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PLIF联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎退行性滑脱的回顾性研究
目的 探讨采用后路腰椎椎体间融合(PLIF)联合钉棒系统治疗腰椎退行性滑脱的临床疗效.方法 应用PLIF联合椎弓根钉棒系统固定治疗腰椎退行性滑脱22例.结果 本组随访10～24个月,临床疗效优13例,良7例,可2例,优良率90.9％.椎间隙高度由术前(4.2±1.6)mm增加至术后(9.4±1.4)mm,滑脱角由术前(27.5±10.5)°改善至术后(16.2±7.8)°,ODI由术前(35.4±6.8)分降至术后(18.6±6.2)分.结论 采用PLIF联合钉棒系统固定治疗腰椎退行性滑脱,临床疗效满意,值得推广应用.
关键词： 腰椎 退行性滑脱 后路腰椎椎体间融合术 椎弓根钉棒系统 -
后路椎弓根钉棒复位椎间融合器固定术治疗腰椎退行性滑脱
目的:探讨应用后路椎弓根钉棒复位椎间融合器固定术(简称为后路斜方向腰椎椎间关节固定术,POLAr)治疗退行性腰椎滑脱的临床效果.方法:应用POLAr治疗46例腰背痛及下肢根性疼痛的腰椎退行性滑脱患者,术前和术后对患者进行视觉疼痛评分(visual analogue pain score,VAS)、腰功能评分(low back outcome score,LBOS)和手术满意度问卷调查,评价治疗效果.结果:随访12～60个月,平均28.5个月.术前VAS和LBOS评分分别是6.2±2.5分和23.6±16.5分,随访时为2.3±1.8分(P＜0.01)和48.4±20.2分(P＜0.01).46例患者中43例(93%)认为手术效果优良.滑脱由术前28.6%减少到术后的3.7%(P＜0.01).腰椎前凸由术前平均12.1°改善到术后的18.2°(P＜0.01),没有与器械相关的并发症发生.结论:后路斜方向腰椎椎间关节固定术是一种安全有效的治疗退行性腰椎滑脱的手术方法.
关键词： 腰椎 退行性滑脱 后路斜方向腰椎椎间关节固定术 -
退行性腰椎滑脱的小关节影像学结构特点
目的:观测退行性腰椎滑脱(DS)患者的小关节形态结构,探讨引起退变滑脱可能的局部因素.方法:观察并测量44例L4退行性滑脱患者及50例非滑脱患者的正侧位X线片上的小关节,包括:L1至L4下关节突间距(D)与椎板腰部宽(W)之比、L4下关节突长度、小关节椎弓根角和小关节面的改变,对比分析其结构特点.结果:滑脱组L4 D/W＜1,小关节间隙接近矢状位;两组L4下关节突长度、小关节椎弓根角在统计学上有显著性差异(P＜0.001).结论:下关节突间距缩小是退行性腰椎滑脱可能存在的局部结构性因素,这种因素可能因局部异常应力作用下小关节出现再塑型而使滑脱加重.
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椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症
目的 探讨椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症的临床效果.方法 回顾性分析30例退行性腰椎滑脱症患者,均行后路椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合术,其中GSS固定24例,RF固定6例.结果 经6～84个月的随访,参照NAKAL分级:优20例,良8例,可2例.优良率93.33%.结论 椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合是治疗退行性腰椎滑脱症的有效方法.
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神经电生理对腰椎退行性滑脱患者固定术与选择性减压治疗后的评价
目的:采用神经电生理评价分析固定术和选择性减压对腰椎退行性滑脱患者的临床治疗效果.方法:选取2015年1月-2017年1月在本院就诊治疗的腰椎退行性滑脱的患者96例作为研究对象,回忆性分为两组,患者分别接受固定术和选择性减压治疗,统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后6个月腰椎融合情况.并采用神经电生理对患者治疗前及治疗后6个月进行检测.结果:选择性减压组患者术中的手术时间及住院时间均短于固定术组,术中出血量低于固定术组,坚固融合比例也高于固定术组,选择性减压组治疗后腓总神经、尺神经、正中神经的运动传导速度、神经感觉传导速度均高于固定术组.结论:选择性减压对腰椎退行性滑脱患者的治疗效果优于固定术,并且神经电生理可以良好的评价腰椎退行性滑脱患者治疗前、后神经传导情况.
