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中段胰腺切除治疗胰腺良性肿瘤六例
中段胰腺切除(central pancreatectomy,CP)是治疗胰颈、体部病变的一项新技术,其主要技术细节包括切除中段胰腺病灶、近端胰腺缝闭、远端胰腺行胰空肠或胰胃吻合[1].
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捆绑式胰肠吻合术
1898年意大利Codivilla首次尝试了部分胰腺和十二指肠切除,手术仅仅缝闭胰腺残端而未行胰肠吻合,被认为是胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)的先驱[1].
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应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管
1990年3月至2000年3月,我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术8例,现总结手术方法和经验如下。 临床资料本组病人中男3例,女5例。年龄23~38岁,平均(30.7±5.6)岁。均为自幼发现心脏杂音,无发绀。有活动后心悸、气急5例。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音3例,仅有收缩期杂音5例。胸部X线检查示有不同程度的肺充血,肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭,直径为23~31?mm,平均(25±3)?mm,合并二尖瓣中度反流2例。 手术方法均采用静脉复合麻醉,右侧卧位并左下肢稍外旋,取左胸后外侧切口从第4、5肋间进胸,游离导管上下端的降主动脉并套带,沿膈神经的前缘切开心包,于心包侧游离主肺动脉,全身肝素化(3?mg/kg)后经左心耳和左股动脉插管,将左心房血引流至贮血罐,经人工泵注入股动脉,分别阻断导管上下两端的降主动脉和肺动脉,转流量为每分钟2.0~2.5?L/m2,维持鼻咽温33℃以上,桡动脉压在60~80mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),足背动脉压在60?mm?Hg。切断未闭动脉导管,肺动脉端切口用5-0丙烯线连续缝合,主动脉端切口采用直接缝合或用Gore-Tex片修补,然后分别开放肺动脉和降主动脉。 结果全组无死亡和手术并发症。除因行结扎手术发生出血意外改用本方法的2例外,其余6例均未输血。2例术前合并二尖瓣反流病人分别于术后3、7个月后再次行二尖瓣成形或瓣膜置换术。 讨论成人粗大动脉导管未闭具有管壁钙化、合并有肺动脉高压、导管周围间隙小等特点,如采用直接结扎或并行循环下缝合等方法,手术困难且危险性大,若采用左心转流技术,可使手术有足够的时间和安全保障,故亦同样适用于因直接结扎发生出血意外的情况。 采用本方法手术中应注意:①因病人肺动脉较粗,肺动脉与主动脉之间的间隙小,需在心包内分离阻断肺动脉;②左锁骨下动脉起始处与动脉导管上极之间的距离小,分离阻断时应格外谨慎;③肺动脉切端可采用纵向连续缝合,而主动脉侧压力高、导管四周动脉壁薄弱,切口应使用心包片或Gore-Tex补片修补,否则开放主动脉后因张力过大而发生出血,再进行修补将十分困难;④直接结扎导管手术发生出血意外时,应由助手压迫住出血处,迅速肝素化,建立左心转流,再分离和阻断主动脉和肺动脉,然后进行修补。
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胰胃吻合治疗胰头横断性损伤3例
胰头部横断伤临床上诊断治疗困难,又因多为腹部多发复合性损伤,故手术并发症发生率较高,病死率高达80%以上.死亡原因多与严重的胰瘘发生有关.我院外科1998~2001年收治胰头部横断伤患者3例,采取胰头侧断端缝闭,胰远侧断端与胃后壁行端侧吻合,患者术后均无胰瘘发生,痊愈出院.
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外科止血技术的变迁及进展
外科止血是手术技术的核心之一,良好的止血技术是保证手术成功的关键."止血"一词包括所有有助于有效停止流血的方法与反应.外科止血的目标是通过直接阻断出血部位血流或直接缝闭血管裂口,使血液不再从血管裂口或断端流出.随着医学科学的发展,外科止血设备、材料、方法有了很大的发展.本文着重对此进行总结.
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出血、凝血与止血(4)--外科止血
手术中发生的意外出血,除少数为前节已述及的凝血缺陷外,绝大多数是手术操作失误或局部止血不当的结果.外科止血的目标是通过阻断出血部位血流或直接缝闭血管裂口,使血液不再从血管裂口或断端流出.
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深低温低流量体外循环下矫治房缺合并动脉管未闭1例
对单纯性动脉导管未闭(PDA)手术方法是开胸行动脉导管结扎术,但对一些重症PDA合并肺动脉高压或PDA合并心内畸形者,须在体外循环下闭合动脉导管.2002年我院在1例拟行房缺修补术中发现PDA,在深低温低流量灌注下缝闭动脉导管,再行房缺修补术,取得满意效果,现报道如下.
