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骨盆骨折创伤分级及临床应用
目的 根据骨盆骨折患者病情严重程度,确定骨盆骨折创伤分级,指导骨盆骨折外科治疗.方法 将1998年1月-2005年12月我科收治的180例骨盆骨折患者,按骨盆损伤程度、外科合并伤及严重性、四肢骨关节损伤及患者自身素质,分为4级.结果 Ⅰ级无1例死亡;Ⅱ级死亡1例为82岁,骨盆骨折并存其它三处骨折;Ⅲ级死亡1例,死于胸部损伤;Ⅳ级死亡4例,其中2例接受手术治疗.结论 应建立骨盆骨折创伤分级系统,用骨盆骨折创伤分级指导骨盆外科治疗,能提高救治成功率,保全生命,恢复盆部功能.
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严重创伤急救模式专业化思考
创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍.而多发伤是临床常见的严重创伤,由单一致伤因素所造成的两个或两个以上解剖部位的损伤,且其中一处可危及生命或肢体者,占严重创伤的30％以上,是致死、致残和脏器功能障碍的重要原因.在青、壮年人群中,创伤已成为"第一杀手"[1].我国创伤救治发展相对滞后,至今尚无"创伤外科"或"创伤医学"这一学科和专业,从事多发伤救治的医护人员分散在医院各个专科中.与之相比,发达国家早在上世纪70年代就已经法定创伤外科为独立的临床学科,并建立了区域化、多功能的创伤分级治疗中心,强调创伤专业化从整体上对严重多发伤的诊疗和手术方案的制定具有及其重要作用.
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胰腺损伤的外科治疗(附48例报告)
目的 探讨胰腺损伤治疗经验.方法 回顾性分析自2002年4月至2014年10月中国医科大学附属第一医院普通外科收治的48例胰腺损伤病人的临床资料,按美国创伤外科学会(AAST)对胰腺损伤分级,结合影像学资料及术中所见将全部病例分级为:Ⅰ级17例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.7例行非手术治疗.41例行手术治疗:胰腺清创冲洗引流术10例;胰腺破裂修补引流术16例;于外院行脾切除术,后入中国医科大学附属第一医院行胰体胰尾切除术1例;胰体尾切除术5例;保留脾脏胰体尾切除术1例;近端断裂胰腺缝闭,远端胰腺-空肠Roux-en-Y吻合术6例;胰十二指肠切除术1例;一期近端胰腺缝闭、远端胰管外引流术,二期胰腺瘘管-空肠或胃吻合术1例.结果 44例治愈,其中13例出现单种或多种术后并发症.4例因多发创伤死于多器官功能障碍.结论 正确掌握手术时机,合理选择手术方式以及完善的支持治疗是成功治疗胰腺损伤的关键.
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不规则性肝切除对严重肝外伤的诊治体会
目的 探讨不规则性肝切除治疗严重肝外伤的临床价值.方法 回顾性分析2003年03月～2009年03月期间在我院行不规则性肝切除术的49例严重肝外伤(Ⅳ、Ⅴ级)患者的临床资料.结果 严重肝外伤(Ⅳ、Ⅴ级)49例,均实施不规则性肝切除,其中加行肝后下腔静脉损伤修补1例.治愈43例,死亡6例(12.2%),并发症15例(30.6%).结论 不规则性肝切除是治疗严重肝外伤的有效手段.
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血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义
目的:探讨血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及指导治疗中的应用价值.方法:回顾性分析2003年9月1日--2016年1月31日南京军区福州总医院收治的129例闭合性腹部损伤患者的临床资料.肝损伤的程度通过CT或手术确定.按照美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)及影像学Becker分级,分为肝损伤组102例,包括Ⅰ级20例,Ⅱ级37例,Ⅲ级21例,Ⅳ级24例;非肝损伤组即脾破裂组27例,包括Ⅲ级12例,Ⅳ级15例.检测各组血清钾(K+)和血清钠(Na+)的值,研究检测值与闭合性肝损伤分级的临床意义.通过受试者工作特征曲线(ROC)确定血清K+和Na+在严重肝外伤中的阈值.结果:血清K+在严重肝外伤患者中会相对降低,而血清Na+则相对升高,但不明显.血清K+在严重肝外伤的阈值为3.625 mmol/L,血清Na+的阈值为140.2 mmol/L,当血清K+低于3.625 mmol/L和血清Na+高于140.2 mmol/L时,则提示严重肝外伤.轻度肝损伤较非肝损伤组的血清K+和Na+的值差异无统计学意义(P=0.254,P=0.619;P=0.206,P=0.87);严重肝损伤较非肝损伤和轻度肝损伤的血清K+均降低(均P＜0.05)、血清Na+均升高(均P＜0.05).Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的血清K+和Na+的值差异无统计学意义(P=0.729,P=0.57).血清K+、Na+水平在肝损伤中呈负相关(P＜0.001,r=-0.534),且在严重肝损伤中尤为明显(P＜0.001,r=-0.504).结论:血清K+、Na+水平可作为判断腹部闭合性肝损伤程度一种初步的有效指标,对临床医生及时有效地选择合适的治疗方案具有一定指导性的意义.
