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长时间引流并间断夹闭治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效
进行脊柱手术的患者 ,在手术过程中出现脑脊液漏症状的可能性很大 ,有10% 左右的患者均会出现该种症状.脑脊液漏会导致脑脊膜炎或者脑脊膜膨出,甚至出现感染的现象,感染症状严重没有及时给与治疗的话,很可能会导致患者死亡 ,导致脊柱手术的病死率增加.常用治疗脑脊液漏的方法是对患者的伤口进行压迫 ,插引流管引流脑脊液[1 ] .
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脊柱术后切口愈合不良的临床分析
目的:探讨脊柱术后切口愈合不良的特点及治疗效果。方法:收治脊柱手术患者820例,发生切开愈合不良16例,对其给予相应的处置。结果:16例患者经过保守治疗8例均治愈,切口清创冲洗治疗8例均一期愈合,拍片未发现骨质破坏及内固定松动。结论:术后持续高压冲洗和负压封闭引流是治疗脊柱术后切口愈合不良的有效方法。
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品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率的应用
目的:探讨品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率中的效果。方法成立品管圈,应用PDCA模式,确定“降低脊柱手术患者尿潴留发生率”的主题。以该院脊柱科2015年3月—2015年8月之间收治的173例脊柱手术患者作为对照组,2015年9月—2016年2月收治的170例脊柱手术患者作为观察组。比较分析两组患者尿潴留发生率。结果对照组患者的尿潴留发生率为12.13%,实施品管圈后,观察组170例脊柱手术患者尿潴留发生率降低为2.94%。通过对比应用品管圈前后尿潴留发生率,差异有统计学意义(P<0.05),应用品管圈后脊柱手术患者尿潴留发生率明显低于应用前。结论应用品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率效果显著。
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护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用
目的:探讨护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用。方法对42例脊柱手术后发生脑脊液漏患者进行心理护理、体位指导、引流液的观察及预防呼吸道感染避免引起腹压等护理干预。结果42例患者未出现一例并发症,切口愈合良好,减轻了患者身心痛苦,减少了护士的劳动量,缩短了住院时间,节约了费用。结论脑脊液漏是脊柱外科手术的常见并发症,护士从心理护理、体位指导、引流液的观察、预防呼吸道感染、避免引起腹压等提前进行护理干预,能使患者达到预期康复效果且无并发症发生。
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自体血注射疗法治疗脊柱术后脑脊液漏
脑脊液漏是腰椎手术后的并发症,处理不当,有可能导致伤口感染、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染[1-3].我们应用Maycock等[4]介绍的自体血注射疗法处理,取得满意的效果,现介绍方法如下.
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脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展
随着医疗技术的不断发展,人们对生活质量要求的提高,越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗,同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后常见的并发症之一,它是指无置入物手术30d内、有内置物(如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等)手术后1年内发生的与手术相关感染,包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多,包括年龄、美国麻醉医师协会评分(ASA score)、肥胖、糖尿病、吸烟,此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%~12%之间,近些年发病率呈增高趋势,延长了治疗时间,增加了治疗费用,甚至增加了死亡率[1],预防脊柱手术感染,确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。
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脊柱手术后深静脉血栓预防的研究进展
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是骨科术后严重并发症之一.下肢血栓部分或全部脱落后随血液循环进入肺动脉,可继发肺栓塞(pulmonary embolism,PE),引起血流动力学不稳定及右心功能不全,致残、致死率高[1].预防和治疗血栓栓塞病在骨科围手术期至关重要.目前针对骨科术后DVT预防的研究较多,我国也出版了相应的指南[2],但关于脊柱手术后DVT预防的经验却鲜有报道.笔者对脊柱术后DVT的流行病学、危险因素以及预防措施的研究进展综述如下.
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脊柱术后手术部位感染诊断现状及进展
脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后严重并发症之一.文献报道其发病率约为0.7%~ 12%[1].早期及时诊断并进行有效治疗,通常可以在保留患者内置物的前提下成功治愈[2].细菌培养结果阳性是诊断脊柱术后SSI的金标准[3,4],但目前培养阳性率仅占其中的65%[5].近半数研究将美国疾病控制中心(CDC)的SSI诊断标准作为脊柱术后SSI的诊断依据[6].但该标准存在缺陷:并非专门针对脊柱术后SSI,且未包含感染新指标,同时也缺乏客观性.笔者对脊柱术后手术部位感染的诊断现状及进展进行综述,以期加深对脊柱术后SSI诊断的认识.
