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结核清替代异烟肼过敏治疗肺结核1例
患者,男,27岁,农民.因咳嗽、胸痛、午后低热1月余就诊,既往无药物过敏史.T 37.6℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 13.6/8.6kPa,胸部X线摄片检查发现右肺上中部边界模糊的絮状阴影,痰涂片检查即时痰(+),诊断:初治涂阳肺结核.选用2H3R3Z3S3/4H3R3化疗方案治疗,第一次服药后出现头昏、头痛,全身皮肤瘙痒、四肢远端麻木.查体:T38.5℃,P、R、BP正常,全身皮肤潮红,并可见紫红色的小丘疹,相互融合成片,以颈部、腋下、腹股沟为甚,初步考虑抗痨药物过敏,继而逐一停药观察,首次停用异烟肼2日后症状、体征明显缓解,1周后完全消失.既而试用结核清(DPC,广州白云山制药厂生产)替代80mg/次,与RFP、PZA、SM联用,治疗后2、5、6月连续3次痰涂片检查(-),患者自觉症状完全消失,X线摄片检查肺部病灶明显吸收好转.
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左氧氟沙星导致血管神经性水肿1例
病历资料患者,女,50岁,为本院药房工作人员.既往无食物、药物过敏史,因上呼吸道感染,予以左氧氟沙星注射液100ml,0.2g静滴.静滴5分钟后开始出现双眼睑处皮肤瘙痒、灼热痛、随之发生肿胀.肿胀区界限不明显,10分钟后形成水肿,呈无色泽改变.考虑左氧氟沙星过敏所致血管神经性水肿,立即予以停药观察.拔针后数分钟内双眼睑水肿自行消失,无呼吸困难、胸闷恶心等不良反应,未进行抗过敏等对症处理.
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1例舌根癌病人放射治疗的护理
舌根癌属口咽部恶性肿瘤,比较少见,发病率约1.6/ 10万,占全身恶性肿瘤的0.5%。[1]本例病人TNM分期为T2N0M0,属Ⅱ期, 采 用放射治疗。在放疗中,由于照射野经过口腔,致口腔粘膜重度溃疡,经积极治疗及精心护 理,停照1周,病人口腔溃疡明显好转,继续照射,顺利完成放射治疗,现将护理体会总结 如下。1 病例介绍 病人男,59岁,工人,既往身体健康,嗜好烟酒。1999年8月2日,病人在吸烟时发生呛咳 ,后觉吞咽时口咽部疼痛,未引起重视,自行口服消炎、止痛等药物近月余,未见好转。到 当地医院就诊,诊断:慢性咽炎。给予常规对症处置,未见缓解,即停药观察。11月14日病 人 吞咽时疼痛加重,伴有神经痛,放射至双颞部及枕部,时有耳鸣,进食减少,未见消瘦。给 予:生理盐水200ml+先锋霉素V 5.0+地塞米松5mg静脉滴注,每日1次,1周后仍无效。即行 纤 维喉镜检查,高度怀疑:舌根癌,病理未成功,即转北京诊治。查:T:36.3℃,P:84次/ 分,R:20次/分,精神状态佳,左舌根可见一个1.5cm×1.5cm菜花样隆起。病理诊断: (左舌根 )中分化鳞状细胞癌。TNM分期为:T2N0M0,采用放射治疗。在北京空军总医院行三维 立 体适形放疗。由于照射野经过口腔,致口腔粘膜重度溃疡。经积极治疗及精心护理,病人口 腔溃疡明显好转。住院51天,共照30次(每次剂量:前18次为2Gy/次,后12次为3Gy/次),总 剂量为72Gy,每周连续照射5天,休息2天,每天照射1次。疗程完成后查:左舌根稍隆起, 肿瘤基本消失,病人康复出院。
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苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎剂量疗程与疗效关系探讨
我们采用苦参素(博尔泰力)注射液,规格2ml/支,200mg.分为苦参素Ⅰ组、苦参素Ⅱ组、苦参素Ⅲ组各30例,苦参素Ⅰ组予苦参素注射剂400mg,1/d,肌注,疗程90d,然后停药观察3个月;苦参素Ⅱ组:苦参素注射剂600mg,1/d,肌注,疗程90d,然后停药观察3个月;苦参素Ⅲ组:苦参素注射剂600mg,1/d,肌注,90d后改为苦参素注射剂600mg,隔日一次,肌注,疗程90d.
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累及肺脏的NK/T细胞淋巴瘤一例
患者男性,51岁,因体检发现左下肺阴影1个月,发热20 d入院.患者于2004年5月22日体检发现左下肺阴影,胸部CT示左下肺两处类圆形块状影,边缘不规则,可见毛刺(图1).给予氧氟沙星、阿米卡星抗感染治疗12 d后复查CT,病灶略增大,停药观察.6月6日患者开始反复出现畏寒、发热,发热时体温在38.2~39.5℃,呈弛张热.
