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编辑导读
2016年伊始，本刊第1期为读者准备了变应性鼻炎（ AR）重点号。 AR是变应性疾病中常见的类型之一，其现患率为10％～30％，且呈明显上升态势，为了进一步规范其临床诊疗，本刊编委会鼻科组联合中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组联合修订了《变应性鼻炎诊断和治疗指南》。该指南共2万余字，内容丰富，指导性强。配合指南，由本刊副总编撰写了介绍指南形成背景、指南重要意义的述评文章。此外，本期还为读者准备了3篇AR基础研究类文章，分别从Treg细胞信号通路中关键基因单核苷酸多态性与AR免疫治疗的关系、间充质干细胞调节T细胞免疫状态、Orai1抗体对AR的治疗作用等方面对AR的治疗机制进行深入探讨。本期《头颈部鳞状细胞癌颈淋巴结转移处理的专家共识》是由本刊编委会头颈组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组、中国医师协会耳鼻咽喉分会头颈外科学组联合制定，相信会对临床颈淋巴结的处理具有规范指导作用。值得一提的是，本刊2016年开始增设新媒体之窗栏目，该栏目利用现代多媒体技术，将图、文、视频有机结合，本期将刊出类脂蛋白沉积症一例，扫描二维码可观看电子喉镜、频闪喉镜下该病的典型表现。
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类脂蛋白沉积症一例
患儿女，12岁，出生后哭声弱、声音嘶哑持续12年，患儿发音近耳语声。既往曾于多家医院就诊，分别诊断为声带肥厚，喉淀粉样变性，痉挛性发音障碍。检查：电子喉镜下影像见图1，频闪喉镜及电子喉镜下所见请扫描左侧二维码观看视频，可见双侧声带及杓间区不规则淡黄色物质沉积，声带振动僵硬，黏膜波消失，发音时声门上代偿。声门上、声门下、气管结构未见异常。患儿下唇、鼻咽后壁、口咽后壁可见黄色物质沉积。其他部位检查：双上眼睑睑缘半透明串珠形淡黄色物质沉积，双侧肘关节处皮肤增厚、色素沉着，考虑诊断为类脂蛋白沉积症。
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喉巨大软骨肉瘤一例
患者 男,67岁.声音嘶哑10余年,颈部肿块3个月,生长迅速.纤维喉镜检查见双侧梨状窝圆形新生物,左侧表面光滑,突入下咽部喉腔,右侧表面糜烂、凹陷;环后隙被肿物充填,下咽部两侧壁、后壁均可见肿物.频闪喉镜示左侧下咽可见巨大球形肿物,颜色淡红,表面光滑,质硬.肿物使声门向前向右推移,声门裂狭窄,会厌黏膜光滑.颈部B超:双侧颌下探及多个肿大淋巴结,大的位于右侧,大小为1.2 cm×0.5 cm,界清.
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功能性发声障碍的诊断和治疗
目的探索正确诊断和有效治疗功能性发声障碍的手段.方法用频闪喉镜显示患者喉腔全貌和声带的动态变化,用声门分析仪检测并记录患者发声的频率、音调和音域.然后根据诊断结果采用药物常规治疗和音声专门训练.结果 1991～1997年接诊的近2 000例声音嘶哑患者当中,110例被确诊患有功能性发声障碍,其中功能亢进性患者48例,功能低下性患者62例.经治疗,86例患者发声恢复正常,20例基本正常,仅4例无变化.结论使用频闪喉镜和声门分析仪等先进的仪器,可以正确诊断功能性发声障碍,而药物常规治疗和音声专门训练是治疗功能性发声障碍较为理想的方法.
