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妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔1例患者的围术期护理
妊娠晚期主动脉夹层罕见且病情凶险,一旦发生患者随时可能发生主动脉破裂而猝死,而妊娠期主动脉夹层合并肠穿孔的患者,此类复杂病例成功救治在国内外更是鲜见报道.我科于2014年8月急诊收治1例妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔患者.经各科会诊确定治疗方案为:先行全麻体外循环下升主动脉+全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉搭桥术,再行子宫下段剖宫产术+肠减压+结肠造瘘术.经过周密治疗和精心护理,母子平安,顺利出院.先将护理体会汇报如下.
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手术患者的心理活动特点及护理
临床资料本组310组患者中,男180例,女130例,择期手术210例,急诊手术100例,年龄10天~91岁,308例患者经过抢救治疗,精心护理治愈出院,2例心脏刀刺伤主动脉破裂抢救无效死亡.焦虑心理及其护理由于绝大多数患者对所患的疾病和手术治疗缺乏认识,因此,焦虑是手术患者普遍存在的心理反应.
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严重多发伤46例救治体会
随着国民经济的飞速发展,交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多,而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型,由于其病情急,伤情复杂,伤势重,如不能得到及时救治,患者常预后差,甚至导致死亡。因此,在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治,已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的46例严重多发伤患者作回顾性分析。 一、临床资料 1.一般资料:1999年12月至2000年11月共收治严重多发伤患者46例,根据Kirkpatrick创伤指数(TI)评定[1],本组18分~35分,平均26分,均达重度创伤(≥18分)的标准。其中男30例,女16例,年龄8岁~70岁,平均35岁,以青壮年居多。因机动车撞压伤30例,高空坠落伤8例,重物砸伤4例,挤压伤2例,刀刺伤4例,病人损伤情况见表1。本组病例中休克32例,颅脑损伤分型以GCS分型为标准。 2.治疗及结果:手术治疗41例,手术76例次,非手术5例,治愈37例,治愈率80.4%,死亡9例,死亡率19.6%。死亡原因:重型颅脑外伤伴休克6例,腹主动脉破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭1例。死亡病例均为三处以上的多器官损伤,其中尤以重型颅脑伤伴休克多见,28分~35分死亡7例,18分~27分死亡2例。 二、讨论 1.急诊模式的建立及其在严重多发伤救治中的地位: 目前我国急诊模式主要有以下两种模式:①由各科轮转医生或由固定内科医师为主的人员组成,而外科病人处于只诊不治的局面。②主要处理轻症病例,对危重病人或多发伤病人作为一种通道或首诊负责,多科会诊,但往往时间长,易推诿病人,无合理的整体治疗计划,抢救成功率低。我院于一年半之前成立的急诊创伤中心,针对以往不合理的状况,配备了以神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿科为主体的具有丰富临床经验的医师,同时还配备了专职EICU医师,他们既有扎实的外科基本功,又具有专科特长,在严重多发伤救治过程中发挥了重要作用。同时建立了急诊、抢救室手术室急诊监护室、急诊病房的中心一体化模式,在抢救严重多发伤时,迅速开放绿色通道。
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经导管封堵主动脉窦瘤破裂
目的 探讨经导管介入封堵主动脉窦瘤破裂的临床疗效.方法 7例主动脉窦瘤破裂患者,5例为主动脉无冠状动脉窦(无冠窦)破裂至右心房,2例为主动脉右冠状动脉窦(右冠窦)破裂至右心室.对5例患者经同侧的右股动、静脉建立轨道,应用PDA单盘蘑菇伞封堵器进行封堵;对2例患者经同侧右桡动脉及右股静脉建立轨道,置入“细腰大边”的室间隔封堵器.结果 7例患者均封堵成功,技术成功率100%;仅2例患者出现微量残余分流,术后2天心脏超声证实完全封闭,无相关并发症.术后1、3、6个月超声心动图显示舒张末期左心室内径均较术前明显改善,封堵器形态、位置良好,无残余分流及主动脉瓣反流.结论 介入封堵主动脉窦瘤破裂微创、有效,近期疗效尚满意,中远期的疗效有待进一步随访观察.对于合并心力衰竭或心功能控制不满意的患者,经桡动脉建立轨道是有益的尝试.
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心脏大血管创伤3例分析
现将心脏大血管创伤3例分析如下.1 病历摘要例1:男,52岁.因胸部挤压伤,当时清醒、胸痛、胸闷,1 h入院.查体:HR 110次/min,BP 85/50 mm Hg.行输液、输血,血压无回升,且出现血压下降,心率变慢,行心包和左胸穿刺均抽出鲜血.立即行心包穿刺引流和左胸腔闭式引流,血压回升至90/60 mm Hg,HR 90次/min.立即行全麻气管内插管,开胸手术,见心包内积血,心脏裸区处有一破口与左胸腔相通,第5前肋骨折,破口为骨折断端刺伤.剪开心包,见心尖上方有一约1 cm的挫裂伤口出血,立即用手指压迫止血,加垫片水平褥式缝合,行心包开窗,骨折复位固定,左胸腔闭式引流.术后5 d拔胸腔闭式引流管.患者康复出院.
