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颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈髓损伤
目的 评价无骨折脱位型颈髓损伤行后路单开门椎管扩大成形术的疗效.方法 回顾58例无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床资料,均采用后路单开门椎管扩大成形术,17例应用内固定.结果 术后神经功能Frankel分级恢复1～4个等级,JOA评分改善率为(69.1±17.5)％,不稳节段均获得稳定的融合.结论 颈后路单开门椎管扩大成形术辅以必要的内固定治疗无骨折脱位型颈髓损伤可获得良好的疗效.
关键词： 无骨折脱位型颈髓损伤 颈椎单开门椎管成形术 后入路 椎管狭窄率 -
前路或后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的中期疗效观察
目的:观察颈椎前路椎体次全切减压融合术(ACCF)和颈椎后路单开门椎管扩大成形术在治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的中期临床疗效和影像学改善情况.方法:2010年1月～2012年12月我院收治33例颈椎OPLL患者,男17例,女16例;年龄41～78岁(58.6±8.8岁).其中16例骨化块累及2个节段及以内者通过ACCF切除骨化块减压(A组);17例骨化块累及2个节段以上、前路切除有困难者采用后路单开门椎管扩大成形术(B组).所有患者术前、术后3个月、1年、2年、3年和末次随访时进行JOA评分.通过配对样本t检验分析两组患者术前、术后和末次时的JOA评分、颈椎曲度及椎管狭窄率的变化情况.结果:A组1例术后发生吞咽困难;B组1例发生脑脊液漏,1例发生切口感染.均经对症处理后痊愈.A组随访48.56±8.02个月,B组随访52.59±8.88个月.两组患者术后JOA评分均较术前有显著性改善(P＜0.05);术后和末次随访时颈椎曲度较术前无明显差异(P＞0.05);A组末次随访骨化块面积明显大于术后(P＜0.05),B组末次随访骨化块面积较术后无明显差异(P＞0.05).结论:对于颈椎OPLL,ACCF和后路单开门椎管成形术均为有效且安全的术式,中期随访疗效满意.前者通过切除或“漂浮”骨化块达到有效减压;后者能够扩大椎管缓解脊髓压迫,中期随访椎管狭窄率维持稳定.
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胸腰段爆裂骨折椎管累及与神经损伤的相关性研究
目的：探讨胸腰段T11-L2爆裂骨折椎管累及与神经损伤的相关性。方法回顾性分析80例胸腰段爆裂骨折患者的CT图像和神经损伤情况，运用Image J图像分析软件在CT图像上测量伤椎正中矢状径及其相邻上、下椎体的椎管正中矢状径，计算相应的椎管狭窄率。按照Frankel分级对神经功能进行评定，对椎管狭窄率与神经功能评分进行相关性分析。结果68例（85％）有神经损伤的表现，其中截瘫12例（Frankel A级，占15％），其他具有不同神经损害症状者共56例（ Frankel B、C、D级，占70％）。骨折部位：T119例（11％）， T1226例（32％）， L130例（38％），L215例（19％）。伤椎椎管狭窄率为0％～62％，平均26．8％；伤椎椎管狭窄率与Frankel神经功能评分之间的相关性：T11节段，r＝0．76，P＝0．038；T12节段，r＝0．85，P＝0．021；L1节段，r＝0．92，P＝0．006；L2节段，r＝0．53，P＝0．076。结论胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与神经损伤程度间具有相关性（T11、T12、L1水平），测量伤椎CT扫描图像中椎管正中矢状径的大小可以作为神经损伤程度的一个预测因素，并可能为临床治疗胸腰段爆裂骨折提供一定的参考。
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后纵韧带骨化患者手术方式的选择及临床效果分析
通过研究颈椎后纵韧带骨化患者的不同手术方式对术后效果的影响,回顾性对分别行前路、后路手术治疗的颈椎后纵韧带骨化患者127例进行5年～10年的随访并依据手术前后不同时期的影像学结果及神经功能改善情况进行分析,探讨椎管狭窄率和颈椎序列变化等因素对手术方式的选择及术后疗效的影响.结果显示,前路手术组术后能够维持并改善颈椎前凸序列,神经功能改善率明显优于后路手术组(P＜0.05).因此,颈椎后纵韧带骨化症患者的椎管狭窄率、术前术后颈椎曲度变化对手术方式的选择及术后疗效具有重要意义,应综合考虑上述因素,指导手术治疗.
