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脊柱侧凸非融合技术的研究进展
目前脊柱侧凸的治疗主要有非手术治疗及手术治疗,其选择要综合考虑患者的发育程度、侧凸类型、Cobb角、侧凸进展情况等诸多方面.大体来说,发育未成熟、Cobb角20°~40°的患儿,适于支具治疗,该方法无创伤、保留了脊柱生长及活动,但对其疗效文献报道不一致,约有18%~50%的侧凸会发展[1~4];另外支具需要每天佩戴14~23h,长达4~5年[5],有些患儿依从性差;由于外观不佳有些儿童也会出现某些社会心理问题[6].而对Cobb角超过45°的患儿则需手术,行三维矫形及脊柱融合.随着技术的进步使手术效果越来越满意,风险不断下降,但是手术创伤大,风险仍然较高,远期患儿的身高将受一定影响,还可能出现曲轴现象、脊柱失代偿等问题,更重要的是长节段的融合使脊柱的运动功能丧失.
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三维CT成像在先天性半椎体手术中的指导意义
先天性半椎体系脊柱发育上的先天性异常,使脊柱生长不平衡导致短而僵硬的脊柱侧凸或后凸畸形,多需手术切除半椎体.以往根据X线片评估半椎体位置和形态来决定手术进路和切除范围.但由于半椎体解剖异常以及骨骼影相互重叠,致平片上的半椎体与相邻椎的解剖关系常不易辨认.为了更好地明确先天性半椎体骨结构的病理解剖情况,我院近几年来对5例经X线确诊为先天性脊柱侧凸患儿行三维CT重建,正确指导了手术治疗.
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半骨骺加压钉矫治特发性脊柱侧凸的动物实验研究
目的 通过在生长期动物模型上植入脊柱半骨骺加压钉(Staple),探讨Staple矫治特发性脊柱侧凸(AIS)的可行性.方法 选择14只雌性山羊(年龄:5~8周;体重:6~8 kg),分别采用脊柱左侧椎弓根钉内固定,右侧肋骨部分切除的方法建立脊柱侧凸模型,建模时间8周.建模后随机分成两组.对照组:单纯取出后路内固定,不治疗;矫治组:取出内固定同时开胸行前路椎体Staple矫形术.术前术后均摄后前位和侧位X线片,术后定期随访,每4周摄片1次,观察山羊在生长过程中Cobb角的变化及植入物情况.术后观察时间为8周.结果 12只山羊建立了脊柱侧凸模型.对照组(n=6):系列X线片检查发现术后Cobb角变化不明显,术后当时平均Cobb角为40.8°(28°~56°),观察满8周后Cobb角平均为42.5°(30°~58°),差异无统计学意义(P0.05);矫治组(n=6):观察期内,没有出现Staple断裂、松动或移位,没有血管损伤、神经损伤和胸腔脏器损伤等并发症.术后当时平均Cobb角为44.5°(36°~57°),在术后观察期间,所有Cobb角均有不同程度减少,观察满8周后Cobb角平均为27.7°(12°~39°),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Staple作为脊柱生长的机械性调节手段,操作简便,安全性高,能够有效地对动物脊柱的生长进行调节,有望成为治疗AIS患者的一种新选择.
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前路非融合技术治疗脊柱侧凸畸形
矫形、器械内固定、前路和(或)后路融合,已经成为治疗成人脊柱侧凸的标准术式.但对于处于生长期特别是幼儿型特发性脊柱侧凸的患者,过早融合势必会对脊柱生长造成影响.如何选择合适的手术方式,在矫形和防止畸形进展的同时,又保持脊柱正常的活动性,尽可能避免影响脊柱的正常生长和一些并发症的"曲轴现象"等的发生,一直是困扰临床医师的难题.随着一些脊柱外科新技术的出现和开展,人们在研究后路手术的同时,也把关注的目光投向了前路.
