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俯卧式通气的监护
1 何谓俯卧式通气 俯卧式通气(Prone Ventilation)是指在施行机械通气时,把患者置于俯卧式体位。这个意念早由Bryan于1974年提出,并由Douglas等人证实。[1]他们的研究显示:替ARDS患者施行俯卧式通气能够增加患者的氧合(oxygenation)。氧合增加的原因可包括:肺内的分泌清除更有效,肺内的分流(shunting)减少,及肺部的功能性残容积(functional residual capacity)增加,其后,类似的研究显示:应用俯卧式通气的ARDS患者中有70%患者的氧合得到改善。[2]
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1例俯卧式通气病人的护理
俯卧式通气(prone ventilation)是指在施行机械通气时,把病人置于俯卧式体位[1],可使下垂不张区域肺扩张,改善通气/灌注比例.自1977年,Douglas等[2]首次报道俯卧位通气可以提高急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的氧合之后,临床上逐渐将其应用于ARDS病人的治疗,并且成为护理研究的热点之一.我科为1例重症呼吸衰竭病人采取俯卧式通气治疗,取得了较好的效果.现将其护理介绍如下.
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全数字化俯卧式 X 线立体导丝定位活检在诊治乳腺微小钙化中的应用
在乳腺 X 线片中,经常发现细小、粗大、不规则形等钙化灶,多个细小钙化灶聚集成簇,临床上称为微钙化。乳腺 X 线立体导丝定位活检(stereotactic wire-localized biopsy,SWLB)是在电子计算机辅助下开展起来的一种乳腺活检新技术,是对临床不能触及,而由 X 线片显示的乳腺微小病变在电子计算机立体定位仪的引导下,将乳房定位针刺入乳腺可疑病灶区,经导丝定位后指导外科医生切取活检,进行组织病理学检查的一种乳腺检查新方法。本研究回顾性分析了我院2010年6月至2013年6月根据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)标准,对4~5级微钙化患者共243例进行三维立体定位,留置导丝于微钙化灶中心,指引外科切除活检。旨在探讨BI-RADS 分级对于乳腺微钙化的诊断和切检的指导效果及SWLB技术对早期乳腺癌诊断的临床价值。
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俯卧式通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以急性进行性呼吸窘迫和严重低氧血症为特点的综合征[1].迅速改善缺氧是其抢救的中心环节[2],主要应用呼气末正压和提高吸入氧浓度进行呼吸支持,传统的方法几乎都取仰卧位(SP).1974年,Bryan早提出并由Douglas等人证实[3],对ARDS患者施行俯卧位(PP)能够增加患者的氧合.我科收治的30例ARDS患者进行不同体位的观察研究,结果显示,PP能有效改善患者的氧合状况,简便易行,无严重并发症,现报道如下.
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气囊式俯卧手术托架的设计与应用
许多外科手术需要采用俯卧式体位,为了增加患者的舒适感,减少对其胸腔及腹腔的压迫,要采用俯卧手术托架,让患者躺在俯卧手术托架上.目前临床上使用具有固定形状的俯卧手术托架,由于其结构尺寸是固定的,无法同时适用于不同体型的患者.另外,在手术过程中要改变患者体位,就必须将手术托架抽出或放入,此时患者处于麻醉状态,操作难度较大,且极易造成手术野的污染,这种局限性使得手术护理工作量明显增加.为解决这一问题,我们自行研制设计了一种气囊式俯卧手术托架,用于临床手术723例次,效果满意,现报道如下.
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俯卧式通气在抢救溺水患儿中的应用
2006年1月-2007年4月我院ICU共收治溺水患儿6例,均采用俯卧式通气.结果显示,俯卧式通气有效地改善了患儿的氧合状况,同时简单易行,并无严重并发症,现报道如下.
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马蹄形枕在ARDS患者俯卧式通气中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行机械通气时采取俯卧位,以改善换气和氧合.目前临床上主要采用普通软枕或厚垫垫高头部,此法往往引起患者恶心呕吐、面部浮肿、压疮、管道受压等不良情况.我科采用马蹄形枕应用于临床16例患者,取得良好效果,现报道如下.
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直流水下俯卧式洗澡对婴儿抚慰作用的观察
临床上给出生24 h后的婴儿洗澡是一项常规操作,长期以来我们一直采用的是在直流水下婴儿仰卧式的洗澡方法.婴儿仰卧式洗澡使婴儿啼哭时间长,溢奶的现象普遍存在.我科于2003年7至11月对45例住院分娩的正常新生儿进行了俯卧式洗澡,取得了令人满意的效果.
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全身麻醉下俯卧位腰椎手术的护理配合
俯卧式手术体位是骨科脊柱手术常用的手术体位,具有良好的术野显露、体位易固定、便于手术操作的特点.但是由于该体位的某些特殊性,特别是在全身麻醉的状态下,患者的知觉丧失,自身保护能力减弱,易导致发生一系列并发症.本次研究对26例全身麻醉下俯卧位腰椎手术患者的护理配合工作进行了总结,现报道如下.
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探讨新生儿沐浴由仰卧式向俯卧式的改进
目的:探讨新生儿淋浴由低仰卧式向俯卧式的改进,分析其改进效果,为新生儿淋浴方法的改进提供参考.方法:选择住院分娩的正常新生儿100例,其中男婴56人,女婴44人,分为试验组和观察组.观察组在洗澡时将婴儿俯卧在洗澡台上,工作人员用左手撑托住婴儿的左腋下、下巴及前胸部,在淋水前先用右手抚慰婴儿的后背及双腿几次,在冲洗过程中尽量让婴儿保持俯卧的姿势,而试验组则采用仰卧式洗澡法,比较两种方法下新生儿的哭闹时间、溢奶率与呕吐率.结果:观察组50例,婴儿在淋浴过程中哭闹时间平均为20s,溢奶率为0,呕吐率为0,对照组50例,婴儿在淋浴过程中啼哭时间平均为60s,溢奶10例为20%,呕吐5例为10%,观察组和对照组经统计学处理,显著性差异(p<0.02).结论:俯卧式淋浴方法较仰卧式更科学,应当在新生儿淋浴中得以推广.
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瓦氏位立位摄影法
以往对于鼻窦、上颌窦检查时,大都采用俯卧式瓦氏位摄片检查,将患者俯卧在摄影台上,X线垂直拍照.这种方法较为传统,摆放时操作人员和病人都不方便,因此,照片上经常出现鼻窦或上颌窦显示不很清楚,影响诊断结果.经过反复实践我们改用立位后,效果良好,且摆放位置方便准确、迅速,患者舒适、容易配合.提高照片的成功率,对其诊断具有特殊的意义.现将拍摄方法介绍如下.
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俯卧式体位引流法应用于新生儿呼吸道清理的临床研究
新生儿娩出后清理呼吸道是助产过程中的一项基本操作技术,是预防新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎至关重要的一个步骤.新生儿窒息是导致新生儿死亡和伤残的主要原因[1],新生儿娩出后,应及时清除口鼻腔内的粘液和羊水.分娩中及时清理呼吸道,处理好第一口呼吸是关键,滞留于呼吸道和口腔内的羊水易造成窒息,引起吸人性肺炎和咽下综合征.本研究应用俯卧式体位引流法取得了很好的效果,现报道如下.