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如何完善实施主诊医师负责制度
主诊医生(Attending)负责制度在我院已经实施7年了,经过几年的探索,随着对Attending的认识和运作过程的实践,这一制度在我院的开展已经逐渐趋于成熟和初步完善.
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主诊医生负责制绩效评价指标体系研究
目的:构建以平衡计分卡为基础的主诊医生负责制绩效评价指标体系.方法:借鉴平衡计分卡的理论,采用文献回顾法、德尔菲法、变异系数法、分层聚类分析法及主成分分析法等现代数理统计学方法,进行主诊医生负责制绩效评价指标的筛选以建立指标体系.应用层次分析法确定指标权重系数.结果:构建一个涵盖财务、顾客、内部流程、学习与成长4个维度一级指标、32个二级指标的主诊医生负责制绩效评估指标体系.结论:该绩效评价指标体系能够对主诊医生负责制的绩效做出全面、客观、公正的评价.旨在通过绩效评价,发现医院管理中的薄弱环节,进行管理机制改革与创新,为医院管理提供科学的决策和新的管理模式,促进医院持续健康发展.
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军队中小医院实行主诊医师负责制的困难和对策
1 决策困难与对策1.1困难主诊医师负责制将影响部分人员的切身利益,特别是科主任和护理组的利益.种种原因,使医院开展主诊医师负责制难于决策和运筹[1,2].
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主诊医生负责制与院科两级管理的探索和思考--推行主诊医生负责制的实践和体会
长期以来,医院实行院科两级负责制,科主任负责科室的全面管理.近年来,医院推行"病人选医生"的改革,实行诊疗组主诊医生负责制,在实际工作中显示出一定的积极作用,但也存在一定的负面影响,突出的是如何处理好主诊医生与科主任的工作关系.笔者认为必须摆正科主任与主诊医师的上下级关系,强调科主任对科室全面负责,赋予科主任人员使用权、业务工作决策权和经济分配权.同时,要正确处理好医疗工作与学科建设的发展关系、医疗工作与人才培养的远近利益关系、效率与效益的辩证关系,由此推动医疗改革的深化和发展.
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主诊医师负责制实施中的弊端及对策
随着医疗服务市场竞争日趋激烈,外部环境不确定性程度加深,如何寻求一条自强自立、持续发展之路是各级医院迫切需要探求的.为此,许多医院均陆续实施了主诊医师负责制(由一名主诊医生,一般由具有副主任医师及以上资格医师担任,一名主治医师和1~2名住院医师组成医疗小组,全权负责病人入院后的诊疗工作),并取得了阶段性成效.但同时也暴露出了一些不足之处,有必要提出来并寻找修整弥补的措施.
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药源性便秘
顾名思义"药源性便秘"(Drug induced consti-pation)源于药物所致的便秘,亦称"医源性便秘"(iatrogenic constipation).作者以为引发此种便秘的主要因素有三:其一,源于主诊医生因临床医疗需要,应用某种药物,在达到预期药效的同时,亦带来一定的副作用和不良反应,其中有不少药物即可产生便秘症状;其二,医生用药不当,对使用药物的药理作用认识不足,没有及时调整、减量、停用或改用其他替代药物.
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一体化急救模式与损伤控制策略在严重多发伤救治中的应用价值
严重多发伤患者伤情复杂,并发症发生率高,导致救治难度大且救治的时间长,往往得不到及时有效的处理,死亡率高达20%~70%[1].提高救治成功率,降低死亡率的研究目前仍是创伤急救领域的重点课题.本次研究采用主诊医生负责的一体化急救模式,并早期运用损伤控制理论,对严重多发伤的救治取得较好的效果.现报道如下.
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手术室主责制护理管理的应用及效果评价
提高医护之间的默契、护士的配合和协助能力一直是临床护理工作的重点.为配合主诊医生负责制管理,我院手术室对工作模式进行改进,实行护士长-组长-护士3级管理模式,即手术室主责制护理管理(又称分组管理),为主诊组医生提供安全、有效、优质的服务.
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静滴替硝唑致急性肾功能衰竭1例
病例报告:患者男性,30岁,已婚,主因腰腹部疼痛伴尿少6小时于2006年4月16日18时入院.缘于2006年4月16日12时,因"龋齿"静滴替硝唑0.8g,12时30分感腹部轻微胀痛,并进行性加重,主诊医生考虑输液速度过快所致,调慢滴速,13小时后出现腰部胀痛进行性加重,无尿,伴恶心,17时30分就诊我院.查体:T36.3℃,P96次/min,R28次/min,BP100/70mmHg.尿常规检验示:呈深黄色,尿常规示红细胞满视野,BLD+3,PRO+2.血常规示WBC为10.5×1012/L,L为14%.肾功及肝功酶值均正常.超声示双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水,余无异常.病程中无发热咳痰,腰部绞痛,小便时明显放射性疼痛伴尿线中断,无肉眼血尿.经肝素抗凝及糖皮质激素治疗、对症支持治疗,病情无好转,腰腹部疼痛仍明显,入院40小时以来,尿量仅100ml左右,肾功呈进行性下降.4月17晨复查生化示:BUN 21.92mmol/L,Cr 460.5umol/L,血清淀粉酶正常,血常规中WBC升为14.5×1012/L,N为86.3%,嗜酸粒细胞正常.复查超声示双肾皮质回声稍增强,仍有双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水,皮髓质界限清楚.诊断为:急性肾功能衰竭.给予连续血浆透析及血浆置换后,血尿素氮及肌酐水平逐渐下降,小便量逐渐增加,12日后基本恢复正常,观察无不适反应,出院.
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肺栓塞CT诊断1例
1临床资料患者,女,56岁.突发胸痛、气促2h入院,入院后症状加重并出现呼吸困难、发绀、昏迷;体查脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷、脸色苍白.临床主诊医生考虑夹层主动脉瘤并破裂可能,而行CT检查.CT平扫:肺部未见明显异常,大动脉亦未见明显夹层或动脉瘤征像,但双侧肺动脉远段较饱满并密度稍降低,笔者考虑肺动脉栓塞可能,要求做CT增强扫描;然患者病情较重,经笔者与该患者临床主管医生积极沟通后,临床医生同意并在积极做好抢救准备措施后进行增强扫描,扫描结果:CT增强扫描示右侧肺动脉远段及分支可见与血管壁呈锐角的低密度充盈缺损及完全性充盈缺损,远端分支血流缺少,部分血流中断,呈截断样改变;左下肺动脉内亦可见低密度充盈缺损,部分城游离状态.