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复方甘黛片治疗急性早幼粒细胞白血病致严重腹泻及下消化道出血一例
患者男,39岁。患者于1999年10月中旬因高热、牙龈出血1 d,于当地医院检查WBC3.4×109/L,Hb 117 g/L,血小板(BPC) 43×109/L。骨髓象:增生极度活跃,早幼粒0.94,诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。给予维甲酸60 mg/d口服,共10 d。为求进一步治疗,于10月29日收住我院。查体:全身浅表淋巴结无肿大,牙龈时有出血,双下肢散在瘀斑及少许出血点。胸骨中下段压痛明显,心肺无异常。腹软,无包块及压痛,肝脾肋下未扪及。血象:Hb 130 g/L,BPC 37×109/L,WBC 13.5×109/L,分类:早幼粒0.05,中幼粒0.06,晚幼粒0.22,中性杆状核0.17,中性分叶核0.30,淋巴0.20。骨髓象:增生极度活跃,粒∶红=14.7∶1,粒系中原始粒0.008,早幼粒0.268,中幼粒0.244,晚幼粒0.192,中性杆状核0.128,中性分叶核0.044,红系及淋巴系增生受抑,形态正常,巨核细胞全片2个,为颗粒型,血小板少见,过氧化物酶(POX)(+)100%。染色体检查为t(15,17),融合基因分析为PML/RARа(+),确诊为APL。给予口服复方甘黛片,3/d,至第6天,出现较重腹泻,停药观察数日,腹泻症状消失。为治疗白血病,又给予复方甘黛片2片,口服,3/d,至第5天,再次出现腹痛腹泻,呈水样便,数小时后出现血便,色鲜红。查体:腹软,全腹压痛,以左下腹部为重,反跳痛(+),腹部平片无气液平面。经禁食,对症及支持治疗5 d,上述症状完全消失。结肠镜检查:乙状结肠可见肠黏膜散在性点片状出血点,未见溃疡、肿瘤及息肉,之后出院休养。出院2周后再次试服复方甘黛片(2片,3/d),服后2 d再次出现腹痛腹泻,停药后3 d上述症状消失,经DA(柔红霉素,阿糖胞苷)及HA(高三尖杉酯碱,阿糖胞苷)方案化疗,现患者已达完全缓解。
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主动脉瓣急性感染性心内膜炎巨大赘生物治愈一例
患者男,44岁.因间歇性高热50 d就诊.10年前体检时发现有主动脉瓣轻度返流,瓣膜形态、位置、活动正常.发病前2个月曾行腹腔镜胆囊摘除术.发病初期不规则高热39℃,发热前有或无寒颤.曾不规则使用抗生素30 d,停药观察持续10 d无发热.血常规化验:白细胞 13.5 × 109/L,中性粒细胞90.2%,血细菌培养阴性.
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问与答
尊敬的成军教授:
您好!
近临床在应用干扰素治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎患者过程中,发现有些患者首先s抗原出现血清学转换,e抗原开始降低但后期稳定波动,变化不大,到1年疗程结束时却仍旧不能转换的病例,很是费解,因为临床所见乙型肝炎自然史均为e抗原血清学转换后再出现s抗原血清学转换,为何在干扰素治疗过程中会出现此类现象?是因为干扰素对于e抗原和s抗原转录后翻译和表达环节调控的不同所致?抑或s抗原和e抗原翻译和表达环节本身存在差异?还是其他原因所致?这种状况下干扰素继续治疗对于e抗原血清学转换是否还有价值?这类患者后期该如何处理?继续干扰素治疗、停药观察抑或改为核苷类药物维持观察还是有其他方法? -
雌激素联合孕激素致肝功能异常1例
患者女性,45岁,因"月经紊乱、稀少"于2005年10月18日就诊,肝功能正常.本院门诊给予结合雌激素片(倍美力,USP)、黄体酮胶囊治疗.用法为月经周期前10d口服结合雌激素片(0.3mg,1次/d);月经周期第11~第20天口服结合雌激素片(0.6mg/次)+黄体酮胶囊(200mg/次),1次/d;月经周期第21天至下次月经来临前停药.连续服药3年,期间月经规律.2008年11月6日肝功检查示:ALT为516U/L,AST为173 U/L,GLB为31g/L,r-GT为134U/L,停药,予联苯双酯滴丸保肝治疗,每天5粒,3次/d.12月11日复查肝功结果示:ALT为24U/L,AST为34U/L,GLB为27.8g/L,r-GT为62U/L,基本恢复正常.予继续停药观察,自诉停用激素后月经不规律.