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非融合技术治疗脊柱侧凸的应用进展
非融合技术治疗脊柱侧凸,其特点是无需进行植骨融合,在保留脊柱正常活动性的前提下,通过特殊的装置延缓或阻止脊柱畸形的进展.集中支具及融合手术优势的同时,避免两者的弊端.目前非融合技术主要包括:内镜下椎体钉置入技术、前路胸椎钉技术、畸形凸侧栓系技术、机械性脊柱生长调节技术、脊柱生长导向治疗等.本文针对主要的三种方法进行综述如下.
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1 例颈胸段半椎体脊柱侧弯经颈前、后路行脊柱侧弯矫正术的手术护理
先天性脊柱侧弯是在胚胎期脊柱生长发育过程中,脊椎分节不全或/和形成不良所致的一种先天性畸形.随着医学的发展、实践,认为针对先天性脊柱侧弯的前后路植骨融合是脊柱畸形节段达到牢固融合的有效方法,可有效防止畸形进展.
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脊柱生长阀技术矫正儿童脊柱侧凸的手术配合
脊柱融合术一直以来是治疗脊柱侧凸的标准手术方式,但对低龄儿童,融合后的固定和仍要继续生长发育这对矛盾影响了它的远期疗效,脊柱侧凸的非融合手术成为研究低龄儿童脊柱侧凸治疗的新方向.目前临床上应用的脊柱侧凸非融合性手术主要包括三大类:生长阀技术(后路可延长型内同定);胸廓扩大成形术;椎体U型钉固定技术[1].此类手术国内开展较少,其手术配合也具有一定的特殊性,现报道如下.
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单侧生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的近期临床疗效研究
[目的]探讨单侧生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的近期临床疗效.[方法] 2005年1月~2011年6月应用三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸727例,其中应用椎弓根螺钉系统的单侧生长棒技术治疗的12例早发性脊柱侧凸患儿,测量初次手术前、后,末次术后随访或终末手术后的主弯冠状面Cobb角、柔韧性、侧凸矫正率、胸椎后凸角、腰椎前凸角、躯干偏移、矢状面平衡、T1~S1高度和T1~S1生长速度.[结果]平均随访28.8 (10.9 ~49.2)个月.初次手术前主弯冠状面Cobb角(72.8±15.7)°、柔韧性(35.34±10.71)%、胸椎后凸角(39.9±15.8)°、腰椎前凸角(46.2±13.8)°、躯干偏移(1.29±0.93) cm、矢状面平衡(1.96±1.10) cm、T1~S1高度(24.46±3.77)cm;初次手术后主弯冠状面Cobb角(34.9±9.1)°、侧凸矫正率(52.0l±7.69)%、胸椎后凸角(31.3±11.2)°、腰椎前凸角(46.1±5.9)°、躯干偏移(0.50 ±0.29) cm、矢状面平衡(1.32±1.19) cm、T1~S1高度(29.22±4.05) cm;末次术后随访或终末手术后主弯冠状面Cobb角(30.8±12.5)°、侧凸矫正率(57.92±14.80)%、胸椎后凸角(29.5±7.4)°、腰椎前凸角(48.8±5.7)°、躯干偏移(0.39±0.24) cm、矢状面平衡(0.79±0.45) cm、T1~S1高度(31.72 ±4.68) cm.共撑开1~4次,平均l.9次.后续撑开期间T1~S1生长速度(1.26±0.60) cm/年.未见严重并发症发生.[结论]单侧生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸可获得较满意的矫形效果和脊柱纵向生长.
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脊柱生长阀技术在脊柱侧凸患者中的应用
低龄儿童的脊柱侧凸具有发生早、畸形进行性加重等特点,治疗困难,是脊柱外科的难题之一.通过支具治疗推迟手术年龄的方法对其矫正作用有限,患儿也很难坚持佩戴支具[1].
