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表面肌电信号分析:下腰痛研究中的新方法
下腰痛(1ow back pain,LBP)的致病原因较多,病理机制复杂[1],但是各种原因所致的LBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系[2-3].疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动,造成肌肉功能退化;而肌肉收缩能力下降又可直接影响腰部脊柱的结构稳定性,造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤,从而加重疼痛.这种因果关系使得腰部肌肉功能评价无论对于LBP诊断,还是疗效评价都具有十分重要的应用价值.
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腰椎间盘突出症的微创治疗进展
腰椎间盘突出症是骨科的常见病,是由于外伤或退变致纤维环撕裂而出现髓核膨出、突出、脱垂,病理组织学表现为[1]:髓核含水量的降低并可因失水引起椎间小关节失稳松动等小范围的改变;纤维环坚韧程度的降低等,是腰腿痛的重要原因,大部分病例经保守治疗可治愈,少数病例需手术治疗.微创治疗因疗效确切,损伤较小,并发症较少等优点,近年来发展迅速并日益受到重视.根据手术路径和减压方式不同,目前主要包括:化学髓核溶解术,经皮穿刺腰椎间盘摘除术、椎间盘内电热凝纤维环成形术、椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺臭氧注射术、射频靶点热凝术.现对其进展综述如下.
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退变性脊柱侧凸的外科治疗进展
退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是由于椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变引发非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移在冠状面上形成侧凸,在矢状面上表现为腰椎前凸消失及节段性后凸[1].
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下颈椎关节突关节解剖及生物力学研究进展
颈椎关节突关节(zygapophyseal joints)又称椎间小关节(facet joints),由相邻上、下颈椎关节突的关节面组成.双侧的关节突关节同前方的椎体及椎间盘一起构成颈椎的椎间关节,共同维持颈椎的稳定.近年来解剖学和生物力学研究表明,关节突关节损伤、退变是引起慢性颈痛的常见原因之一,被喻为慢性颈痛的发动机[1].颈椎关节突关节增生退变也是引起颈椎不稳和神经根受压的重要原因[2].笔者就下颈椎关节突关节的解剖学和生物力学相关问题作一综述.
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腰椎椎间小关节退行性变的研究进展
虽然腰椎退行性变的始动因素来源于椎间盘,但当发展至椎间盘退变、椎管狭窄时,腰椎椎间小关节承受的压力显著递增,将产生异常应力和异常运动,随之而来的是腰椎椎间小关节骨质增生,韧带代偿性增生肥厚,而这些又是椎间小关节源性腰痛产生的重要病理基础.单纯行腰椎椎间小关节融合或破坏椎间小关节会引起一些远期并发症.目前,已有很多关于腰椎椎间小关节生物力学稳定性重建的研究.基于此,笔者将从流行病学、生物力学以及外科治疗等方面对腰椎椎间小关节退形性变的研究进展作一综述.
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退行性腰椎滑脱的小关节影像学结构特点
目的:观测退行性腰椎滑脱(DS)患者的小关节形态结构,探讨引起退变滑脱可能的局部因素.方法:观察并测量44例L4退行性滑脱患者及50例非滑脱患者的正侧位X线片上的小关节,包括:L1至L4下关节突间距(D)与椎板腰部宽(W)之比、L4下关节突长度、小关节椎弓根角和小关节面的改变,对比分析其结构特点.结果:滑脱组L4 D/W<1,小关节间隙接近矢状位;两组L4下关节突长度、小关节椎弓根角在统计学上有显著性差异(P<0.001).结论:下关节突间距缩小是退行性腰椎滑脱可能存在的局部结构性因素,这种因素可能因局部异常应力作用下小关节出现再塑型而使滑脱加重.
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退变性脊柱侧凸远端融合椎的选择
退变性脊柱侧凸是在骨骼发育成熟之后出现的成人脊柱结构性侧凸.椎间盘和椎间小关节的退变,尤其是非对称性的退变,是退变性脊柱侧凸发病的起始因素,经过一系列病理生理过程,后导致退变性脊柱侧凸.退变性脊柱侧凸特殊的畸形构造可造成椎管容积的减少及凹侧神经根的受压、凸侧神经根的牵拉,从而产生一系列的神经症状.退变性侧凸是否需要手术、应选择怎样的手术方式尚存在较大的争议.
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严重骨化型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的手术治疗
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因之一,椎间盘退变是腰椎间盘突出症发生的主要原因.椎间盘病变后可产生纤维环变性骨化、椎体后缘骨赘增生、椎间小关节及韧带病变,可导致骨性椎管狭窄[1~3].我院2000年1月至2005年2月手术治疗腰椎间盘突出症1538例,其中严重骨化型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症12例,总结分析如下.