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不同内窥镜技术在喉癌检查中的对比研究
目的 探讨频闪喉镜联合硬性鼻内窥镜与16排螺旋CT仿真内镜技术在喉癌术前评估中的临床价值.方法 对18例喉癌患者术前常规行频闪喉镜及螺旋CT仿真内镜检查,所有手术患者均在手术前气管切开,并从切口放入30°硬性鼻内窥镜观察声门下情况,联合频闪喉镜对声门及声门上的观察结果进行对比分析.结果 在喉癌的术前评估中,CTVE的图像与频闪喉镜的结果相结合印证声门及声门上的肿瘤形态特征,均可良好的显示声门下的肿瘤生长情况,与临床手术后的结果基本一致.结论 喉癌及下咽癌术前CT仿真内镜技术可明确肿瘤的范围、大小、周围组织及声门下受侵情况,在喉癌及下咽癌术前评估中具有很高的实用价值.
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CT仿真内镜技术在喉癌及下咽癌术前评估中的应用
目的 探讨螺旋CT仿真内镜技术在喉部疾病诊断方面的临床价值.方法 利用64排螺旋CT仿真内镜技术对喉部疾病患者的喉及下咽多个解剖部位进行检查,并将结果与频闪喉镜检查结果及术中硬性鼻内窥镜检查所见对比.结果 64排螺旋CT仿真内镜技术可清晰显示病变的大小、范围与周围结构的关系,与手术及频闪喉镜显示的结果基本一致;对较大的肿瘤结合足端入路观察到频闪喉镜所不及的肿瘤远端情况.结论 螺旋CT仿真内镜技术弥补了动态频闪喉镜的局限性,是频闪喉镜的辅助检查手段.
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频闪喉镜在声外科中的应用
前言1854年西班牙歌唱家发明了间接喉镜,至今仍为喉部检查的普及方法,仍具有重要作用.1878年Oertel设计了一种圆盘型机制频闪喉镜,自1878年OerIel发明以来已存百多年期间经历了机械到电子发展过程.但由于操作困难,光线弱而限制了它的临床应用和临床诊断方面的可靠影像.随着光源和喉镜系统及摄像、录像技术的发展和完善,动态喉镜与间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及手术显微镜的联接,扩大了动态喉镜临床应用的适应症.现代的电子频闪喉镜发出的频闪光几乎与声带的振动同步,因此,可清晰的观察声带振动慢振动相.喉镜与摄像系统连接,又可把声像同步录下来,可以重放的慢动作图观察喉的振动状态.
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CO2激光微创术与保守药物结合发音干预治疗血管性声带炎的临床研究
目的 研究CO2激光微创术与保守药物结合发音干预治疗血管性声带炎的临床疗效.方法 选取我院2016年1月-2017年6月102例血管性声带炎患者为研究对象,按随机数表法分为观察组与对照组,每组51例.对照组给予保守药物结合发音干预治疗,观察组在对照组基础上给予CO2激光微创术治疗.比较二组治疗30d后嗓音声学指标,统计频闪喉镜表现异常率,评估患者嗓音障碍指数.结果 观察组治疗30d后基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)分别为(0.30±0.07)％、(1.89±0.42)％,显著低于对照组的(0.35±0.08)％、(2.14±0.47)％(P＜0.05),谐噪比(HNR)为(23.12±3.47)dB,显著高于对照组的(21.65±3.25)dB(P＜0.05).观察组治疗30d后对称性与周期性异常率分别为41.2％、27.5％,显著低于对照组的60.8％、51.0％(P＜0.05).观察组治疗30d后嗓音障碍指数(VHI)总分为(32.04±5.76)分,显著低于对照组的(35.29±6.35)分(P＜0.05).结论 CO2激光微创术对血管性声带炎患者声带振动规律性有显著改善作用,配合保守药物与发音干预可以改善患者主客观声学指标,有利于嗓音功能恢复.
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电视监视下喉疾病手术治疗
我科自1998年6月采用德国Wolf 5052型电子频闪喉镜及其配套设备,对218例喉良性病变的患者行手术治疗,快捷准确,效果良好,现总结报道如下.
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多媒体技术在频闪喉镜检查中的应用
频闪喉镜通过频闪光观察声带粘膜波来诊断声带早期或细微病变,较普通喉镜已有很大进展.作者将多媒体技术应用到频闪喉镜诊断上,用微机对图像进行定量处理,诊断信息更为客观科学.本院自l999年8月起应用该方法诊断喉病,现报告如下.
