变应性支气管肺曲菌病合并活动性肺结核一例

患者,女,49岁.因间断喘憋6年,加重5个月,发热1个月于2010年9月入院.患者2004年因喘憋就诊于北京市崇文区结核病防治所,痰涂片检查抗酸杆菌阴性,胸部CT(图1,2)显示双肺多发结节及斑片影,诊断考虑“肺结核”,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗6个月,症状改善不明显,复查X线胸片显示病灶呈游走性,经支气管镜及灌洗、血嗜酸粒细胞、过敏原总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白等相关检查后诊断为变应性支气管肺曲菌病(allergic bron-chopulmonary aspergillosis,ABPA),给予伊曲康唑胶囊(20 mg,2次/d,口服)及强的松(20 mg,2次/d,口服)治疗,当症状缓解、血嗜酸粒细胞大致恢复正常、过敏原总IgE和曲霉菌特异性IgE恢复正常后,强的松逐渐减量,每周减1～2片(5～10 mg),约2～3个月停药,症状明显改善.此后每年夏季患者均出现喘憋症状,胸部CT(图3,4)显示双肺多发结节及斑片影,应用上述药物治疗,病情均改善.

肺曲菌病的CT诊断

目的:探讨肺曲菌病的CT表现.方法:回顾本院自2011年7月—2017年5月36例经手术、病理、真菌培养、G实验、GM实验及临床治疗随访证实的肺部曲菌病病例,分析该组病例的CT表现.结果:36例肺曲菌病CT表现为空气新月征13例,实变、肿块或结节伴晕征9例,曲菌球4例,胸膜下肺实变影3例,支气管扩张粘液嵌塞症3例,单纯结节或肿块2例,结节伴空洞2例.结论:肺曲菌病表现多样,但仍具有一定特征,其典型表现包括:曲菌球、空气新月征、晕征结节、尖端向内的大片实变影,支气管粘液嵌塞等.

肺曲菌病的临床治疗体会

目的 总结肺曲菌病的诊断和外科治疗的经验.方法 对本院1982年6月至2009年6月136例肺曲菌病患者的临床资料进行了统计分析,在手术前确诊病情的84例,出现误诊的52例,误诊率达到38%;主要采用手术方式治疗,其中进行肺段以及部分切除的40例,肺叶进行切除的92例,肺叶全部切除的4例.结果 在手术后有10例患者出现支气管胸膜凄,都是肺结核与肺曲菌病合并患者,在手术后有10例患者因出现余肺膨胀差并出现空腔,进行了胸廓改造成形手术.对康复出院患者进行随访,除16例患者失访外.其余患者为出现复发.结论 肺曲菌病因缺乏特异性,在临床上经常出现漏诊、误诊情况.采用胸部CT的方法 有助于手术前的确诊,而目前好的治疗方法 是手术切除.

细胞增殖和凋亡失调在肺曲菌病发病中的意义

目的 观察细胞增殖与凋亡在肺曲菌病中的表达特征,探讨其在发病中的意义.方法 选用成人正常肺组织10例(对照组1)、肺曲菌病周围相对正常肺组织20例(对照组2)及肺曲菌病20例(病例组),采用免疫组化法检测KI-67、BCL-2和BAX的表达.结果 肺曲菌病病变区支气管上皮细胞KI-67和BAX的表达明显强于两对照组(P<0.01);BCL-2的表达明显弱于两对照组(P<0.05);BAX/BCL-2的比值明显高于两对照组(P<0.01);肺曲菌病3种亚型中,BAX/BCL-2的比值在IPA中显著高于ABPA和曲菌球(P<0.05).结论 细胞增殖和凋亡的失调在肺曲菌病发生发展中起重要的作用.

肺曲菌病15例临床病理分析

目的 探讨肺曲菌病的临床和病理学特征.方法 对15例经病理确诊的肺曲菌病进行回顾性研究.结果 肺曲菌病病理学改变以坏死性肉芽肿性炎症为主,并可见特征性的菌丝和果实小体,亦可伴有草酸钙结晶、Splendore-Hoeppli现象和色素沉积.而临床及影像学表现多样.结论 肺曲菌病临床表现无特异性,误诊率高,病理活检和病原体培养可以明确诊断.