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经感受器通路银质针导热治疗急性腰扭伤近远期疗效观察
急性腰扭伤是临床常见病,常因腰部用力不当、姿势不妥或突然扭转等原因,导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等发生病理性改变。本病有一定的自限性,但部分患者急性期失治,可转为慢性腰痛。传统的温热银质针治疗急性腰扭伤效果显著[1~3],但因治疗时痛苦大、治疗过程复杂、针刺数量多等缺点,限制了其广泛应用。皮肤、肌膜、关节突滑膜是人体的重要感受器,随着其神经通路网络的明确[4~6],我们在传统的温热银质针治疗急性腰扭伤中引入感受器通路概念。以肌肉附着点为落针点、以针代刀松弛肌肉达到治疗目的的理念,改为以椎间关节突滑膜为落针点、以抗炎和调节神经功能为目的,简化及规范进针过程及数量,减轻治疗痛苦。本研究对经感受器通路银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效进行分析,并以口服塞来昔布作为对照组进行对比研究,现报道如下。
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急性腰扭伤速效推拿法
急性腰扭伤为临床常见病症,俗称闪腰、岔气,是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤.
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针刺"腰痛穴"加耳压法治疗急性腰扭伤
急性腰扭伤是由于软组织如肌肉、韧带、筋膜、甚至椎间小关节猛然受到过度牵拉或扭转而受伤.以致于经气运行受阻,气血壅滞局部,经脉受阻,脉络不通则痛.临床表现腰部剧痛如刺.痛有定处,持续不解,动则痛甚,其痛拒按,腰肌紧张,无红肿,X线检查无异常.本人自1976年开始,30余年,采用针刺"腰痛穴",配合活动,辅以耳穴贴压法,治疗急性腰扭伤33例.
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当心腰部急扭伤
腰部是脊柱运动中较灵活的部位之一,活动度仅次于颈部,可作前屈、后伸、侧弯、旋转等活动,并且还要负担一定的体重,因此,腰部软组织所承受的张力较大,损伤的机会也较多,以男性、青壮年较为多见.本病可发生于任何职业的人,但大多数发生于腰部活动量较大的重体力劳动者及运动员等.由于腰部的肌肉和韧带比较复杂,任何一处发生撕裂或过度牵拉时,都能引起腰痛.损伤的范围可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、骶髂关节或腰骶关节.
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综合物理因子治疗急性腰扭伤
急性腰扭伤是临床常见多发病,系指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤,多由突然遭受间接外力所致,俗称闪腰、岔气,若处理不及时,亦可使症状长期延缓而变成慢性.
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局部点按与推颤换气法相结合治疗急性腰扭伤
急性腰扭伤是骨伤科推拿临床上常见病和多发病,是因活动失衡而致的腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节的损伤.腰骶关节是脊柱运动的枢纽,是躯干与下肢的桥梁,体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位,故受伤机会较多.
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腰椎间小关节螺旋CT三维测量、观察及临床意义
目的:观察腰椎间小关节关节面的三维解剖学形态,并探讨其临床意义.方法:60例螺旋CT扫描腰部阴性正常人,行三维重建后处理.在横轴面、冠状面及矢状面观察关节面形态.结果:关节突关节面的标准形态,横轴面,腰1/2节段上、下关节突关节面为曲度相同的"C"形;腰2/3、3/4、4/5节段上、下关节突关节面为曲度不相同的"C"形,下关节突关节面曲度较小,上关节突关节面曲度较大;腰5/骶1节段男性下关节突关节面"l"形,上关节突关节面"C"形,女性上、下关节突关节面均为"l"形.冠状面,腰1/2、2/3节段为椭圆形.腰3/4节段男性为椭圆形;女性为长方形.腰4/5节段男性为椭圆形;女性为椭圆形或长方形.腰5/骶1节段男女均可为圆形;或男性为方形女性为长方形.矢状面,为"l"形.结论:腰椎间小关节关节面形态在诸节段及横轴面、冠状面及男、女间不尽相同.
