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股静脉内膜剥脱联合介入手术在中重度血栓形成后综合征中的应用
目的 探讨股静脉内膜剥脱联合腔内介入手术在治疗中重度血栓形成后综合征(PTS)中的作用.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月使用股静脉内膜剥脱联合髂静脉球扩支架术治疗的26例中重度PTS患者的临床资料.术前使用CEAP分级的C分级和Villalt评分对患者严重程度分级,术前、术后1个月和术后6个月分别使用临床表现严重程度评分(VCSS)和生命质量调查表(CIVIQ)对患者症状、体征及生活质量受影响情况进行评估.术后6个月和1年随访时使用多普勒超声评估干预静脉通畅情况.结果 除1例无法剥脱外,其余25例患者手术成功,未出现围手术期心脑血管意外.2例术后出现腹股沟手术切口明显血肿,再次手术清除血肿止血后愈合;1例术后切口淋巴漏,对症处理后愈合.术后随访6～24个月,所有干预血管均通畅.术后1个月和6个月VCSS评分和CIVIQ评分均较术前明显改善(P＜0.05).结论 股静脉内膜剥脱联合髂静脉球扩支架术治疗中重度PTS患者疗效显著,但具体的手术细则应根据患者具体情况制定.
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CT静脉造影对血栓形成后综合征及非血栓性髂静脉病变的评估价值
目的 探讨CT静脉造影(CTV)在血栓形成后综合征(PTS)、非血栓型髂静脉病变(NIVL)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我科2014年1月至2016年2月收治的PTS、NIVL患者的临床资料,比较CTV、DSA两种检查方法对PTS、NIVL诊断的差异.结果 共纳入158例患者,其中DSA确诊PTS 96例,NIVL 32例.与DSA相比,CTV诊断PTS、NIVL的敏感性分别为94.8％、93.8％,特异性分别为87.1％、96.0％,Youden指数分别为0.819、0.898,阳性似然比分别为7.35、23.45,阴性似然比均为0.06,Kappa值均＞0.7,McNemar检验均提示差异无统计学差异(P＞0.05),受试者工作特征曲线显示曲线下面积＞0.9.结论 CTV对PTS、NIVL诊断的敏感性、特异性均较好,与DSA有较好的一致性,在PTS、NIVL的诊断与DSA无明显差别,对其诊断及术前评估有重要价值.
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腔内治疗和单纯压力治疗髂股静脉血栓形成后综合征的中期疗效对比
目的 分析腔内治疗和单纯压力治疗对髂股静脉血栓形成后综合征(PTS)中期疗效的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月107例髂股静脉PTS患者的临床资料,腔内治疗患者(58例)给予球囊扩张、支架植入术,单纯压力治疗患者(49例)给予压力袜或弹力绷带压力治疗,观察两组患者临床治疗效果和支架植入后的中期通畅率.结果 治疗技术成功率为100％.术后随访(27.2±11.3)个月,腔内治疗一期通畅率为75.9％,二期通畅率为87.9％.腔内治疗组和单纯压力治疗组患者临床严重程度评分、Villalta评分和水肿评分较术前均有明显的下降,但腔内治疗组下降更明显(P<0.05).疼痛评分腔内治疗组好转明显,单纯压力治疗组无明显变化.结论 腔内治疗髂股静脉PTS安全、有效.和单纯压力治疗相比,腔内治疗有助于改善患者的临床症状.
