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益母止血胶囊防治药物流产后出血100例
药物流产简称"药流",是指以米非司酮配伍米索前列醇为主的药物终止早孕的方法,该法以其安全有效、使用方便、痛苦小而被广大育龄妇女广泛接受,但目前还存在流产后出血量多、时间长,甚至潜在大出血危险等不足.笔者自1999年开始,在以往临床经验的基础上,用自制益母止血胶囊对防治药流后出血进行了临床观察.
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改进无肝素血液透析的临床体会
慢性肾衰竭患者,血液透析通常使用肝素透析法,以防止体外循环凝血,阻塞透析器.无肝素血液透析用于损伤、外科手术、消化道出血、脑出血、血尿等高度出血危险的患者或者有凝血障碍的患者.我们血液透析室对无肝素血液透析方法进行了改进,经过临床观察取得了良好的效果,现介绍如下:
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低分子量肝素在血液灌流中的应用
低分子量肝素目前已在许多血液净化中心作为血液透析的理想抗凝剂应用,但由于血液灌流与血液透析在原理、材料、操作上有明显区别,其抗凝剂仍应用普通肝素,而将低分子量肝素应用于单纯血液灌流尚未见报道.因普通肝素有增加出血危险,灌流中用量较血液透析大,且多采用间断给药法,抗凝作用不稳定,易出血或凝血,降低碳肾对毒素的吸附作用.本文作者应用低分子量肝素,作为血液灌流的抗凝剂,观察其在血液灌流中的疗效及安全性,并初步探讨其用法及用量.
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深低温停循环下颅内巨大动脉瘤夹闭术的护理配合
直径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其患病率约占颅内动脉瘤的5%.由于此类动脉瘤体积巨大且不规则,因而给外科治疗带来困难,死亡和致残率约在2%左右.后循环引起的动脉瘤相对少见,几乎不到全部动脉瘤的15%[1].少数病例动脉瘤掩盖载瘤动脉及其穿支,在这种情况下,采用深低温停循环下夹闭动脉瘤,可以使动脉瘤皱缩,在没有出血危险的情况下确定其解剖特点,成功夹闭动脉瘤[2].我院于1999年12月至2004年9月共实施了3例深低温停循环下后循环巨大动脉瘤夹闭术,现将3例手术的护理配合介绍如下.
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重视他汀类药物在缺血性卒中预防中的作用
他汀类药物治疗是动脉粥样硬化性疾病防治进展的重要里程碑,大量研究表明,他汀类药物用于冠心病一级和二级预防可明显减少死亡、心肌梗死和血管重建等心血管事件的发生,近年来已得到广泛应用.缺血性脑卒中虽然常与脑动脉粥样硬化有关,并且常同时伴有多种危险因素.由于曾有观察性队列研究显示低胆固醇水平与出血性卒中的危险相关[1],担心他汀类药物降低LDL-C水平可能增加脑出血危险,可能是认识上的主要误区之一.
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Ximelagatran在心房颤动抗凝治疗中作用的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤的发生率随年龄的增长明显增加,在大于80岁的人群中,其发生率约为10%[1].房颤除可诱发或加重心力衰竭等危险外,还可以引起脑卒中及其它血栓栓塞事件,可使总病死率和心血管病死率增加2倍[2].据统计,房颤相关的脑卒中的年发生率为4.5%;大约15%的脑卒中直接与房颤相关;在年龄大于80岁的人群,房颤是脑卒中的首要原因.20世纪90年代初的多个大规模临床试验已经基本确立了华法林在房颤抗凝治疗中的地位[3,4].但由于其治疗窗窄,出血危险高,需要频繁的血液监测,其临床应用受到了限制[4,5].而ximelagatran作为一种新型的口服直接凝血酶抑制剂克服了华法林的许多缺点,有望在不久的将来在房颤抗凝治疗中发挥重要作用,本文将对ximelagatran在房颤抗凝治疗中作用的研究进展作一综述.
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浅谈无肝素透析的临床应用中护理体会
出血倾向是尿毒症的临床表现之一,随着我院慢性透析患者的增多,合并出血性疾病的病例亦相应增多,对有高度出血危险的患者:如脑血管意外,胃肠道出血,出血性心包炎,血小板减少症,凝血功能障碍等疾病,及近期手术前后的患者.有时透析前凝血时间已超过30分钟,采用小分子肝素方法进行透析,会加重出血倾向,危及生命之可能.因此我们选用无肝素透析,此方法安全、可靠.
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急性心肌梗死溶栓治疗9例分析
1 资料与方法本组9例系在我院急诊室抢救的急性心肌梗死患者,男性6例,女性3例,年龄45岁至65岁,确诊为急性心肌梗死并符合下列条件:①胸痛持续时间>30min,应用硝酸甘油症状不能缓解;②相邻两个或两个以上导联ST段抬高,肢导>0.1mv,胸导>0.2mv;③疼痛发作在发病6h内;④年龄在70岁以下;⑤向患者说明溶栓可能出现的各种情况,并签字同意,并排除既往出血性疾病史,近期无手术史,排除出血和凝血功能障碍性疾病或潜在性出血危险疾病(如胃溃疡等),高血压经过治疗血压仍大于160/100mmHg.
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新生化冲剂治疗药物流产后阴道出血30例观察
米非司酮联合米索前列醇常用于终止早孕,对停经3个月内,尤其是停经≤49天者其完全流产率达90%以上[1],但越来越多的临床观察[2]发现米非司酮药物流产后子宫出血时间长,且有潜在大出血危险,为了减少并发症,我院给药物流产者加用新生化冲剂,使子宫出血明显减少,出血时间明显缩短,现报道如下.
