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表面肌电信号分析:下腰痛研究中的新方法
下腰痛(1ow back pain,LBP)的致病原因较多,病理机制复杂[1],但是各种原因所致的LBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系[2-3].疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动,造成肌肉功能退化;而肌肉收缩能力下降又可直接影响腰部脊柱的结构稳定性,造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤,从而加重疼痛.这种因果关系使得腰部肌肉功能评价无论对于LBP诊断,还是疗效评价都具有十分重要的应用价值.
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颈椎椎间盘有限元研究进展
随着现代社会人均寿命越来越长,我国逐渐步入老龄化社会,以椎间盘组织退变为基础的颈椎病的患病率也越来越高。已有研究显示,颈椎退行性疾病在60岁以上人群中,发病率超过50%,70岁以后几乎达到100%,中青年群体中由于不良工作和生活习惯发病率已超过10%,以上数据还在逐年攀升。因此,颈椎间盘退变已经成为一个值得医务工作者及科研人员深入研究的问题。随着计算机技术和有限元软件的快速发展,建立具有仿真性、可重复性等优势的椎间盘有限元模型成为研究颈椎领域受推崇的方法,藉此可以模拟颈椎间盘损伤、退变,优化手术方案,预测手术效果,以及进行人工椎间盘的开发。颈椎椎间盘的有限元研究在基础理论预测和临床应用方面都具有重要的应用价值。
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下颈椎小关节脱位合并椎间盘损伤
下颈椎小关节脱位是一种严重的创伤,约占颈椎创伤的5%~7%,它常常合并椎间盘损伤.因此,了解下颈椎小关节及颈椎间盘的解剖、小关节脱位合并椎间盘损伤的创伤机制、发生率,掌握正确的诊断、治疗方法十分必要.
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颈2椎弓根螺钉固定治疗Hangman骨折
Hangman骨折是指颈部枢椎峡部承受暴力作用下发生的骨折,常伴有周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎不稳定或脱位[1,2].2002年7月以来,我院收治4例,采用颈2椎弓根螺钉固定治疗取得满意效果,现报告如下.
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胸腰椎骨折伴发椎间盘损伤的研究进展
胸腰椎骨折常伴发椎间盘损伤,但这一损伤在临床上并未受到充分的重视。通过临床观察发现,椎间盘高度的丢失是胸腰椎骨折后凸畸形进展以及后路复位固定术后后凸畸形再发的主要原因[1]。目前,对于受损椎间盘的转归及其影响因素的研究结论尚不统一,影响了临床上对于此类损伤的治疗选择。
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腰椎外科手术及并发症防治学习班
第二军医大学附属长征骨科医院、全军骨科研究所拟定于2001年11月在上海举办国家级继续医学教育项目--腰椎外科手术及并发症防治学习班.教学内容包括:腰椎骨、韧带、椎间盘损伤,退变性疾病,肿瘤,炎症和畸形,手术并发症、手术失败及其对策.结业后将获得国家级Ⅰ类继续教育12学分.为保证教学质量,每班限额40名左右.欲参加者,请于2001年9月15日前与上海长征医院骨科研究所夏爱民副主任技师联系:邮编:200003,上海凤阳路415号.根据来信先后顺序寄发报名通知.
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双氯芬酸钠缓释片致上消化道出血和肝肾功能异常
患者男,82岁.因肉眼血尿、腰痛于2005年12月18日入院.急诊X线摄片未见异常,诊断为急性腰扭伤,医嘱氨酚待因(安度芬)1片,痛时口服,沈阳红药膏外用,12月20日行膀胱镜检查,术后诊断为腺性膀胱炎,排除膀胱肿瘤.次日骨科会诊,查腰椎4-5棘间韧带压痛,X线示腰椎4-5退行性改变,诊断为腰椎4-5棘间韧带劳损、椎间盘损伤.
