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人血浆中二羟丙茶碱的测定及临床应用
二羟丙茶碱是平滑肌松弛药,有扩张支气管和冠状动脉及利尿的作用,其平喘作用比茶碱稍弱,心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20～1/10,对心脏和神经系统的影响较小,毒性低,在临床上已逐渐代替茶碱等,常用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等,尤其适用于治疗伴有心动过速的哮喘患者[1].
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重症哮喘患者机械通气时使用镇静和肌松剂的观察与护理
目的 观察机械通气联用镇静剂和肌肉松弛荆治疗重症哮喘患者的疗效、不良反应,为临床护理提供依据.方法 选择RICU 3年以上工作经验的护理人员参与完成通气监护、镇静效果评估及人工气道管理等护理工作.结果 18例经过6-192h,平均(48.2±42.2)h的镇静、肌松剂配合机械通气的综合治疗与护理,均抢救成功.撤机后循环及动脉血气指标(PaO2、PaCO2)明显改善,与机械通气前比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 机械通气中联用镇静剂和肌肉松弛荆的治疗过程中.正确的镇静效果评估等护理工作是保证疗效、减少并发症的重要环节.
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七氟烷与丙泊酚同等麻醉对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 比较七氟烷与丙泊酚在同等麻醉深度时对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响. 方法 选择70例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的60周岁以上老年患者,随机分为丙泊酚组和七氟烷组两组,每组35例.采用电刺激尺神经监测拇内收肌肌颤搐反应的方法进行肌松监测.两组分别采用丙泊酚和七氟烷进行麻醉诱导并比较两组顺式阿曲库铵在不同时间点注入速率和患者意识消失时间与顺式阿曲库铵肌松起效时间. 结果 吸入七氟烷后检测各时间点顺式阿曲库铵的注入速率,与未吸入前(即0 min)相比,分别下降了11.19％、29.82％、42.28％、37.15％.七氟烷组的注入速率在60 min之后下降较高,与丙泊酚组相比差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者意识消失时间分别为(54.47±10.55)s和(53.89±11.48)s,差异无统计学意义(P＞0.05)；而顺式阿曲库铵肌松起效时间分别为(148.62±28.54)s和(96.53±23.69)s,七氟烷组起效时间短于丙泊酚组(P＜0.05). 结论 与丙泊酚比较,七氟烷能明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间并延长顺式阿曲库铵的延长时效.
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两种麻醉通气方法在240例小儿气道异物取出术中的应用
目的 探讨肌松控制呼吸和保留自主呼吸两种不同方式麻醉通气在小儿气道异物手术中的应用.方法 选择硬支气管镜手术240例,随机数字表法分为不同通气方式的两组:保留自主呼吸组(S组,保留自主呼吸)与控制呼吸组(C组,麻醉机手控通气).比较术中相关呼吸道并发症,手术时间,复苏时间等情况.结果 C组手术及复苏时间的平均值较S组短,C组小儿低血氧饱和度(SaO2)平均值((-x)±s,下同)为(0.88±0.11),明显高于S组(0.79±0.16),差异有统计学意义(t=4.400,P<0.01).C组手术中出现低氧、屏气、呛咳等并发症的比率较低,差异均有统计学意义(P值均<0.01);支气管痉挛和喉痉挛并发症的出现率差异无统计学意义(P值均>0.05).两组术中血流动力学变化差异没有统计学意义(P值均>0.05).结论 肌松控制呼吸可以提供良好的手术条件和平稳的麻醉深度,应被推荐为气道异物手术中首选的麻醉方法.
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茶碱的合理用药指导
1 适应证该药作为平滑肌松弛药,对呼吸道平滑肌有直接松弛作用.其作用机制比较复杂,过去认为通过抑制磷酸二酯酶,使细胞内cAMP含量提高所致.近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果,此外,茶碱是嘌呤受体阻断剂,能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用.茶碱能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显著,因此有益于改善呼吸功能.适用于支气管性与心源性哮喘,也可用于心源性水肿.
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新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察
目的 探讨七氟醚维持麻醉下新生儿无肌松剂行腹腔镜手术的可行性.方法 选择我院择期在七氟醚麻醉下行腹腔镜腹部手术的新生儿80例,随机分为无肌松组和肌松组,对两组术中呼吸、循环及拔管情况进行监测.结果 术中七氟醚浓度无肌松组为(2.2±0.6)％,肌松组为(1.9±0.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05);气腹后5 min时血压无肌松组为(40.6 ±4.7) mmHg,肌松组为(44.3±5.6) mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).肌松组的气管导管拔除时间长于无肌松组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿在无肌松剂的条件下使用七氟醚诱导插管可行,但对于七氟醚合并芬太尼麻醉维持下行长时间腹腔镜手术的患者仍应合理使用肌松剂.