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健康人能服用阿司匹林吗
对于已经患有心脑血管疾病的人群,医生会建议患者长期服用小剂量阿司匹林,预防病情复发,也就是“二级预防”.研究证实,二级预防可以有效降低25%的严重心血管事件风险.但是,没有发生心脑血管病的一般人群是否应当服用小剂量阿司匹林进行一级预防,尚存在争议.近来发表的资料表明,低危人群用阿司匹林预防心脑血管病,其获益不大,由于阿司匹林可引起出血危险,其有益作用被出血的危险所抵消.
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早期持续肾替代治疗地震挤压综合征合并高出血危险病人的护理管理
地震灾害致挤压综合征引起急性肾衰竭是病人死亡的第二位原因.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)是救治肾衰竭的有效方法之一.而挤压伤后行截肢、切开减压等处理,使病人具有高出血的危险.2008年5月14日-2008年7月10日,在汶川地震后临时CRRT病房对8例地震挤压综合征合并高出血危险的病人早期实施CRRT治疗,加强预见性和精细化的护理管理,所有病人肾功能恢复,未发生任何护理并发症.现报告如下.
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低分子肝素与严重肾衰竭患者的大出血
严重肾衰竭的患者(肌酐清除率≤30 ml/min)使用低分子肝素(LMWH)时需要调整剂量或者进行实验室的监测是一种共识,但是这种观点的依据却一直不清楚.本文选取接受LMWH治疗,将肌酐清除率等于或低于30 ml/min的患者与肌酐清除率>30 ml/min的患者进行比较,观察根据标准的体重调整LMWH治疗剂量、根据经验调整剂量、或给予预防剂量对患者抗Xa水平和大出血危险的影响.
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藻酸双酯钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察
脑梗死又称缺血性脑卒中,占全部脑卒中的80%左右,其致残率高,给社会和家庭带来沉重的负担.而目前所推荐的早期溶栓治疗,由于治疗的佳时间窗较短且有出血危险,限制了其广泛应用.因此有必要寻找一种积极、有效、安全的治疗方法.本研究拟通过藻酸双酯钠(alginic sodium diester)对急性脑梗死的治疗来寻找临床可靠、疗效佳的药物.
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非甾体抗炎药的不良反应及预防
非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有抗炎、解热和镇痛作用的药物,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病(如牙痛、头痛、痛经及肌肉痛)症状的缓解,是全世界范围内使用广泛的药物种类之一.据统计,全球大约每天有3000万人在使用NSAIDs.同样,在国内NSAIDs的销量仅次于抗感染药,位居第二.随着NSAIDs使用的增多,其不良反应病例也在增加.有关统计表明,使用NSAIDs的人群中,有20%~25%出现了不同程度的不良反应,在所有药物不良反应报道中,NSAIDs占25%.所以,这类药的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会的关注.特别是默沙东制药公司于2004年9月30日宣布了主动从全球市场撤回罗非昔布(万络),2005年4月7日,美国食品药品监督管理局(FDA)公布关于NSAIDs的新安全措施,宣布了上市的NSAIDs都必须在其说明书上注明"具有增加心血管事件和胃肠道出血危险"的警告,这使NSAIDs安全用药成为目前医药界的热点问题.
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产后出血危险因素探讨及救治体会
产后出血是产科严重并发症之一,是产妇死亡的主要原因之一,在我国目前居首位,一旦诊断,处理不及时,就会失去抢救时机,危及患者生命,应引起临床医务工作者的高度重视.
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低分子肝素的临床应用及体会
低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)是普通肝素经硝酸去极化、分解、纯化而成,通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)介导和抑制Xa而产生抗凝作用,出血危险小[1],以往应用肝素抗凝的领域现在几乎都可应用低分子肝素来进行,且不需要监测INR及APTT-R.
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肿瘤患者定量检测D-二聚体的临床意义
已有研究表明,恶性肿瘤患者具有发生静脉血栓的高风险性.比如,需要长期抗凝治疗、伴有出血危险、静脉血栓反复发生等,而且出现静脉血栓可能预示患者的高死亡率[1-3].这种静脉血栓的形成与恶性肿瘤患者存在明显的止凝血功能紊乱、纤溶亢进及血小板活化有关[4].
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静脉注射丙种球蛋白加DVPT方案治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病.临床已证明,大剂量丙种球蛋白静脉输注5~7d内即可提高血小板,特别适用于一些重症病例的严重黏膜出血或血小板低于(5~10)×109/L存在中枢神经系统出血危险的患者[1],但血小板升高后如何减少复发是临床医师治疗中比较棘手的问题.我院于2001年~2004年收治的33例ITP患者中,15例采用丙种球蛋白+DVPT方案治疗,获得较好的疗效.现将结果报告如下:
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产后出血的护理
1 产前、产时监护产前应定期检查,加强健康教育,进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能.尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能,要认真做好产前监护,筛选出高危孕产妇,对高危孕妇加强管理,定期随访并记录.为减少产后出血的发生率,在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计,及时治疗贫血、补充铁剂.第一产程要密切注意观察产程,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,于分娩前做好抢救准备.建立好静脉通道,以便用药及补液.如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况.
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清宫饮配合药物流产100例临床观察
药物流产是一种安全、有效、方便的抗早孕方法.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕其成功率在90%左右,因其避免了宫腔操作,减少了患者痛苦,在临床上为患者广泛接受.但药流存在着出血时间长,出血量多,有不全流产及潜在的大出血危险等弊端,直接影响到了药物流产的安全性及可接受性.故如何缩短药流后阴道出血时间长,减少大出血发生率及降低清宫率成为药流临床亟待解决的问题.我院于2004年以来采用清宫饮配和药物流产,对药物流产起到很好的增效作用,现报告如下.