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儿童低温等离子扁桃体消融及腺样体切除术后并发症的观察与护理
2009年1月-2011年6月,共有421例患儿在我科接受了鼻内镜下低温等离子扁桃体消融及腺样体切除术,我们观察了患儿术后及出院后2周内的并发症,并制定了护理对策,报告如下.1 临床资料1.1 病例 421例患儿中,男281 例,女140 例;年龄2~15 岁;平均5岁;均经纤维鼻咽镜检查确诊为腺样体肥大,占后鼻孔2/3以上,睡眠时有打鼾、憋气症状,符合腺样体切除指征.均采用全麻方式下的鼻内镜下低温等离子扁桃体消融、腺样体切除术(采用ArthroCare ENT Coblation第二代产品,美国杰西公司).手术过程顺利.统计住院期间及出院2周内并发症的情况.
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腺样体切除术后会再生吗?
儿童期腺样体增殖会导致许多表现,手术切除后偶有症状复发者,是否系再生所致?该作者对一组2~5年前经同一医生、用同样方法手术的175例平均年龄5.9岁的患儿进行随访研究,平均随访3.3年(2.1~5.1年),接受随访复查时年龄平均为9.2岁,患儿中106例(占60%)接受扁桃体及腺样体切除术.术前和术后2~5年随访时均记录鼻症状,征实术后症状变化显著,对仍有鼻阻、鼾声、张口呼吸等症状的患儿行纤维鼻咽镜检查.仅46例患儿在随访时仍有一种以上鼻症状,占26%,其中仅35例(76%)接受了复查,大多数仅在单或双侧咽隐窝有少许淋巴组织,1例鼻咽顶中线部余有淋巴组织,但无明显突出,其症状多与过敏性鼻炎致咽鼓管粘膜肿胀有关.腺样体切除术后不会再生.
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红光治疗联合普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿分泌性中耳炎疗效观察
分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症.在小儿尤其婴幼儿中发病率较高,是引起婴幼儿听力损失的常见病因.我们于2009年1月至2010年1月在常规用药的基础上加用红光治疗联合雾化吸入普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)治疗,SOM疗效满意,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组120例(143耳),男71例,女49例:年龄8个月~3岁,平均2.1岁;病程7 d~3个月.发病初期有不同程度的上呼吸道感染病史,临床表现为对声音反应差、摇头、抓耳等.耳镜检查见鼓膜内陷,呈淡黄色或色泽发暗,可见液平面.声导抗检查鼓室图为“B”型曲线.镫骨肌反射未引出.所有病例无耳毒性药物应用史,纤维鼻咽镜检查无腺样体肥大及慢性鼻炎.120例患儿分为治疗组69例(81耳),对照组51例(62耳).两组性别、年龄、疗程等一般资料无显著性差异(P>0.05).
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声门嵌顿异物一年后确诊
[病例] 男,56岁.因反复咳嗽1年半,声嘶、气促及咳血丝痰5天入院.1年前进食时出现呛咳,未经任何处理自行缓解,因此未作检查及治疗.但此后反复咳嗽,有时伴有轻度气喘,咳嗽时往往有呛咳现象,无痰.曾多次在外院、我院门诊行X线胸片检查,未发现异常,诊断为咽喉炎及支气管炎.反复予抗感染及止咳、平喘治疗,效果不佳.近半年仍有反复咳嗽伴血丝痰,入院前5天,剧烈干咳,并影响睡眠.遂来我院就诊.行纤维鼻咽镜检查发现声门上区有异物残留,以声门异物收入院.专科检查:口咽部未见异常,双侧梨状窝无明显积液;声门上区有一表面微黄色异物,纵向卡在假声带与披裂之间,遮盖部分声带及声门,声带活动正常.在表面麻醉下用活检钳触碰异物有骨性感.追问病史,患者回忆1年前进食时可能误吞鸡骨.因此,考虑该异物为鸡骨.即刻在间接喉镜下行声门上区异物取出术.该异物为鸡颈椎骨,外观不规则,表面粗糙,色泽发黄.取出后病者自觉喉部症状明显缓解,当晚咳嗽减轻.术后予抗感染并庆大霉素及地塞米松液超声雾化吸入治疗8天,呛咳症状完全消失,声嘶亦明显减轻,睡眠正常,无气促,9天后痊愈出院.于出院后10天及30天复查,临床症状基本消失,间接喉镜检查示双侧声带正常.
