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参附治疗创伤性血胸肺挫伤100例疗效观察
创伤性血胸是胸外科常见外伤性疾患,胸膜腔内积血谓之血胸,肺挫伤为常见的肺实质损伤,创伤性血胸肺挫伤的发生率在胸部钝性伤中占25%~75%。我们发现参附注射液(雅安三九药业有限公司,国药准字Z51021920)对创伤性血胸肺挫伤有良好的治疗作用,现总结如下。
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创伤性胸骨柄体关节脱位的诊治
胸骨骨折常见于前胸壁钝性伤或减速伤,约占胸部钝性伤的1.5%~4%.胸骨柄体关节脱位(manubriosternal joint djslocation,国内有译成柄体连接脱位)是一种特殊类型的胸骨损伤,通常是严重创伤的结果.国内外均有散在的个案报道,但其治疗尚未形成共识.
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胸部钝性创伤中值得关注的几个问题
胸部钝性伤常造成胸部组织器官广泛的损伤.20世纪90年代,欧美国家报道胸部钝性伤患者病死率高达60%,胸部钝性伤后手术率达6.2%~27.1%[1-2].以下介绍以往关注较少的胸部钝性伤的几个问题.
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胸部钝性伤致肺深部裂伤的救治体会
胸部钝性伤致肺深部裂伤(deep pulmonary laceration,DPL)是较严重的闭合性胸部创伤,由于其具有特殊的临床表现及大多数病人需要紧急手术,如果不能及时作出诊断并处理,往往导致病人严重的后果甚至在短时间内窒息死亡.2000年3月至2005年5月,我们共救治胸部钝性伤致肺深部裂伤病人28例,取得了满意效果,为早期诊断和正确掌握急诊或亚急诊的手术时机及手术适应证提供了依据.现报道如下.
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胸部钝性伤致肺深部裂伤4例
通过对4例肺深部裂伤(deep pulmonary laceration,DPL)的回顾分析,旨在探讨胸内出血多,甚至休克,需要立即剖胸探查的DPL的发病机制、X线特征及处理原则.
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胸部钝性伤致心脏主动脉损伤8例
1994年5月至2002年3月我们共收治胸部钝性伤病人820例,其中经检查、手术或尸检确诊的胸部钝性伤导致心脏、主动脉破裂、乳头肌断裂共8例,占0.98%,现总结报道胸部钝性伤后的早期诊断及处理经验,旨在提高救治率.
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严重胸部钝性伤56例救治体会
目的探讨严重胸部钝性伤的救治方法.方法对56例严重胸部钝性伤患者进行回顾性分析,37例采取保守治疗,包括单纯胸腔闭式引流,气管切开呼吸机治疗;手术治疗(不包括非胸科手术)15例,其中开胸止血、肺修补7例,肋骨固定5例,膈疝修补2例,凝固性血胸清除1例.结果死亡11例,死亡率19.8%,死亡原因:创伤性休克6例,颅脑损伤并呼吸衰竭2例,多器官衰竭2例,迟发性主动脉破裂1例.结论严重的胸部钝性伤,死亡率高,采取积极的抢救措施,可提高生存率.
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胸部钝性伤致心脏破裂8例临床分析
胸部钝性伤致心脏破裂是胸部外伤中的急重症,病死率较高,如何提高心脏破裂患者的抢救成功率也是胸外科临床工作中的重点.我院2002年5月至2007年5月共抢救治疗胸部钝性伤致心脏破裂患者8例,取得满意临床效果.现综合分析报道如下.
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肺挫伤对机体免疫功能的影响
肺挫伤是主要的胸部钝性伤,近年来国内外研究发现肺挫伤与机体的免疫功能关系密切,肺挫伤患者的免疫功能处于抑制状态,容易继发感染,引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症[1].肺挫伤后炎性反应和免疫调节失控导致肺泡巨噬细胞等炎性细胞激活,引起炎性细胞因子释放,导致肺损伤加重,免疫功能受到破坏.
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急性胸主动脉创伤机制及影像学评价
急性胸主动脉损伤( ATAI)是胸部钝性伤的主要外伤性并发症,主要包括主动脉断裂或破裂、假性动脉瘤、主动脉夹层和主动脉壁内血肿,其中常见的是假性动脉瘤.ATAI死亡率相当高,80%~90%的患者损伤后当即死亡,其余10 ~ 20%的病人因ATAI未被检测到或未经治疗而死亡率很高[1].
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胸部钝性伤致心肌梗死的临床特点分析
目的:分析胸部钝性伤致心肌梗死的临床特点,提高对该病的认知水平.方法:对2000年5月-2015年5月接受诊治的27 例胸部钝性伤致心肌梗死患者资料进行回顾性分析.结果:27 例患者中92.6%为男性,7.4%为女性,平均年龄37.7 岁,绝大多数无冠心病病史及危险因素,受伤方式以交通事故多见,其次为打架斗殴.临床表现以伤后持续性胸痛常见(63.0%),其次为胸闷、气促(22.2%),其中6 例(22.2%)症状延迟出现.心电图主要表现相邻导联ST-T波改变,和/或并存病理性Q波,定位分析主要累及前壁或前间壁,其次为下壁及右室.10 例经超声心动图检查,3 例正常,7 例节段性室壁活动减弱.17 例(63%)实施了经皮选择性冠状动脉造影术,其中16 例造影多延迟在伤后2~6周进行,主要原因为顾虑出血风险.造影结果:5 例正常,12 例异常,主要累及前降支,其次为右冠状动脉.结论:胸部钝性伤致心肌梗死的临床表现、心电图特点、心肌损伤标志物升高及超声心动图表现均不具特异性,心肌挫伤与其相似.经皮选择性冠状动脉造影是冠脉受损的重要检查方法,因出血风险往往延迟,需使用其他无创方法及早诊断.
