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内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的研究进展
内侧髌股复合体包括内侧髌股韧带（ medial patellofemoral ligament，MPFL）、内侧髌胫韧带和股内侧肌，它是髌股关节的主要被动稳定结构。目前已经发现髌骨脱位后主要是髌股复合体发生了病理解剖学变化，尽管髌骨不稳定治疗的研究已有20多年，但复发性髌骨脱位的外科治疗技术仍复杂多样。近来，生物力学研究表明MPFL在防止髌骨外侧脱位过程中起主要的约束作用，修复或重建MPFL对维持正常的髌骨轨迹具有重要意义，因此MPFL的修复或重建已经成为外科医师首要的选择。在临床上，骨科医师采用了多种外科重建技术，且得到了满意的临床效果［1-15］，但在移植物选择、髌骨固定、股骨固定、移植物紧张度和术中固定时膝关节屈曲角度等方面持有不同意见。
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改良Hauser小切口手术治疗髌骨不稳定18例
目的探讨和总结改良Hauser小切口(MHSI)手术治疗髌骨不稳定(LPI)的手术经验和治疗效果.方法从1998年10月至2000年4月间,共有18例患者(22膝)接受MHSI治疗.切口位于髌腱前稍偏外,长约4～5cm;上、下潜行牵拉切口松解外侧关节囊,胫骨结节移位.结果 18例患者全部经过随访,平均随访时间为28个月(24～40个月).无一例复发,采用Lysholm评分法及VAS评分法评定术后膝功能,全组病例平均分值分别为91分(67～98分)和86分(66～96分).单纯不稳定组(13膝)与合并关节退变组(9膝)术前在平均年龄和平均病程上存在统计学差异,术后评分差异无显著意义.结论 MHSI对LPI有可靠疗效,手术简便、微创,可降低OA发病率,允许早期康复,是一种较好的治疗方法.
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单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定
目的 探讨单隧道自体股薄肌腱移植内侧髌股韧带(MPFL )重建术治疗复发性髌骨外脱位及半脱位的手术方法及临床疗效.方法 选择选择经临床检查确诊的髌骨外脱位及半脱位患者23例((31膝),在膝关节镜监视下行单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带(MPFL)的基础上,配合髌外侧支持带切开松解、小切口胫骨结节内移等手术治疗.手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分.结果 随访7-17个月,平均10个月,术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验为阴性.Lysholm评分术前平均72.6±4.5,术后平均92.7±14.1.结论 单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨不稳定能有效防止其复发,对维持髌骨的稳定有重要作用.
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应用自体半腱肌移植进行重建内侧髌股韧带方法治疗髌骨不稳定疗效观察
目的 探讨自体半腱肌移植应用于重建内侧髌股韧带方法对于治疗髌骨不稳定的疗效情况.方法 选2007年3月至2011年9月在我院经关节镜检查确认为髌骨不稳定的患者37例,所有患者均行自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带术式,针对患者膝关节的功能状况在手术前后做Lysholm评分.结果 经随访12～24个月,所有患者术后无脱位发生,膝关节稳定性增强,X线片检查髌骨关节对合良好,恐惧试验阴性,Lysholm评分平均(92.7±3.8)分,明显高于术前(73.6±4.1)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 本试验中利用自体半腱肌移植来重建内侧髌股韧带对髌骨不稳定患者治疗效果明显,患者恢复良好,实际应用时仍需结合相关病理因素,以扩大其应用范畴.
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异体肌腱移植重建内侧髌股韧带髌骨端不同固定方法的疗效分析
目的 回顾性分析同种异体肌腱重建内侧髌股韧带髌骨端移植肌腱缝合锚固定和髌骨隧道固定的临床疗效差异.方法 选取2010年7月至2011年7月我院收治的复发性髌骨脱位患者20例(20膝),均采用髌骨隧道固定肌腱；选取2011年7月至2012年7月的患者20例(20膝),均采用髌骨内侧缘开骨槽以缝合锚固定肌腱.术前、术后1年按照Kujala及Lysholm评分评价膝关节功能并测量术后适合角(CA)、外侧髌股角(LPA)及髌骨外移距离(LS).结果 所有患者均获得随访,术后平均随访11个月(1～15个月).末次随访髌骨隧道固定肌腱和缝合锚固定肌腱术后Kujala评分分别为(86±4.2)分和(87±3.8)分；Lysholm评分分别为(46.2±3.63)分和(45.8±3.81)分,与术前相比评分明显提高,2种方法术后Kujala及Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).CA、LPA及LS在术后得到明显改善,2种方法的术后测量值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髌骨端采用缝合锚固定肌腱与髌骨隧道固定肌腱手术效果相同.