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雌激素替代治疗导致肝内多发血管瘤1例
患者女性,45岁,2007年8月体检,常规静脉血化验正常,乳腺彩超未见异常,腹部彩超提示:肝内3个低回声占位病变,大为3.8 cm×3.6 cm,小为2.0 cm×2.0 cm.同日行MRI,诊断(编号:7297)为:肝内多发血管瘤.考虑血管瘤可能与雌激素替代治疗有关(因卵巢切除后,更年期症状较重,在严密随访下行雌激素治疗15个月,症状明显缓解),于是停药观察.2008年2月彩超复查:肝内血管瘤无增大和缩小变化(患者于本院术前及术后经同一位资深医师复查彩超5次.病史采集:因"子宫平滑肌肉瘤Ⅰ期"于2005年11月18日在本院行"广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴切除术"(病案号470968),术中顺利,术后恢复良好, 7 d后拆线、出院.
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新生儿甲状腺功能亢进一例
患儿女,36周早产,系第1胎第1产.因胎膜早破,胎儿宫内窘迫,剖宫产娩出.出生体重2 500 g,Apgar评分1 min 4分、5 min 7分.羊水Ⅲ度污染.生后因青紫、大汗、兴奋半小时入院.体检:体温35℃,脉搏180次/min,呼吸60次/min.早产儿外貌,呼吸浅促,颜面青紫,双眼睁大,略突眼,全身湿冷,大汗,泪多,易激惹,可见肢体抖动,甲状腺不大.双肺呼吸音清,心率180次/min,心音有力,律齐,未闻及杂音.腹软,肝肋下2.5 cm,剑突下未触及,脾肋下3 cm,质软.四肢肌张力偏高,拥抱反射未引出.心电图示窦性心动过速.患儿之母妊娠6个月因突眼、烦渴,诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢),未服药治疗.入院诊断:新生儿甲亢,缺血缺氧性脑病.查T3 4.2 μg/L(参考值(1.3~2.7 μg/L),T4 273 μg/L(参考值58~161 μg/L),TSH 0.008 mU/:(参考值0.4~4 mU/L),甲状腺球蛋白抗体《30%,微粒体抗体《15%,血糖正常.入院后给予吸氧、保暖、抗感染,补液,口服丙基硫氧嘧啶8 mg[10 mg(kg·d)],8 h一次,心得安2.5 mg,每日2次,服药1 d后心率减至140次/min,停服心得安.治疗2周甲亢症状缓解.查血T3 1.0 μg/L、T4 50.4 μg/:临床无甲低症状,停药观察.家长因经济困难出院.2周后复查T3、T4均在正常范围,患儿生长发育良好.
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少动鞘氨醇单胞菌感染一例
病例摘要 男,5岁,因咳嗽、 低热、多汗5 d入院。查体:T 38.2℃,P 89次/min,W 16 kg。咽部充血,双肺呼吸音清 晰,未闻及罗音。心率89次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝肋 下0 .5 cm,质软。患儿既往身体健康。住院后给氨苄青霉素治疗3 d,症状无好转,经胸片检 查示肺内无渗出性病灶,血常规:白细胞4.7×10\+9/L,中性0.55,淋巴0.45,血小 板228×10\+9/L,尿、粪常规正常。血培养示少动鞘氨醇单胞菌,药敏试验对阿莫西林、头 孢噻吩、头孢噻肟、菌必治等敏感;培氟沙星耐药,经菌必治每日1 g静滴治疗3 d,体温下 降到正常,再巩固治疗5 d。抽血培养,检查结果:无菌生长。经停药观察一周患儿无不适 ,住院18 d痊愈出院。
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拉米夫定致急性肌张力障碍二例报告
例1 男性24岁,因患乙型病毒性肝炎予拉米夫定100 mg/次,1次/d.2 d后因不自主张口0.5 h就诊.无其他用药、病史.查神清,面部及颈部肌肉痉挛,强迫性张口,阵发性角弓反张样表现,余无异常.疑药物所致急性肌张力障碍.予东莨菪碱0.3 mg肌内注射,20 min后症状消失.停药观察3个月未复发.
