左主支气管与右中间支气管吻合治愈左主支气管损伤并左肺不张1例

病人 男,33岁.胸部挤压伤1月余,在外院经药物及胸腔闭式引流等治疗,未愈.查体:气管左移,左胸叩浊,左肺呼吸音消失.

裁剪式支气管成形术

裁剪式支气管成形术无需支气管吻合端整齐、软骨环完整,更适宜肺癌沿支气管一侧壁浸润扩展的病人.我们自1995年起行此种手术9例,效果良好.报道如下.

体外循环辅助主气管隆凸手术2例

例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.

兔模型环气管切除术后气道形成及其在治疗儿童声门下狭窄的临床应用

虽然目前有许多治疗儿童声门下狭窄的方法,但疗效仍不理想,为了解决此难题,本文作者对兔行环气管部分切除术,并对术后气管管腔的大小,术后愈合情况,体重变化及喉气管吻合口形成情况进行观察,并与对照组及尸检小儿喉标本进行比较分析,得出以下结论:小于4岁的儿童声门下狭窄,通过行部分环状软骨气管切除来达到治疗目的,是安全和有效的.

320体内实施气管吻合后不同阶段的力学稳定性

颈部造瘘口的家庭保健探讨

颈部造瘘口是因喉切除后,将气管吻合在颈部皮下的气道口,因此气道的通畅与否,直接关系到患者的生命安全,患者术后在医院度过伤口愈合和感染期,恢复期的保健是一个漫长的过程,无法用时间来计算,因此家庭保健尤其重要,既能减轻患者的经济负担,又可避免医院内的交叉感染,如何掌握保健方法,医务人员应给予以下指导:

游离回盲肠移植修复下咽病人的护理

2005年2月我科采用游离回盲肠进行下咽颈段食管癌修复,术中升结肠端与下咽吻合,回肠端与气管吻合,阑尾端与食管吻合.其优点在于回盲瓣的结构与声带相似,术后可利用其瓣膜进行发音功能训练;利用回盲瓣是单项开放的瓣膜特性,可防止术后食物反流,发生误咽.该病人术后进食顺利,恢复良好.现将围手术期护理体会报告如下.

三种缝合材料对兔气管吻合口愈合质量的影响

目的:采用动物实验观察临床常用的3种缝合材料对气管端端吻合术后组织反应、愈合质量的影响.方法:实验于2005-09/2006-10在南华大学动物实验部将36只新西兰大白兔随机分为3组,分别选用丝线、涤纶线、人工合成吸收缝线进行气管切开后端端吻合.于术后1,2,4周分别取吻合口处气管,计算出吻合口内径占术前气管内径的百分率,反映气管的通畅程度;组织切片病理学观察炎症细胞浸润程度;免疫组织化学SABC法测定转化生长因子B1阳性面积比.结果:①肉眼观察显示:术后1,2周3组吻合口愈合没有显著差别,术后4周丝线组、涤纶线组均有缝线残留形成肉芽肿,人工合成吸收缝线组缝线基本吸收.②吻合口内径通畅率:术后1周、2周3组无显著差别(P＞0.05),术后4周人工合成吸收缝线组高于其他2组(P＜0.05).③炎症细胞浸润程度:术后1,2周3组间比较无显著差别(P＞0.05);术后4周人工合成吸收缝线组低于其他2组(P＜0.05).④转化生长因子β1阳性面积比:术后1,2周3组间比较无显著差别(P＞0.05);术后4周人工合成吸收缝线组低于其他2组(P＜0.05).结论:兔气管切开后行端端吻合术,采用人工合成吸收缝线组织相容性好,炎症反应低,有利于吻合口的愈合.

颈段食管癌的外科治疗

目的:探讨颈段食管癌采用横断气管径路切除的手术方法及效果.方法:在全麻气管插管下,颈部取"U"形切口,于2～3气管环之间把气管横断,切除肿瘤并清扫淋巴结,于食管入口处把食管切断,行非开胸食管内翻拔脱,经食管床将胃拉至颈部行咽胃吻合.结果:23例中,术后并发喉返神经损伤者8例,颈部切口感染者2例,咽胃吻合口瘘者3例.均治愈出院(1例于术后8个月死于肺部感染).15例生存超过3年,3例生存超过5年.结论:横断气管径路切除食管癌是一种有效的手术方法,为颈段食管癌的外科治疗提供了一种新的手术路径.