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大学生髌骨软骨软化症与髌骨不稳定的相关性研究
目的测量大学生髌骨轴位片的参数,探讨大学生髌骨软骨软化症与髌骨不稳定的关系.方法随机抽49名男患者54个膝关节,33名女患者37个膝关节,均摄患膝髌骨轴位片,随机抽男大学生16名32个膝关节,女大学生19名38个膝关节均摄髌骨轴位片作对照,每个髌骨轴位片测量19个参数,测量结果用SPSS For Window 10.0统计软件进行处理.结果患者髌骨不稳定.结论髌骨轴位片是诊断髌骨软骨软化症的重要方法,髌骨不稳定是髌骨软骨软化症的原因,也是髌骨软骨软化症发展的结果,同时也是关节疼痛的重要原因.
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髌骨不稳的诊断及治疗现状
髌骨不稳是一种髌周骨性结构或软组织平衡关系失调后表现为髌骨脱位、髌骨软骨软化及髌前疼痛等一系列临床症状的髌股关节疾患,其病因复杂且具有复发性,久而久之使髌骨软骨持续损伤、逐级加重,终严重影响患者生活质量,往往需行手术治疗.因此尽早明确病因,及时诊断并采取正确的措施是治疗该疾病的重中之重.
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髌骨不稳定的处理现状
髌骨不稳定是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因[1,2].目前对髌骨不稳定的自然发生过程不甚清楚,也无法确定是否存在有自行纠正的可能.
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自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定
目的 探讨内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位及半脱位的手术方法 及临床疗效.方法 经临床关节镜检查诊断的髌骨脱位及半脱位患者8例(10膝),在行半腱肌重建内侧髌股韧带的基础上,配合胫骨结节内移及股薄肌前移等手术治疗.手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分.结果 8例患者随访2～14个月(平均8个月),术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验均为阴性.Lysholm评分术前平均(78.3±3.8),术后平均(93.2±3.3).结论 半腱肌重建内侧髌股韧带为主的综合术式治疗髌骨不稳定能有效防止其复发,对维持髌骨的稳定有重要作用.
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改良Maquet三联手术治疗髌骨不稳定58例报告
目的 探讨膝关节髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高(改良Maquet术) 三联手术治疗髌骨不稳定的疗效.方法 对2004年以来58例髌骨不稳定外侧支持带松解,内侧支持带紧缩,胫骨结节内移抬高三联手术.术后随访平均25个月(9-42个月) .结果 Q角术前 19.2±4.6°,术后9.2±2.2°(p＜0.01);Lysholm膝关节评分(Lysholm knee score scale, LKSS) 术前49.8±8.2 分,术后 94.5±3.2 分(p＜0.01) .髌股关节关系改善,髌骨轨迹良好.结论 本手术方法具有并发症少,功能恢复好,矫形可靠,疗效确切的优点.
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关节镜下治疗髌骨不稳定的疗效分析
目的 对比分析改良Maquet三联手术与关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定的临床疗效. 方法 对2009年1月—2012年12月因髌骨不稳定住院治疗的患者90例,实验组采取关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗, 对照组采取改良Maquet三联手术治疗,采取回顾性分析法,对比分析两组患者手术前后外侧髌股角、髌骨适合角及髌骨外移程度. 术后随访12个月,对比两组患者的Lysholm评分(Lysholm knee score scale, LKSS)和Kujala评分,并复查两组患者的膝关节正侧位及屈膝60° X线平片.结果 两组术后的外侧髌骨角均显著大于术前,髌骨适合角及髌骨外移程度均显著小于术前,P<0.01;且实验组的外侧髌骨角、髌骨适合角和髌骨外移程度改善优于对照组,P<0.01. 术后12个月两项的Lysholm评分和Kujala评分均显著高于术前,P<0.01,且实验组术后12个月的两组评分均显著高于对照组,P<0.01.结论 关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定相比传统开放性手术,可取得较好的术后疗效,同时有效防止术后复发,值得临床进一步推广.
关键词： 髌骨不稳定 改良Maquet三联手术 关节镜 重建 -
大学生髌骨软骨软化症患者髌骨轴位片的研究
目的测量大学生髌骨轴位片19个参数,探讨大学生髌骨软骨软化症与髌骨不稳定的关系.方法随机抽的名男患者54个膝关节,33名女患者37个膝关节,均摄患膝髌骨轴位片,每个髌骨轴位片测量19个参数,测量结果用SPSS For Windowl0.0统计软件进行处理.结果男女患者在髌骨指数、髌骨横径、外侧髌股角,股骨沟深度指数、股骨关节面比率、双中心角等参数男女患者之间差异有显著性.结论女患者较男患者髌骨不稳定.