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鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤
[病例] 男,46岁,农民.因右侧鼻塞伴涕中带血2月余,曾在多所医院就诊,先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤.患者无明显异物史,无头痛、耳鸣,涕中带少量血.查体:生命体征正常,无贫血貌,颈部未触及肿块,心、肺、腹未见异常.专科检查:前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块,色暗黑,表面有黏液性分泌物.再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物,吸去周围黏液后,发现为一水蛭.用1%丁卡因麻醉后,在纤维鼻咽镜的引导下,用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出,再次检查创面无明显活动出血,术中无其他不适.随访2个月无不适.
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儿童腺样体肥大诊断方式的探讨
腺样体肥大是儿童常见病,多发病,选择正确全面的检查方法对疾病的诊断,并发症的处理及手术的选择具有重要的意义.检查腺样体肥大的方法很多,目前临床主要采用有鼻咽侧位片显示腺样体大小和计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比率(A/N)[1]以了解腺样体的大小及堵塞呼吸道的程度.近年来随着数字技术和光学技术的发展,软性纤维鼻咽镜检查、计算机工作站保存处理图像在临床上已广泛应用,具有直观,微创的特点[2].螺旋CT显示鼻咽部解剖结构清晰、无重叠,尤其是多平面重建技术的应用,能较全面地显示病变的情况,显示腺样体肥大的程度,及咽鼓管咽口的结构关系,成为腺样体肥大并发症诊断及鼻咽部气道狭窄的鉴别诊断的重要检查方法.
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右美托咪定用于睡眠呼吸暂停低通气综合征纤维鼻咽镜检查的可行性研究
目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)诱导睡眠下纤维鼻咽镜检查的可行性.方法 睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)患者88例,采用随机数字表法分为两组(每组44例):丙泊酚组(P组)和Dex组(D组).P组患者检查前静脉注射丙泊酚2 mg/kg,D组患者检查前15 min内静脉泵注Dex 1μg/kg,记录给药前(T0)、患者入睡即刻(T1)、内镜操作时(T2)以及检查结束时(T3)的MAP、HR、SpO2,记录入睡时间、The Observerˊs Assessment of Alertness/Sedation Scale(OAA/S)改良评分、内镜检查时间、可唤醒时间、辅助通气例数、患者和术者满意度、内镜检查假阳性例数.结果 与D组比较,P组患者T1时的MAP和SpO2均降低(P<0.05);内镜检查时间、可唤醒时间明显延长,面罩通气发生率以及内镜检查假阳性率较高,但其入睡时间明显缩短(P<0.05).结论 Dex作为一种新型诱导睡眠药相比丙泊酚更适用于纤维鼻咽镜检查.
关键词: 右美托咪定 睡眠呼吸暂停低通气综合征 纤维鼻咽镜检查 -
580例咽异感症的治疗分析
咽异感症是耳鼻咽喉科的常见病,对其发病原因、发病机制和诊断治疗已有许多报道[1~3].本科2000年6月至2005年12月,对所有有咽异感而就诊的580例患者做了纤维鼻咽镜检查,观察舌根部与会厌的位置关系,发现舌根扁桃体肥大是引发咽异感症主要的局部因素.现报告如下.
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小儿单侧后鼻孔大块坏死性鼻息肉1例
患者,女,9岁,4月前无明显诱因双鼻塞伴流黏脓涕,无头胀痛,无血涕,无面颊部疼痛麻木感,伴有夜间打鼾史,来我院门诊就诊.经检查:左鼻腔见荔枝肉样新生物,纤维鼻咽镜检查示:双下鼻甲肿大,见黏膜水肿息肉样变,中鼻道黏性分泌物.故予以辅舒良,阿奇霉素,吉诺通口服对症治疗.
