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人工椎间盘的起源、发展和现状
全关节置换术已经在治疗各种四肢疾患中做出了巨大的贡献,全髋和全膝关节置换被认为是所有骨科手术中病人满意度高的.脊柱关节成形术也从初的临床试验阶段渐渐进入到临床使用阶段.
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Maverick型人工椎间盘的生物力学研究
在"中国力学虚拟人"模型库中选择L4-L5基本功能单元,对新型的Maverick 型人工椎间盘假体进行了生物力学研究.在相同的边界条件和加载作用下比较正常组和假体植入后椎体皮质骨、松质骨上的应力变化,比较L4和L5两椎体间的相对运动范围和小关节上受力变化.其结果从生物力学角度证实了Maverick型假体可以重建椎间盘高度,满足椎体间相对运动的要求.但由于假体材料属性与椎体骨组织的属性相差很大,假体植入后会引起椎体骨应力的改变,增加小关节的受力,因此其远期的疗效还需要通过随访进一步研究.
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Prestige LP和Discover人工颈椎间盘的生物力学有限元分析
目的 探讨人工颈椎间盘的结构设计对人工颈椎间盘置换前后生物力学变化的影响.方法 基于中国可视化人研究项目的首例男性CT扫描数据图像建立人体颈椎C5-C6节段的有限元模型,使用已有文献数据验证该模型以确保计算结果准确.选用Prestige LP和Discover分别作为不固定旋转中心和固定旋转中心结构的代表建模,在之前所建的双节段颈椎模型上模拟人工颈椎间盘置换术,对置换前后颈椎在常见运动情况下的颈椎生物力学变化进行计算和分析.结果 人工椎间盘置换后,手术节段运动范围有所增大,活动度随之上升,过度运动会给后部小关节带来压力,同时导致韧带张力增加,远期可能导致脊柱失稳和手术节段退变.结论 不固定旋转中心的假体运动范围大于固定旋转中心的假体,适当限制运动范围可能更有益于人工椎间盘置换后的远期疗效.
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颈椎椎间盘有限元研究进展
随着现代社会人均寿命越来越长,我国逐渐步入老龄化社会,以椎间盘组织退变为基础的颈椎病的患病率也越来越高。已有研究显示,颈椎退行性疾病在60岁以上人群中,发病率超过50%,70岁以后几乎达到100%,中青年群体中由于不良工作和生活习惯发病率已超过10%,以上数据还在逐年攀升。因此,颈椎间盘退变已经成为一个值得医务工作者及科研人员深入研究的问题。随着计算机技术和有限元软件的快速发展,建立具有仿真性、可重复性等优势的椎间盘有限元模型成为研究颈椎领域受推崇的方法,藉此可以模拟颈椎间盘损伤、退变,优化手术方案,预测手术效果,以及进行人工椎间盘的开发。颈椎椎间盘的有限元研究在基础理论预测和临床应用方面都具有重要的应用价值。
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人工腰椎间盘置换对腰椎间孔形态学改变的实验研究
目的了解椎间盘切除与椎间孔形态学改变的相关性;探讨人工椎间盘置换(ADR)对椎间孔形态学改变的作用机制,为临床治疗腰椎间盘突出症的方法选择提供理论依据.方法取7例新鲜尸体腰段标本,采用生物力学方法,对腰椎完整组、髓核摘除组、及ADR组的腰椎节段,在加载负荷为2000N的工况下,于中立位、前屈、后伸、侧弯不同体位时测量L4/5椎间孔高度、大和小宽度的改变,对其各组位移及载荷前后的运动范围(ROM)进行比较分析.结果完整组腰椎的前屈、后伸、侧弯使椎间孔的大、小宽度及高度有显著影响.髓核摘除组在载荷前后,其椎间孔的高度、大宽度的ROM均明显加大,与完整组相比较差异有显著性;在前屈及对侧弯时,其高度大宽度和小宽度的改变与其它两组相反.ADR组椎间孔的高度、大宽度在各种运动时,ROM与完整组比较差异无显著性.结论腰椎的屈曲运动增加椎间孔的孔径,后伸时则减少;同侧弯减少椎间孔的孔径而对侧弯增加该侧椎间孔的孔径.椎间盘切除后,可引起腰椎间孔孔经的减少;在相同载荷下,椎间孔的变化范围明显加大.ADR进行椎间盘重建后,椎间孔形态学改变接近正常组,提示ADR能基本恢复椎间孔的正常生理形态,达到生物力学性能的重建.