关键词: 主动脉破裂 -
妊娠37周行剖宫产术及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合
总结了1例妊娠37周合并A型主动脉夹层瘤患者剖宫产术同期行夹层动脉瘤修复术的护理配合.手术由多科室协作完成,通过合理配置人员,分工协作,采取合理的体位摆放,及时输血输液,术中密切观察,加强物品管理,熟练配合手术,严格无菌操作和控制参观人员等措施,做到了物品准备齐全、数目准确,患者的血压平稳,皮肤完好,人员协作良好,手术顺利进行.
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急性主动脉夹层的临床特征与预后分析
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见的心血管急危重症,起病急骤,临床表现复杂多样,近年来其发病率有明显增长的趋势,预后较差,死亡率高.本文旨在探讨AD患者的临床特征、性别差异及预后的相关影响因素.1 资料与方法1.1 研究对象选取1998年12月至2011年2月浙江中医药大学附属第二医院收治的70例确诊AD患者,所有入院患者均根据临床表现,并经超声多普勒、螺旋CT、MRI或主动脉造影等医学影像学检查确诊.将70 例患者根据Stanford分型标准分为A、B两型:A型:主动脉破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉,47例;B型:主动脉破裂处常位于近段降主动脉,不累及升主动脉,23例.
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阵发性腹痛、恶心、呕吐一天,症状好转后第三天猝死
1病例报告男,29岁.因腹胀1 d,伴恶心、呕吐,于1998-12-21入院.患者1 d前开始出现腹胀、腹痛,以剑突下及脐周明显,呈间歇性,伴有恶心、呕吐、腹泻等,在当地医院就诊,以肠梗阻给予胃肠减压及输液治疗,半天后症状无好转,于1998-12-20下午到本院急诊科就诊并留观,于次日凌晨01:00急诊收入普外科.
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洛伊迪茨综合征的分子诊断和外科治疗
目的:洛伊迪茨综合征(LDS)是一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病,TGFBR1、TGFBR2、 SMAD3及TGFB2基因突变是其致病原因,其心血管、骨骼系统病变与马凡综合征(MFS)类似,既往几乎都被诊为“马凡综合征”。然而,LDS患者动脉瘤增长速度、主动脉破裂的危险性均远超MFS,手术指征也较MFS提前,因此误诊可能贻误治疗。本研究为临床考虑“MFS”的患者实施分子诊断,以获得准确的病因诊断。
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老年高血压伴主动脉夹层患者临床及病理分析
目的 探讨老年高血压伴主动脉夹层临床表现与病理特点.方法 选择15例老年高血压伴主动脉夹层患者为夹层组,同期选择高血压未伴主动脉夹层15例患者为对照组,取入选患者的尸体解剖病理切片,回顾性分析2组临床表现、病理特点度免疫组织化学检测状况.结果 与对照组比较,夹层组患者临床表现复杂多样,病理特点为夹层壁内平滑肌细胞明显退行性变,弹力纤维减少或断裂,胶原纤维增生,夹层壁内血管第八因子相关抗原表达增强,平滑肌肌动蛋白表达降低.结论 高血压伴主动脉夹层是严重威胁老年人生命的一种并发症.严格控制血压,是预防老年人主动脉夹层发生的重要手段.
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彩色多普勒超声在腹主动脉瘤破裂诊断中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在腹主动脉瘤破裂诊治中的价值.方法 回顾性分析14例腹主动脉瘤破裂患者的灰阶和彩色多普勒超声图像,从腹主动脉瘤发生部位、瘤体大小、瘤壁厚度、瘤体破裂部位、瘤体破裂时血管内异常回声、血管周边形成血肿、出现腹腔游离液及瘤体内彩色多普勒表现等方面进行分析,并与手术结果、CT血管成像或磁共振检查结果进行对比.结果 腹主动脉瘤超声检出率100%,肾上型2例,肾下型12例,瘤体大直径6.1~13.2 cm,超声诊断腹主动脉瘤壁破裂处显示率14.3%,腹主动脉瘤旁腹腔血肿显示率66.7%,腹腔积液显示率80.0%,腹膜后血肿显示率12.5%.结论 超声作为可移动简便无损伤的检查方法,可以快速的对腹主动脉瘤破裂和其他腹腔器官肿物引起的急腹症进行鉴别,在腹主动脉瘤的发现、随访监测、腹主动脉瘤破裂急诊入院有较高的临床应用价值.
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3M膜自制带膜支架在冠状动脉穿孔中的应用一例
1 临床资料患者男性,65岁,活动时心前区疼痛2年,加重1 h入院,1h内反复出现心绞痛,持续数分钟缓解,伴有大汗.入院查血压120/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音低,未闻及干湿哕音,心率80/min,律齐,听诊区未闻及杂音.肌酸激酶同工酶84,心电图示ST段压低,初步诊断急性冠状动脉综合征,急诊行PCI.既往体健,否认糖尿病、高血压史.冠状动脉造影显示,左主干木见狭窄,左前降支近段狭窄70%,左回旋支纡曲,中段分出钝缘支后狭窄80%(图1),右冠状动脉未见明显狭窄.