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抑郁症患者下肢深静脉血栓形成11例
目的 探讨抑郁症(DD)与下肢深静脉血栓形成(DVT)的相关性和不同治疗方案的有效性、安全性.方法 回顾性分析2015年3月5日至2015年12月5日河北医科大学第二医院血管外科收治的11例DD合并DVT的患者,记录既往口服抗抑郁药物的情况和患者入院、出院时患、健侧大小腿的周径差.根据Villalta评分标准,评估血栓形成后综合征(PTS)的发生率和严重程度.记录发生大出血、复发和肺栓塞等并发症的情况.结果 11例DD合并DVT的患者均有服用抗抑郁药的病史,其中5例患者置入下腔静脉滤器,4例患者接受导管接触溶栓(CDT)治疗,7例患者接受外周系统溶栓治疗.出院时所有患者的症状均得到改善.6个月随访时,5例患者发展为PTS,其中轻度病变3例,中度病变2例;1年随访时,1例患者复发,6例发展为PTS,其中轻度病变4例,中度病变2例.结论 DD体质和抗抑郁药物均易诱发下肢DVT;住院期间不同治疗方案均可以有效减轻患者的患肢症状;CDT可以有效减少PTS的发生率或减轻其发病程度.
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下肢深静脉血栓形成后综合征介入治疗体会
目的：探讨下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）的介入治疗效果。方法对2011年1月至2014年1月65例 PTS 患者（75条患肢）的临床资料进行回顾性分析、总结，观察临床治疗效果。其中46例患者行球囊扩张并支架植入术，16例患者行单纯球囊扩张术，3例患者经反复尝试导丝无法通过闭塞段，术后保守治疗。结果本组75条肢体，除4
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深静脉血栓形成的介入诊疗(二)
4 介入技术要点4.1 适应证与禁忌证[11-12] 适应证:①中央型或混合型下肢深静脉血栓形成(DVT)急性期、亚急性期;②慢性DVT伴急性进展. 禁忌证:①严重的肝肾功能不全等无法耐受介入操作者;②有出血性疾病或有凝血障碍;③近期有出血性脑血管意外者;④血管腔内有大量漂浮血栓,但未植入下腔静脉滤器(IVCF)者.4.2 严格遵循诊疗次序 应在导管介入溶栓术(CDT)或经皮机械性血栓切除(PMT)术前植入IVCF,不可倒置.
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深静脉血栓形成的介入诊疗(一)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是继冠状动脉疾病和中风之后发病率居第3位的常见心血管病变[1]. DVT常表现为患肢肿胀,也可出现浅静脉曲张、湿疹、色素沉着等临床表现,严重时还可出现反复的下肢静脉性溃疡,对患者的生活和工作产生巨大影响. DVT亦可起病隐匿,因早期症状不明显而易漏诊;然而,DVT血栓脱落可引起致命性的肺栓塞(pulmonary embolism,PE),且至少有 1/3 的DVT发展为血栓形成后综合征(post-thrombotic syn-drome,PTS)[2],从而严重影响患者的生活质量甚至危及生命. 因此,必须重视DVT的规范诊疗.
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髂静脉狭窄及慢性完全闭塞腔内治疗进展
髂静脉解剖结构特殊,狭窄及闭塞发病率高,常引起下肢深静脉血栓形成,进而发生血栓后综合征.目前,随着技术的改善和血管腔内治疗仪器的发展,髂静脉狭窄的腔内治疗已经得到广泛认可,是优于保守治疗和传统手术的.本文就髂静脉狭窄及闭塞的腔内治疗进展进行综述.
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同期股静脉重建对髂股静脉血栓形成后综合征支架成形术后通畅率的影响
目的 分析重建股静脉对髂股静脉血栓形成后综合征(PTS)支架成形术后支架通畅率及临床改善情况的影响.方法 收集2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的髂股静脉PTS支架成形术患者,筛选合并有股静脉慢性闭塞且股深静脉通畅的114例重度PTS患者,其中同时支架成形术重建股静脉(支架成形术治疗股静脉,FV-S组)的患者45例,未重建股静脉(股静脉仅采用球囊扩张术,未植入支架,FV-A组)的患者69例,比较髂股静脉支架初期通畅率、二期通畅率、股静脉通畅率、Villalta评分、CEAP分级、溃疡愈合率等.结果 髂股静脉支架术后2年支架初期及二期通畅率两组比较差异无统计学意义(分别为55％vs 52％,P=0.71和77％vs 85％,P=0.32);术后早期FV-S组患者股静脉通畅率高于FV-A组,但术后半年两组几乎所有股静脉均闭塞;术后两组临床症状改善、Villalta评分以及溃疡愈合率均无差异.结论 在支架成形术治疗髂股静脉PTS术中,若股深静脉通畅,同期腔内处理闭塞的股静脉并不能提高髂股静脉支架通畅率,对临床症状改善情况亦无明显临床意义.