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人工椎间盘的研制及临床应用进展
人体椎间盘是由软骨盘、纤维环、髓核及纵韧带四个部分构成,其对稳定脊柱,吸收震荡,传递载荷,分布应力以及对脊柱的活动具有决定性的作用.既能保证脊柱有一定的活动范围,又能限制脊柱的过度活动.椎间盘的所有这些功能均需完整的椎间盘作为基础.然而,各种原因所致的椎间盘病变可使椎间盘的完整性受到破坏,临床上常见的椎间盘突出症又需行椎间盘髓核摘除术.
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腰椎Active-L人工椎间盘置换术与腰椎融合术的临床比较研究
背景:腰椎融合术一直被广大学者认为是治疗腰椎间盘退行性病变的“金标准”,但文献报道腰椎融合木加速相邻节段退变的发生,为保留脊柱功能单位的生理和运动特性,提出人工椎间盘置换术.目的:比较前路Active-L型人工椎间盘假体置换术和后路腰椎融合术治疗单节段腰椎间盘退行性病变患者的疗效和安全性.方法:2009年1月至2010年4月62例因腰椎间盘退行性病变的手术患者,根据手术方式分为试验组和对照组.试验组行腰椎人工椎间盘置换术患者20例,男10例,女10例；年龄36～ 58岁,平均47.7岁；术前诊断:腰椎间盘突出症16例,腰椎间盘源性下腰痛4例,腰椎间盘后路开窗术后复发1例；手术节段:L3-4 2例,L4-5 13例,L5-S1 5例.对照组行腰椎融合术患者42例,男22例,女20例；年龄40～60岁,平均48.5岁；术前诊断:腰椎间盘突出症32例,腰椎间盘源性下腰痛7例,腰椎间盘后路开窗术后复发3例；手术节段:L3-4 4例,L4-5 26例,L5-S1 12例.随访观察指标包括:(1)临床疗效评定:术后疼痛及功能改善率的评定；手术成功率的评定.(2)影像学评定:膜椎前凸角和手术节段的椎间活动度独立因素t检验进行对比评价.结果:全部获得随访,试验组随访时间为12 ～27个月,平均19.3个月；对照组随访时间为12～ 27个月,平均19.8个月.两组患者在治疗下腰痛方面均取得明显疗效.在改善ODI功能评分、VAS疼痛评分、SF-36、椎间隙活动度上,试验组优于对照组,两组间比较有显著性差异(P＜0.05)；在恢复腰椎前凸序列上,两组间无显著性差异(P＞0.05)；两组均未出现严重并发症.结论:人工椎间盘置换术和融合术均取得良好的临床效果,但人工椎间盘置换术在掌握严格的手术适应证和禁忌证的条件下,相比腰椎融合术具有更好的临床疗效并保留病变节段的活动度.因此,在合适的手术适应证下,人工间盘置换术是一种更优且可以替代腰椎融合术的有效治疗方法.
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前路开槽减压固定加人工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:评价前路开槽减压固定加人工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:回顾性分析自2004年6月至2006年6月期间,采用前路开槽减压固定加人工椎间盘置换治疗的15例多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据术前、术后、随访时的颈椎标准侧位X线片,观察植骨融合、内固定及人工椎间盘的情况,以JOA评分评价神经功能改善情况.结果:经过3～24个月(平均13个月)随访,所有病例内置物无松动、移位,植骨融合时间在3～7个月,平均4.5个月.置换间隙术前平均活动度为12.8°±5.7°,术后1年时为11.2°±5.4°,与术前比较无统计学差异(P＞0.05).术前JOA评分为10.3分,术后3个月时为13.8分,平均改善率为52.5%,其中优7例,良5例,中2例,差1例.结论:前路开槽减压固定加入工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病能达到彻底减压同时减少固定融合节段.