继发性肺曲菌病126例临床分析

继发性肺曲菌病是肺部真菌性疾病中较常见的疾病.常因临床及X线表现不典型、痰菌检出率低,易与肺内原发病混淆,为提高对此病的认识,本文对我院10年来经手术证实的继发性肺曲病菌病126例进行分析,以提高对该病的诊断.

外伤性帽状腱膜下血肿1例/经纤维支气管镜确诊肺曲菌病1例/面部韧带样瘤误诊皮脂腺囊肿1例

肺真菌病的MSCT表现分析（附2 例报道及文献复习）

随着广谱抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的广泛应用,以及器官移植的广泛开展,肺真菌病亦成为继耐药细菌感染之后世界范围的临床诊治难题.

22例肺曲霉菌病误诊分析

目的：探讨肺曲霉菌病的临床特点和诊断方法，提高临床诊断能力。方法回顾性分析2007年1月至2014年4月济宁医学院附属医院呼吸科收治的22例肺曲霉菌病误诊患者的临床资料。结果22例肺曲霉菌病患者全部初诊为其他疾病，其中初诊为细菌性肺炎16例（72．7％），疑诊为肺结核3例（13．6％），疑诊为肺癌或肺内转移瘤3例（13．6％）。患者临床表现：咳嗽、咳痰16例，喘息、呼吸困难13例，发热8例，咯血5例，胸痛2例，声音嘶哑2例。13例外周血白细胞计数增高，15例中性粒细胞比例升高，12例C反应蛋白（ CRP ）呈不同程度的增高；半乳甘露聚糖抗原检测（ GM试验）阳性者6例。患者CT改变呈多样性，并呈动态演变。右肺病变9例，左肺病变2例；双肺病变11例，其中“空气新月征”6例，双肺多发的斑片状阴影5例，支气管轻度或中度扩张5例，单发或多发的大小不等的结节或肿块3例，“晕轮征”2例，“指套样”改变1例。另外，伴有肺气肿或肺大泡10例，肺门、纵隔淋巴结肿大有9例，多发或单发的空洞5例，合并单侧或双侧少至中等量胸腔积液4例。病原学检查发现，有9例深部痰标本直接镜检可见菌丝，其中烟曲霉5例，黄曲霉2例，两者均有2例，同时经痰真菌培养分离出曲霉菌3例；经BALF培养分离出曲霉菌3例，其中烟曲霉2例，黑曲霉1例；同时经痰真菌培养和BALF培养出曲霉菌者2例。电子支气管镜下肺活检病理确诊2例；CT引导下经皮肺穿刺活检病理确诊1例；外科手术后病理确诊1例。结论肺曲霉菌病起病隐匿，临床表现不典型，早期误诊率较高，应尽早完善病原学检查和组织病理检查以明确诊断。

变态反应性支气管肺曲菌病一例

临床资料患者男,43岁,因“反复发作性喘息、咳嗽10月,加重2周”于2013年10月13日入院.患者入院前10月无明显诱因开始出现发作性喘息、气急,咳嗽、咳少量白色黏液痰,伴发热,体温为38℃左右,于2013年1月2日于当地医院行胸部CT示“右上肺见散在分布不规则斑片影,左上肺见片状阴影”,考虑为“①两侧肺结核;②支气管哮喘”.给予“头孢曲松钠”抗感染,“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”抗结核治疗,同时静滴“琥珀酸钠氢化考的松”,雾化吸入“硫酸沙丁胺醇溶液”,住院治疗半月,症状缓解后出院.出院后继续服用上述抗结核药物,吸入“沙美特罗替卡松粉”.

肺曲菌病手术治疗2例

例1女,15岁.阵发性咳嗽,咳白色粘痰伴右肩部刺痛半月.X线胸片诊断为右上肺空洞型肺结核.抗痨治疗4周后复查,X线胸片提示右上肺仍可见一约4cm×4cm的圆形空洞.1991年8月全麻下行剖胸探查,术中行右肺上叶后段楔形切除术.术后病理:右肺上叶后段曲菌病.随访5年,恢复良好,无复发.

