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损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
目的:讨论在急诊外科多发伤救治中应用损伤控制外科技术(DCO)的效果.方法:收治多发伤患者57例实施传统抢救,设定该组为参照组;随机选取同时间段内收治的患者57例,给予损伤控制外科技术进行抢救,该组设为试验组.分析比较两组患者各项临床指标.结果:两组患者乳酸、体温、出血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及碱剩余(BE)等的恢复时间均为试验组短于参照组(P<0.05);弥散性血管内凝血(DIC)、并发症以及死亡发生率均为试验组比参照组低(P<0.05);手术时间两组患者差异无统计学意义(P>0.05).结论:在急诊外科多发伤救治中应用损伤控制外科技术效果显著,而且安全性高,能够有效提高患者救治概率,临床应用价值较高.
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严重多发伤46例救治体会
随着国民经济的飞速发展,交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多,而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型,由于其病情急,伤情复杂,伤势重,如不能得到及时救治,患者常预后差,甚至导致死亡。因此,在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治,已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的46例严重多发伤患者作回顾性分析。 一、临床资料 1.一般资料:1999年12月至2000年11月共收治严重多发伤患者46例,根据Kirkpatrick创伤指数(TI)评定[1],本组18分~35分,平均26分,均达重度创伤(≥18分)的标准。其中男30例,女16例,年龄8岁~70岁,平均35岁,以青壮年居多。因机动车撞压伤30例,高空坠落伤8例,重物砸伤4例,挤压伤2例,刀刺伤4例,病人损伤情况见表1。本组病例中休克32例,颅脑损伤分型以GCS分型为标准。 2.治疗及结果:手术治疗41例,手术76例次,非手术5例,治愈37例,治愈率80.4%,死亡9例,死亡率19.6%。死亡原因:重型颅脑外伤伴休克6例,腹主动脉破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭1例。死亡病例均为三处以上的多器官损伤,其中尤以重型颅脑伤伴休克多见,28分~35分死亡7例,18分~27分死亡2例。 二、讨论 1.急诊模式的建立及其在严重多发伤救治中的地位: 目前我国急诊模式主要有以下两种模式:①由各科轮转医生或由固定内科医师为主的人员组成,而外科病人处于只诊不治的局面。②主要处理轻症病例,对危重病人或多发伤病人作为一种通道或首诊负责,多科会诊,但往往时间长,易推诿病人,无合理的整体治疗计划,抢救成功率低。我院于一年半之前成立的急诊创伤中心,针对以往不合理的状况,配备了以神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿科为主体的具有丰富临床经验的医师,同时还配备了专职EICU医师,他们既有扎实的外科基本功,又具有专科特长,在严重多发伤救治过程中发挥了重要作用。同时建立了急诊、抢救室手术室急诊监护室、急诊病房的中心一体化模式,在抢救严重多发伤时,迅速开放绿色通道。
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急诊外科开展多发伤救治的理论与实践
随着社会的进步,人口的增长,科技的发达,各类创伤事故却有增无减,并越来越受到人们的重视,创伤已被认为是"社会发达疾病",其发病率仅次于肿瘤和心脑血管疾病.创伤对人体所造成的损害不仅仅是局部损伤的问题,它涉及到人体生理、病理和心理的各个方面,而治疗效果远远优于肿瘤和器官器质性病变.如何缩短创伤院前急救时间,加强创伤院内急救,避免院内多学科会诊的耽搁,争取抢救时间,使创伤患者得到更合理、更有效的治疗,也是该类患者在救治模式上存在的问题.我院自1986年成立急诊外科,1991年成立创伤病房,并开展以多发伤为主的临床与基础研究,稳定了学科队伍,明显提高了创伤救治质量.
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多发伤救治的组织建设与救治目标
现代社会的发展,人类疾病谱已经发生了明显的改变,创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后的主要疾病之一[1].在创伤患者中,多发伤发生率几乎占有一半的比例[2].多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个以上解剖部位的损伤,而且每一部位的损伤都是严重的.由于其损伤重,损伤部位多,出血量多,各部位损伤的协同作用,病理生理复杂,治疗决策复杂而且常常存在矛盾,这给临床医师在治疗决策上带来困难.因此,多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施,以达到综合、全面、一体化救治,从而挽救生命,提高生存质量,尤其在医学学科愈分愈细的今天,重视多发伤救治的组织,提高救治的目标愈显重要.
