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  • 选择性开窗减压术治疗老年多节段腰椎管狭窄症的疗效分析

    作者:张云帆;李贤坤;肖景舟

    目的:探讨选择性开窗减压术治疗老年多节段腰椎管狭窄症临床疗效.方法:2014年11月-201(年5月在我院手术治疗的老年多节段腰椎管狭窄症患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组给予椎板切除减压术治疗,观察组给予选择性开窗减压术治疗,比较两组患者手术基础数据、临床症状改善情况和临床疗效.结果:观察组患者疗效优良率为90.00%(27/30),明显高于对照组(P<0.05).观察组患者出血量明显低于对照组、住院时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者手术时间,下肢疼痛、下肢麻木、跛行等临床症状改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采取选择性开窗减压术治疗老年多节段腰椎管狭窄症患者可显著减少手术出血量、缩短住院时间,提高临床治疗优良率.

  • 多节段腰椎管狭窄四联症的术后护理

    作者:龙淑珍

    多节段腰椎管狭窄四联症发病慢、病程长,主要症状表现为长期腰痛、双下肢麻木刺痛、大小便失禁.治疗方面:进行腰椎全椎板切除术,神经根管扩张术,椎间盘摘除术,腰椎横突间植骨术和脊柱融合术.手术比较复杂,术后的护理就更需要很强的责任心、耐心和细致的工作,通过制动期进行适当行之有效的协助活动,从而促进身体血液循环,加快术后伤口愈合,并且结合中医的饮食指导,促进骨的愈合生长.

  • 选择性减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症

    作者:孙伟;薛骋;唐先业;赵杰;袁峰;郭开今

    [目的]比较选择性减压融合与多节段减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症的临床疗效.[方法]将2012年1月~2014年1月收治的36例伴有退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症患者随机分为选择性减压融合组(选择组,19例)和多节段减压融合组(多节段组,17例).选择组仅对引起临床症状的部位进行减压,对术前存在腰椎滑脱或不稳的节段以及术后可能出现失稳的节段予以固定融合.多节段组对影像学所见的狭窄节段均进行充分减压、固定融合.比较两组的年龄、性别、病程、手术时间、失血量、减压节段和融合节段.用JOA、VAS及ODI评分评估临床疗效.随访拍摄腰椎X线片和MRI,观察腰椎稳定性.[结果]所有患者均获得2年以上随访.多节段组的手术时间、失血量及融合节段均大于选择组(P<0.05).两组病例术后末次随访的JOA、VAS和ODI评分均较术前改善(P<0.05),末次随访的JOA、VAS和ODI评分两组间差异无统计学意义(P>0.05).选择组减压未融合节段无医源性失稳表现.[结论]选择性减压融合与多节段减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症疗效相当,选择性减压融合具有手术时间短、失血量少和创伤小等优点.

  • 多节段开窗减压治疗退变性腰椎侧凸并多节段腰椎管狭窄

    作者:兰家平;汤逊;徐永清;周田华;石健;崔轶;向启利;蔡芝军;赵庆凯

    目的 探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)并多节段腰椎管狭窄的手术指征、减压融合技术及固定节段的选择. 方法 2000年4月-2011年11月,采用多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术(5节段或以上)治疗46例DLS并多节段腰椎管狭窄患者.其中男25例,女21例;年龄65~81岁,平均70.2岁;病程4年6个月~13年,平均6.4年.X线片示腰椎Cobb角(26.7±10.0)°,腰椎前凸角(20.3±8.8)o;腰椎CT及MRI检查示3节段狭窄24例,4节段狭窄17例,5节段狭窄5例.共165个狭窄节段,分别位于L1、212个,L2、3 34个,L3、4 43个,L4、5 45个,L5、S1 31个.手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及日本骨科学会(JOA)腰椎功能评分29分法评价疗效. 结果 术中13例出现脑脊液漏,经相应处理后未出现严重感染.术后4例肺部感染、2例泌尿系统感染,予以抗感染治疗缓解;8例切口愈合不良,给予换药、充分引流、清创缝合,均治愈.无死亡、瘫痪、中枢神经系统感染等严重并发症发生.46例均获随访,随访时间12~72个月,平均36.2个月.患者腰背痛、间歇性跛行及下肢疼痛麻木症均状较术前明显缓解.随访期间X线片及CT扫描三维重建均未见螺钉切割、松动、断钉、断棒及固定节段假关节形成.末次随访时,腰椎Cobb角减小至(9.8±3.6)°,腰椎前凸角增大至(34.1±9.4)°,均较术前显著改善(t=16.935,P=0.000; t=15.233,P=0.000).末次随访时VAS、ODI及JOA评分分别为(3.2±1.2)分、35.5%±14.0%和(26.6±5.7)分,均较术前的(8.0±2.2)分、60.8%±13.3%和(12.9±3.4)分显著改善(t=19.857,P=0.000;t=16.642,P=0.000; t=15.922,P=0.000). 结论 多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术治疗DLS并多节段腰椎管狭窄,有利于解除神经压迫、重建脊柱平衡、提高患者生活质量,是一种有效方法.

  • 多节段腰椎管狭窄责任节段判定方法的研究进展

    作者:邢伟园;匡正达;杜明奎

    多节段腰椎管狭窄是指腰椎管狭窄的节段在两个或两个以上,多数腰椎管狭窄症的患者往往出现腰椎多个节段的病变.对于多节段腰椎管狭窄的患者,并不是每个狭窄的节段都能引起相应的临床症状,如果手术处理所有的狭窄节段,则创伤太大;如果仅仅处理个别节段,则可能出现减压不彻底的情况.所以,找到责任节段是治疗的关键,也是困扰临床医师的一个难题.目前,对于责任节段判定的方法主要有一般检查、影像学检查及辅助操作检查等.笔者将对上述判定方法的研究进展进行综述.

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