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疝囊旷置、腹横筋膜修补治疗小儿腹股沟斜疝
我院自2002年1月起采用不剥离疝囊、疝囊旷置,疝囊颈内荷包缝闭腹横筋膜修补治疗小儿腹股沟斜疝65例,方法简单、效果良好.现报道如下:
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32例主动脉窦瘤破裂的手术治疗
主动脉窦瘤破裂是比较少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的0.31~3.5%[1].我院1997年1月~2002年12月采用主动脉和心腔两切口和双层缝闭破口法治疗32例,占同期心脏手术的3.52%,现报告如下:
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重度阻塞性肺气肿行双侧肺减容术
2000年12月我科为1例重度阻塞性肺气肿合并肺性脑病、肺心病患者施行双侧肺减容手术,并以人工缝合技术替代进口机械缝闭器缝合肺残面,术后无漏气,病人手术后心肺功能均较手术前有了明显改善,术后一年随访,一般状况良好,取得较好疗效,现报告如下.
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Fontan手术的术后护理
Fontan手术是将右心房与肺动脉进行连接,缝闭三尖瓣,使腔静脉血液直接引流至肺,在生理上恢复正常循环,它是一种生理性矫治手术,适应于无法根治的复杂性先天性心脏畸形.我科2002年9~10月共做了3例Fontan手术,均获圆满成功.
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Fontan手术的术后护理
Fontan手术是将右心房与肺动脉进行连接,缝闭三尖瓣,使腔静脉血液直接引流至肺,在生理上恢复正常循环,它是一种生理性矫治手术,适应于无法根治的复杂性先天性心脏畸形[1].该手术难度大、术后并发症多,病死率较高[2,3].我院1990年7月至1998年12月共施行该手术14例,现将术后护理报告如下.
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肝包虫手术中遗留残腔的处理
肝包虫手术内囊摘除后,在肝内遗留有与内囊同等大小的残腔,如果处理不当,可导致残腔内大量积液,使残腔长期不愈;也可继发感染,形成肝脓肿;也可因胆汁大量渗出造成腹膜炎而引起严重结果.我院从1988年至1998年共对60例肝包虫患者实行了手术,分别采用了外囊缝闭、大网膜填塞、残腔内置管引流、外囊开放、肝部分切除等5种方法处理残腔,总结如下.
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肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径动脉重建术一例
患者,男,59岁,维吾尔族,高血压病史5年.突发性腹痛15 d,向两侧腰背部放射,餐后加重.MRA示肠系膜上动脉瘤.查体:腹平、软,未触及包块,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.右侧经腹直肌切口入腹,见胰腺颈部后肠系膜上动脉呈瘤样扩张.近端瘤颈显露困难,决定行肠系膜上动脉瘤缝闭、解剖外途径腹主动脉-肠系膜上动脉人造血管搭桥术.Satinsky钳部分阻断腹主动脉后,用6 mm带支撑环PTFE人造血管与腹主动脉行端侧吻合.
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26例乳腺较大范围部分切除术中的残腔处理
乳腺部分切除术以往常采用残腔缝合封闭的方法防止创面发生积血、积液和感染.此措施对乳腺组织切除量较少者通常不影响乳房外观,而较大量乳腺组织切除后缝闭残腔可致乳房变形,影响外观.我们对26例乳腺较大范围部分切除患者,采用创面彻底止血后不缝闭残腔、只缝闭乳管的处理方法,取得较满意效果,现报告如下.
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新生儿皮下坏疽2例
病例例1,男,2天,因生后哭声低1天余,双下肢硬肿半天人院.系G2P2,孕38周,因胎盘老化,在外院剖宫产娩出,术中发现羊水污染,产时有窒息.查体:体重3 000 g,头围32 cm.体温38℃.神清,哭声低.皮肤无黄染.前囟平软1.5 cm×1.5cm,骨缝闭.心肺较正常.
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常温体外循环下闭合动脉导管的体会
目的探讨一种在体外循环下处理动脉导管比较简单、安全的方法.方法常规建立体外循环,并行循环后"放空"心脏,先在心包反折处游离并结扎动脉导管,然后再切开肺动脉缝合动脉导管口1-2针.结果16例均痊愈,未出现并发症.结论常温体外循环下先在心包外结扎动脉导管,然后再从肺动脉内缝闭比传统的深低温、低流量缝闭动脉导管要简单、安全、有效.