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全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的腰腿疼痛:自身对照临床试验方案
背景:老年退行性腰椎管狭窄症主要的临床表现是由于神经根受压而导致患者出现腰腿痛.传统的全椎板切除修复虽能迅速改善患者的症状,但是由于脊柱缺乏稳定性,易出现退变性滑脱,导致疗效不佳,不良反应较多.目的:设想采用全椎板切除联合椎弓根钉内固定修复老年退行性腰椎管狭窄症,有效减轻神经根受压而导致患者出现腰腿疼痛,可提高脊柱稳定性,减少术后不良反应.方法:研究为前瞻性、单中心、自身对照临床试验.试验将纳入来自青海省人民医院骨科的老年退行性腰椎管狭窄症患者160例,均采用全椎板切除联合椎弓根钉内固定治疗,术后进行3,6,9,12个月随访.结果与结论:研究的主要结局指标为术后12个月日本矫形科学学会(JOA)下腰痛评分改善率变化评价患者腰腿疼痛的改善情况;次要结局指标以 JOA 下腰痛评分变化、椎管直径变化及腰椎 CT 形态变化,术后不良反应发生率.前期71例患者术后3个月的预试验结果显示,术后3个月JOA 下腰痛评分及椎管直径较术前显著升高(P < 0.05).试验以期证实采用全椎板切除脊柱内固定修复老年退行性腰椎管狭窄症患者,可以快速缓解患者腰腿疼痛症状并保证脊柱的稳定性,安全可靠.试验经青海省人民医院医学伦理委员会批准(审批单位:青海省人民医院,审批号:QHY201602G).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.试验设计时间为2017年12月,试验于2018年8月至开始进行患者招募及数据收集,2019年10月进行结果指标分析,2019年12月试验完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验的方案版本号(1.0).试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800014726).
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老年退行性腰椎滑脱症的外科治疗
目的探讨老年人退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄症的外科治疗方法及远期疗效。方法对近5年来23例老年退行性腰椎滑脱并发椎管狭窄者分别进行了椎板减压，部分病人附加了内固定或推体间植骨融合术，评估了手术疗效和恢复活动后继续滑脱的可能性。结果随访8个月～4年(平均1年3个月)。术前腿痛麻17例均获消失或明显缓解。术前双下肢无力不能站立行走者6例，术后2～3个月均能行走，生活自理，其中5例尿便功能障碍者也恢复括约肌功能。术后X线平片证实，继续滑脱者仅2例，滑脱度增加不足5％。结论老年人因合并骨质疏松症、心脑等疾病，手术不宜过大，不宜附加内固定和另外取骨植骨融合，因而增加手术时间和术后卧床时间。有限地扩大椎板减压和间盘切除对缓解神经受压及马尾神经损伤有明显疗效。
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选择性减压融合与多节段减压融合治疗多节段腰椎管狭窄伴退行性滑脱的疗效对比
目的 探讨选择性减压融合手术治疗多节段腰椎管狭窄症伴退行性滑脱的可行性.方法 自2013-06-2015-01,共收治69例伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症患者,采用选择性减压融合手术治疗32例72个节段(A组),多节段减压融合术式治疗37例82个节段(B组),对两组患者术后的VAS、JOA、ODI评分,以及手术时间、出血量等指标进行对比.结果:A组融合节段占比为52.8％(38/72),B组为100％ (82/82);与B组相比,A组的手术时间更短、术中出血量更少,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后均获得随访25-37个月,平均26.8个月.末次随访时,两组的VAS、JOA、ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05);但组间对比,无统计学差异(P＞0.05).截止末次随访,两组融合节段均植骨融合成功,且A组无一例发生医源性失稳现象.结论:选择性减压融合术式能较好地达到减压、解除症状的目的,且其手术时间短、创伤小、保留了更多的运动节段,较好地体现了“精准、微创”的理念,有一定的应用价值.
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正常腰椎及腰椎退行性滑脱症椎间小关节角度的研究
目的研究正常人群腰椎间关节与矢、冠状面角度及腰椎退行性滑脱与椎间小关节角度关系.方法采用CT扫描.正常组:测量100例正常人腰椎小关节与冠状面的角度,每10岁为一年龄组,男女性别各区分5组;腰椎滑脱组39例,均为L4椎体Ⅰ°滑脱;腰椎间小关节偏矢状位无明确腰椎滑脱患者5例.结果 (1)正常组相同腰椎节段不同年龄组之间椎间小关节与冠状面所成角度差异无显著性(P>0.05).(2)正常组相同腰椎节段椎间小关节与冠状面所成角度男女之间差异无显著性(P>0.05).(3)正常组椎间小关节与冠状面的角度大小与腰椎的节段呈负相关,从L1-2至L5-S1水平,椎间小关节与冠状面角度有逐渐减小或与矢状面的角度有逐渐增大的趋势.结论正常人L1-2～L3-4椎间小关节角度偏矢状面,L4-5～L5-S1椎间小关节角度更偏冠状面;成年人腰椎间小关节角度不随年龄的变化而变化;椎间小关节偏矢状面与腰椎退行性滑脱相关.