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胸部钝性伤致肺深部裂伤8例的外科处理
通过对8例肺深部裂伤(deep pulmonary laceration, DPL)的回顾性分析,旨在探讨肺深部裂伤尤其是并发胸内出血多甚至休克、需要立即剖胸探查的DPL的发病机制、X线特征及外科处理原则.
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胸部钝性伤支气管断裂的外科治疗
目的 探讨胸部钝性伤致支气管断裂的及时诊断和治疗方法. 方法 回顾性分析18例气管支气管损伤的临床特点、损伤部位及诊疗方法. 结果 18例患者均为胸部钝性伤(车祸或高处坠落伤),临床症状典型的15例患者得到了早期诊断,无典型临床表现的3例患者诊断延误.患者均行支气管端端吻合,其中同时行肺叶切除术6例,破裂处修补11例.17例患者痊愈,1例术前呼吸心跳骤停,紧急开胸后在术中死亡. 结论 严重胸部钝性伤的患者通常伴有气管或支气管损伤.如不能及时明确诊断,极易导致管腔狭窄,严重可致患者死亡,纤维支气管镜检查可确诊.积极的外科治疗是治疗支气管断裂的重要方法,可以降低死亡率,减少误、漏诊率且并发症少.
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98例肺挫伤诊治分析
肺挫伤是胸部钝性伤后常见的肺实质挫伤,是胸部创伤引起死亡的重要原因.1992年8月至2000年12月,共收治胸外伤960例,其中肺挫伤98例(10.2 %),死亡2例.现分析如下.
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沐舒坦对大鼠胸部钝性伤后肺的保护作用
我们通过建立大鼠胸部钝性伤/肺挫伤动物模型,检测肺创伤后毛细血管通透性及血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β,观察应用沐舒坦后的变化.
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严重胸部创伤合并肺挫伤的治疗
肺挫伤(pulmonary contusion)是胸部撞击伤常见的损伤类型,发生率占胸部钝性伤的30%-70%.进行性的呼吸衰竭加重了原有损伤的严重程度,死亡率达10%-20%[1].如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome,ARDS),是多发伤病人主要的死亡原因.近年来我科收治伴有呼吸衰竭的严重肺部创伤42例,报道如下.
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胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例
患者男,33岁.于2001年4月驾驶小汽车与大卡车相撞,半小时入院.体检:神志清,心率 88次 /分,心律整齐,无心脏杂音,呼吸 20次 /分,血压116/78 mmHg(1kPa=7.5 mmHg), 胸部无直接及间接压痛,胸部听诊双侧呼吸音清晰.胸部X线示左侧胸腔积液,胸部电子计算机体层扫描(CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液.入院后行左侧胸腔闭式引流,第1天引流出血性胸液500ml,以后每天均在150ml以上.
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严重胸部钝性损伤后血浆PGI2、TXA2的变化及意义
目的 探讨胸部钝性损伤后血浆PGI2、TXA2的变化规律,为临床救治胸部钝性损伤提供实验依据.方法 利用BIM-Ⅱ型生物撞击机制备兔严重胸部钝性损伤模型;并用杏丁注射液干预血浆PGI2、TXA2的变化作为对照.分别于撞击前5min、撞击后5min、30min、2h、4h、8h、24h采颈总动脉血检测血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)的含量;于伤后24h摘取心脏作光镜检查,随机取2只兔心作电镜检查,观察心肌组织形态学改变.结果 血浆PGI2浓度在伤后早期(伤后4小时)明显下降,而血浆TXA2浓度则明显升高.形态学检查心肌组织损伤较重.用杏丁注射液提高血浆PGI2浓度、降低TXA2浓度后心肌组织损伤则明显减轻.结论 严重胸部钝性损伤后早期(4小时以前)血浆PGI2下降和TXA2升高可能会加重其合并的心肌挫伤.
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64层螺旋CT在胸部钝性伤诊断中的应用
胸部钝性伤为常见的外科急诊,在交通事故及高处坠落时常见,通常合并有其他多种复合伤,临床症状重,多伴有胸痛、呼吸困难、甚至休克等.在创伤死亡中的比率较高,因此要求提高救治速度刻不容缓.而64层螺旋CT检查因快速准确便捷现已在我院广泛应用于胸部外伤的诊断中.本文收集我院胸部钝性伤患者38例,回顾性分析64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值.
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12例创伤性心脏破裂的早期诊治
我院1989年3月-2004年5月收治12例心脏破裂患者,现对其临床资料进行总结.1 临床资料1.1 一般资料本组男10例,女2例;年龄19~51岁.胸部穿透伤8例,其中左前胸刀刺伤5例,右前胸刀刺2例,施工工地被钢丝刺伤1例.胸部钝性伤4例,其中交通事故致胸部开放性损伤1例,交通事故致胸部闭合性损伤3例.入院距受伤时间为21 min~2 h.入院时血压90/60~72/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率121~148次/min.均有不同程度的胸闷、呼吸困难、烦躁、四肢湿冷等.伴昏迷2例,意识恍惚、表情淡漠者4例;有典型Beck三联征表现者5例.