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抗凝治疗联合导管介入溶栓在急性髂股静脉血栓形成治疗中的有效性
目的 探讨抗凝治疗联合导管介入溶栓(CDT)在急性髂股静脉血栓治疗中的有效性.方法 选取2013年5月至2015年5月在我院接受治疗的急性下肢深静脉血栓形成患者134例按照1:1随机分入标准治疗组和CDT组.标准治疗组给予低分子肝素和华法林治疗,CDT组在标准治疗基础上联合导管介入溶栓.观察两组患者治疗后6个月和24个月的相关指标,包括6个月时的髂股静脉通畅率、24个月时血栓形成后综合征(PTS)发生率、CDT相关出血发生率、随访期间的复发性静脉血栓栓塞和6个月时的PTS发生率.并开展患者依从性研究.结果 CDT组患者依从性优于传统治疗组.与标准治疗组相比,CDT组24个月随访期PTS发生率显著减少(P<0.05),绝对减少比例为12.0％.CDT组6个月时短期终点髂股静脉通畅率显著高于标准治疗组(P<0.05),绝对增加比例为19.4％.共报告4例CDT相关出血并发症.随访期间,8例患者出现复发性静脉血栓栓塞,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合CDT治疗可显著减少PTS,并改善临床相关的长期预后.CDT相关出血风险轻度增加,因此开展CDT治疗时应谨慎选择患者并确保安全开展手术.
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导管直接溶栓联合腔内治疗在急性下肢深静脉血栓形成中的中远期疗效分析
目的 探讨导管直接溶栓(CDT)联合腔内治疗在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)中的中远期疗效.方法 收集2012年7月至2015年6月本科收治的278例急性下肢DVT患者(307条患肢)的临床资料.对单纯抗凝治疗组和CDT联合腔内治疗组的临床疗效进行回顾性分析.结果CDT联合腔内治疗组血栓形成后综合征(PTS)发生率(15.6%)明显低于单纯抗凝治疗组(47.3%),差异有统计学意义(U=5925.500,P<0.001).CDT联合腔内治疗组的慢性静脉功能不全生活质量问卷调查表(CIVIQ)、静脉临床严重程度评分(VCSS)、静脉瓣膜功能优于单纯抗凝治疗组,差异均有统计学意义(U=5639.500、5951.000、2718.000,P均<0.001).两组的血栓复发率差异无统计学意义(χ2=1.290,P=0.256).结论 CDT联合腔内治疗较单纯抗凝治疗能更好地改善DVT患者临床症状, 提高生活质量,降低急性下肢DVT转归为PTS的发生率,值得在临床上推广应用.
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急性下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗与血栓形成后综合征的相关性研究
目的 评价导管接触性溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效,并分析术后血栓形成后综合征(PTS)的发生情况.方法 回顾性分析2012年5月～ 2015年5月期间我科收治的300例急性下肢DVT患者置管溶栓治疗的临床资料.通过静脉彩超联合造影术计算血栓溶解率评价手术早期疗效;通过6～24个月的静脉彩超联合造影术综合随访,分析患肢深静脉通畅率及Villalta评分测定PTS发生率及严重度,评价DVT经CDT治疗后与PTS发生的相关性.结果 300例患者有效溶解率(≥50％)为88.3％.术后3、6、12及24个月深静脉通畅率分别为95.0％、90.0％、85.0％及82.3％,术后12个月PTS发生率为15.0％.影响PTS发生的因素为DVT分型和分期;DVT中央型(0R=2.98)、混合型(0R=4.13);3天内(OR=3.05)、3天至2周(OR=2.72).无手术相关严重并发症发生.结论 CDT治疗急性下肢DVT疗效显著且安全,可以显著提高深静脉通畅率并降低PTS发生率;3天内的中央型DVT经CDT治疗疗效好,基本上能够完全避免PTS发生.