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曲轴现象研究进展
曲轴现象(Crankshaft Phenomenon)指骨骼未发育成熟的患者行后路脊柱融合术后,脊柱后方获得坚固融合而脊柱前方继续生长,从而脊柱畸形加重的一种现象,表现为矫正度丢失、椎体旋转加重、肋骨隆起增加[1].Sanders等[2]认为曲轴现象是后路坚固的脊柱融合后,椎体的生长中心发生部分骨骺阻滞而导致的脊柱生长不平衡,从而引起脊柱畸形进展.1950年Ponseti首先报道了脊柱后路融合后畸形加剧的现象.1960年Roaf发现当脊柱的生长潜力存在显著的不平衡时,后路脊柱融合术将不能控制脊柱畸形的进展.1989年Dubousset等[1]首次将这种现象命名为曲轴现象,他认为出现这种现象的原因为后路坚固融合后脊柱前后方的生长潜力不对称,其严重程度与融合区域前方的生长中心数目和生长能力成正比.
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改良通用脊柱内固定系统治疗生长发育期脊柱畸形209例报告
[目的]研制改装通用脊柱内固定系统(USS)为两端滑动中段锁定横连杆套式滑动的椎弓根螺钉固定框架结构,经后路手术治疗生长发育期脊柱畸形.[方法]自2000年6月~2006年6月使用改装USS系统内固定治疗生长发育期脊柱畸形209例.男106例,女103例,其中特发性脊柱侧弯92例,先天性脊柱侧弯72例,青年驼背26例,其他19例.年龄:女8~14岁,男10~16岁,平均13.22岁.改装USS系统后路顶椎为中心3~5椎节置锁定螺钉,其余两端椎节均为滑动螺钉.双横连杆与矫形棒连接处为锁定结构、协同固定矫形棒、而横连杆连接处为套管式滑动.这种改装的USS系统不影响脊柱的纵向生长和两椎弓根的横向间发育.[结果]本组209例,术后26~60个月随访96例.畸形度数Cobb's角45°~110°,平均Cobb's角68°,术中矫形脊柱增高4~15 cm,平均7 cm,平均增高2.4 cm.断棒3例,但无移位及神经症状.[结论]改装USS系统的两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架后路手术固定矫形保留中段锁定不失原有的三维矫形力度、矫形力量强度、钢度.两端滑动不限制脊柱继续生长,滑动的横连杆不限制椎弓根间横向发育,术后26~60个月随访观察疗效满意.
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脊柱的生长发育
小儿脊柱侧凸的治疗与脊柱的生长发育规律密切相关.其中,如何根据脊柱的生长发育规律 ,准确把握各种治疗方法的佳时机,从合理解决脊柱融合和脊柱生长之间的矛盾,一直是临床工作所面临的重要课题.
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幼儿脊柱侧弯非融合性手术进展
幼儿脊柱侧弯分为进展型和非进展型[1],其外科治疗十分困难,可供选择的治疗方法十分有限.通过支具治疗推迟手术年龄的方法对脊柱侧凸的矫正作用有限, 患儿佩戴支具也难坚持.在支具治疗无效时,需进行手术治疗.然而大部分手术撑开矫正的同时都必须作植骨融合,从而影响脊柱的生长发育.在儿童侧弯治疗中,因后路牢固的固定和植骨引起"曲轴现象"的并发症屡有报道.因此如何既矫正脊柱侧弯又不影响儿童脊柱生长和运动成为骨科的一个难题.针对这一难题,国内外都进行了一系列研究.
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先天性脊柱侧凸治疗的临床进展
1 引言先天性脊柱侧凸是在胚胎期脊柱生长发育过程中,脊椎分节不全或/和形成不良所致的一种先天性畸形,由于脊柱两侧的生长发育不平衡而出现侧凸.国内报道先天性脊柱侧凸发病率占脊柱侧凸的3.1%~5.19%.文献统计约25%的病人合并有脊髓异常,30%的存在泌尿、生殖系畸形,10%的有先天性心脏病[1].
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先天性脊柱侧弯的治疗选择
先天性脊柱侧弯是脊柱发育上的先天性畸形,由于脊柱生长不平衡,导致短而僵硬的脊柱侧弯或后突畸形.选择是否手术治疗、什么年龄治疗和如何治疗,目前仍是一个难题.