慢性鼻窦炎鼻息肉——一个有待进一步认识的疾病

慢性鼻窦炎鼻息肉是常见病，通过近20年来的大量研究，学者们发现这是一个有待进一步认识的疾病。既往认为感染、变态反应和窦口鼻道复合体阻塞是慢性鼻窦炎的病因，通过内窥镜鼻窦手术并配合类固醇等药物治疗，虽然绝大部分病例可以得到良好的治疗效果，但并非所有病例均能达到治愈。现在已经知道I型变态反应在发病中并不起主要作用，病毒和细菌感染似乎也无决定性意义，而窦口鼻道复合体阻塞可经内窥镜鼻窦手术解除。学者们提出真菌免疫学在病因和发病机理中的作用，1981年Millar报道在组织病理学上与变应性支气管肺曲菌病相似的鼻窦病变，1983年 Katzenstein等把组织病理学上表现为窦腔中存在嗜酸粒细胞性粘蛋白、 Charcot-Leydon结晶和菌丝碎片的鼻窦病变称为变应性曲菌性鼻窦炎，以后发现多种真菌可在粘蛋白中生长，从而命名为变应性真菌性鼻窦炎，并认为其免疫机理是IgE介导的I型变态反应和免疫复合物介导的III型变态反应的结合［1］。

浅谈2例肺曲菌病的CT诊断

肺曲菌病是一种少见病,是肺霉菌病中的一种特殊类型.近年来由于抗生素及激素的滥用,破坏了菌群间的相互抑制作用及降低了机体的免疫机能,使其发病率呈上升趋势.我院遇有2例,经CT扫描及经气管插管抽吸痰液进行涂片和培养证实.现报告如下.

变应性支气管肺曲霉菌病的诊治进展

变应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种慢性、反复发作的免疫介导性肺部疾病,因对寄殖的真菌过度敏感引起,主要发生在哮喘和囊性纤维性变(cystic fibrosis,CF)患者.国内针对儿童ABPA的研究报道相对较少,儿科临床医生对本病不熟悉,仍然有许多病例误诊、漏诊.现将儿童ABPA的特点综述如下.一、流行病学ABPA为哮喘和CF的并发症.哮喘患者中ABPA的发病率在1％～2％[1],同时该病也见于CF的青少年和成年患者,发病率在2％～15％[2].欧洲发病率为7.8％[3],美国略低为2％.曲霉菌过敏(as-pergillus hypersensitivity,AH)被定义为对烟曲霉菌皮试阳性,是进展至ABPA的第一步.

肺曲菌病的CT诊断价值

目的 探讨CT诊断肺曲菌病临床价值.方法 采用GEPROSPEED FI CT机,从肺尖到肺底常规扫描,同时采用肺窗和纵隔窗观察,层厚10mm.结果 影像学征象:楔形实变影及结节影3例,占16.7％,周边有晕圈征,伴有节段性实变2例,占11.1％,不规则斑片、斑块浸润影及磨玻璃影,3例,占16.7％,周围条索影,空洞壁厚薄不均,典型新月征7例,占38.9％,空洞性结节1.0～4.0 cm不等3例,占16.7％.该组病灶情况:双肺多发病灶3例,占16.7％,左肺下叶后基底段2例,占11.1％,左肺下叶内前基底段3例,占16.7％,左肺上叶尖后段2例,占11.1％,右肺下叶后、外基底段3例,占16.7％,右肺下叶前基底段1例,占5.6％,右肺下叶背段1例,占5.6％,右肺上叶后段3例,占16.7％.结论 CT是诊断肺曲菌病重要手段,值得临床推广.

肺癌67例误诊原因分析

目的 分析67例肺癌误诊的病例,探讨减少肺癌误诊的方法.方法 回顾性分析2006年6月～2012年6月病理证实为肺癌,而影像诊断为其他疾病的患者,分析误诊原因.结果 本组患者误诊原因较多,病理证实误诊原因主要有肺炎10例、肺结核21例、炎性假瘤17例、肺曲菌病6例,肺内肉芽肿性疾病7例,其他原因6例.结论 认真分析临床症状及影像资料,通过多种检查方法互补可以减少误诊的发生,提高肺癌的诊断率.

肺曲菌病20例诊治分析

随着临床诊疗技术的发展,抗生素、激素等药物的广泛应用,尤其是肿瘤、器官移植患者显著增多,真菌感染已成为日益严重的临床问题.肺曲菌病这一过去少见的肺部真菌感染性疾病近年来发病率也呈增高趋势.为进一步提高对该病的认识,减少误诊、漏诊,现将本院1996～2004年门诊及住院收治的20例肺曲菌病作一回顾性分析.

