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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理
鼻内镜鼻窦手术也称为功能性鼻内镜鼻窦手术.在鼻内镜和电视监视下,纠正鼻腔解剖学异常,清除不可逆的病变,尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜,重建鼻腔鼻窦通气引流,为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理性局部环境,终达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能的恢复.此手术创伤小,视角开阔、术野清晰、操作精确,已成为慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式.
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鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎手术的配合
内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种新的术式,手术基本的要点是在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能保留鼻腔和鼻窦结构,通过重建鼻腔,鼻窦通气,引流,改善和恢复鼻腔和鼻窦粘膜形态和生理功能[1].
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功能性鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎的手术配合
功能性鼻内窥镜手术是在彻底清除病变的基础上,把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎,并依靠鼻腔和鼻窦粘膜自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发.即通过小范围的或局限性的手术解决广泛的鼻窦病变,把传统的根治性手术或破坏性手术进步为功能性手术.此手术具有创伤小、痛苦少、并发症发生率低、术后恢复快等优点.我院于2000年以来,已成功地为68例慢性鼻窦炎患者进行了该项手术,现将手术配合介绍如下.
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彩色多普勒超声诊断心包畸胎瘤1例
患者,男,15个月,以呼吸困难10小时急诊入院.查体:呼吸急促,心界扩大,心率130次/分,心律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑,心脏向右侧移位.CT:左侧心影旁有一54mm×60mm大小不均匀低密度影.超声心动图:左室侧后壁心包内可见一53mm×58mm大小的液性暗区,其内可见二个强回声光团,大者约28mm×33mm,小者约15mm×14mm(见图1),内部回声不均匀,边界清楚.左室侧后壁明显受压呈弧型凹陷,收缩及舒张活动受限,各房室腔大小正常,各瓣膜形态、结构未见异常.CDFI:收缩期探及三尖瓣少量返流.超声提示:左室侧后壁心包内混合性肿物(心包畸胎瘤?).患儿在上级医院经手术及病理诊断为心包畸胎瘤.
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左心室腔内巨大脂肪瘤1例
患者,男,60岁.胸闷,心悸一月余.心电图:部分T波改变.心脏二维及彩超检查:左室内径略增大(57mm),右室受压,左房右房大小正常.室壁运动增强,各心瓣膜形态活动未见异常.左室长轴切面:左室腔内见一实质均质的中强回声团63mm×40mm,形态欠规则,境界尚清,无明显包膜回声,位于心尖部及室间隔左室面不活动(图1).CDFI:各瓣口未见异常血流信号.诊断:左室腔内实性占位性病变.经上级医院手术后病理诊断:左心室腔内脂肪瘤.
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超声多普勒诊断右锁骨下动脉离断合并主动脉狭窄1例
患者男,25岁.因头晕伴双下肢麻木2个月入院,查体:心前区无异样隆起,心尖搏动增强,触诊心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内约0.5 cm处,心率76次/min,心律齐,胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,P2亢进,第一心音分裂.超声提示:各房室腔内径测值正常范围,室壁各节段增厚,运动增强,收缩幅度增强.各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变.
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彩超诊断右侧三房心3例
左侧三房心临床上已有报道,并载人超声医学专著.但右侧三房心临床上较少见,本文报告3例.例1 患者女,46岁.彩超(图1)示:心脏各房室大小及各瓣膜形态正常,室间隔偏肥厚(11~12mm).
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恶性胸腺瘤浸润肺动脉壁超声表现1例
患者女,42岁.半年前出现胸背部疼痛,1个月前胸骨后疼痛加剧,伴心悸、呼吸困难,在当地医院检查:胸片及心电图未见异常.对症治疗效果不佳,随来我院检查,心电图检查大致正常,遂行腹部B超检查,提示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.心脏彩色多普勒超声检查可见:各房、室内径大小正常.室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常.各瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常.静息状态下未见确切节段性左室壁运动异常.房、室间隔连续.心包腔内见液区回声,前心包内液区前后径1.0 cm,后心包0.8 cm,侧心包0.7 cm,心尖部心包腔内约1.0 cm.
