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“吃”出来的职场腹痛
提起腹痛,这似乎再熟悉不过了,可很多职场人对腹痛的了解比较狭隘.有的人认为多喝点热水,好好睡一觉就万事大吉了.几年前,一位23岁女白领因胃出血死亡的消息受到微博及各大媒体的广为关注.腹痛,是医生临床工作中常见的症状,引起原因很多,也很复杂,有相当一部分需要急诊手术治疗.有些疑难腹痛病例,即便是经验丰富的医生,也需要密切观察.简单地说,腹痛背后对应的可能是一个很小的病,也可能是一个很大的病.
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氨体舒通、心得安联合治疗预防食管胃底静脉曲张破裂后再出血40例临床分析
食管胃底静脉曲张的肝硬化患者约40%死于初次出血,幸存者中2/3迟早发生复发性出血,每次再出血死亡可能性为30%[1].
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138例产科出血死亡孕产妇死因分析
近10年来,徐州市孕产妇死亡率有了明显下降,但产科出血死因构成比例却上升.为进一步降低孕产妇死亡率,本文对因产科出血死亡的孕产妇死因进行探讨分析,现报告如下.
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高危食管异物的急诊手术治疗
食管异物大多数可经内窥镜取出.但一些形状不规则、带钩、锐利边缘、嵌顿于大血管旁、停留时间较长的食管异物有很大的危害,极易造成穿孔、严重感染和大出血死亡.我院从1992年2月~2001年12月,共收治食管异物患者43例,其中高危食管异物13例,行急诊外科手术取得了满意疗效.现报告如下.
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老年人疝术后心肺并发症死亡七例分析
我科自1997年2月至1999年12月共收治65岁以上老年疝患者202例,因术后心肺并发症死亡7例,报道如下.一、临床资料202例中,男176例,女26例,年龄65~92岁,平均71.6岁.均经手术治疗,择期手术184例,急诊手术18例.术前并存心血管和(或)肺部疾病者44例,占21.8%.8例于术后2周内死亡,病死率4.0%.除1例为肝硬化腹水,术后上消化道出血死亡;其余7例均死于心肺并发症,其平均年龄74.9岁,见表1.并发症诊断依据心电图、胸部X线检查等.术后4例死于肺部感染、呼吸衰竭;2例死于术后急性心肌梗死发作;1例死于巨大切口疝还纳引起腹压增高,急性左心衰竭.
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基因重组型人组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性卒中
从1991-1994年进行的NINDSⅠ&Ⅱ,ATLANTIS A & B以及ECASS I & II这些大规模经典的临床研究[1-3],都证明了对于卒中发病≤3 h,符合适应证的急性缺血性卒中患者使用基因重组型人组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗是安全有效的,随访3,6,12个月患者病残的风险降低,并且不增加颅内出血死亡的危险.1996年美国FDA批准rt-PA的临床应用.2003美国卒中协会(ASA)卒中指南和欧洲卒中促进会(EUSI)的卒中管理推荐,共同把rt-PA的溶栓治疗作为急性缺血性卒中治疗的惟一选择,并且作为A级推荐.2004年中国批准rt-PA治疗急性缺血性卒中的适应证,并且编入中国卒中指南.至今rt-PA仍然是全球第一个也是惟一用于缺血性卒中急性期的药物.
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肝硬化出血相关预测因子分析
肝硬化是多种病因引起的一种慢性进行性肝病,其常见并发症之一是食管静脉曲张破裂出血( esophageal variceal bleeding,EVB).EVB是导致肝硬化失代偿期患者死亡的重要原因,其发生率为19%~40%,其中40%~70%患者因首次出血死亡[1].首次出血后1~2年内发生再出血的概率达70%~80%,再出血的病死率为25%~50%[2].因此,准确预测肝硬化EVB一直是困扰临床医生的难题,以下从临床体征、实验室检查、内镜检查及影像学检查方面对EVB相关预测因子进行综述.
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原发性肝癌合并门静脉高压症的诊疗现状
原发性肝癌合并门静脉高压的处理仍然是一个我们经常遇到的临床难题.综合文献报道约有85%的原发性肝癌病人伴有不同程度的肝硬化,其中合并食管胃底静脉曲张的发生率为27%~35.7%,更有15%~28%肝癌病人因食管静脉曲张破裂出血死亡,占肝癌直接死亡原因的第2位[1].因此,在治疗肝癌的同时能否有效地处理门静脉高压症的问题直接关系到肝癌病人的预后.随着肝癌综合治疗的发展,肝癌的总体疗效得以逐步提高,但肝癌合并门静脉高压及其并发症的防治仍旧是影响肝癌远期疗效的重要因素之一,应当引起外科医师的足够重视.本文就肝癌合并门静脉高压症的外科治疗现状做一综述.
