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股骨粗隆间骨折手术治疗进展
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上区域的骨折,是常见的髋部骨折之一,占髋部骨折的31% ~51%,全身骨折的1.4%[1-2],临床中常见年轻人及老年人群,前者多系高能量损伤,后者多是在骨质疏松基础上的低能量创伤所致.一般的治疗分为卧床牵引的非手术治疗及手术治疗两大类,由于卧床牵引治疗要求卧床时间长,治疗周期长,并发症多,愈合率低,病死率高.早期手术干预能稳定骨折,尽快下地活动,减少并发症,提高患者生存质量,所以手术治疗已成为共识[3].故本综述着重介绍近年国内外手术治疗股骨粗隆间骨折的进展,主要探讨手术治疗的种类、各种术式、内置物的优缺点及其适应证,为日后临床治疗方案的制订及内置物的选择作参考.
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肱骨近端骨折的手术治疗
肱骨近端骨折占全身骨折的4%~5%,其发生率与骨折疏松有明显关系~([1]).其治疗受到多种因素影响,这些因素包括:患者的年龄、健康状况、并发损伤、骨折的类型、骨质量以及治疗方法、内置物的局限性和医师的技术.应针对不同患者、骨折类型和程度制定个体化治疗方案,从而争取获得佳的治疗效果.
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脊柱术后内置物相关感染的治疗效果分析
目的 探讨脊柱术后内置物相关感染的个体化治疗方法及效果.方法 回顾性分析自2012-01-2016-01诊治的12例脊柱术后内置物相关感染患者,4例行清创内置物取出术,4例行清创后内置物部分翻修或取出术,2例行清创后内置物全部翻修术,2例行后路清创内置物取出、二期前路清创固定融合术.结果 12例均获得随访,随访时间>6个月.经临床、实验室及影像学检查显示感染消灭,没有复发征象.11例原手术效果得到保留,1例因清创导致软组织缺损,不能一期内置物翻修,尚未接受二期前路固定融合术,残留腰椎不稳.结论 根据患者的具体状况,脊柱手术内置物相关感染采用准确的个体化方案治疗可以获得满意的疗效.
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胸腰椎内固定术后局部感染的临床治疗
目的 探讨胸腰椎内固定术后局部感染的临床诊断和治疗策略.方法 回顾性分析自2008-03-2012-12诊治的胸腰椎内固定术后局部感染13例的临床资料.结果 13例胸腰椎内固定手术术后发生早期和晚期感染,感染发生时间术后1~13个月.经过及时诊断和积极的病灶清除、冲洗引流、抗感染治疗.除1例外,12例在保留内固定的情况下感染治愈.随访时间8~40(22±11)个月,无复发病例.感染后,清创引流术前、术后6个月血液分析、ESR、CRP和腰痛VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腰椎内固定术后局部感染后应及时明确诊断,尽早手术治疗.多数患者可以在保留内固定的情况下治愈感染.
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骨质疏松骨折外科内固定的研究进展
骨质疏松(OP)是世界上常见的骨代谢病,累及许多人的健康,造成巨大的医疗负担.至今为止,公认本病的大危害是容易发生骨折,以及由骨折后发生的各种并发症.骨质疏松性骨折进行手术内固定是一种重要的治疗方法,而矫形外科医生面临的一个棘手问题,是使用器械对这类骨折进行固定时,难以获得可靠的稳定性、术后内置物容易松动甚或脱落从而可导致固定失败,影响骨折的愈合.