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两种方法治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤的疗效比较分析
目的:对比研究椎间孔椎体间植骨融合(TLIF)与经后外侧植骨融合(PLF)治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤的临床疗效。方法:选取我院2010年5月~2012年5月收治的80例胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤患者作为研究对象,按手术方式分为TLIF组(椎间孔椎体间植骨融合治疗)和PLF组(经后外侧植骨融合治疗),就两组患者手术情况及术后随访恢复性指标进行比较。结果:(1)TLIF组患者手术时间为(176±30)min,PLF组患者平均手术时间为(170±24)min;TLIF组患者术中出血量为(455±43)ml,PLF组患者术中出血量为(435±56)ml;两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)TLIF组40例患者均融合成功,融合率达到100%,PLF组40例患者仅31例成功融合,融合率为77.5%,两组患者植骨融合率比较有明显差异(P<0.05);(3)TLIF组术后1月、12月的的椎体压缩率及Cobb角均明显优于PLF组(P<0.05),提示TLIF组患者远期恢复效果更佳。结论:椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤具有植骨融合率高、远期恢复效果显著等优点,临床疗效优于经后外侧植骨融合。
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不同植骨融合术在经后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折中的疗效对比
目的:对比分析椎间孔椎体间植骨融合(TLIF)与经后外侧植骨融合(PLF)治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法将我院2010年5月~2012年5月收治的80例胸腰椎爆裂骨折患者按手术方式分为TLIF组(椎间孔椎体间植骨融合治疗)和PLF组(经后外侧植骨融合治疗),对两组患者治疗效果进行比较。结果两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);TLIF组植骨融合率达到100.0%,PLF组仅为77.5%,两组患者植骨融合率比较差异有统计学意义(P<0.05);TLIF组术后1个月、12个月的椎体压缩率及Cobb角均明显优于PLF组(P<0.05)。结论椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折具有植骨融合率高、远期恢复效果显著等优点。
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腰椎间盘退变相关基因的研究
以往认为腰椎间盘病变足由生理性退变、椎间盘损伤、脊柱过度负荷、吸烟等多种因素引起[1-3].但是,近年来的研究发现遗传因素在椎问盘病变发生、发展中可能扮演着重要的角色[4-7].不少研究者认为腰椎间盘突出症是由多个微效基因和环境因素共同作用、积累到一定程度导致的一种复杂性疾病,研究环境因素在腰椎间盘突出症中作用的同时,还须考虑其遗传易感性,将遗传和环境的作用结合起来,是腰椎间盘突出症病因学研究的方向.
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Hangman骨折
Hangman骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位.如果暴力很大,则可导致严重的枢椎脱位,上颈髓受压,甚至造成死亡.据统计Hangman骨折约占颈椎骨折的4%~7%[1],枢椎骨折的23%~27%[2],颈椎骨折致死的21%[3].国内有学者于20世纪80年代末首次报告Hangman骨折,之后由交通伤所致Hangman骨折的发生率有逐年上升趋势,因此对其病理解剖特点、致伤机制、分型、临床表现和现代外科治疗有再认识和再讨论的必要.
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后路椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定对椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位疗效分析
目的:探讨后路椎间植骨融合联合椎弓根内固定对椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位患者的临床疗效。方法:选择2006年1月至2013年3月我院收治的椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位患者31例,采用后路椎间植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗,评估患者手术资料、视觉模拟评分、美国脊髓损伤协会神经功能评分以及影像学评估结果。结果:患者术前、术后7d以及末次随访伤椎高度存在统计学显著性差异( P<0.05);至随访结束,31例患者伤口均为I期愈合,患者椎间融合器均未出现明显的位移以及沉陷,均无假关节形成,患者内固定均未出现断裂、松动或者脱落等并发症。结论:后路椎间植骨融合联合椎弓根内固定治疗椎间盘损伤的胸腰椎骨折脱位患者疗效显著,且其并发症较少。
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Scofix系统在Hangman骨折中的应用
Hangman骨折是指枢椎椎弓根至上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位,又称为创伤性枢椎脱位.近年来由于车祸和高处坠落导致此类患者逐渐增多.我院2003年至今收治此类患者12例,应用Scofix系统进行救治,取得了满意疗效,报告如下.