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肝脏TACE术后腹腔急性大出血死亡一例
临床资料:死者,男,67岁.因原发性肝癌术后1个月,拟行TACE入院.以往无高血压、心脏病史.入院查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,心肺听诊正常,腹部体检未见异常.实验室检查:血红蛋白117 g/L,血小板92×109/L,PT 13.5 s,肝肾功能正常.心电图、胸片正常.
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肝硬化门静脉高压症高血流动力学的发生机制与治疗
肝硬化门静脉高压症(PHT)的发病机制至今尚未完全明了.1900年Preble在研究肝硬化合并上消化道出血死亡的病人中发现,80%以上出血为食管静脉曲张破裂所致,推论有门静脉回流障碍所致的侧支循环形成.1928年,McIndoe研究发现肝硬化时肝内门静脉分支减少,受再生结节压迫变细.
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肝移植术后脑出血一例报告
我院普外科于2000年4月为1例肝炎后肝硬化终末期患者实施了原位肝移植,于术后34 d患者突发脑出血死亡,现报告如下.
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双肺移植术后并发气管内大出血
2004年8月我院为1例肺淋巴管平滑肌瘤病合并双肺感染患者进行了体外循环下序贯式双侧单肺移植手术,术后患者存活29 d,后因气管内大出血死亡.现报道如下.
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双肺移植术后急性肾功能衰竭的防治
2004年8月我们为1例淋巴管平滑肌瘤病病人进行双肺移植手术,术后第2 d病人并发急性肾功能衰竭(肾衰),经抢救成功纠治.虽然病人于术后29d因气管内大出血死亡,但我们对双肺移植围手术期肾衰的防治取得了一些体会,现总结如下.
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新生儿Kasabach-Merritt综合征一例
血管瘤合并血小板减少症,即Kasabach-Merritt(K-M)综合征较为罕见[1],死亡率高,在新生儿期更为危险,患儿常因DIC或颅内或内脏器官出血死亡[2].我们应用手术方法治疗1例危重新生儿期的K-M综合征,结合复习既往文献报道如下.
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毒鼠强并溴敌隆急性中毒一例诊治的经验教训
1998年5月5日,我院收治1例因误食混有杀鼠剂(含毒鼠强和溴敌隆成分)的诱饵而致急性中毒的患儿.由于厂家标示的误导(仅标示出溴敌隆成分),错过了佳的抢救时机,患儿终因呼吸循环衰竭和出血死亡,现总结如下.
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新生儿凝血因子V缺乏一例
患儿,女,从新生儿期因头颅血肿、颅内出血反复3次在我院住院,后诊断先天性凝血因子V缺乏,头颅血肿,颅内出血,失血性贫血,于生后77 d因严重颅内出血死亡.先天性凝血因子V缺乏临床比较少见,现报告如下.
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华法林诱发脑出血死亡
患者男,70岁.主因左侧腘动脉切开取拴术后6个月,阵发性左下肢疼痛2个月,于2005年8月12日收入院.诊断为:左下肢缺血,高血压,左髌骨骨折术后,脑梗塞后遗症,2型糖尿病.住院后治疗经过:入院后3 d在硬膜外麻醉下行左腘动脉切开探查取栓术,左侧股-腘动脉人工血管搭桥术.
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别嘌醇致上消化道出血死亡
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低分子肝素(依诺肝素)致出血死亡肾病患者慎用
低分子肝素有明显而持久的抗血栓作用,其抗血栓形成活性强于抗凝血活性,因而其出血危险性较小.然而,一些随机比较meta分析报告显示,在预防术后深静脉血栓时,低分子肝素和标准肝素相比,两者的严重出血发生率并无差异.另外,低分子肝素半衰期较标准肝素长,在使用时若未对其进行监测,一旦出血其作用较难逆转.
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重型颅脑损伤合并上消化道出血的早期防治
急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者的严重并发症,严重影响患者的预后.我院自1998年5月~2004年3月共收治重型颅脑损伤(GCS评分3~8分)患者180例,合并上消化道出血36例(20.0%),其中因出血死亡10例(27.8%).我们对该病的发病机制及早期防治进行探讨.