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编辑导读
咽喉反流是近年来备受咽喉科医师关注的话题之一，本期述评介绍了国内外咽喉反流研究的发展现状和存在的问题，特别指出国内研究与国外同行的差距，提出今后加强协作推进国内进行咽喉反流诊治指南研究的建议。本期发表了国内咽喉反流研究的论著5篇，均采用反流症状指数（reflux symptom index，RSI）量表和反流体征评分（reflux findings index，RFS）量表评估受试者的反流情况，其中2篇采用了被认为是咽喉反流诊断金标准的24小时pH监测。《喉癌患者并发咽喉反流的初步观察》一文观察31例喉癌患者的pH监测和食管动力监测参数，可见喉癌的咽喉反流阳性率很高，且吸烟和饮酒比率也很高，尚不能肯定咽喉反流是喉癌发病的危险因素。《咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察》一文对19例声带癌，17例声带白斑患者行24小时多通道腔内阻抗-pH监测，发现声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性率较高，但不能证实反流与癌变有相关性。《声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察》一文在138例声带白斑患者中发现半数以上有咽喉反流，但不同病理分型的反流发生率没有明显区别。《咽喉反流对CO2激光声带切除术后创伤性肉芽肿影响的初步观察》一文在111例术后患者中发现切除损伤大有使创伤性肉芽肿的发生率升高的趋势，反流与质子泵抑制剂治疗对创伤性肉芽肿的发生率有一定影响。《并发咽喉反流的睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童临床治疗初步观察》对20例患儿经多道睡眠图（ PSG）及RSI、RFS量表评估初步诊断为OSAHS伴有咽喉反流病，但均无腺样体扁桃体肥大及鼻部疾患，给予抗反流药物治疗4周后症状、体征好转，PSG检查证实大部分患儿治疗有效。本期还组织继续教育讲座两篇，特邀请国际知名专家，本刊境外编委Robert T．Sataloff教授等为本刊撰写《咽喉反流性疾病》，全面介绍了咽喉反流性疾病的检查及相关疾病的研究进展；为促进国内儿童咽喉反流的研究还组织了《儿童咽喉反流》的讲座。综述《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与反流性疾病》也从另一个角度介绍了国内外研究进展。
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睡眠自动分阶方法及睡眠质量评估的研究
目的:进行睡眠自动分阶的研究,并提出了能部分反映睡眠质量的参数.方法:本文利用不同睡眠期脑电复杂性特征与睡眠深度的关系及多道睡眠图功率谱特征,基于3层BP网络,通过6例全睡眠监护实验,并对2例全睡眠实验的参数进行比较研究.结果:该方法可进行自动全睡眠分阶分析.结论:全睡眠自动分阶方法及所提出的睡眠参数可为睡眠质量的评价提供途径.
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多道睡眠图指标评估脑卒中后抑郁的价值
目的:探讨多道睡眠图 ( polysomnograph,PSG)指标对脑卒中后抑郁 (post-stroke depression,PSD)的诊断价值. 方法: 30例研究对象分为 3组进行多道睡眠图检查并分析其结果:病例组为 10例 PSD患者,根据 DSM-Ⅳ诊断标准确诊;对照组为 10例脑卒中后无抑郁的患者;正常组为年龄、性别匹配的健康者. 结果:与对照组、正常组比较,病例组睡眠结构发生明显变化,表现为睡眠潜伏期延长,快速动眼睡眠与非快速动眼睡眠( REM-NREM)周期次数增加;快速动眼睡眠( rapid eye movements,REM)潜伏期缩短; REM活动度、强度、密度增加; S1阶段睡眠增加, S2和 S3+ 4阶段睡眠减少.总睡眠时间、慢波睡眠时间比正常组少,但与对照组之间无差异. 3组之间觉醒时间、睡眠效率无明显差异. 结论: PSD患者存在 PSG指标变化,这些改变可能有助于 PSD的诊断参考.
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阿尔茨海默病患者REM睡眠期脑电活动研究
目的:观察阿尔茨海默病(AD)患者REM睡眠期脑电活动变化.方法:对11例临床诊断的轻中度AD患者进行全夜多道睡眠图监测并以15例健康人为对照.结果:AD患者睡眠结构紊乱,Ⅱ期睡眠和REM睡眠时间明显减少,慢波睡眠明显增多,睡眠潜伏期延长,REM睡眠期及清醒期脑电活动频率明显变慢.在REM睡眠中头后部脑电非对称性明显,而清醒时为额部明显.结论:轻中度AD患者REM睡眠期及清醒期脑电活动频率明显变慢,而且非对称性明显.
