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核苷酸类药物治疗慢性乙肝患者应答不佳的临床分析
目的:回顾性分析核苷酸类似物(NAs)治疗慢性乙肝应答不佳的原因.方法:选取NAs抗乙肝病毒治疗24周以上乙肝DNA定量＞104 IU/ml患者及治疗过程中或停药后出现病毒学反跳至乙肝DNA定量＞104 IU/ml的患者,检测乙肝病毒P区耐药位点,并分析应答不佳原因.结果:71例患者中仅有22例检测出耐药位点,仅占30.9％,未检出耐药位点49例,占69.1％,其中单用低基因耐药屏障药物出现耐药位点的为68.2％ (15/22),其次为序贯治疗,而耐药位点多为rtM204(I)及rtM204 V/I+ rtL180M(约68.2％ 15/22),而单药序贯治疗往往产生复杂的耐药位点.结论:NAs治疗慢性乙肝应答不佳的原因很多,需综合考虑,而能检测出耐药位点的患者多为单用或序贯使用低耐药基因屏障药物治疗所致.临床上初治患者应尽量避免单用或序贾使用低耐药基因屏障药物.
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拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎患者加用阿德福韦酯与换用恩替卡韦疗效比较
目的 比较拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎(CHB)患者加用阿德福韦酯联合治疗与换用恩替卡韦单药治疗48周疗效.方法 采用前瞻性研究方法观察2010年6月-2011年6月在浙江省诸暨市人民医院感染科和浙江大学医学院附属第一医院接受拉米夫定抗病毒治疗24周以上,但HBV DNA仍阳性的住院及门诊CHB患者120例,以随机数字表法将患者分为两组,每组各60例,一组在用拉米夫定的基础上加用阿德福韦酯联合抗病毒治疗,另一组则换用恩替卡韦单药治疗,疗程均为48周.每1～3个月检测患者的肝功能、肾功能、甲胎蛋白、HBV血清学标志物、HBV DNA、凝血酶原时间(PT)、肝脏的超声波或行CT检查.采用x2检验比较治疗48周时两组的病毒学、血清学的应答率和耐药发生率,观察两组的不良反应.结果 基线HBV DNA介于3～5 lg拷贝/mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯治疗至48周后有86.8％ (33/38)的患者HBV DNA转阴,而换用恩替卡韦单药治疗组有69.2％(27/39)的患者转阴,两组比较差异具有统计学意义(x2=4.578,p＜0.05)；基线HBV DNA＞5lg拷贝/mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯的患者HBV DNA转阴率为72.7％ (16/22),而换用恩替卡韦单药治疗患者只有52.4％(11/21),两组差异也具有统计学意义(x2=4.865,P＜0.05).拉米夫定应答不佳者经加用阿德福韦酯联合治疗后48周无一例发生病毒学突破,也无耐药的发生；而换用恩替卡韦治疗组则有5例发生病毒学突破,3例检测到基因突变,其中2例为rtM204V、rtL180M和rtS202G变异,1例为rtM204V、rtL180M和rtT184A,所有发生基因突变的病例均为基线HBV DNA ＞105拷贝/mL者.结论 拉米夫定应答不佳CHB患者加用阿德福韦酯比换用恩替卡韦单药治疗更能抑制HBV复制,且可减少病毒耐药的发生.
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干扰素应答不佳或不耐受的慢性乙型肝炎患者序贯应用替比夫定的临床观察
目的 评价对干扰素应答不佳或不耐受(poor interferon response or can not tolerate,PIRCT)的e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者,序贯应用替比夫定(LDT)治疗的临床疗效及安全性.方法 采用开放性、前瞻性队列研究方法.PIRCT患者停用干扰素,给予LDT(600mg/d)序贯治疗72周,于治疗基线及每12周进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝病毒(HBV)标志物、HBV DNA载量的检测,观察不良反应发生情况.结果 序贯LDT治疗48周时,ALT复常率为100.0％,HBV DNA不可检出(＜20 IU/ml)率为97.2％,HBeAg血清学转换率为38.9％,出现病毒学反弹2例 未观察到周围神经炎及肌病的发生.结论 PIRCT的HBeAg阳性的CHB患者停用干扰素后序贯LDT治疗48周疗效较好,安全性良好,无需洗脱期,是值得尝试的临床策略.