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动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折疗效分析
股骨粗隆间骨折多见于老年患者,其骨折类型复杂,多为粉碎性、不稳定骨折,传统治疗方法为骨牵引术,现在多主张早期手术内置物治疗。股骨粗隆间骨折常用的内置物分为髓外(动力髋螺钉(DHS),钢板和髓内(Gamma钉,PFN)2大类。髓外固定,尤其是不稳定性骨折,由于股骨颈后内侧皮质缺损,压应力不能通过股骨距传导,内固定物上应力增大,螺钉切割股骨头,钢板疲劳断裂。骨折不愈合或畸形愈合等并发症较高[1,2]。上世纪90年代中后期开始应用动力髋螺钉( DHS)治疗股骨粗隆间骨折[3],目前已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的常用固定方法。我院采用动力髋螺钉联合皮牵引微创治疗股骨粗隆间骨折取得良好效果,现报告如下。
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脊柱畸形后路内固定矫形术后深部感染的治疗
目的:探讨脊柱畸形后路内固定矫形术后深部感染的治疗效果.方法:2012年6月~2014年12月167例脊柱畸形患者行后路内固定矫形术,11例术后并发切口深部感染,男3例,女8例,年龄14.6±4.7岁(11~27岁);其中早发性感染(术后90d内)9例,迟发性(术后90d后)感染2例.9例早发性感染患者中,伤口渗出液或在B超引导下深层穿刺取脓液细菌培养阳性6例,其中2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、3例为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),1例为大肠杆菌;另3例培养阴性者,依据伤口脓性渗液、持续胀痛及术中大量脓性积液而诊断为早发性切口深部感染.2例迟发性感染患者分别于矫形术后7个月和10个月时因腰背部持续性疼痛不适,经MRI检查提示切口深部积液形成,以及血沉、C反应蛋白等炎性指标显著高于正常值而确诊,清创术时取内固定旁组织细菌培养均为表皮葡萄球菌感染.均行彻底清创、置管持续冲洗引流,同时联合敏感抗生素治疗.结果:9例早发性感染经一期切口清创、置管持续冲洗引流及联合敏感抗生素治疗后,伤口均愈合,感染获得控制,内置物得以保留;随访13.5±5.8个月(6~36个月),无内置物松动及感染复发迹象.2例迟发性感染经多次清创、置管持续冲洗引流及联合敏感抗生素治疗仍无法控制感染,于矫形术后1年时取出内置物后治愈,取出内置物后分别随访6个月和14个月,无感染复发迹象,但分别有25°和17°的矫形丢失.结论:对脊柱畸形后路内固定矫形术后早发性深部感染,积极采取彻底清创、置管持续冲洗引流联合敏感抗生素治疗,可有效控制感染,避免取出内置物;而迟发性感染则可能需取出内置物才能控制感染,但有矫形丢失风险.
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正常椎动脉解剖特点及其变异概况
椎动脉由锁骨下动脉发出,左右各一,穿过颈椎体侧方第6~第1横突孔,经枕骨大孔上升到颅内后行于延髓腹侧,两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起,形成一条粗大的基底动脉,即通常所称的椎-基底动脉系统.椎-基底动脉系统是脑血液供应的重要组成部分,分布于脑干(延髓到间脑尾侧1/3)、大脑半球的后1/3(包括部分颞叶、枕叶和小脑).椎动脉与颈椎有着密切的关系,颈椎的横突孔保护着椎动脉,但颈椎的的病损也可以危及椎动脉.随着颈椎外科和内固定技术的发展,手术操作或内置物置入过程损伤椎动脉是椎动脉损伤的常见原因之一(1-3],尤其在椎动脉有变异的情况下,损伤的几率会明显增加.
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生物可吸收材料内置物在脊柱外科应用的现状及进展
随着可吸收材料内置物在临床的大量应用,脊柱外科研究者越来越意识到应用可吸收脊柱内置物在脊柱外科特定范围内应用的潜在优势,新的适应脊柱生物力学要求、降解吸收率符合脊柱内固定不同需要的可吸收内置物正不断产生.这些可吸收内置物保持了传统内固定器的生物力学稳定性,同时克服了传统内固定的缺点,如内固定松动、移位以及影像学的伪影,已应用于脊柱外科领域,包括颈椎前路钉板、腰椎前路钉板、脊柱融合器以及供骨区重建等等.作者拟对可吸收材料内置物在脊柱外科中应用的现状及进展做一综述.