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超声诊断右房内异常腱索1例
患者女,30岁.体检心脏有杂音,来我科进一步检查.CDFI: 心脏各房室腔大小比例大致正常,各瓣膜形态及开放、关闭未见异常,房室间隔连续性好,心内未见异常分流束及湍流.右房中部可见一条索状较强回声连于房间隔与右心耳之间,随心房舒缩而牵拉房间隔中部向右房膨出(见图,箭头所示为右房内异常腱索).超声提示:右房内异常腱索.
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罕见幼儿左室壁肿瘤1例报道
患者男,1岁9个月,因易感冒,发育差,胸片检查提示心脏增大明显,怀疑心脏病,申请超声心动图检查.使用HP5500型超声诊断仪,S4探头.超声心动图检查:心脏各瓣膜形态动度正常,多个切面均可见左心室后壁心肌处一球形肿块回声,无蒂,大小3.75cm×4.26cm,内部呈不均匀回声(见图),短轴观与正常心肌有界限,并占据整个左室后壁及部分侧壁及下壁心肌,肿块凸向左室腔,左室腔变小,肿块随着心脏而运动.CDFI于肿块内未见确切动脉血流.
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老年十二指肠溃疡患者食管黏膜形态变化与运动功能的关系
我们在1991-2003年运用消化内镜对老年和非老年十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)患者的食管黏膜形态及运动功能进行检测,探讨老年DU患者的食管黏膜形态及运动功能的变化特点及关系.
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儿童左心室憩室一例
患儿男,9岁8个月.反复咳喘4年余,再发1周就诊.入院查体发现,两肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音及少量细湿啰音.诊断为"支气管哮喘及肺部感染".体格检查未发现心脏的阳性体征,心率90次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未及病理杂音.胸片示:支气管肺炎、心影左心缘下延.心电图示:窦性心律不齐,左室高电压,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6导联ST段压低0.05~0.1 mV,T波倒置).超声心动图示:左右房室及大血管位置和连接关系正常,左右房室大小正常,室壁厚度正常,各瓣膜形态、运动正常,房室间隔连续性完整.
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主动脉瓣急性感染性心内膜炎巨大赘生物治愈一例
患者男,44岁.因间歇性高热50 d就诊.10年前体检时发现有主动脉瓣轻度返流,瓣膜形态、位置、活动正常.发病前2个月曾行腹腔镜胆囊摘除术.发病初期不规则高热39℃,发热前有或无寒颤.曾不规则使用抗生素30 d,停药观察持续10 d无发热.血常规化验:白细胞 13.5 × 109/L,中性粒细胞90.2%,血细菌培养阴性.
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胎儿主动脉-肺动脉间隔缺损伴肌部室间隔缺损1例
患者 女性,25岁,孕31+周.采集病史:健康,无遗传病史,无感染及服药史.产前常规胎儿超声心动图检查示:胎儿各房室大小未见明显异常;主、肺动脉内径未见异常,主动脉-肺动脉间隔处连续中断4 mm(图1);双流出道未见异常;主动脉弓及动脉导管弓显示,胸主动脉及腹主动脉内径未见异常;房间隔卵圆孔瓣开放好,室间隔未见确切连续性中断;室壁厚度及搏幅正常;各瓣膜形态、结构正常;心率为146次/min,律齐,无早搏.彩色多普勒三维立体成像超声检测提示:主动脉-肺动脉间隔处探及双向低速分流(图2),Vmax=0.86 m/s,室水平(室间隔中部)探及束宽2 mm,左向右低速分流,余未见明显异常血流.超声诊断:胎儿先天性心脏病: ①疑主动脉-肺动脉间隔缺损(近端型); ②室间隔缺损(肌部).患儿产后复查结果同前.
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累及耳部及腮腺的颌面部嗜酸淋巴肉芽肿一例
患者男,56岁.右耳周出现肿块,渐进性发展25年.发病无明显诱因,肿块逐渐增大而无明显症状,故未经任何治疗.2006年2月患者来我院就诊,入院后检查,见右侧耳周富含扩张血管的分叶状巨大肿块,侵及同侧耳轮角及耳屏,遮蔽耳廓外侧面凸凹结构及外耳道开口,但耳轮及对耳轮标志尚存.肿块20 cm×12 cm×10 cm,沿着被累耳垂呈悬挂状(图1).被覆肿块的皮肤表面粗糙,色泽微红,与皮下病变粘连甚紧,质地较硬,无压痛,边界较清楚.颈部淋巴结不肿大,将肿块向前推移可见病侧外耳道口宽敞,骨壁无塌陷,鼓膜形态正常.