关键词： 急性深静脉血栓 下肢 Villalta评分 导管接触溶栓 血栓形成后综合征 -
髂静脉介入联合动静脉瘘治疗下肢深静脉血栓后综合征
目的 探讨一种新的下肢深静脉血栓后综合征的介入联合手术的治疗方法.方法 本组35例下肢深静脉血栓后综合征患者,采用球囊扩张左股总及髂静脉狭窄段、置入支架并做临时性股动静脉瘘方法治疗,其中15例2周后行大隐静脉结扎抽剥术,5例小腿溃疡直径>3 cm者再行植皮手术.术后口服华法林6个月并穿弹力袜. 结果所有病例髂静脉介入及动静脉瘘手术取得成功,术中取出血栓较少,多为陈旧性.出院时26例肢体肿胀明显缓解,4例轻度肿胀,5例缓解不明显.随访26例,时间3～24个月,22例患肢肿胀基本消退,4例仍有肿胀.11例原有足靴区溃疡愈合良好,色素沉着而积缩小,1例溃疡植皮术后12个月复发,再行静脉交通支离断及植皮术后愈合.随访时均以彩色多普勒检查患肢深静脉通畅情况,20例髂股静脉通畅情况良好;2例左髂静脉内膜粗糙、管径狭窄;4例左髂静脉内无血流信号. 结论下肢深静脉血栓后综合征患者的髂静脉病变多以狭窄为主,可以通过介入联合动静脉瘘的方法治疗.股胭静脉的再通情况决定治疗效果.
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深静脉血栓后综合征研究进展
深静脉血栓后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓形成(DVT)的远期后遗症,即便DVT早期给予规范化抗凝治疗,仍然有较高的PTS发病率.深静脉瓣膜受损反流、静脉压增高、静脉血回流受阻被认为是PTS的主要形成机制.传统PTS治疗方法包括抗凝、弹力袜、运动疗法及药物治疗等.采用经皮血管成形术(PTA)和专用静脉支架治疗PTS已经取得了良好的疗效,临床被广泛接受.本文对PTS的病理生理、临床诊断及治疗进行综述,以便进一步指导临床治疗.
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Villalta评分评估急性下肢深静脉血栓开通后血栓形成后综合征的发生及分级
目的 根据Villalta 评分标准,明确急性下肢深静脉血栓开通后血栓形成后综合征的发生及分级.方法 2008 年12 月～2011 年3 月70例急性下肢深静脉血栓患者,约90%患者置入下腔静脉滤器,实施经足背小剂量尿激酶溶栓+ 球囊扩张+ 经腘静脉置管溶栓,如明确存在髂静脉受压综合征(Cockett 综合征)则行髂静脉支架置入治疗.治疗后要求口服华法令18 个月,穿戴弹力袜至少一年,分别于治疗后1 月、3 月、6 月、9 月、12月、18 月门诊或电话随访,根据Villalta 评分标准,明确血栓形成后综合征的发生及分级.结果 70 例患者住院期间患侧下肢恢复通畅,患侧肿胀情况基本缓解,随访6～18 个月,根据Villalta 评分,发生血栓形成后综合征,正常37 人,轻度6 人,中度2 人,重度0 人.结论 血栓形成后综合征是下肢深静脉血栓发生后常见并发症之一,急性下肢深静脉血栓开通后能大大降低血栓形成后综合征的发生率.Villalta 评分能很好的明确血栓形成后综合征的发生及分级.