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国产覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层
目的 评价国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者的院内及中期临床疗效.方法 应用国产覆膜支架行主动脉腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层患者34例,经股动脉置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置入Aegis或Hercules国产支架后.造影检查证实疗效.术后平均随访(19士17)个月.结果 34例手术均获成功.32例置入1枚支架,2例分别置入主体和短支架各1枚,平均支架直径(33.5士3.5)mm,平均支架长度(96.5士17.6)mm.1例术后2h死于夹层破裂.3例术后存在原发性内漏.2例肾功能不全.出院后随访,2例分别于术后5个月和9个月发生继发性内漏,1例1年时升主动脉再次发现夹层,1例6个月后发生截瘫,2例死亡.结论 国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者具有良好的临床疗效.
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老年人升主动脉夹层五例临床与病理分析
目的探讨老年人升主动脉夹层的临床表现与病理特点及其相互关系,并对该病的病因及发病机制进行简略探讨.方法分析5例老年人升主动脉夹层病例尸检切片,对其临床表现、病理特点、组织化学及免疫组织化学检测状况进行分析.结果老年人升主动脉夹层临床表现复杂多样.病理特点为夹层壁内平滑肌细胞明显退行性变,弹力纤维减少或断裂,胶原纤维增生等改变.结论升主动脉夹层是一种严重威胁老年人生命的急性血管疾病.诊断该病时要根据临床特点并配合MRI等辅助检查综合考虑.
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逆行主动脉射频消融致主动脉破裂一例
临床资料患者女性,71岁,既往有高血压病、糖尿病和脑梗死病史.主因发作性心悸20年入院.心悸症状反复发作,伴头晕、黑朦、低血压等血流动力学异常表现,曾多次住院,心电图证实为多源性室性心动过速(室速),有时起源于左心室流出道,有时起源于右心室流出道,诊断阵发性室速.
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主动脉扩张性疾病-腔内修复技术发展的黄金时期
主动脉扩张性疾病是指发生在主动脉的真性、假性和夹层动脉瘤,通常以主动脉破裂、脏器和肢体缺血影响生命或生活质量.主动脉扩张性疾病可以是局限性,也可以是广泛性病变.
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腹主动脉瘤的血流动力学特点和对策
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是常见的腹主动脉末端的慢性扩张性疾病,可导致主动脉破裂.随着生活水平的改善和人口老龄化程度的提高,其发病率逐年升高.目前,AAA的形成机制尚不完全清楚,研究认为,其为血流动力学、动脉粥样硬化、遗传、免疫学等因素共同作用的结果.主动脉瘤可发生于主动脉全程,但在腹主动脉段的发病率要较胸主动脉段和胸腹主动脉段高5倍以上.可见,局部的血流动力学因素及其相关的生物学机制,在疾病的形成过程中发挥重要作用.深入研究AAA的血流动力学特点,对评估其风险,制定预防和治疗策略具有深远意义.
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腔内治疗腰椎减压融合术后腹主动脉破裂1例
患者,女,64岁。因“腰椎减压+融合术后腹痛伴血压下降2天”于2015年8月11日入院。患者曾于2015年8月9日在外院行腰椎减压+融合术,术中出血2000 ml并输血抢救,后转入本院。入院后低血压,发生两次呼吸心跳骤停,查体:明显腹膨,腹部张力高。急诊数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示腹主动脉下段后方明显造影剂外泄,判断为主动脉破裂出血(见图1)。入院诊断:①腹主动脉破裂;②失血性休克;③腹腔间隙综合征;④多器官功能障碍;⑤心肺复苏术后;⑥肺部感染;⑦低蛋白血症;⑧重度贫血;⑨腰椎减压+融合术后。
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腹主动脉瘤破裂的诊治近况
随着医学的发展,择期腹主动脉瘤的治疗已取得了令人满意的效果,但腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA)的救治却仍无重大突破.近期资料表明,开腹治疗腹主动脉瘤破裂的1个月内死亡率高达34.7%~50.5%,腔内介入治疗手术死亡率也达29.9%[1].Banke等[2]也调查发现即使在术后良好的监护治疗下,腹主动脉瘤破裂患者1个月内的死亡率也高达39%.Grant等[3]则通过对过去13年的资料统计,表明住院腹主动脉破裂患者死亡率仍维持不变,手术死亡率达37.8%,住院总死亡率达48.3%.但也有学者认为,近15年来,RAAA的救治率没有提高主要是因为手术患者的年龄也随之增高[4].本文就近年来RAAA的诊治作一综述.
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破口不明显的主动脉夹层腔内修复探讨
目的 探讨临床中部分破口不明显的主动脉夹层治疗措施的选择.方法 2001年1至2008年12月本院共施行主动脉夹层腔内修复76例,其中7例破口不明显,术中根据具体情况行腔内治疗. 结果 7例患者经腔内治疗后恢复良好,随访未再出现夹层相关症状.结论 部分破口不明显的患者,根据其临床表现仍有腔内修复的指征.