非结核分枝杆菌肺病合并慢性肺曲霉菌病的分层风险研究

目的 分析非结核分枝杆菌肺病(NTM-LD)合并慢性肺曲霉菌病(CPA)的风险因素.方法 采用多中心回顾性队列研究的方法,分析2014年3月至2015年3月96例初诊为NTM-LD的患者,随访3年,以是否合并CPA,将患者分为CPA组(16例)和非CPA组(80例),比较两组一般状况.采用Cox比例回归模型行单因素和多因素分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,再进行Kaplan-Meier生存分析.结果 CPA组与非CPA组比较肺气肿、应用糖皮质激素、BMI、白蛋白、血红蛋白、NTM-LD空腔及影像表现为纤维空洞型差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).单因素分析结果显示,BMI<18.5 kg/m2、肺气肿、应用糖皮质激素、白蛋白<35 g/L和NTM-LD空腔均是导致NTM-LD患者合并CPA的因素(HR=3.78、3.38、2.83、7.58和6.42,P<0.05或<0.01);多因素分析结果显示,肺气肿、应用糖皮质激素、白蛋白<35 g/L和NTM-LD空腔是NTM-LD患者合并CPA的独立风险因素(HR=5.76、5.97、4.61和6.81,P<0.01).ROC曲线分析结果显示,约登大值为0.667,对应的临界点为2.25个,再将 ≤2个风险分为低风险组(61例),≥3个风险为高风险组(35例),低风险组CPA发病率为3.28％(2/61),高风险组CPA发病率为40.0％(14/35).生存分析结果显示,CPA组中位生存时间明显短于非CPA组(21 d比103 d),差异有统计学意义(P<0.05).结论 如果NTM-LD患者出现了肺气肿、低蛋白、应用糖皮质激素、合并NTM-LD空腔等高危因素,且上述高危因素超过2个,则需要警惕合并CPA的风险.而一旦合并CPA,需及时向患者交代死亡风险,并应积极给予治疗.

肺曲菌病12例临床分析及文献回顾

目的 探讨侵袭性肺曲菌病的临床表现和影像学特点.方法 回顾性调查研究对本院自1998年1月至2007年12月确诊的12例侵袭性肺曲菌病进行分析研究.结果 肺曲菌病的症状主要表现为咳嗽10例(83.3%),咳白黏痰5例(41.7%),咳脓痰4例(33.3%),咳血痰3例(25.0%),咳血2例(16.7%),咳血量10～50 ml/次不等,发热6例(50.0%),胸闷3例(25.0%),胸痛3例(25.0%),消瘦4例(33.3%),盗汗3例(25.0%),喘息1例(8.3%).影像学主要表现为:3例(25.0%)发现空洞内球状软组织影,球形内容物与洞壁存有新月形或环形透亮影,4例(33.3%)浸润性团块阴影;2例(16.7%)表现为肺内孤立圆形结节状影;2例(16.7%)表现为肿块样软组织密度影;1例(8.3%)表现为两肺弥漫性斑片状实变影.确诊方法:12例均临床确诊.其中外科手术后病理报告8例(66.7%),纤维支气管镜下活检2例(16.7%),纤维支气管镜无菌毛刷刷检找到曲霉菌菌丝及孢子1例(8.3%),经纤维支气管镜抽吸病灶部位分泌物或以灌洗液做霉菌培养获阳性结果1例(8.3%).12例肺曲菌病,其中7例误诊,误诊率达58.3%,多误诊为肺结核、肺癌.结论 肺曲菌病的症状不典型,影像学改变不典型,误诊率高,病理组织活检具有重要的诊断价值.

肺曲菌病的CT诊断

目的 探讨肺曲菌病影像学方面的改变.方法 经病理及临床证实的肺曲菌病患者9例,均行X线平片及CT常规扫描3例,2个月后X线CT复查.结果 影像学表现为肿块样改变炎症样病变,粟粒样、肉芽肿或茀菌球,多发结节.其中5例CT出现"晕轮征".结论 肺曲菌病的早期影像学改变有肿块,多发结节,实变.CT影像学的"晕轮征"是肺曲菌病的特征性改变.CT可清晰显示特征性病变,可明确部位及范围,是该病的首选方法.