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脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展
随着医疗技术的不断发展,人们对生活质量要求的提高,越来越多的脊柱疾病可以通过外科手术治疗,同时手术所带来的并发症也不容忽视。手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后常见的并发症之一,它是指无置入物手术30d内、有内置物(如椎弓根螺钉、椎体间融合器、人工椎间盘等)手术后1年内发生的与手术相关感染,包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官/组织间隙感染。脊柱术后感染的危险因素很多,包括年龄、美国麻醉医师协会评分(ASA score)、肥胖、糖尿病、吸烟,此外手术入路、内置物、骨移植、手术时间及输血都被认为是SSI的危险因素。脊柱术后SSI发生率在0.7%~12%之间,近些年发病率呈增高趋势,延长了治疗时间,增加了治疗费用,甚至增加了死亡率[1],预防脊柱手术感染,确保医疗安全意义重大。笔者对脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施综述如下。
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脊柱术后手术部位感染诊断现状及进展
脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)是脊柱术后严重并发症之一.文献报道其发病率约为0.7%~ 12%[1].早期及时诊断并进行有效治疗,通常可以在保留患者内置物的前提下成功治愈[2].细菌培养结果阳性是诊断脊柱术后SSI的金标准[3,4],但目前培养阳性率仅占其中的65%[5].近半数研究将美国疾病控制中心(CDC)的SSI诊断标准作为脊柱术后SSI的诊断依据[6].但该标准存在缺陷:并非专门针对脊柱术后SSI,且未包含感染新指标,同时也缺乏客观性.笔者对脊柱术后手术部位感染的诊断现状及进展进行综述,以期加深对脊柱术后SSI诊断的认识.
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颈椎前路手术后吞咽困难的危险因素
吞咽困难一直被认为是颈椎前路手术后常见的并发症之一,在不同文献中吞咽困难的发生率各不相同,从小于2%到大于50%不等~([1~14]).目前多数学者认为,颈椎前路术后吞咽困难与患者自身因素、内置物因素、手术椎体节段数、术中拉钩等多方面因素有关,笔者就有关文献综述如下.
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颈椎退行性疾病术后翻修的原因及方法
颈椎退行性疾病占脊柱外科疾病相当大的比例.近年来,随着手术技术的普及和手术器械的改进,颈椎退行性疾病的手术治疗得以大量开展.Patil等[1]统计,美国因颈椎退行性疾病行手术治疗的病例数从1990年至2000年增加了将近1倍.随着手术量及内置物使用的增加,不少患者术后出现并发症或术后再次出现症状,因此需要进行翻修手术的病例也逐渐增多[2].
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颈椎椎间撑开器固定钉长度的探讨
在颈前路手术中颈椎椎间撑开器的应用有利于植骨块和其它内置物的置入,使折叠的黄韧带和小关节囊紧张,椎间孔扩大,对恢复颈椎生理前凸发挥着重要的作用.但作者在颈椎防腐标本的实验中,发现颈椎牵间撑开器的固定钉有穿透颈椎体后壁侵及椎管的现象,为了避免在临床手术中出现类似严重情况,对此进行了总结.