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68例严重肝损伤手术治疗的临床分析
本文探讨严重肝损伤的临床分型与手术治疗方法.结果表明全组治愈51例(75%),死亡17例(25%).术后并发症25例次(36.8%).手术是治疗严重肝损伤的主要措施,正确的手术方式,积极地处理合并伤,重视ICU的治疗,可提高救治成功率.常温下全肝血流阻断修补肝静脉、肝后腔静脉损伤是一种简捷可行的方法,值得推广应用.
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颅脑损伤严重度采用AIS与GCS评定的比较
目的比较单纯颅脑损伤病人采用简明损伤定级标准(AIS)-90版98更新本评定与格拉斯哥昏迷计分(GCS)分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想.方法选择单纯颅脑损伤病人356例(其中施行开颅减压及开颅血肿清除术102例),入院时均行GCS检查,伤情分别采用AIS-90版98更新本和GCS评定比较.结果 AIS 5 与颅脑损伤GCS > 8分不符合的24例主要是单纯硬膜外及单纯硬膜下血肿,且中线移位均 < 5mm.若将AIS 5 血肿 > 50ml、中线结构移位≤5mm列入AIS 4,而中线结构移位> 5mm仍列入AIS 5,本组颅脑损伤符合率将由69.6%上升到94.8%.GCS 13～15分的AlS 3～4有147例,两者评定的符合率仅为31.5%.结论 AIS 以解剖为基础;GCS依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题.随AIS进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化.
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简明损伤定级标准(AIS)与格拉斯哥昏迷计分(GCS)对颅脑损伤严重度评定的比较
目的比较单纯颅脑损伤病人AIS-90评定与GCS分值的关系,对其中不符合的原因予以探讨,并提出改进设想.方法选择单纯颅脑损伤病人168例(其中施行开颅血肿清除术49例),入院时均行CT检查,伤情分别采用AIS-90和GCS评定比较.结果 AIS 5与颅脑损伤GCS＞8分不符合的12例主要是单纯硬膜外及硬膜下血肿,且中线移位均＜5mm.若将AIS 5血肿＞50ml、中线结构移位≤5mm列入AIS 4,而＞5mm仍列入AIS 5,本组颅脑损伤符合率将由69.2%上升到90%.GCS 13～15分的AIS 3～4有83例,两者评定的符合率仅为21.7%.结论 AIS以解剖为基础;GCS依临床作判断,如何将两者有机结合仍为探索课题.随AIS进一步合理调配各部位所占的评分数值,增加临床内容,可使评分的准确性更高,并随计算机的推广而简化.
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地震伤严重伤员的早期救治
目的 探讨地震伤严重伤员的早期救治方法.方法 对286例严重地震伤员实施早期救治,单部位伤189例(66.1%),AIS评分平均3.8分;多发伤97例(33.9%),ISS评分平均27.7分.紧急手术65例:其中肝破裂修补12例,脾破裂行脾切除13例,肠系膜血管损伤修补3例,腹部多脏器损伤修补6例,膈肌破裂修补4例,颅内血肿清除术12例,大量血气胸行开胸手术9例(肺破裂修补4例,肺及支气管部分切除5例),心脏压塞行心包切开1例,连枷胸行肋骨内固定5例.早期手术72例:清创加骨折外固定支架固定57例,截肢术15例.结果 59例治愈出院,196例经初期治疗后转院,28例接受后期康复治疗,死亡3例.结论 分级救治可保证严重伤员得到及时有效救治;危重伤员及伴有严重心肺等基础疾病的伤员应实施损害控制;做好反复检诊是防止延误诊治的有效方法;加强多专业合作对提高危重病人救治成功率具有非常重要的作用.
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国家医疗专家组在“4·20”芦山地震中的医学救援作用及经验
目的 总结和分析国家医疗专家组在“4·20”芦山地震中的医学救援作用及救治经验.方法 回顾性分析2013年4月20日至5月8日期间,国家医疗专家组在芦山地震(里氏7.0级)灾区的医疗救援工作,包括派遣医疗专家组的人员组成及地震伤员的救治情况.结果 医疗专家组共接诊地震伤员290例,累计完成手术98台,治疗重症患者71例;地震伤员以中老年人多见,受伤部位以下肢骨折多见;除3例伤员一到达医院就死亡外,本组其余地震伤员无一例死亡,也无一例出现严重并发症.结论 国家医疗专家组在芦山地震动态检伤分类、科学急救、院内救治中发挥了非常重要的作用.早期科学分级救治、早期手术治疗、实行诊治多学科专家会诊及制订个体化的治疗方案是降低灾区伤员致残率及死亡率的关键.