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中风后抑郁患者的多道睡眠图研究
目的:探讨多道睡眠图(PSG)指标对中风后抑郁(PSD)的诊断价值.方法:30例研究对象分为3组进行多道睡眠图(PSG)检查并分析其结果:病例组为10例PSD患者,根据DSM-Ⅳ诊断标准确诊;对照组为10例中风后无抑郁的患者;正常组为年龄、性别匹配的健康者.结果:与对照组、正常组比较,病例组睡眠结构发生明显变化,表现为睡眠潜伏期缩短,REM-NREM周期次数增加;RER潜伏期缩短;REM活动度、强度、密度增加;S1阶段睡眠增加,S2和S3+4阶段睡眠减少.总睡眠时间、慢波睡眠时间比正常组少,但与对照组之间无差异.三组之间觉醒时间及睡眠效率无明显差异.结论:PSD患者存在PSG指标变化,这些改变可能有助于PSD的诊断参考.
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速可眠、三唑仑、唑吡坦、佐匹克隆催眠效果的神经电生理特征
目的:比较速可眠(SEC)、三唑仑(TZL)、唑吡坦(ZP)、佐匹克隆(ZPL)催眠效果的多道睡眠图(PSG)特征.方法:对8名(18～20岁)健康男性青年志愿者进行PSG描记,观察口服SEC、TZL、ZP、ZPL后觉醒时间(AT)、睡眠潜时(SL)、实际睡眠时间(AST),睡眠效率(SE),睡眠分期(S1、S2、S3+4、REMS)的变化.结果:4种催眠药的AT未见明显增加,AST未见明显减少,催眠效率均大于85%.SEC组SL短于其它3组,SEC对增强S3+4、REM睡眠期的作用显著.结论:4种催眠药均通过缩短SL,减少AT,相对增加AST而提高催眠效率,差异不显著,但SEC对睡眠结构的影响较TZL、ZP、ZPL明显.
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慢性失眠者多道睡眠图的观察及定量分析
目的：探讨慢性失眠者的多道睡眠图观察及定量分析对评价睡眠效率的意义。方法：慢性失眠者71例，正常对照组40例，分别进行了睡眠问卷及多道睡眠图检查。结果：主观性失眠与客观性失眠的多道睡眠图观察及定量分析，结果发现失眠患者觉醒后估计与多道睡眠图所记录的一些睡眠参数存在差异。结论：根据多道睡眠图观察及定量分析可区分出主观性失眠与客观性失眠，可以客观测量睡眠效率。睡眠效率是评价失眠严重程度的重要指标，睡眠周期只做参考。
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多道睡眠图在神经科的应用
利用多道睡眠图(PSG)开展神经疾病研究,近年在一些神经电生理国际会议上屡有报道.在睡眠监测仪器基础上开展的睡眠的基础研究和80余种睡眠疾病的临床研究,20余年来也已成为一项发展迅猛的、新兴的和涉及临床各专业的睡眠医学,并将成为21世纪神经科学两项重要的领域之一(Science主编Bloom语).本文对PSG在神经科的应用作一简介.
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抑郁症患者睡眠障碍的研究
目的观察抑郁症患者的睡眠障碍是否具有特异性,这对单纯性睡眠障碍与抑郁症睡眠障碍的鉴别,抑郁综合征的诊断和治疗都有明显的意义.笔者着重探讨抑郁症患者睡眠行为与单纯性睡眠障碍患者睡眠行为的关系,为临床治疗提供一定的帮助.方法对26例抑郁症患者,和20例单纯性睡眠障碍的睡眠行为进行研究,同时对全部被研究者进行多导睡眠图检测,以观察睡眠生理的改变.结果(1)抑郁症组的入睡困难,早醒,睡眠维持障碍的发生率高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);(2)抑郁症组存在睡眠潜伏期长[(38.3±18.0)min]觉醒时间、觉醒次数、醒觉睡眠比,睡眠效率和睡眠维持率低(P＜0.05,P＜0.01),快速眼动睡眠潜伏期短[(62.6±30.8)min]等.(3)对照组主要是浅睡期时间短,整个睡眠周期缩短但睡眠周期完整,无明显特异性.结论抑郁症患者存在睡眠行为与睡眠生理的异常改变,其睡眠障碍的病理机制可能与抑郁症的发病机制有一定关系.