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椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疗效的影响临床探讨
目的:通过患者疼痛程度和脊柱Cobb角探究和分析椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疗效的影响.方法: 从本院收治的胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的单一椎体骨折患者中随机选取150例,在患者手术之前进行磁共振成像检查,结合患者的椎间盘损伤程度进行分组,共分为3组,其中,正常组50例,轻度损伤组59例,重度损伤组41例.通过对术后不同时间患者的疼痛程度和脊柱Cobb角进行对比分析,研究椎间盘不同损伤程度患者的术后疗效.结果:在患者内固定取出半年后,患者疼痛程度VAS评分重度损伤组为(5.35±1.94)高于轻度损伤组(2.47±0.56),且二者均高于正常组(1.79±0.48).在脊柱Cobb角方面,重度损伤组为(10.15±3.26)高于轻度损伤组(4.26±1.83),且二者均高于正常组(3.63±1.09).组间差异均具有统计学意义(P<0.05)结论: 椎间盘损伤程度严重的患者术后疼度程度较为明显,且脊柱Cobb角明显增大,治疗效果明显降低.在进行手术之前应进行一定的检查,对胸腰椎骨折AO型和A型患者的情况进行评估,及时对椎间盘损伤严重的患者进行随访和关注.
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急性颈椎间盘损伤手术治疗的时机(附67例分析)
急性颈椎间盘损伤在临床上并不少见,其发病的条件是颈椎间盘退变的基础上附加外伤[1],导致应力中心髓核突出、破裂,挤压脊髓或神经根,产生相应的神经损害表现.此类病人伤后单凭普通X线平片一般不易发现.采用现代影像学检查,如CT、MRI,并结合临床表现,对早期诊断有重要意义.由于受压的神经病变程度与压迫的时间成正比,尽早地解除压迫和重建损伤颈椎间盘的稳定性是治疗的关键.手术治疗虽非唯一的选择,但对于终止神经变性、抑制病变的发展具有良好的效果.因而,手术治疗的时机与术后疗效有着密切的关系.本文通过对我院1992年8月~1998年8月间急性颈椎间盘损伤的67例手术治疗分析,旨在对手术治疗时机与疗效进行探讨.
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颈椎前路手术致呼吸困难病因及处理
颈椎疾病是严重影响生命健康的疾病,无论是外伤还是骨病常可致病人生命质量下降.由于脊髓压迫多来自于前方,颈椎前路手术适用于以前结构损伤为主的颈椎疾病,如椎体骨折、过伸损伤及椎间盘损伤等.前路手术对某些疾病治疗非常有效,对治疗骨折脱位、脊髓型颈椎病减压效果较好,已广泛应用于颈椎疾病的治疗[2].然而,由于前路手术特殊解剖关系,常有并发症出现,其中呼吸困难是常见的并发症.为避免呼吸障碍并发症的发生,对本院近10a颈椎前路手术发生呼吸困难的病例进行分析,为今后指导治疗提供经验.
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椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疗效的影响
目的:分析椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疼痛程度及脊柱Cobb角的影响.方法:收集胸腰椎骨折合并椎间盘损伤的单一椎体骨折患者100例.术前进行MRI(磁共振成像)检查,根据椎间盘损伤程度分为正常组33例、轻度损伤组39例、重度损伤组28例.比较各组术后2周、术后1年、内固定取出半年患者的疼痛程度(VAS)、脊柱Cobb角变化.结果:内固定取出半年时,轻度损伤组的VAS评分明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),重度损伤组的VAS评分明显高于正常组和轻度损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年时,重度损伤组患者的脊柱Cobb角明显高于正常组和轻度损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);内固定取出半年时,轻度损伤组患者的脊柱Cobb角明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),重度损伤组患者的脊柱Cobb角明显高于正常组和轻度损伤组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:术前应采用MRI对胸腰椎骨折AO型A型患者的椎间盘损伤情况进行评估,椎间盘损伤严重者术后疼痛较明显,脊柱Cobb角增大明显,使得疗效降低,故对此类患者应缩短随访时间,注意预防相关并发症的发生.