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脊柱术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗--附8例报告
目的:探讨脊柱术后耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染的合理治疗方法。方法:2007年7月~2012年12月共收治8例脊柱术后MRSA感染患者,女6例,男2例,年龄32~72岁,平均54.3岁。8例患者均行彻底清创冲洗、对口置管冲洗引流,根据引流液培养结果决定冲洗量及拔除冲洗管和引流管,同时联合抗生素辅助治疗,在静脉使用广谱抗生素前留取切口分泌物送检细菌培养和药敏试验,待细菌培养和药敏结果明确后调整抗生素,必要时还增加口服抗生素。结果:本组8例MRSA感染患者有1例死亡;另7例患者随访5~43个月,平均21个月,至末次随访时未见感染复发。其中4例经过对口置管冲洗引流后感染获得控制而保留了内置物,而另3例在内置物移除后感染才得到控制。患者总住院时间为26~200d,平均91.8d,有5例因手术部位感染于初次手术出院后再次住院,住院次数多达5次。静脉抗生素的使用时间为14~144d,平均55.5d;其中有5例联合口服抗生素的时间为11~73d,平均31.4d。8例患者中有4例清创手术次数超过1次,多达5次,其中1例因多次清创导致严重软组织缺损而采用旋转肌瓣覆盖后治愈。结论:脊柱术后MRSA感染治疗往往相对困难,常需要增加住院时间、延长抗生素疗程、多次清创手术,甚至移除内置物才能有效控制感染。对于脊柱术后MRSA感染,决定是否移除内置物时主要考虑:①术后感染发生的时间>30d时考虑移除内置物;②术后清创次数达到3次仍未能很好地控制感染时考虑移除内置物。
关键词: 脊柱手术 手术部位感染 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 冲洗引流法 内置物 -
人工颈椎间盘置换治疗前路颈椎减压融合术后相邻节段病的中期随访观察
前路颈椎减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)被认为是治疗颈椎退行性疾病的标准术式.有文献报道脊柱融合后因生物力学改变导致相邻脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)的退变加速而出现新的神经症状,被称为邻近节段病(adjacent segment disease,ASD)[1].随着ACDF手术量的增加和随访时间的延长,ASD的报道日益增多,若保守治疗无效则需要手术治疗[2].由于存在手术切口瘢痕粘连及内置物阻挡等因素,二次手术较为困难,治疗上颇为棘手.
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颈椎病外科治疗的变革及发展
自从1982年人类首次成功地完成颈椎手术--后路椎板切除减压术以来,颈椎病手术方法不断变化,手术入路改变、术式改良、器械发展、内置物应用、微创技术问世等这些变化都是人类对疾病认识不断深化的具体体现.颈椎病手术根本目的是解除神经等组织的压迫、重建颈椎的解剖结构和生理功能,基于这一目的人类不断探索,使颈椎外科治疗逐步发展.
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脊柱术后切口深部感染内置物的归宿
郑召民(中山大学附属第一医院脊柱外科 510080)脊柱内固定术后手术切口感染(surgical site infection,SSI)是脊柱外科常见的并发症,文献报道发生率为2%~20%[1].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(感染位于深筋膜之上的皮肤及皮下)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[2].浅部感染不涉及内置物,且大多可通过局部换药和应用抗生素治愈.但深部感染的处理较为棘手,尤其是在使用了内置物的情况下,当前仍无被普遍接受的标准处理方案.
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人工关节置换的并发症及其防治
人工关节是骨科常用的内置物,随着我国人口的老年化,骨质疏松症患者的增多,髋部骨折随之增加;随着我国交通事业的发展,交通事故增多,关节毁损率也随之增加;随着科技进步特别是大剂量化疗的应用,恶性骨肿瘤行保肢治疗的病例也随之增加.故人工关节的应用在我国越来越普遍,它对恢复患者的劳动生产能力,恢复行走功能,提高生活质量,减少长期卧床带来的并发症及降低死亡率有很大好处,但随着时间的推移,人工关节置换的并发症也随之增加,甚至有些并发症可使患者重新致残,这不能不引起我们的高度重视.下面就其并发症及防治作一介绍.
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骨科手术机器人临床应用的优势和局限
1910年,捷克斯洛伐克作家卡雷尔·恰佩克在他的科幻小说中,根据Robota (捷克文,原意为“劳役、苦工”)和Robotnik (波兰文,原意为“工人”),创造出Robot “机器人”这个词。Robot本意为奴隶,即人类的仆人。联合国标准化组织采纳了美国机器人协会给机器人的定义:一种可编程和多功能的操作机;或是为了执行不同的任务而具有可用电脑改变和可编程动作的专门系统,它能为人类带来许多方便之处。机器人应用于外科手术始于20世纪80年代,机器人应用于骨科手术始于1992年。经过近20余年的发展,医用机器人在骨科手术中已经崭露头角,机器人手术的适应证不断扩展,临床手术效果短期表现优异,但骨科手术种类繁多、操作复杂,大多需要术中影像引导及内置物置入,手术机器人在骨科手术中的使用必须考虑上述特点,目前还存在技术和使用方式方面的很多问题,亟待在临床研发和应用中不断解决。