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严重创伤急救模式专业化思考
创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍.而多发伤是临床常见的严重创伤,由单一致伤因素所造成的两个或两个以上解剖部位的损伤,且其中一处可危及生命或肢体者,占严重创伤的30%以上,是致死、致残和脏器功能障碍的重要原因.在青、壮年人群中,创伤已成为"第一杀手"[1].我国创伤救治发展相对滞后,至今尚无"创伤外科"或"创伤医学"这一学科和专业,从事多发伤救治的医护人员分散在医院各个专科中.与之相比,发达国家早在上世纪70年代就已经法定创伤外科为独立的临床学科,并建立了区域化、多功能的创伤分级治疗中心,强调创伤专业化从整体上对严重多发伤的诊疗和手术方案的制定具有及其重要作用.
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损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用
目的:探讨损伤控制外科技术(DCS)在急诊外科多发伤救治中的临床应用效果。方法:60例多发损伤患者随机分为实验组和对照组,各30例,实验组采用DCS,对照组采用传统方式救治,对比两组患者的手术持续时间、出血量、体温的恢复时间、弥散性血管内凝血(DIC)的发生率、救治成功率和死亡率的差异,分析两组患者的治疗效果。结果:实验组患者的出血量、体温的恢复时间、乳酸恢复时间、ATT、PT恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。实验组的DIC的发生率、并发症发生情况、死亡率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:对于多发伤患者,采用DCS,可提高临床治疗效果和救治成功率,减少并发症,降低死亡率。
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损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用
目的:探究损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的效果.方法:选择2014年1月-2017年1月我科收治的多发伤患者80例为研究对象,根据数字随机方式将其分为对照组与观察组,对照组给予外科常规抢救,观察组自此基础上给予损伤控制外科抢救,比较两组患者的恢复情况与死亡率.结果:观察组患者体温恢复时间、出血量、PT恢复时间和DIC发生率、死亡率均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中效果显著,能快速恢复患者的生命体征,提高生存率,值得临床推荐.
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1例严重多发伤患者的急救与护理
多发伤;急救;护理。多发伤是指机体在单一致伤因素作用下,同时或相继遭受两个及两个以上解剖部位或脏器的创伤,且其中之一即使单独存在创伤也可危及生命[1]。多发伤一般由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致,发生部位以头部四肢为多,其次是胸腹部损伤。由于病人受伤突然且伤情重,变化快,容易漏诊和感染、休克率和死亡率高[2],使多发伤救治一直是急诊危重症医学科重点管理的创伤疾病。2013年11月我科收治一例严重多发伤的患者,经全科医护人员及时抢救、合理治疗和精心护理下,两月后患者转危为安,康复出院。现报告如下。
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损伤控制理论在实验教学中的应用研究
1 损伤控制理念的建立及内容1.1 损伤控制学理论的形成及背景损伤控制外科(Damage Control Surgery,DCS)或损伤控制性手术(Damage Control Opertation,DCO)的初步概念是由Stone,Strom与Mullins于1983年率先提出[1].损伤控制(DC)早源于美国海军,是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力.1983年Strom等对17例严重创伤病人采用早期简化手术、复苏和再次确定性手术,结果12例存活,认为创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制,可以挽救原来认为不可挽救的危重病人,并提出了损伤控制外科(DCS)的概念.之后,人们在严重多发伤救治时开始主动实施分期手术,并逐步建立了DCS的三阶段原则:初始简化手术、复苏和确定性手术.其标准治疗程序是:立即手术,用简单的方法控制出血和污染;重症监护室的复苏,包括纠正低温,凝血障碍和酸中毒,呼吸支持;当病人条件允许时实施腹部确定性手术.
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62例多发伤救治回顾性分析
多发伤是指在同一外力致伤因素(直接,间接暴力,混合暴力)作用下机体同时或相继遭受2个以上机体解剖部位或器官较严重的损伤,至少1处损伤危及生命或并发创伤性休克[1].多发伤与单一伤比较,伤势更危急,处理更棘手,死亡率和致残率更高,是创伤性死亡的主要原因之一.现对本科2008年10月至2010年10月救治的62例多发伤患者的临床资料作一回顾性分析,旨在探讨这类患者的临床特点和救治策略及对预后的影响.
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一体化急救模式与损伤控制策略在严重多发伤救治中的应用价值
严重多发伤患者伤情复杂,并发症发生率高,导致救治难度大且救治的时间长,往往得不到及时有效的处理,死亡率高达20%~70%[1].提高救治成功率,降低死亡率的研究目前仍是创伤急救领域的重点课题.本次研究采用主诊医生负责的一体化急救模式,并早期运用损伤控制理论,对严重多发伤的救治取得较好的效果.现报道如下.