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西替利嗪偶发口腔溃疡 1例
1 病例资料 患者女性, 32岁,因双手及双耳边缘突发红斑于 2001年 3月 4日到我院门诊部就诊。经医师诊断为多形性红斑,遂选用抗过敏药西替利嗪(赛特赞, Cetrizet,印度太阳药业有限公司出品,批号: vk00396, Mfg Date: 06/2000, Exp Date: 05/2003) 10mg/d及涂抹地塞米松霜进行治疗,并静滴维生素 C及静脉推注葡萄糖酸钙。用药 1周后,双耳红斑消失,手部症状减轻,红色转暗,但随即出现口舌部溃疡。患者自述口唇内皮粘膜变薄,舌尖多处出现裂痕,不能进食硬及微碱、辣等食品和热饮,非常痛苦。患者口服西替利嗪有口干及胃肠不适等副作用,但未应用其它药物,故考虑为服用西替利嗪所致。遂停药观察。观察期间口服金施尔康并用口泰漱口, 1周后症状逐步改善。
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静滴水溶性维生素致腹泻1例
注射用水溶性维生素,主要成分为多种维生素,性状为黄色疏松块状或粉末状的多种维生素冻干制剂,是肠外营养不可少的组成部分之一.用以补充每日各种水溶性维生素的生理需要,使机体各有关生化反应能正常进行,很少有不良反应发生,发生腹泻者未见报告.我科于2007年10月出现1例因静滴注射用水溶性维生素致腹泻患者,经停药观察后反应消失,现报告如下.
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口服心痛定致尿频2例
例1:男性,70岁,主因间断头晕、头痛2 a,加重1周入院.既往患高血压病、十二指肠球部溃疡,平素服用复方降压片等治疗.查体:血压164/102 mm Hg(21.9/13.6 kPa),心界不大,心律齐,两肺未闻及音,双下肢无浮肿,神经系统无病理征.入院后即予心痛定10 mg,每日3次口服,服药1 d后即出现尿频,当晚排尿8次,次日上午5次,无尿急及排尿痛,膀胱区无压痛,化验尿常规正常,考虑为药物所致,嘱其停药观察,1 d后尿频症状自行消失.3 d后再次服用心痛定,尿频症状又复出现,遂令其彻底停药改用卡托普利降压,随访2个月未再出现尿频症状.
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威尔逊·李斯特菌致亚急性感染性心内膜炎一例
患者,男性,48岁.因"乏力、消瘦2个月,伴间歇性高热2周"入院.既往患者于40年前体检时发现有主动脉瓣听诊区杂音,未进一步检查及治疗,活动耐力正常.本次发病于2个月前出现乏力、消瘦,体重下降15kg,无多饮、多食、多尿、烦渴等,2周前出现不规则高热,体温在39.5℃~39.8℃之间,发热前有或无寒战.曾使用抗生素1周,停药观察持续1周无发热.
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罗红霉素致尿频2例
例1.女性,5岁,因发热伴流涕2 d,在家口服罗红霉素(江苏扬子药业有限公司,批号020221,50 mg/粒)50 mg,每日2次,2 d后出现尿频,24h达20余次,无尿急、尿痛,无寒战及腰痛.门诊体检:体温36.4℃,双侧眼睑无水肿,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未触及,膀胱区无压痛,双侧输尿管点无压痛,双侧肋脊角无压痛,双肾区无叩痛,外生殖器未见异常.辅查:血常规、肝肾功能及泌尿系B超均未见异常.尿pH 6.0,尿相对密度1.015,尿渗透浓度600 mmol/L,用药前尿量1 000 mL/24h,用药后尿量1 800 mL/24h,尿频时尿流动力学无异常,嘱停药观察,2 d后尿频症状消失.2周后复查各项指标均未异常.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎HBV变异后致重型肝炎一例
患者女性,53岁,患慢性乙型肝炎3年,肝功能异常及乙肝血清标记物(HBVM)HBsag、HBeAg、HBcAb为阳性.在外院服用拉米夫定0.1g/d治疗1.5年后症状消失、肝功正常、HBsAg、HBcAb阳性,HBVDNA为<1.0×103cp/ml,停药观察.4个月后(2004年8月)出现乏力、纳差、尿黄等症来院治疗.查体:肝病面容、全身皮肤粘膜重度黄染,肝脾未触及.肝功ALT350U/L,TBil275μmol/L,HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性,HBV DNA 4.75×108cp/ml.给予护肝、利胆退黄、输注血浆、白蛋白等治疗不见好转且病情渐重,出现腹胀、腹水、肝功转氨酶下降,TBil为570μmol/L,凝血酶原时间明显延长,诊为慢性重型肝炎.由于病情较重,急转上级医院治疗,7天后死亡.
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干扰素治疗慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA动态变化及其意义
IFN-α和核苷类似物是目前临床上主要治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物.但单独使用IFN-α有效率仅为30%~40%[1,2].有报道基线时HBV DNA水平低,ALT水平高,且在治疗1个月时HBV DNA载量下降2 log10的患者,使用IFN-α治疗6个月应答率高[3].但停药观察至12个月,仍有部分病例出现反弹,故需延长疗程.