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微瓣术与CO2激光术治疗Reinke's水肿疗效比较
目的 比较支撑喉镜显微镜下喉显微器械微瓣术和CO2激光术治疗任克(Reinke's)水肿的疗效.方法 Reinke's水肿患者68例,采用微瓣术治疗36例(微瓣术组)、CO2激光术治疗32例(CO2激光术组),术后2周进行疗效评价,并进行动态喉镜及计算机嗓音检测.结果 微瓣术组痊愈33例(91.6％),好转3例(8.3％),总有效率100％ (36/36);CO2激光术组痊愈29例(90.6％),好转3例(10.3％),总有效率100％(32/32);两组痊愈率、好转率、总有效率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).微瓣术组频闪喉镜下声门闭合、声带波动幅度、嗓音分析基频微扰及噪声能量均优于CO2激光术组(P均＜0.05).结论 微瓣术和CO2激光术治疗Reinke's水肿安全可靠,前者术后客观检查的近期效果更好.
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嗓音功能的评估与诊断流程的建立
发声障碍患者的治疗是复杂的,临床医生应该对疾病与现代诊疗技术非常熟悉才能为患者提供理想的治疗方法.发声障碍可发生于各年龄段、性别和职业.病因常常是多因素的,很难用单一解剖和功能的概念解释.更重要的是发声障碍不单单是声嘶这么简单,实际上会影响到患者的心理和生活质量[1].就疾病而言,有多种病症可导致发声异常:先天性畸形、炎性病变、良恶性肿瘤、神经源性及功能性病变,另外呼吸、内分泌、胃肠道、神经源性、医源性和心理性因素等均可影响发声[2].因此,临床上需考虑到器质性病变与心理性问题的交互作用,仅仅描述为不同程度的发声障碍是不够的.
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声带麻痹与环杓关节脱位临床特征分析
目的：探讨声带麻痹与环杓关节脱位的临床特征对其诊断及鉴别诊断的价值。方法分析88例单侧声带麻痹、27例单侧环杓关节脱位患者的临床资料，比较其病因、喉部形态特点及喉肌电图特征。结果88例声带麻痹患者的病因分别为：手术损伤（45例）、颈部外伤（2例）、特发性（16例）、感染（16例）及喉外肿瘤侵犯或压迫因素导致喉返神经受损所致（9例）；27例环杓关节脱位患者中有气管插管史24例，有胃管插入史3例。声带麻痹组与环杓关节脱位患者声带固定于旁正中位常见，其次为外展位及正中位；两组在声带形态、双声带垂直相对称性、黏膜波动、声门上代偿、声门闭合程度、杓状软骨形态及活动方面差异不明显。声带麻痹组患者喉肌电图出现失神经电位或再生电位，或呈电静息，募集电位呈单纯相或混合相，诱发电位均消失；环杓关节脱位组喉肌电图正常20例（74．07％，20／27），明显异常7例（25．93％，7／27）；声带麻痹组患者中54例（61．36％）有喉肌联带运动，有联带运动者弓形声带比例低、双声带水平不一致的比例高；损伤组患者中多数病程在1月内或有联带运动者声带固定于正中位。结论声带麻痹与环杓关节脱位病因不同；喉部形态学特点对于声带麻痹与环杓关节脱位的鉴别存在局限性，肌电图是鉴别二者的重要手段；声带麻痹患者声带形态、固定位置与病程、神经再生及联带运动有关，环杓关节脱位患者可合并喉返神经功能异常。
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频闪喉镜联合多媒体技术的临床应用
目的 对频闪喉镜检查所获得的喉病图像进客观、科学、定量分析。方法 应用多媒体技术分析、诊断频闪喉镜图像及各项检测参数。结果 检测2 445例声嘶患者，纠正108例误诊病例，占4.4%。结论 应用多媒体技术对频闪喉镜图像进行分析是诊断喉病的较好方法。