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慢性鼻-鼻窦炎内镜手术前后窦口鼻道复合体区腺体的观察
功能性内镜手术(functional endoscopic sinus surgery, FESS)是治疗慢性鼻-鼻窦炎的一种公认的术式,通过解决窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC) 区域的阻塞,改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能.不少学者已对FESS术后鼻黏膜的生理病理情况进行研究报道,现对鼻OMC黏膜腺体在术前术后的变化进行研究.
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小儿双食管重复畸形一例
患儿男,3岁.因间断咳嗽、呕褐色物3年,面色苍白 2年来我院就医.食管钡餐造影示口服对比剂通过食管顺利,食管黏膜形态欠规则,对比剂于食管T6椎体水平反流入食管旁一伴行管腔内,管腔壁不规整,较食管略窄,其内对比剂可反流至口咽内.贲门平T6椎体水平,胃底位于膈上(图1).诊断为双食管重复畸形,食管裂孔疝.胸部CT示食管旁可见一管腔,胃底升入膈上,两肺吸入性肺炎(图2),后纵隔增宽,于气管后见2个空腔影(图3),其下方连一外形不规则、密度不均匀软组织影(图4).气管、心影前移,降主动脉向左后移位.心影轻度增大.诊断:双食管重复畸形.
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左心房孤立性纤维瘤1例
患者,女性,63岁.因活动后心慌、胸闷、气促6个月,近2个月加重,于2004年9月1日住院.查体:心律齐,心率110次/分,心音略弱,心尖区可闻及Ⅱ级舒张期杂音和I级收缩期杂音,双肺底部可闻及湿罗音.心电图:窦性心动过速(112次/分);胸片考虑为两肺感染;CT检查:左房内可见约64mm×27mm高回声团块,似见有一蒂连于房间隔,团块随心动周期而运动,舒张期入二尖瓣口,二尖瓣膜正常,回声增强开放受限,呈圆隆样改变;超声示:前叶运动曲线呈城墙样,其后方可见浓密样回声:彩色多普勒示:瓣口血流呈湍流,大流速2.6m/s,峰值压差27mmHg,收缩期瓣膜关闭有裂隙,彩色多普勒血流呈像示:少量反流,余瓣膜形态活动正常.诊断:左心房粘液瘤.于9月14日在全麻体外循环下行心脏肿瘤切除,切开心脏见肿瘤位于左心房,瘤体约6cm×3.5cm×3em大小,随着血流而摆动,有一细蒂与房间隔相连,随后在常规体外循环下行肿瘤切除.
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多普勒超声心动图诊断主动脉瓣瓣膜置换术后血栓形成1例
瓣膜置换术后血栓形成是威胁患者生命的主要并发症之一.因此,术后定期检查瓣膜形态是十分必要的.而M型、二维及多普勒超声心动图是提供准确诊断的有效手段.
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右冠状动脉-右房瘘超声误诊1例
患儿男,2岁.既往超声心动图检查提示先天性心脏病,心功能无异常,来我院就诊.查体:口唇无青紫,两肺呼吸音清,心率110次/min,心律齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏超声检查:右室内径增大,房间隔上腔静脉旁回声中断5mm;彩色多普勒示该处可测及左向右分流(图1),室水平未见分流,各瓣膜形态、活动正常,各瓣口未见异常血流,大血管位置正常,未见肺静脉异位引流征象及动脉导管未闭征象.超声提示:先天性心脏病,房间隔缺损(上腔静脉型).患儿1年后来我院复查,心脏超声:心脏各房室内径未见明显增大,房、室间隔未见明显回声中断;彩色多普勒示房、室水平未见分流,右侧冠状动脉扩张,内径约8 mm,连续追踪可见其开口于右房(图2),开口处内径约5 mm,彩色多普勒可见该处射流,连续多普勒测及该处大流速约4.05 m/s.各瓣膜形态正常,三尖瓣轻度反流.