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第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2014年5月9日~12日在上海复旦大学附属中山医院召开。课程分为理论授课和实践操作两部分。理论授课以脊柱肿瘤治疗、颈枕部手术、脊柱弹性固定等脊柱外科新理论为重点学习内容。实践操作为利用新鲜尸体标本，学员在老师指导下进行实际操作，包括全脊椎切除技术、颈人工椎间盘技术、经椎弓根截骨技术、腰椎TLIF技术等高难度手术及其他脊柱手术操作。实践操作名额限制为48人，不接受现场报名，要参加操作的学员请先联系陆医师（手机：13917306891）预先报名，操作的报名截止日期为2014年4月20日，报名情况请关注http：//www.zs-hospital.sh.cn/的“学术会议”栏内的通知或登录http：//www.zs-guke.cn/的“骨科公告”栏内查询相关通知。
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第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2014年5月9日~12日在上海复旦大学附属中山医院召开。课程分为理论授课和实践操作两部分。理论授课以脊柱肿瘤治疗、颈枕部手术、脊柱弹性固定等脊柱外科新理论为重点学习内容。实践操作为利用新鲜尸体标本，学员在老师指导下进行实际操作，包括全脊椎切除技术、颈人工椎间盘技术、经椎弓根截骨技术、腰椎TLIF技术等高难度手术及其他脊柱手术操作。实践操作名额限制为48人，不接受现场报名，要参加操作的学员请先联系陆医师（手机：13917306891）预先报名，操作的报名截止日期为2014年4月20日，报名情况请关注http：//www.zs-hospital.sh.cn/的“学术会议”栏内的通知或登录 http：//www.zs-guke.cn/的“骨科公告”栏内查询相关通知。
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不同终板准备方法对ProDisc-C颈椎人工椎间盘假体稳定性的影响
目的:探讨不同颈椎终板准备方法对颈椎人工椎间盘置换术后金属-骨界面刚度的影响,了解终板准备方法与人工椎间盘假体稳定性的关系.方法:取6具新鲜成人尸体颈椎标本,分离出C3～T1共35个椎体(1例C6～C7融合),剔除每个椎体上下面的椎间盘组织,显露出骨性终板,分为:去终板组17个,完全去除骨性终板;保留终板组18个,完整保留骨性终板.在所有椎体的上面安放相应大小的颈椎人工椎问盘(ProDisc-C)后用MTS-858生物力学实验机进行疲劳测试和屈服测试,得到金属-骨界面的刚度、位移和大屈服压力,从其中1具颈椎标本取出4个椎体(每组各2个)切片行HE染色后用光镜观察金属-骨性界面.结果:疲劳前测试金属-骨界面刚度去终板组为1470±180 N/mm,高于保留终板组的1260±170 N/mm(P＜0.0001);疲劳后测试两组刚度均有上升,去终板组刚度为1990±110 N/mm,仍高于保留终板组的1680±140 N/mm(P＜0.0001).疲劳前测试两组的终板位移分别为0.45±0.09 mm和0.41±0.10 mm,无显著性差异(P=0.15),疲劳后测试去终板组位移0.53±0.12 mm小于保留终板组的0.66±0.14 mm(P=0.005).去终板组大屈服压力为1110±350 N,略小于保留终板组的1250±230 N,但无显著性差异(P=0.27).组织切片显示去终板组金属-骨界面贴合良好,而保留终板组金属-骨界面有明显的缝隙.结论:不同的终板准备方法会影响到假体金属-骨界面的刚度和稳定性.去终板组金属-骨界面的刚度和稳定性优于保留终板组,良好的金属-骨界面接触是颈椎人工椎间盘假体稳定的关键因素之一.
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颈椎人工椎间盘置换或前路融合内固定术后关节突间压力的改变
目的:通过测量颈椎前路融合内固定或人工椎间盘置换术后关节突间压力的变化,探讨两种手术对颈椎手术节段后部结构的力学影响.方法:6具成年男性新鲜尸体颈椎标本(C2～C7)作为测试对象,分为完整颈椎组、人工椎间盘置换组及前路融合内固定组.在完整颈椎测试后,所有标本先后行C4/5节段Prestige-LP人工椎间盘置换和前路C4/5节段植骨融合固定术后进行测试.将顶制的压敏片置于C4/5左侧关节突关节内,标本先给予75N跟随载荷,再持续加载纯力偶进行三维运动测试.屈伸和侧屈大运动载荷为2.0N·m、旋转大运动载荷为4.0N·m,测量加载后的运动范围围和零运动载荷、大运动载荷时的关节突间压力.结果:与零运动载倚时相比,在运动加载后完整颈椎组和颈椎人工椎间盘置换组在后伸、左侧屈和右旋时均表现出左侧关节突间压力明显增大(P<0.05);但前屈、右侧屈和左旋时左侧关节突间压力变化没有差异;颈椎前路融合内固定组各运动加载后关节突间压力与零运动载荷下压力均无显著性差异(P>0.05).在三个测试组间比较,完整颈椎组和人工椎间盘置换组在各运动载荷下的关节突间压力为接近;颈椎前路融合内固定组虽然在后伸、左侧屈和右旋时关节突间压力都有减小,但与其他两组比较无显著性差异(P>0.05).结论:颈椎人工椎间盘成形术后关节突间压力与正常颈椎相比没有明显改变,可以有效地维持关节突间正常生理压力.