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选择性减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症
[目的]比较选择性减压融合与多节段减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症的临床疗效.[方法]将2012年1月～2014年1月收治的36例伴有退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症患者随机分为选择性减压融合组(选择组,19例)和多节段减压融合组(多节段组,17例).选择组仅对引起临床症状的部位进行减压,对术前存在腰椎滑脱或不稳的节段以及术后可能出现失稳的节段予以固定融合.多节段组对影像学所见的狭窄节段均进行充分减压、固定融合.比较两组的年龄、性别、病程、手术时间、失血量、减压节段和融合节段.用JOA、VAS及ODI评分评估临床疗效.随访拍摄腰椎X线片和MRI,观察腰椎稳定性.[结果]所有患者均获得2年以上随访.多节段组的手术时间、失血量及融合节段均大于选择组(P＜0.05).两组病例术后末次随访的JOA、VAS和ODI评分均较术前改善(P＜0.05),末次随访的JOA、VAS和ODI评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05).选择组减压未融合节段无医源性失稳表现.[结论]选择性减压融合与多节段减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症疗效相当,选择性减压融合具有手术时间短、失血量少和创伤小等优点.
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两种手术方式治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较
[目的]对比椎弓根钉内固定联合单枚Cage斜形放置椎间植骨融合与椎弓根钉内固定后外侧融合治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效.[方法]单节段退变性腰椎滑脱患者44例,按手术方式分为:Ⅰ组23例,行椎弓根器械复位固定后单枚Cage斜形放置的椎体间融合;Ⅱ组21例,行椎弓根器械复位固定后外侧融合.对两组术后JOA评分,腰腿痛VAS评分,影像学进行随访.[结果]随访15～36个月,两组间JOA评分、骨融合率无显著性差异(P＞0.05);Ⅰ组在下腰痛缓解的VAS评分、Taillard指数、相对椎间隙高度的维持方面优于Ⅱ组(P＜0.05).[结论]单枚融合器附加椎弓根钉的椎间植骨融合是治疗退变性腰椎滑脱更为理想的方法.
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椎板开窗潜行扩大减压融合内固定对腰椎管狭窄症伴退行性滑脱的效果观察
目的 探讨椎板开窗潜行扩大减压融合内固定对腰椎管狭窄症伴退行性滑脱的效果.方法 随机选取2006年1月至2012年9月收治的腰椎管狭窄症伴退行性滑脱患者65例,按照随机数字表法分为实验组(30例)和对照组(35例).对照组行椎板开窗潜行扩大减压术,实验组行椎板开窗潜行扩大减压术+后外侧植骨融合+椎弓根内固定手术治疗.所有患者均于术后3年内定期跟踪随访,对比两组手术指标、各时刻JOA和ODI评分以及手术优良率.结果 实验组手术时间和术中出血量均较对照组升高(P均＜0.05),前者住院时间较后者缩短(P＜0.05);两组术前JOA和ODI评分比较差异未见统计学意义(P均＞0.05),术后1个月、1年和3年JOA均逐渐升高(P均＜0.05),ODI均降低(P均＜0.05),且术后各时刻两样本各组数据比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);实验组优良率(86.67％)较对照组(57.14％)升高(P＜0.05).结论 采用椎板开窗潜行扩大减压融合内固定治疗腰椎管狭窄症伴退行性滑脱近期效果显著,且可以明显改善预后.
关键词： 椎板开窗潜行扩大减压术 后外侧植骨融合 椎弓根内固定 腰椎管狭窄症 退行性滑脱 -
腰椎退行性滑脱与小关节形态之间关系的临床研究
目的:研究腰椎小关节形态变化与腰椎退行性滑脱之间关系.方法:通过X线、SCT等研究手段,分别测量89例腰椎退行性变滑脱病人与正常对照组之间的椎间盘高度比、小关节的角度以及小关节的横径等数据,结果行统计学处理与分析.结果:LDS组L3/4、L4/5、L5/S1节段的小关节角分别为(56.37±11.90)°、(61.30±13.41)°、(43.89±11 38)°;小关节的横径分别为(14.69±3.34)mm、(19.07±4.95)mm、(9.84±3.02)mm;椎间盘高度比分别为0.29±0.07、0.24±0.06、0.25±0.06 .与正常对照组相比,LDS组的小关节角偏矢状角、椎间盘的高度比减少、小关节的横径增加;LDS组相应滑脱节段椎间盘全部变性.结论:(1)腰椎小关节基部横径越大,该小关节角度越趋于矢状位,腰椎滑移几率越高;(2)腰椎小关节与椎间盘退变之间关系密不可分;(3)腰椎小关节疾病的临床影像学缺乏科学的描述与支持,值得进一步研究.
