岁;病程长10年,短2个月,平均5.1年;甲状腺腺瘤29例,甲亢16例,结节性甲状腺肿11例.1.2 手术方法:改良式小切口甲状腺手术是在传统操作步骤[1]的基础上加以改进的术式.56例均采用颈丛麻醉,垫肩,头后仰过伸位.于胸骨切迹上2～3 cm沿皮肤横纹作弧形切口,长4～5 cm,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,游离皮瓣上缘必须达到甲状软骨上缘甚至超过软骨上缘0.5 cm以上,下缘达到胸骨上缘,这是关键一步,纵形切开颈白线达甲状腺被膜,用甲状腺拉钩将颈前肌群向两侧牵拉显露腺体,7号丝线缝扎腺体提拉显露上下极及中静脉,首先切断甲状腺悬韧带使腺体能充分游离达到满意效果,继而进行相应的操作(8例甲状腺腺瘤单纯切除,29例一侧甲状腺次全切除或一侧甲状腺次全切除+峡部切除,19例双侧甲状腺次全切除),后切口皮内缝合.
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脾中部(叶)切除治疗脾外伤
1993年4月至1998年12月，我们共完成脾中部(叶)切除6例，术后恢复良好，现报告如下：1 临床资料 男5例，女1例，年龄18～58岁，均为外伤性脾破裂，中部(叶)，裂伤深度均＞1 cm,2例为单纯中部(叶)损伤，4例以中部(叶)损伤为主，2例合并下部(叶)损伤，裂伤深度≤1 cm,2例同时合并上、下部(叶)损伤，深度≤1 cm。2例合并后腹膜血肿，1例合并胃壁挫伤，1例合并肠壁血肿，1例合并肋骨骨折。腹内出血800～2500 ml。脾损伤程度按AAST.SIS分类［1］、Ⅱ级2例、Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。2 手术方法 常规硬膜外麻醉，左上腹直肌切口，入腹后，首先采用常温下间歇性脾血流控制方法［2～4］，控制活动性出血，然后逐部位查清伤情，注意保护胃脾韧带及脾结肠韧带，按血管钳切肝法［3］切除中部(叶)脾脏近脾门区中部(叶)血管予以4＃丝线缝扎并结扎，上部或下部表浅裂伤予以修补止血，术毕开放阻断之脾血流，无继续出血后，两断面间隙填入带蒂大网膜，2例将上下部(叶)对端缝合成形。常规放置脾窝闭式引流。3 结果 保留脾组织量40%～70%，术后7～15天B超观察均见正常脾结构回声，免疫球蛋白IgM，补体C3、C4均正常，2例反应性左胸积液，13天后吸收。随访6月至5年，恢复良好，均能参加正常体力劳动。
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剖宫产术后切口愈合不良2例
1 临床资料例1,女,26岁.2006年,因在外院剖宫产术后10d伤口感染来院检查,发现下腹横切口左侧有一长0.5cm未愈伤口,有粘液性分泌物排出.用探针可探到2.5cm深斜形窦道,并夹出线头2粒,用灭滴灵冲洗切口,敷料引流10d无好转.窦道注入碘油,造影检查发现窦道有一树枝样分叉.尔后美蓝注入窦道,在持硬麻下,切除美蓝蓝染部分,缝合止血,出血点用丝线缝扎.缝合关闭窦道,术后用抗生素抗感染治疗,1周后拆线发现窦道仍有分泌物,再次扩开切口检查,剔除止血结扎点线头,止血改用电烙,抗生素液冲洗后再缝合,7d后拆线,伤口痊愈出院.
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辅助体外冲击碎石取双J管1例报告
患者,男,37岁.入院诊断"左肾盂多发结石".1998年11月25日在硬膜外麻醉下行左肾盂切开取石术,输尿管放置双J管内引流.术后KUB检查双J管位置良好.术后三个月在膀胱镜下行双J管取出术,术中发现双J管膀胱端有小结石附着,双J管取出困难,双J管下端可拉出膀胱镜镜鞘外,张力较大.在双J管下端用10号长丝线缝扎一针,取出镜鞘丝线留于尿道口外,X线透视下牵拉丝线,双J管肾盂端不活动,考虑双J管肾盂端可能附着结石.以双J管肾盂端卷曲部分为目标,行多点体外冲击波碎石治疗,碎石工作电压10KV,轰击次数1500次,然后牵拉丝线,双J管取出,见其肾盂端卷曲部分有片状小结石附着.三个月后行KUB+IVP检查双肾盂输尿管显影良好.
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扁桃体切除术中丝线缝扎止血与双极电凝止血效果的比较
目的:比较扁桃体切除术中丝线缝扎止血与双极电凝止血方法的效果.方法:选择112例2007年8月～ 2009年12月南充市中心医院耳鼻咽喉科收治的慢性扁桃体炎患者,采用系统随机化法将患者分成两组,丝线缝扎止血组62例,行双侧扁桃体切除术后用丝线缝扎止血；双极电凝止血组5 0例,行双侧扁桃体切除术后用双极电凝器止血.统计分析两组患者原发性出血率、术后疼痛程度、手术时间的差异.结果:丝线缝扎止血组原发性出血率明显低于双极电凝止血组(x2＝10.1,P＝0.001),且术后6h、24h疼痛程度也较双极电凝止血组轻(P＝0),但手术时间较双极电凝止血组长(t＝7.896,P＝0).结论:丝线缝扎止血预防扁桃体切除术后原发性出血效果更佳,术后疼痛程度较轻,但手术时间稍长.
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丝线缝扎固定治疗掌骨骨折
我科自1996年8月～2000年8月,采用丝线缝扎固定治疗掌骨骨折21例,取得满意疗效,现报道如下.
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大鼠实验性牙周炎动物模型的建立
目的 采用一种综合的方法建立大鼠实验性牙周炎动物模型.方法将SD大鼠44只分为3组:①正常对照组(N组);②牙龈炎组(P组)和③牙周炎组(DP组).P组和DP组肌注醋酸强的松龙,丝线缝扎牙颈部,高糖加自身粪便水喂养.显微镜下观察牙周组织的组织学改变.结果N组实验全过程中未见明显炎症的出现.P组实验1周出现龈炎表现;4周牙龈上皮明显增生,结缔组织内有比1周时更多的大量炎症细胞浸润,牙龈指数显著增大.DP组实验7周可观察到牙周主纤维断裂,破骨细胞和牙槽骨吸收,以及牙周袋等典型的牙周炎表现.结论以SD大鼠为实验动物,采用全身因素和局部因素的共同作用,4～7周可以造成明显的牙周炎.