338例严重胸外伤的救治

1990年1月～2000年7月我院收治338例严重胸外伤病人，由于诊断与治疗及时，取得较好的效果。现介绍如下。临床资料 1. 一般资料:本组男269例，女69例；年龄12～75岁，平均33.6岁。受伤原因：交通伤1 76例，锐器伤54例，坠落伤49例，挤压伤31例，其他伤28例。 2. 严重胸外伤的诊断依据:有下列情况之一且足以威胁生命的可视为严重胸外伤：(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸；(2)严重肺挫伤；(3)中等量以上血气胸；(4)气管支气管断裂伤；(5)心脏大血管伤［1］。 3. 胸伤及合并伤的伤情:肋骨骨折279例，其中双侧肋骨骨折59例，形成连枷胸31例；胸骨骨折14例；肺裂伤16 例，肺挫伤103例；一侧主支气管断裂3例，气管断裂2例；心脏挫伤16例，闭合性心脏破裂1 例，心脏穿透伤9例；大血管损伤2例；膈肌破裂27例；创伤性窒息4例，血气胸248例，其中张力性血气胸26例，开放性血气胸53例。176例有合并损伤：颅脑伤47例；腹部损伤22例，其中脾破裂12例，肝破裂8例，胃肠破裂4例；肾挫裂伤4例；其他部位骨折134例；股动脉断裂1例。全组有失血性休克83例，急性肺损伤 (ALI) 19例，急性呼吸窘迫综合征(ARD S)37例［2］，肾功能衰竭2例，多器官功能不全综合征(MODS)11例［3］。 4. 治疗：胸腔穿刺10例，胸腔闭式引流254例，纵隔减压3例。开胸手术73例，占21.6%，其中肺裂伤修补14例，肺叶切除2例，气管支气管吻合或修补4例，心脏修补10例，右下肺静脉修补1例，主动脉修补1例，膈肌修补27例，肋间动脉及胸廓内动脉结扎14例。18例(占5 .3%)有合并伤者行手术治疗，包括脾切除12例，肝破裂修补8例，胃肠破裂修补4例，肾裂伤修补2例，股动脉吻合1例。行气管切开11例。给予抗休克治疗83例，呼吸机辅助呼吸89例。结果 本组治愈309例，死亡29例(8.6%)。直接与胸伤有关的死亡原因：ARDS 14例，失血性休克4例，张力性气胸1例。死于合并伤：颅脑伤9例，腹膜后血肿致隐匿性休克、肾功能衰竭1例。11例MODS病人死亡8例。讨论 1. 严重胸外伤的诊断与处理：穿透性心脏大血管损伤一般可迅速诊断，而闭合性心脏破裂的临床表现多样，易误诊。本组有1例胸部钝性伤，表现为腹痛、腹肌紧张和血压逐渐下降，胸片示左侧第5肋骨骨折，怀疑腹腔脏器损伤，剖腹探查无重要发现，术中心搏骤停，立即开胸，见左心耳处破裂、心包内大量血液，经抢救存活。心脏及大血管穿透伤一经确诊，应尽快手术，本组4例病情危重者直接在急诊室行开胸术，其中2例手术前心脏已停搏，均抢救成功。胸部钝性伤后很快出现呼吸困难、皮下及纵隔气肿，特别是出现闭式引流不能控制的气胸应考虑气管支气管断裂的可能。胸片如见萎缩的肺下垂可基本确诊。本组有1 例在急诊室放1根引流管，张力性气胸未缓解导致心搏骤停，虽然心肺复苏成功并顺利行断裂主支气管吻合，终因脑复苏失败死亡。本组创伤性膈肌破裂27例，22例为手术时发现，仅5例出现膈疝时X线胸片发现。此类患者明确诊断后应急诊手术，避免空腔脏器嵌顿所致的穿孔坏死。对于连枷胸合并ARDS患者，应给予呼气末正压通气(PEEP)支持，同时 PEEP还有内固定作用；呼吸机撤除后，需用胸带固定。