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夫洛丙酮片治疗胆绞痛临床疗效的观察
由肝胆结石症、急性胆囊炎、胆道运动障碍等胆道疾患引发的胆绞痛是临床常见的急症,在没有解除病因之前对症治疗的重点是解痉止痛.传统解痉止痛药为抗胆碱能药物-阿托品和莨菪碱等.但由于其选择性低,作用广泛,故疗效往往欠佳,并显现较多的副作用和禁忌症.夫洛丙酮(Flopropione,化学名三羟苯丙酮)是间苯三酚的衍生物,为新型的平滑肌松弛药,对胆道系统有高度的选择性[1].我们于2000年对46例胆绞痛病人进行夫洛丙酮与莨菪碱对比治疗,观察所得临床疗效结果如下:
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非甾体抗炎药联合肌松剂治疗膝关节骨关节炎的临床研究
目的对比研究非甾体抗炎药(NSAIDs)联合肌肉张力松弛剂与传统单纯NSAIDs治疗老年膝关节骨关节炎(OA)的临床疗效.方法门诊选取膝关节骨关节炎患者129例,随机分组,单盲给药,联合用药组和两个对照组各43例.联合用药组给予环氧化酶-2(COX-2)抑制剂罗非昔布及肌肉张力松弛剂盐酸乙哌立松,另两组分别单独给予罗非昔布和盐酸乙哌立松.比较三组用药后临床症状改善情况并作统计学分析.结果经8周治疗后平均Womac关节炎指数评分和平均OA严重程度指数改善联合用药组均显著优于两单独用药组.联合用药组显效率较另两组高,差异有显著性(P＜0.05).结论通过两种不同药理作用的联合NSAIDs的抗炎作用与肌松剂的缓解疼痛及痉挛作用,可使膝关节骨关节炎的临床疗效得到进一步提高.
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联合肌松剂及物理因子治疗对下腰痛急性发作的疗效
目的 观察联合应用肌松剂及物理治疗对下腰痛急性发作的治疗作用.方法 选取下腰痛患者94例,随机分为3组:物理因子治疗组(n=30);盐酸乙哌立松组(n=29);联合治疗组(联合应用物理因子治疗及盐酸乙哌立松,n=35).结果 经过10d治疗后,联合治疗组主观症状、疼痛评分(VAS)、弯腰试验及生活质量评定(SF-36)均显著改善,并且显著优于另两组(P<0.O5).结论 通过肌松剂(盐酸乙哌立松组)及物理因子的综合治疗,可有效缓解下腰痛的急性发作.
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阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响
目的:观察阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响.方法:选择ASAⅢ-Ⅳ级在全身静脉麻醉下实施肾移植术患者40例,随机分为阿曲库铵组(Ⅰ组,n=20)和维库溴铵组(Ⅱ组,n=20);应用NMT-100型肌松监测仪,采用4个成串刺激监测两组患者静脉注射阿曲库铵和维库溴铵,初始量分别为0.5 mg·kg-1和0.1 mg·kg-1及追加量分别为0.3 mg·kg-1和0.075mg·kg-1时,肌松显效时间、作用高峰时间、临床维持时间和手术结束时肌松恢复(T4/T1＞75%)时间.结果:①Ⅰ、Ⅱ组患者给初始量后肌松显效时间分别为(1.68±0.46)min和(1.98±0.45)min,组间比较差异无显著性(P＞0.05);Ⅰ、Ⅱ组肌松高峰时间分别为(18.39±3.25)min和(26.42±4.56)min及临床肌松维持时间分别为(34.10±4.25)min和(42.36±5.05)min,两组比较差异均具有显著性(P＜0.05).②Ⅰ、Ⅱ组患者给追加量后,肌松显效时间分别为(2.60±0.61)min和(2.63±0.70)min及肌松高峰时间分别为(12.30±3.10)min和(14.25±3.42)min,组间比较差异均无显著性(P＞0.05),Ⅰ、Ⅱ组临床肌松维持时间分别为(35.23±4.30)min和(53.40±4.67)min,组间比较差异具有显著性(P＜0.01).③手术结束时(T4/T1＞75%),Ⅰ组肌松恢复时间(57.25±4.78)min与Ⅱ组肌松恢复时间(73.35±5.10)min比较差异具有显著性(P＜0.05).结论:在全身麻醉下实施肾移植手术,阿曲库铵和维库溴铵均有良好的肌松效应,阿曲库铵肌松恢复时间比维库溴铵快,是首选的肌松药.