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纤维鼻咽镜检查在鼻咽癌诊断中的作用
目的 探讨纤维鼻咽镜检查在鼻咽癌诊断中的作用,为临床诊治提供参考.方法 选择2006年3月至2013年5月就诊的鼻咽癌患者共708例为研究对象,其中354例鼻咽癌患者给予纤维鼻咽镜活检,对照组354例予间接鼻咽镜活检,并对CT/MRI资料进行对比分析.同时在患者放疗结束时进行复查,综合分析纤维鼻咽镜检查在鼻咽癌诊断中的作用.结果 本组患者一次活检确诊率及经治疗后病灶局部残留检出率,应用纤维鼻咽镜检查活检和间接鼻咽镜活检分别为97.7% (346/354)、70.9% (251/354)和27.7% (15/54)、9.2% (5/54),组间比较,P<0.05.在鼻咽癌复发的患者中,用纤维鼻咽镜检出率为96.6% (58/60),间接鼻咽镜活检阳性率为75.0% (45/60),两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 纤维鼻咽镜检查在鼻咽癌诊断中的作用显著,能够提高临床诊断的准确率,今后要健全临床诊治体系,更好地治疗鼻咽癌患者.
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经鼻腔喷药治疗急性鼻咽炎
1998年5月至1998年11月我们经纤维鼻咽镜检查诊断急性鼻咽炎8例,经鼻腔局部喷药治疗,效果良好.8例中男3例,女5例;15~55岁.主要症状为鼻咽部干痛、灼热、异物感.有的伴鼻塞、头痛、低热.纤维鼻咽镜检查见鼻咽部粘膜急性充血、水肿,有的伴有粘液脓性分泌物附着.
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腮囊肿误诊为鼻咽癌颈部转移1例报告
1 病例资料患者,男性,23岁,军人.发现左颈部胸锁乳突肌下方无痛性肿物2月有余.在原单位卫生队经抗生素治疗,肿物未见缩小.胸透(一).纤维鼻咽镜检查,见鼻咽顶粘膜肿胀突出约花生米大小,表现粗糙糜烂.临床诊断为鼻咽癌伴颈部淋巴结转移.随后在本院及上级医院多次行鼻咽部活检.病理报告均为鼻咽部慢性炎症改变,未见癌肿.回原单位继续抗生素治疗无效.三个月后入院行颈部包块切除.
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纤维鼻咽镜与CT检查对鼻咽癌的诊断价值
目的探讨纤维鼻咽镜与CT对鼻咽癌的诊断价值.方法通过对以颈部包块(A组)、颅神经损害(B组)、耳鼻征(C组)为主要临床表现的40例NPC进行纤维鼻咽镜与CT检查并对比分析.结果A、B、C组鼻咽内肿瘤阳性率两种检查分别为73.7%、78.6%、71.4%及63.2%、42.9%、57.1%(P>0.05).CT检查咽旁间隙受侵为82.5%,B组、A组颅底破坏检出率为71.4%、15.8%(P<0.05).结论纤维鼻咽镜与CT联合应用对NPC的准确诊断、正确分期、合理治疗具有重要作用.
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纤维鼻咽镜直视下取活检对鼻咽癌的早期诊断价值
我科1995年8月至1999年5月,对间接鼻咽镜、血清学及CT检查疑为鼻咽部病变患者480例,行常规纤维鼻咽镜检查,并对其中78例高度怀疑为鼻咽癌者,在纤维鼻咽镜直视下取活检,结果证实为鼻咽癌者有24例,现报道如下.
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儿童纤维鼻咽镜检查的心理护理
鼻咽镜检查对患儿会产生不同程度的恐惧、紧张心理,检查起来较成人困难.笔者通过对31例患儿进行检查前的主动交谈、耐心倾听、恰当的解释与循循诱导;检查中的适当协助、运用合适的肢体语言、结合检查动作的轻巧娴熟、病情的密切观察;检查后的继续观察、交待注意事项等一系列护理,尤其加强心理护理,有效减少患儿恐慌、紧张情绪,在纤维鼻咽镜检查中取得配合并顺利完成.