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脊柱术后急性感染的治疗
目的 探讨脊柱术后急性感染的治疗措施.方法回顾性分析10例脊柱术后急性感染患者的治疗经过,7例患者采用清创引流,2例患者采取清创换药,1例患者采用VSD高负压封闭引流,通过以上病例总结合理的治疗方法.结果 10例患者均得到治愈,清创负压引流较单纯清创换药治疗时间短,平均7 d;VSD高负压封闭引流因治疗经验较少尚难以评价;无一例患者取出内固定.结论脊柱术后感染是一种严重并发症,一旦发生需高度重视;早期彻底清创是关键,结合合理使用抗菌药物及全身营养支持是有效的方法,对于脊柱术后感染,不必常规取出内固定.
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脊柱术后并发医院感染的危险因素与对策
目的 对脊柱术后并发医院感染的危险因素进行调查,研究预防控制措施及对策,以降低感染率.方法 选择医院2006年1月-2011年10月脊柱外科手术的950例患者,对感染患者的危险因素进行分析.结果 950例脊柱外科手术患者中共发生医院感染42例,感染率为4.42%;其中以肺部感染为主,占45.24%,尿路感染占26.19%,切口浅层及椎间隙感染占21.42%,深静脉置管相关性感染占7.15%;共培养出43株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,占53.49%,革兰阳性球菌占41.86%,真菌占4.65%;手术及住院时间长、抗菌药物使用、置管、气管插管全身麻醉、合并基础疾病、材料置入是感染的主要危险因素.结论 脊柱外科手术后患者感染的危险因素是多方面的,加强对术前、中、后各环节的控制,严格按照标准操作规程进行操作,合理使用抗菌药物,是降低医院感染的重要措施.
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表面置放封闭负压引流与传统换药治疗脊柱术后切口愈合不良的对比研究
目的 探讨表面置放封闭式负压引流处理脊柱术后切口愈合不良与疗局部清创换药治效果对比分析.方法 回顾性分析2008年4月至2014年6月收治脊柱外科手术患者的病例资料.21例发生术后切口愈合不良,试验组采用切口表面置放封闭式负压引流治疗组9例;对照组采用外科局部清创、引流及换药方式处理12例,两组均接受常规抗炎补液对症治疗.两组对比临床疗效、患者住院时间、住院费用及治疗中疼痛评估(VAS评分)情况.结果 两组患者确定切口愈合不良之前的各项临床指标无统计学差异(P>0.05);治疗中患者疼痛评估试验组VAS评分明显低于对照组(P<0.05);因治疗切口愈合不良花费试验组明显低于对照组(P<0.05);试验组患者住院时间短于对照组(P<0.05);试验组未发生深部感染,对照组发生深部感染2例,均经过二次手术治疗切口愈合,两组差异明显(P<0.05).所有病例均未残留与切口愈合不良相关的功能障碍.结论 封闭式负压引流在治疗中能够取得肯定的治疗效果,大限度降低患者在治疗期间的痛苦.
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脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会
目的:探讨脊柱手术后脑脊液漏的早期观察及护理,并观察其疗效。方法回顾性分析2010年1月~2012年12月我科行脊柱手术后发生脑脊液漏45例患者的临床资料,总结早期观察的要点及护理体会。结果本组107例患者中,45例术后发生脑脊液漏,13例采取蛛网膜下腔置管术治愈,32例采取局部加压,按期拔管后治愈。1例发生感染,1例出现假性硬脊膜囊肿,均经2次手术治愈。结论对于脊柱术后脑脊液漏的患者进行早期观察和护理干预,可有效地减轻患者痛苦,缩短住院天数,提高护理质量,促进患者的康复。
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间歇气压治疗-预防脊柱术后静脉血栓之"良药"
间歇气压治疗是用小腿外部加压的方法促进静脉血液循环,形成脉动流,增强纤溶系统活性,达到抗血栓的目的.它主要是以周期性的充气和放气来压迫下肢,循环周期是一分钟,以快的速度充气到预定压力,然后保持该压力一段时间,再自动放气降至到零.