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脊椎九宫穴治疗脊椎病的临床运用
脊椎九宫穴是根据脊椎病变部位按八卦方位图所确定的穴位.介绍该穴的取穴方法、针刺方法、针刺注意事项,并附该穴治疗椎间盘损伤并腰肌劳损、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症等验案三则.
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胸腰椎压缩性骨折椎间盘形态学观察及临床意义
目的:观察胸腰椎非骨质疏松性压缩性骨折邻近椎间盘MR影像学特征,分析其与终板损伤和椎体骨折之间的相关性。方法:选择96例胸腰椎非骨质疏松性压缩性骨折患者为研究对象,其中男69例,女27例,年龄20~50岁,平均31.7岁。行MR检查判断患者伤椎上位椎间盘和终板的损伤程度,行CT检查判断伤椎骨折范围。测量术前胸腰椎侧位X线片骨折节段后凸Cobb角、椎间隙高度、伤椎楔变角和前缘高度,比较不同程度椎间盘损伤组影像学指标的差异性,分析终板损伤程度、椎体骨折范围与椎间盘损伤程度之间相关性。结果:96例患者中椎间盘损伤Ⅰ型20例,Ⅱ型29例,Ⅲ型30例,Ⅳ型17例;终板损伤Ⅰ型23例,Ⅱ型29例,Ⅲ型27例,Ⅳ型17例;椎体骨折Ⅰ度32例,Ⅱ度40例,Ⅲ度24例。终板损伤程度、椎体骨折范围与椎间盘损伤程度呈显著正相关(分别r=0.973、0.884,均P<0.01)。 ANOVA结果显示:术前不同程度椎间盘损伤组的后凸Cobb角和伤椎楔变角差异均无统计学意义;而椎体前缘高度和椎间隙高度差异均有统计学意义( P<0.05)。在不同程度椎间盘损伤组中椎体前缘高度分别为Ⅰ型0.73±0.072、Ⅱ型0.65±0.084、Ⅲ型0.51±0.085、Ⅳ型0.36±0.061,SNK两两比较提示,各组间差异有统计学意义( P<0.05);椎间隙高度分别为Ⅰ型0.32±0.049、Ⅱ型0.28±0.057、Ⅲ型0.25±0.053、Ⅳ型0.24±0.041,SNK两两比较提示,椎间隙高度Ⅲ、Ⅳ型比Ⅰ型、Ⅱ型显著降低( P<0.05)。结论:在胸腰椎非骨质疏松性压缩性骨折中,终板损伤、椎体的骨折程度与伤椎上位椎间盘的损伤程度密切相关。
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颈椎屈曲牵张性损伤的前路手术复位与固定
目的:利用前路手术复位、固定治疗颈椎屈曲牵张性(DF)损伤,总结其临床疗效并探讨其适应证.方法:回顾总结29例颈椎DF损伤病例,结合术前影像检查按Allen法评定损伤分期,按ASIA标准评定神经损伤程度.所有病例术前均未做牵引复位,采取早期(伤后72h内)颈前路脱位椎间撑开结合撬拨技术复位,再以自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定治疗.观察手术效果,评估神经功能恢复情况.结果:随访6~18个月,效果满意.29例患者中2例DF1期,均无神经损伤;17例DF2期,10例不全性神经损伤,其余均不伴神经损伤.10例DF3期,2例不全性神经损伤,8例完全性神经损伤.术前MRI检查显示6例合并椎间盘损伤(26%),其中DF2期2例,DF3期4例.所有DF2期与8例DF3期患者术中成功复位,2例DF3期改行后路复位.本组无发生手术及内固定相关并发症,3例术后出现神经损伤短期内加重现象.结论:颈椎DF损伤时采用前路减压复位技术能安全、有效地恢复解剖序列,结合应用前路钢板,能取得良好疗效,尤其适用于DF1、2期损伤的病列.