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首发呼吸困难的白血病1例
患者,女,26岁,1月前无明显原因出现气促、呼吸困难,感冒时加重,但无声嘶、喉痛及痰中带血。在当地医院治疗无明显好转。体检:Ⅱ度吸气性呼吸困难,劲部淋巴结及甲状腺不大,无声嘶。多媒体纤维鼻咽镜检查鼻咽、口咽、会厌及声带均无异常,进入声门发现声门下区一环形粘膜肿胀,表面光滑,稍充血,长约1cm~1.5cm,声门下腔明显变窄。考虑为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?患者不愿住院,回家抗炎治疗。1周后患者呼吸困难加重,于1999年12月18日以喉梗阻、Ⅲ度呼吸困难急诊入院。紧急行气管切开术,术后呼吸困难缓解。检查体温37.5℃,全身皮肤无黄染、出血点及瘀斑,表浅淋巴结不大,大小便常规正常。WBC 5.5×109/L,N 0.70,L 0.30,Hb 114g/L,RBC 3.5×1012/L,PLT 110×109/L,入院诊断为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?用强的松及青霉素治疗9天,多媒体纤维喉镜检查,声门下区肿胀较前无明显减轻。患者家属要求带管出院,继续抗炎治疗。15天后患者出现食欲不振、全身乏力、发热、头昏,活动后心累、气促,月经量少且持续时间长。来院复查:精神差,贫血貌,多媒体纤维喉镜检查,声门下区环形肿胀较前无好转。WBC 1.4×109/L,N 0.30,L0.70,RBC 1.9×1012/L,Hb 68g/L,PCT 179×109/L。建议到内科治疗,经抗感染治疗1周无好转而入院,复查血常规,WBC 1.2×109/L,N 0.10,L 0.80,M 0.04,Hb 35g/L,并有少数分类不明细胞、骨髓检查:中性粒细胞0.015,淋巴细胞0.035,原始单核细胞0.51,幼稚单核细胞0.44,胞体大,胞浆灰蓝色、量多,并有伪足,核不规则,染色质疏松,可见1~3个核仁,幼稚单核细胞中含嗜天青颗粒,其余系统受抑制。巨核细胞全片见3个,血小板少。诊断为急性单核细胞性白血病。入院后经对症、支持、抗感染及HA化疗。后复查,病情好转。多媒体纤维喉镜检查,声门下区环形肿胀消退。堵管72周无呼吸困难,予以拔除气管导管,呼吸困难等症状缓解出院。
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鼻内窥镜下鼻腔浆细胞瘤切除1例
患者,女,56岁.因左鼻反复出血2年于1999年1月31日收治我院.2年来患者无明显诱因左鼻反复出血10余次.未查见出血原因.人院后行纤维鼻咽镜检查:见左下鼻道新生物,粉红色,质脆.表面溃烂,触之易出血.新生物侵及下甲内侧、中隔粘膜.副鼻窦CT示:左鼻腔以钙化为主的肿块,左鼻腔骨质及诸组副鼻窦未见异常,大小约1.4cm×1.8cm×2.5cm,其密度不均.活检报告为:左鼻腔浆细胞瘤.
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纤维鼻咽镜检查在305例鼻出血患者诊治中的应用
鼻出血病因多,病种也复杂,大部分患者可通过体格检查、前鼻镜检查、间接鼻咽镜检查、鼻内镜检查、X线、CT和其他实验室检查明确诊断,但是鼻腔结构异常如鼻中隔偏曲或咽反射敏感难于窥及鼻腔鼻咽,目前,纤维鼻咽镜已成为鼻出血诊断的重要手段之一.
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18F-FDG PET/CT评价鼻咽癌治疗后的肿瘤残留或复发
目的:探讨18F-FDG PET/CT在诊断鼻咽癌治疗后有无肿瘤残留或复发方面的应用价值。方法:55例鼻咽癌治疗结束后行18F-FDG PET/CT检查,其中38例纤维鼻咽镜(NPS)检查,31例磁共振成像(MRI)检查。以组织病理学或6个月以上临床和影像学随访结果作为诊断病灶性质的标准。计算PET/CT判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的敏感性、特异性和准确性,并确定大标准化摄取值(SUVmax)判断肿瘤残存或复发的界值。用ROC曲线分析比较PET/CT与NPS、MRI判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的诊断效能。分析PET/CT对颈部淋巴结转移、远处转移以及第二原发癌的检出率。结果:PET/CT判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的灵敏度、特异度和准确率分别为100%、87.9%和92.7%。SUVmax判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的界值为4.2。PET/CT判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的诊断准确率高于NPS(x2=7.11,P<0.05),与MRI相仿(x2=2.79,P>0.05)。PET/CT对颈部淋巴结转移的检出率为14.5%,远处转移检出率为10.9%,第二原发癌检出率为5.5%。结论:PET/CT不仅在判断鼻咽局部肿瘤残留或复发方面具有很高的准确性,而且PET/CT扫描有助于颈部淋巴结转移、远处转移和第二原发癌的检出,从而为鼻咽癌治疗后的再分期及治疗计划提供更全面的信息。