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腰椎关节突关节形态变化及其对腰椎退行滑脱的影响
目的:研究腰椎关节突关节形态变化及其对腰椎退行性变滑脱的影响.方法:随机抽取42例腰椎退行性变滑脱(LDS)、52例腰椎间盘突出症(LDH)的病人的X光、CT进行测量其椎间盘的高度比、关节突关节的角度以及关节突关节的横径数据进行统计处理与分析.结果:与LDH组相比,LDS组的关节突关节角偏矢状角,其椎间盘的高度比以及关节突关节的横径均较少.结论:腰椎关节突关节宽基部横径越小,该关节角度越趋于矢状位,腰椎滑移几率越高.
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后路椎弓根螺钉固定椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症
目的 探讨椎弓根内固定加椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症的手术方法及临床疗效.方法 2005年3月～2011年8月退行性下腰椎不稳症42例,行后路开窗减压椎弓根固定,植骨方法采用单纯椎体间植骨.术后随访观察椎体间植骨融合情况及临床效果,根据腰椎滑脱手术治疗疗效评定标准及植骨融合评定标准进行评价.结果 42例病例均获得随访,随访6～54个月,所有患者均达到骨性融合,无内固定物松动或断裂,疗效评定,痊愈29例,好转10例,改善3例.优良率92.8%.结论 退行性腰椎不稳症患者采取后路椎弓根内固定结合椎间植骨的方法治疗,融合率高,临床疗效满意.
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钉棒系统治疗腰椎退行性滑脱症的疗效分析
目的 探讨腰椎退行性滑脱症的手术方式及疗效.方法 对24例腰椎退行性滑脱症患者采用后路全椎板减压、经椎弓根复位固定和植骨融合进行手术治疗.结果 随访时间7～28个月,临床优良率87.5%,滑脱复位率95.2%,椎体间Cage完全融合,横突间植骨融合率为89.5%,无椎弓根钉断裂及Cage移位.结论 应用上述手术方式,可同时解除神经卡压、矫正畸形和稳定脊柱,达到有效恢复神经功能、维持脊柱正常形态和力学稳定的治疗目的.
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减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症合并退行性滑脱疗效观察
目的探讨减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症合并退行性滑脱临床疗效。方法选取我院近年来收治腰椎管狭窄症合并退行性滑脱患者120例,采用随机数字表法分为A组(60例)和B组(60例),分别采用单纯减压术和减压融合内固定术治疗；比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量及手术前后VAS评分等。结果 A组和B组患者治疗优良率分别为81.67%(49/60),96.67%(58/60)；B组患者临床疗效显著优于A组,差异有统计学意义(<0.05)；A组患者手术前后VAS评分分别为(7.87±2.13)分,(4.10±1.46)分；B组患者手术前后VAS评分分别为(7.81±2.10)分,(2.68±0.99)分；B组患者术后VAS评分显著低于A组、术前,差异有统计学意义(<0.05)。结论与单纯减压术比较,减压融合内固定术治疗腰椎管狭窄症合并退行性滑脱可有效改善近远期疗效,提高生活质量。
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单节段与多节段融合治疗退行性腰椎滑脱疗效分析
目的 比较单节段固定椎间融合与多节段固定椎间融合联合选择性减压治疗多节段腰椎管狭窄症合并单节段退行性滑脱的近期临床疗效.方法 回顾性研究2007-2011年于沈阳军区总医院骨科行手术治疗的207例多节段腰椎管狭窄症合并单节段退行性腰椎滑脱患者.分为单节段固定椎间融合选择性减压组(130例)和多节段固定椎间融合选择性减压组(77例),分析两组术中失血量、手术时间、围手术期并发症,平均随访时间8～16个月.通过分析术后1周、3个月、6个月、J年患者功能障碍指数(ODI),比较两种手术方式的近期临床疗效.结果 两种手术方法术后1周、3个月、6个月、1年其ODI差异无统计学意义;但多节段椎间融合组的手术时间与出血量明显高于单节段椎间融合组,差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 单节段固定椎间融合选择性减压和多节段固定椎间融合选择性减压在治疗多节段腰椎管狭窄症合并单节段退行性腰椎滑脱的近期临床疗效无明显差别.