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弹力袜预防骨科手术后血栓形成后综合征效果的Meta分析
目的 探索弹力袜预防骨科手术后血栓形成后综合征的效果.方法 搜索国内外关于弹力袜预防血栓形成后综合征的临床随机对照试验纳入研究,采用Meta分析方法将结果汇总,观察汇总后弹力袜预防血栓形成后综合征的疗效.结果 纳入有效研究论文4篇,1篇国内研究,3篇国外研究,汇总后数据异质性较小,弹力袜预防血栓形成后综合征具有显著效果.结论 采用弹力袜预防血栓形成后综合征安全有效.
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下肢深静脉血栓形成后综合征外科干预方式与思考
下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓(DVT)常见并发症,严重影响人们生活质量.除保守治疗外,中重度或保守治疗无效的PTS病人是外科干预主要适应证.传统的各种转流术和瓣膜修复重建术能有效提高病人生活质量,随着腔内技术发展和对近端阻塞性病变重要性的认识,血管腔内治疗或联合传统静脉内膜剥脱术改善流入道已成为目前首选.但PTS病理生理改变复杂多变,对各种手术方法缺乏高质量随机对照研究,进一步研究将为病人个体化治疗提供参考.
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急性下肢深静脉血栓形成治疗后血栓后综合征发生率的临床研究
目的 比较急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)不同方法 治疗后血栓后综合征的发生率.方法 回顾性分析152 例急性LEDVT 患者的临床资料,根据不同溶栓方法 将患者分为三组:A组:经足背静脉溶栓组;B组:单纯CDT组;C 组:球囊扩张辅助的CDT组.Villalta 评分诊断血栓后综合征(PTS)的发生.结果 出院后12个月及末次随访时C组PTS发生率分别为(4.5%,11.4 %),均明显低于A(32.8%,58.6%)、B两组(18%,38%),均有显著统计学差异(χ2=31.3,P=0.000).结论 球囊扩张辅助CDT能有效降低PTS的发生率,值得临床应用及推广.
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彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成后综合征的应用价值
探讨彩色多普勒超声(CDUS)在下肢深静脉血栓形成后综合征诊治中的应用价值.对78例下肢深静脉血栓病例进行回顾性分析,观察病变血管特征、血栓范围、血栓回声特征、血流、侧支形成、继发静脉瓣改变情况,对比治疗前、后的改变及健肢相应血管特征,并与数字减影血管造影(DSA)检查结果行一致性比较.经CDUS检查并与对侧健肢、治疗言双重比较,发现病变血管肉径、血管内膜及管内回声异常、血流速度及瓣膜功能不全方面差异均具有统计学意义(P＜0.05);CDUS诊断下肢深静脉血栓形成符合率达93.59％,与DSA诊断结果相符合,两者经Kappa检验,K值为0.674(P＞005).CUDS具有无创、便捷、实施动态、可重复操作等优点,可指导临床进行早期下肢深静脉血栓形成后综合征的诊断、动态观察、疗效评判、预后判断的一种有效影像学方法.
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贴扎疗法治疗下肢静脉血栓形成后综合征的疗效观察
目的:观察贴扎疗法对下肢静脉血栓形成后综合征的近期临床疗效.方法:将53例下肢深静脉血栓形成后综合征患者随机分为观察组27例及对照组26例,对照组给予常规治疗,观察组给予肌内效贴布贴扎治疗.2组治疗均持续4周,分别在治疗前、治疗1周、4周后,采用Villalta量表、VAS评分及下肢周径差进行评定.结果:治疗1及4周后,2组Villalta评分、VAS评分及下肢周径差均较治疗前明显下降趋势(均P<0.01),且观察组在各时间点均低于对照组(均P<0.01).结论:肌内效帖布贴扎疗法可以改善下肢深静脉血栓形成后综合征患者的近期临床症状,可以有效改善患者的肿胀、疼痛等临床症状.