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损伤控制在多发伤救治中的应用
多发伤,特别是严重多发伤,由于多为高能量伤、致伤因素多、病情重,导致伤后生理功能严重紊乱,可表现为代谢性酸中毒、低体温和凝血障碍的"致死性三联征"[1],并发症发生率高,易导致严重感染、脓毒症、多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭,同时由于多部位损伤、合并伤复杂,容易漏诊和误诊,治疗处理上相互矛盾以及早期不恰当确定性手术的实施,导致患者病死率居高不下.近年来,随着医学的发展和为了满足患者的要求,专科的划分越分越细,医务人员技术水平也越来越精,但同时也给多发伤患者的救治带来了许多新的问题:①专科医师专科化,片面注重本专科问题,缺乏综合急救能力,导致漏诊和误诊;②多科会诊耽搁时间、延误诊断,或因暂不必要的检查耽误手术时机;③早期实施不恰当的确定性手术,加重机体损伤.加之少数医务人员责任心不强,导致推诿患者的现象时有发生,使患者失去应用损伤控制的有效时机.
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多发伤及腹膜后血肿救治体会
随着社会发展,高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加[1]。多发伤伤情危重,误诊率和死亡率高,合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键[2-3]。我院专门打造多发伤救治路径,成立多发伤救治小组,对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗,同时积极行血管栓塞或手术治疗,取得满意效果。
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地震灾害医学救援中的多发伤救治原则
多发伤因存在伤情危重、复杂,需多学科协作急诊处理等,其救治中常有延误处理、漏诊,并发症发生率和死亡率高[1].据不完全统计,本次汶川地震住院治疗的伤员中多发伤占23%~42%,在伤后48h内住院的患者中合并颅脑伤、胸腹伤的占20%以上,面对短时间内突然出现大批量多发伤伤员,一些单位"在混乱中开始、在混乱中结束"了救治过程,针对如何提高大型自然灾害的医学救援水平,本文简述地震灾害医学救援中多发伤救治应遵循的主要原则.
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腹部创伤为主的多发伤救治体会
为了探讨腹部创伤为主的多发伤救治,提高多发伤的救治水平.回顾性分析18例腹部创伤为主的多发伤诊断及治疗,现报告如下:
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损伤控制骨科在严重多发伤救治中的应用及护理
1983年,Stone等[1]对严重创伤患者采用早期简化手术、复苏和再次确定性手术,挽救原认为不可挽救的危重患者,并提出损伤控制手术(DCS)的概念.近年来,DCS已从早期集中于腹部创伤逐渐发展到胸心外科、骨科[2]等专科.
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护理程序在急性多发伤救治中的应用
1999年1~12月,我科共收治各种急性多发性外伤病人173例,在实施整体护理过程中,我们不断摸索、注重实效,使护理质量不断提高,现将体会介绍如下.
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院前院内急救336例严重多伤诊治分析
随着城市的快速发展,车辆的猛增,交通事故的频频高发,建筑工地意外事故等,创伤已成为城市致死因素的第五位,农村则高居第四位,而据不完全统计交通事故是导致创伤的首要因素,各医院对创伤引起的多发伤救治十分重视,部分医院对多发伤成立了院前院内急救联合抢救组.开放绿色通道,取得了想当不错的效果,南京市急救中心联合四家医院,自2014年5月~2015年5月共处理了 336例严重多发伤急救.
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创伤评分在严重多发伤救治中的应用
创伤评分是将患者的生理、解剖指标和诊断名称等作为参数,予以量化和权重处理,经数学计算出分值的一种评分方式.其意义在于将患者全面伤情严重程度具体量化地显示出来.严重多发伤是一种病理变化显著、能够引发全身炎性反应综合症(SIRS)、多器官衰竭(MODS),直接患者威胁生命的疾病,与肿瘤、心脑血管疾病并称人类生命的三大杀手.在创伤后一小时若能得到及时、有效的救治,将明显提高患者的生存率,减少并发症的发生.因此及时、正确的估计病情,确定正确的救治方案在创伤救治工作中起到了重要的作用.本研究通过回顾性分析我院94例多发伤患者的救治情况,体会分析创伤评分在严重多发伤救治中的作用和临床意义,现将研究结果报告如下.
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呼吸机支持下CT检查在严重多发伤救治中的应用
严重多发伤患者往往有循环呼吸功能的损害,生命体征不稳定,通常只能进行简单的床旁辅助检查,这样势必影响救治效果.笔者于2001年6月至2002年10月对大部分此类患者积极行呼吸机支持下的CT检查,取得明显效果.现报告如下.