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针刺+体疗治疗腰椎小关节紊乱综合征100例
腰椎小关节紊乱综合征,中医称“闪腰”,是一种常见病,多见于20~50岁,多发生于农民,工人或偶尔参加体力劳动的,男多于女。是由于腰椎发生退变而失稳的情况下轻度急性腰扭伤或弯腰猛然起立而致。其特点为:腰背脊深部酸痛,且有沉重感,往往不易指出疼痛点,无明显准确的压痛点。以往的治疗方法为:①平卧休息,口服消炎镇痛药,②手法按摩,③椎间小关节注射疗法。近我们采取针刺+体疗的方法对本病进行治疗、观察。收到迅速明显的效果,现报告如下:1 临床资料 本组100例患者,均门诊治疗,男89例,女11例,年龄28~72岁;扭伤次数10次,少2次。其中86例腰椎X线片未见异常,14例有明显的骨质增生,退变,或有轻度滑脱,以自身对照针刺+体疗比单纯药物治疗明显优势,比手法按摩省时省力,提高了门诊工作效率,短缩疗程。 治疗方法 病人取站立位,暴露肘部,屈肘90°,前臂旋前30°,取曲池穴与手三里穴连线中点为针刺穴位,暂取名为“闪腰穴”。以75%酒精消毒,以2寸针在此穴直刺,当针尖有骨性抵触感时,说明针尖已至桡骨近端,隧轻轻退针,改变角度使针紧贴桡骨前面进入,此时进针稍有阻力,说明针尖已进入骨膜或韧带区,即:环状韧带,当病人诉说局部酸胀明显时,停止进针,留针约10分钟。之后要求患者慢走,做体旋运动,腹背屈运动,运动幅度由小至逐渐增大。病情轻者仅需2~3分钟症状即消失,重者需双侧留针+体疗约20分钟,一般一次性治愈,不需复诊,发病时间稍长,即>7天者,治疗需连续天可基本治愈,无需服用止痛药。 治疗结果 本组痊愈86例占86%,其中治疗一次者74例,二次者8例,三次者4例,年龄分布为28~45岁者。10例有效,尚存有轻度疼痛或不适,但对生活及工作无影响,占10%,其年龄分布为46~60岁,大多数合并慢性下腰痛,本次加重者,4例无效占4%,1例为陈旧性腰间盘突出症,3例合并腰肌、韧带损伤者。总有效率为96%。
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蜂毒治疗强直性脊柱炎致心动过速1例报告
患者,女,21岁,因过度劳累(从事护理工作),于1993年5月出现颈、腰、背部疼痛.于我省某医院查X线示:椎间小关节及骶髂关节间隙变窄、模糊.查HIA-B27阳性,ESR、ASO、RF均未见异常,诊断为"强直性脊柱炎".给予中药汤剂口服2年,未见明显效果.患者遂于某售蜂蜜商店免费进行"蜂毒"疗法.每日用蜜蜂蜇包括心俞在内的穴位5~10个.因病人听说蜇2000穴次即可治愈,后坚持治疗近3000穴次,不但未愈,反于蜇背部心俞穴时出现心慌难忍.
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手术治疗102例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄临床分析
目的 回顾性分析手术治疗102例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效.方法 102例中,84例行开窗式手术,14例行半椎板切除,4例行全椎板切除,摘除突出变性椎间盘,扩大狭窄的侧隐窝,尽量保留椎间小关节的完整性.结果 102例经过7个月至3年,平均11.4个月随访,根据Macnab疗效评定标准,优96例,良4例,可2例.结论 手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄,除了摘除突出变性椎间盘解除硬脊膜囊压迫,扩大狭窄的侧隐窝、彻底松解神经根和尽量保留椎间小关节的完整性,亦同等重要.
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颈椎小关节三维螺旋CT测量在数字骨科中的应用
[目的]观察颈椎小关节关节面的三维解剖学形态,探讨其临床意义,并为颈椎小关节界面撑开器的制作提供详细、可靠的数据.[方法]选择近1年在本院影像科螺旋CT室行颈部或甲状腺检查的人员,CT图像显示无颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、肿瘤、感染及明显骨质增生的样本,选取120例,三维重建后在横轴面、冠状面及矢状面对小关节面进行测量.[结果]颈椎小关节面间隙、横径、上下径均依颈椎节段向下逐渐增大,C5-7节段相比颈椎其他节段在横径和上下径上均表现为男女两组无统计学差异,结合横径、上下径的变化情况可以看出颈椎越靠近胸椎变异性越小,男女差异越小.[结论]颈椎间小关节关节面的间隙宽度、各径线长度在诸节段及男、女间不尽相同.
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摇头晃腰留神颈性抽动症
曾会诊8例不自主运动患者,在其他医院按痉挛性斜颈、习惯性痉挛诊治多年无效.经查颈椎病体征阳性,X片显示颈椎有不同程度的骨质增生、椎间盘突出和小关节错位,全部确诊为颈性抽动症.颈性抽动症是颈源性疾病的一种特殊表现,也是不自主运动的一个罕见类型.患者多因颈椎退变或劳损,椎体后缘或椎间小关节骨刺、错位,椎间盘突出,等,久之使颈肩部肌肉、韧带张力异常,刺激颈上交感神经节,出现颜面部不适症状;或导致颈段甚至整个脊柱力学平衡紊乱和功能异常,出现躯干和四肢不适感.颈交感神经节兴奋造成纹状体多巴胺系统亢进,可导致颈部肌肉,甚至身体其他部位肌肉不自主的收缩或抽动.