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脊柱术后精神异常11例原因分析及对策
手术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑活动紊乱,表现为认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1],主要表现为手术后出现躁动不安、谵妄、幻觉、感觉异常、精神异常兴奋、躁动不安、谵妄、幻觉、答非所问、感觉障碍、对时间地点人物定向力障碍、入睡困难、间断性神智不清、嗜睡.Vieta报告术后早期精神异常并发症发生率近30%,以谵妄多见,占13%,其次为适应障碍及情感障碍性疾病,其中谵妄与患者的病死率密切相关[2].
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脊柱术后并发脑脊液漏的护理
目的 探讨脊柱术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量,并为同行提供借鉴.方法 术后加强病情观察;及时处理脑脊液漏,取头低脚高位,拔除引流管、停止引流,避免增加腹压的因素,预防感染;针对患者不同的心理状态进行心理护理.结果 脊柱手术1387例,术后脑脊液漏41例,发生率2.9%,脑脊液漏在术后7d内停止,切口愈合好,随诊3个月~2年,平均22个月,无深部感染及假性硬脊膜囊肿形成.结论 有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一,应根据患者的具体情况,采取有针对性的护理措施,提高专科护理质量.
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脊柱术后脑脊液漏的观察护理
脑脊液漏是椎管内手术的并发症,发生率虽不高,但处理不当,可产生诸多并发症如伤口经久不愈,脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状<'[1,2]>,严重者可引起中枢神经系统感染,甚至危及患者生命<'[3]>.早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症.我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况,总结如下.
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脊柱术后图谱式功能锻炼指导的效果观察
目的:探讨图谱式宣教对脊柱术后功能锻炼指导的效果,为今后更好地实施术后宣教提供临床依据。方法:将94例行脊柱手术的患者随机分为试验组50例和对照组44例,对照组按常规口头讲解式术后宣教,观察组给予口头讲解加图谱式术后宣教。分别于术后24,72 h及1周进行宣教,比较两组患者功能锻炼依从性、锻炼效果、患者满意度和锻炼时间。结果:试验组患者功能锻炼依从性、锻炼方法掌握、患者满意度明显高于对照组(P<0.05),锻炼时间长于对照组(P<0.05)。结论:图谱式宣教对脊柱术后功能锻炼指导的效果明显,能促进患者功能恢复,提高其生活质量和对护理工作的满意度。
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脊柱术后新斯的明对治疗老年患者卧床期腹胀的疗效观察
目的:观察新斯的明治疗脊柱术后老年患者卧床期出现腹胀及其它三种临床常用治疗腹胀方法的疗效比较。方法:将我科从2013年4月至2014年4月收治的160例老年患者,术后分别进行新斯的明、应用增加胃肠动力药多潘立酮、2%肥皂水灌肠、开塞露塞肛加肛管排气四种方法治疗脊柱术后老年患者卧床期腹胀。结果:经治疗2h后观察疗效。新斯的明治疗组很快排气、排便,且能正常进食后无腹胀感,效果明显优于其他三组(P<0.05)。结论:新斯的明治疗脊柱术后老年患者卧床期出现的腹胀,见效快,操作简单、安全,减轻了患者因反复腹胀引起的痛苦。
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穴位按摩联合艾灸在预防脊柱术后腹胀中的应用
[目的]探讨穴位按摩联合艾灸在预防脊柱术后腹胀的效果,为有效预防脊柱术后腹胀提供临床依据.[方法]将56例脊柱术后病人按照入院顺序分为观察组和对照组各28例.两组均给予术后常规护理,观察组在此基础上予以穴位按摩联合艾灸治疗,每天按摩足三里穴及上巨虚穴2次,并艾灸神阙、关元穴1次.观察两组术后肛门首次排气时间、腹胀发生率及严重程度.[结果]观察组肛门首次排气时间早于对照组,腹胀程度低于对照组.[结论]穴位按摩联合艾灸治疗能有效促进脊柱术后病人肠蠕动的恢复,从而预防腹胀的发生.
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舒芬太尼脊柱术后病人自控静脉镇痛的观察
舒芬太尼是芬太尼的衍生物,是一种高选择性、高强度阿片受体激动刺,本文采用静脉病人自控镇痛(PCIA)的方法,观察脊柱手术后病人应用舒芬太尼行术后PCIA的效应,并与同等效应剂量的芬太尼进行比较.