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双侧多发性室带潴留囊肿一例
患者，女，74岁，因持续性声音嘶哑4年，加重伴憋气3个月入院。患者有吸烟史40年，平均每日20支，近4年来声音嘶哑明显，但无咽痛、发热及痰中带血等，未经任何诊治。频闪喉镜平光下见：左室带前中2/3有一大肿物约6 mm×10 mm，水肿、色白、光滑、基底宽，可随呼吸略上下运动，右室带边缘中1/2和前1/3处各有1个小隆起，分别约为3 mm×5 mm和3 mm×4 mm大小，外观如左室带肿物，双室带不能闭合，发声时完全遮盖双声带。住院后经常规术前准备，在全麻支撑喉镜下行喉显微手术，先钳夹左室带前中部大肿物粘膜，沿其根部由后向前渐次剪开，流出粘稠乳白色液体，全部切除肿物，止血；再沿右室带中部小肿物基底切开其粘膜见少许半透明液体流出，同样由后向前联合逐个切除小肿物，烧灼基底部。切除肿物送病理检查。病理报告：镜下标本
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声带创伤性瘢痕的临床和病理研究
[目的]研究声带创伤性瘢痕的临床和病理改变.[方法]对27例创伤性声带瘢痕患者进行嗓音声学分析、动态喉镜观察,观察瘢痕的组织病理学改变,并设立对照组检查.[结果]声带瘢痕组的基频、基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量、谐噪比、大发音时间与对照组比较均有统计学差异.频闪喉镜下瘢痕声带的黏膜波减弱(n=21)或消失(n=6);声带振动不规则,病变处声带振动消失,影响声门闭合.光镜下观察见瘢痕声带上皮部分缺失,存留的上皮层增厚,复层鳞状上皮的细胞层数增多;固有层增厚,大量胶原纤维增生,且排列紊乱,弹力纤维较少,紊乱散在分布于胶原纤维中,血管明显减少,管壁普遍增厚,腺体减少或消失;肌层中可见较多散在、紊乱的胶原纤维束.[结论]瘢痕形成后声带的各层结构均受到损害,尤以黏膜上皮层和固有层改变明显,导致嗓音质量、声带振动功能受影响.
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不同手术方式对声带息肉术后嗓音功能的影响
目的 比较支撑喉镜下CO2激光和常规喉显微器械切除声带息肉患者的术后嗓音恢复情况,探讨其对术后嗓音功能的影响.方法 将2010年9-12月行支撑喉镜下声带息肉CO2激光切除术的患者(激光组),与2009年同期行喉显微器械声带息肉切除术的患者(喉显微器械组)进行病例回顾性对照研究,比较两种手术方法术后1周的疗效及在频闪喉镜下的声带状况、嗓音分析状况.结果 术后1周激光组频闪喉镜下声门闭合、声带波动幅度、嗓音分析基频微扰及噪声能量均不及喉显微器械组(P<0.05),嗓音分析振幅微扰、谐噪比两组差异无显著性(P>0.05).结论 CO2激光摘除声带息肉短期术后反应较常规喉显微器械手术大.
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针刺对声带息肉术后患者康复疗效的分析
目的:对声带息肉术后患者辅以针刺治疗的康复疗效进行初步观察.方法:采用随机对照方法将符合纳入标准188例声带息肉术后患者,随机分为针刺组95例及西药组93例,分别行针刺加西药(抗生素静滴及庆大霉素、地塞米松雾化吸入)及单纯西药治疗.术后1月除对患者声嘶情况及声带形态行主观评价,还利用频闪喉镜对声带运动时的振幅、黏膜波、闭合相、对称性4个参数行评估,观察患者术后声带康复情况.结果:无论主观评价还是客观评价指标,均显示组间差别具有统计学意义.结论:本研究提示声带息肉术后配合针刺治疗,对于改善声带的充血水肿及调节患者的机能状态均有积极的意义,能够促进声带息肉术后患者的康复,值得在临床中应用.