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尿道扩张术在导尿中的体会
我科于1995～2000年间行导尿术258例,对其中56例行常规导尿失败者,结合尿道扩张术再行导尿,明显提高了导尿的成功率,效果满意,体会如下.1.资料与结果本文258例男性急性尿潴留患者,年龄45～97岁.平均67.5岁.病因:前列腺增生179例,硬脊膜外阻滞术67例,平滑肌松弛药4例,脊髓损伤4例,淋菌性尿道狭窄3例,后尿道结石1例.
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顺式阿曲库铵与琥珀胆碱用于支撑喉镜检查手术的比较研究
目的 观察顺式阿曲库铵与琥珀胆碱在支撑喉镜检查手术中维持肌松的效果及不良反应.方法 60例择期手术成年患者(ASAⅠ～Ⅱ级),根据麻醉诱导时静注的肌松药随机分为3组(n=20):C1组顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,C2组顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,S组琥珀胆碱1.5 mg/kg;其余用药一致.支撑喉镜置入前2 min,S组静注琥珀胆碱0.4 mg/kg,C1组和C2组根据肌松程度追加静注顺式阿曲库铵0.05 mg/kg.观察项目包括:肌松程度,支撑喉镜置入条件评分,追加静注肌松剂和阿托品的次数,气管导管拔除时间,术后肌肉酸痛发生率及满意度.结果 3组患者支撑喉镜置入条件比较差别无统计学意义(P>0.05).(1)C1组和C2组患者均无需追加肌肉松弛剂及阿托品,而S组所有患者均需追加肌松剂和阿托品,3组间比较差别有统计学意义(P<0.01).(2)术后15 min,S组患者肌力比C1组和C2组明显恢复,肌松程度与C1组和C2组比较差别有统计学意义(P<0.01).(3)手术结束后,气管导管拔除时间C1组和C2组患者比S组延长,差别有统计学意义(P<0.05).(4)术后24 h随访,S组患者自诉躯干及四肢肌肉酸痛,舒适满意度为70%;C1组和C2组患者均无全身肌肉酸痛发生,舒适满意度为100%.S组与其他2组比较差别有统计学意义(P<0.01).结论 支撑喉镜检查手术中应用顺式阿曲库铵的肌松效果良好,舒适度高,不良反应少;但术毕拔管时间明显比琥珀胆碱延迟.
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小剂量潘库溴铵预防琥珀胆碱诱导的不良反应
琥珀胆碱诱导常引起严重肌颤、术后肌痛、血钾增高等不良反应,对伴有血钾增高疾病的患者有潜在危险.笔者选择2001年1～12月期间的20例全麻手术患者,采用对照研究的方法观察以小剂量潘库溴铵诱导前预注对琥珀胆碱诱导时肌颤、诱导后血钾增高及术后肌痛的预防效果,报道如下.
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高效液相色谱法测定二羟丙茶碱注射液的有关物质及含量
二羟丙茶碱是平滑肌松弛药,适用于支气管哮喘、喘息性气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状,也可用于心源性肺水肿引起的哮喘.中国药典2000年版二部收载的"二羟丙茶碱注射液"中未对有关物质检查,含量测定采用紫外分光光度法.本着严格控制药品尤其是静脉注射剂质量的原则,对我院购进的三批二羟丙茶碱注射液采用反相高效液相色谱法进行有关物质检查和含量测定.
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CHRNA1和ORM1基因多态性对维库溴铵肌松效应的影响
[目的]探讨CHRNA1和ORM1基因多态性对维库溴铵肌松效应的影响.[方法]选取ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～65岁,择期全麻下拟行乳腺包块切除的女性患者114例,术前采集外周静脉血5 mL,采用3730XL DNA测序仪(Applied Biosystems,USA)直接测序.麻醉诱导期间给予2ED95(0.1 mg/kg)维库溴铵,用TOF-Watch加速度仪进行肌肉松弛监测,采用4个成串刺激(train of four,TOF)方式监测拇内收肌的收缩反应.观察起效时间、时效、体内作用时间、恢复指数、TOF比率恢复到25％的时间.按照肌松监测指标的90％置信区间纳入标准,选取107例患者其中的12例,对CHRNA1全外显子、rs16862847和ORM1(A113G)进行测序.[结果]12例患者CHRNA1基因的全外显子、rs16862847SNP位点和ORM1 A113G测序结果显示CHRNA1基因的全外显子、rs16862847均未发现突变.ORM1发现7例A113G杂合子突变(ORM1* F/* S),5例未发现突变(ORM1* F/* F).[结论]ORM1 A113G基因多态性可能在一定程度上影响维库溴铵的肌松效应,其可能机制需进一步研究.