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脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展
随着医疗技术的不断发展，人们对生活质量要求的提高，越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗，同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染（surgical site infection，SSI）是脊柱术后常见的并发症之一，它是指无置入物手术30d内、有内置物（如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等）手术后1年内发生的与手术相关感染，包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多，包括年龄、美国麻醉医师协会评分（ASA score）、肥胖、糖尿病、吸烟，此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%～12%之间，近些年发病率呈增高趋势，延长了治疗时间，增加了治疗费用，甚至增加了死亡率[1]，预防脊柱手术感染，确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。
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人工椎间盘及其应用于临床的条件
人体椎间盘是一种粘弹性组织,连接着上下椎体,有稳定脊柱、吸收震荡、传递载荷、分布应力的作用;既保证脊柱有一定的活动范围,又限制其过度活动.由于腰椎的活动范围特别大,作为脊柱功能单位的腰椎间盘是负载活动的中心,所受的是压缩、弯曲、扭转的联合负载,同时产生张应力、压应力和剪切力.
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颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘疾患的早期临床观察
目的:探讨应用颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘疾患的效果.方法:对45例颈椎间盘疾病患者(脊髓型颈椎病35例、神经根型颈椎病5例、急性颈椎间盘突出症5例)实施前路减压、Bryan人工椎间盘置换术.其中单节段置换35例,双节段9例,3节段1例.结果:所有患者随访1～12个月,平均8个月.脊髓型颈椎病患者术前JOA评分平均8.5分,术后平均15.5分,平均改善率为88%.神经根型颈椎病和急性颈椎间盘突出症患者的临床症状均消失.平均术后住院时间为4.8d(2～6d),38例术后4周内恢复正常生活和工作,7例在术后2个月内恢复工作.所有病例未见假体移位及神经系统症状加重.有2例分别在术后3个月和11个月时出现假体周围骨桥形成无活动,其余43例在终随访时各置换节段均保留了活动度.结论:应用Bryan人工椎间盘系统置换治疗颈椎间盘疾患早期效果良好.
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人工髓核置换术研究进展
人工椎间盘经过40年的研究和发展,已近成熟,达到了临床试用阶段,其结果令人振奋[1、2].人工椎间盘技术包括人工全椎间盘和人工髓核.现将人工髓核研究的历史现状及发展作一综述.
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第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2014年5月9日~12日在上海复旦大学附属中山医院召开。课程分为理论授课和实践操作两部分。理论授课以脊柱肿瘤治疗、颈枕部手术、脊柱弹性固定等脊柱外科新理论为重点学习内容。实践操作为利用新鲜尸体标本，学员在老师指导下进行实际操作，包括全脊椎切除技术、颈人工椎间盘技术、经椎弓根截骨技术、腰椎TLIF技术等高难度手术及其他脊柱手术操作。实践操作名额限制为48人，不接受现场报名，要参加操作的学员请先联系陆医师（手机：13917306891）预先报名，操作的报名截止日期为2014年4月20日，报名情况请关注http：//www.zs-hospital.sh.cn/的“学术会议”栏内的通知或登录http：//www.zs-guke.cn/的“骨科公告”栏内查询相关通知。
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颈椎病研究动态
1颈椎人工椎间盘的研究近期的<脊柱疾患和技术杂志>(Journal of SpinalDisorders&Techniques)刊登了两篇关于人工颈椎间盘的文章.DiAngelo等采用生物力学研究的方法,对人体颈椎标本分别进行植骨加前路钢板固定和植入人工椎间盘,然后与完整的颈椎标本进行力学对比.
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人工腰椎间盘的设计和应用
经过近40年的研究,人工椎间盘技术已经从基础研究和动物实验阶段,发展到临床应用阶段 ,近几年来国内外均有临床应用的报道.尽管此技术并非十分成熟,但毕竟给椎间盘退变这一常见疾患带来了新的治疗方法.
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颈椎人工椎间盘手术相关问题的共识与争议
颈椎人工椎问盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)的核心理念是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙置入1个可以活动的装置,代替原来的椎间盘并行使其功能,其根本目的是实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变.经典的颈椎前路减压融合术带来的颈椎活动度减少、旋转运动轴线改变,邻近节段负荷增加、退变加速等缺陷引发了对人工椎间盘的研究.本世纪初,较为切实的颈椎间盘假体开始临床应用~([1]),特别是近10年来逐渐开始广泛使用.国内外学者陆续报道了其临床应用情况和随访结果,对颈椎人工椎间盘手术的相关问题提出了一些观点,既有共识也有争议.