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结直肠手术全麻患者拔管时肌松药残余阻滞的引发因素及其对拔管早期呼吸功能的影响
【目的】探讨结直肠手术全麻患者拔管时肌松药残余阻滞(RNMB)的发生率以及引发 RNMB 的因素和 RNMB 对患者术后拔管早期呼吸功能的影响。【方法】选择2013年1月至2014年5月在本院行择期结直肠手术全麻患者124例，术毕保留气管内导管转入麻醉后恢复室(PACU)，用4个成串刺激(TOF)监测肌松，按临床指征拔管并根据拔管后即刻测量的 TOF 值将患者分成非 RNMB 组(TOF>0.9)和 RNMB 组(TOF 0.7~0.9且 TOF<0.7)，记录引发 RNMB 发生率的相关因素以及对呼吸功能的影响。【结果】拔除气管内导管时 RNMB 发生率为62.9%。体质量指数(BMI)、肌松药种类、年龄是 RNMB 发生的影响因素(P <0.05)；RNMB 患者在咽部功能损伤发生率、低氧血症发生率、高碳酸血症发生率、拔管后10 min 的 FVC、FE-Vl、MVV 恢复程度与非 RNMB 组相比，均有显著差异(P <0.05)。【结论】结直肠手术全麻患者术后 RNMB发生率较高、BMI 大，长效肌松剂、年龄大是 RNMB 发生的影响因素，且拔管后早期呼吸功能明显受损。
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小儿应用非去极化肌松药后残余肌松的研究状况
自从Ali提出应用4次成串刺激(train of four stimulation,TOF)监测肌松药的残余作用以来,残余肌松问题引起了人们的重视.Cooper等[1]在一份回顾性统计中发现在术后由于麻醉原因导致呼吸衰竭而必须进入ICU接受监护治疗的患者当中,有近50%的患者与肌松药的残余作用相关.目前非去极化肌松药广泛应用于临床,而小儿是病人中的特殊群体,其生理、病理、药物代谢动力学及药物效应动力学均有其独特之处,现就小儿应用非去极化肌松药后残余肌松的研究状况做一综述.
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林可霉素致急性肌力障碍2例
例1.男，28岁，因咽喉疼痛1 d于1998年8月16日就诊，予林可霉素0.6g肌注。注射后回家约1 h开始出现四肢近端肌极度无力，双手无法握物，上楼困难，易跌倒等症状。家人即用车送来急诊。查体：体温、脉搏、血压均正常。神志清、颈软、心肺无异常。双上肢肌力Ⅱ度，肌张力减低；双下肢肌力Ⅱ度，肌张力减低。双侧巴氏征(-)。脑脊液、脑电图、心电图均未见异常；脑CT扫描结果正常。未服司可林、筒箭毒碱等骨髂肌松弛药。临床诊断：急性肌力障碍(药物所致)。即给予新斯的明1 mg，肌注。同时予激素、对症、输液等处理，15 min后症状消失。随访2 a，未见发作。
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按去脂肪体重给药测定罗库溴铵ED95剂量
目的:探讨罗库溴铵(ROC)按去脂肪体重给药的量-效关系,并确定其ED95值.方法:全身麻醉择期手术患者80例,ASA I-Ⅱ级.采用单次剂量法按去脂肪体重计算ROC的给药剂量,根据剂量不同随机分为R1组(每去肪体重0.15 mg,0.15 mg/kg)、R2组(0.2 mg/kg)、R3组(0.3 mg/kg)、R4组(0.4 mg/kg),每组20例.采用HXD-I型多功能监护仪中力-移位换能器进行肌松监测,刺激尺神经,监测拇内收肌4个成串刺激(TOF)中第1个肌颤搐反应(T1)大抑制的百分率,并将其进行概率单位转换,单次ROC剂量进行对数转换,用直线回归方法建立其剂量-反应曲线,并计算出ROC ED95值;记录ROC起效时间.结果:患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05);T1大抑制百分率随剂量增加而增大(P<0.01);起效时间各剂量组差异无统计学意义(P>0.05);ROC按去脂肪体重给药的ED95为0.43 mg/kg.结论:采用单次剂量法按体表面积给药测得ROC的ED95为0.43 mg/kg.
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顺式阿曲库铵不同注射方式的临床应用效果比较
目的 观察顺式阿曲库按不同注射方式的临床效果.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者60例,使用间断静脉注射及持续静脉泵注顺式阿曲库铵各30例.采用TOF-神经加速仪对尺神经行连续四个成串刺激,监测拇内收肌肌颤搐反应,记录起效时间、临床有效时间、恢复指数及用药量.结果 单位时间内顺式阿曲库铵用药量两组比较差异有显著性(P＜0.05),两组恢复指数、拔管时间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 两种注射方法均能满足临床需要,持续静脉泵注更易于控制药物作用强度和作用时间.