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阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎患者加用恩替卡韦进行优化治疗的临床研究
目的 分析阿德福韦酯应答不佳的E抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎患者加用恩替卡韦进行联合治疗的疗效.方法 阿德福韦酯治疗1年而乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)仍阳性的慢性乙型肝炎患者被纳入,采用阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗作为优化治疗策略.结果 共纳入25例患者,本组患者在治疗3个月和6个月时均取得了较好的应答率;在联合治疗开始后的第3个月和第6个月,HBV DNA阴转率分别达到64%(16/25)和92%(23/25),丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率分别达到72%(18/25)和96%(24/25),HBeAg消失率分别是8%(2/25)和24%(6/25),HBeAg/Anti-HBe血清学转换率分别是4%(1/25)和12%(3/25).在头6个月的联合治疗期内,患者耐受良好,所有患者均未发生任何严重不良事件.结论 阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用恩替卡韦联合阿德福韦酯进行优化治疗可获得较好的疗效.
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聚乙二醇干扰素-α-2a治疗24周应答不佳的e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者优化治疗分析
目的 观察聚乙二醇干扰素-α-2a治疗24周应答不佳的e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者优化治疗方法.方法 选取医院收治的聚乙二醇干扰素-α-2a治疗24周应答不佳的e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者79例为研究对象,随机分为观察组40例和对照组39例.观察组在经24周干扰素治疗效果不佳后转换为使用拉米夫定治疗,对照组在经24周干扰素治疗效果不佳后转换为使用干扰素和阿德福韦酯治疗.观察2组患者的HBeAg血清转换率、HBeAg的阴转率、ALT复常率、HBsAg血清转换率、HBsAg的阴转率等各项指标.结果 观察组患者的HBeAg血清转换率、HBeAg的阴转率、ALT复常率、HBsAg血清转换率、HBsAg的阴转率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 转换使用拉米夫定在干扰素治疗24周应答不佳的e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者的治疗过程中,能取得更好的治疗效果,值得临床进一步探讨研究.
关键词： 聚乙二醇干扰素-α-2a 应答不佳 e抗原阳性 慢性乙型肝炎 -
初始单药阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎应答不佳加用拉米夫定临床观察
目的 探讨初始单药阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎应答不佳加用拉米夫定临床效果.方法 选择我院慢性乙型肝炎初始单用阿德福韦酯应答不佳患者共88例,所选40例患者未接受拉米夫定联合阿德福韦酯联合继续治疗,继续应用阿德福韦酯治疗,作为对照组.其余48例,接受拉米夫定联合阿德福韦酯联合继续治疗,连续治疗48周,作为观察组.观察两组患者继续治疗24周和48周时ALT复常率、HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg/抗-HBe转换率.结果 两组患者在治疗过程中未出现严重不良反应,均继续治疗,完成疗程.观察组治疗24周和治疗48周ALT复常率、HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg/抗-HBe转换率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 初始单药阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎应答不佳加用拉米夫定治疗效果显著,值得借鉴.
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恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎过程中应答不佳相关因素分析
目的 探讨年龄、性别、体质量指数(BMI)、治疗前HBV DNA载量、ALT、AST、APTT、PT、HBsAg定量、HBeAg定量、P区基因变异、治疗过程中ALT、AST、HBV DNA下降幅度等因素在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)过程中与应答不佳的关系.方法 选择128例CHB患者,HBeAg阳性患者84例,HBeAg阴性患者44例.均初次使用恩替卡韦进行抗病毒治疗.治疗前检测上述基线因素及P区变异,治疗过程中ALT、AST、HBV DNA下降幅度等指标.在治疗后4、12、24周分别检测HBV DNA、ALT、AST、HBsAg定量、HBeAg定量.根据治疗24周时HBV DNA载量,分为完全应答组(HBV DNA＜低检测值下限)和应答不佳组(HBV DNA下降＞2 lg,但仍＞低检测值下限).统计分析上述指标与治疗应答的关系.结果 年龄、性别、APTT、PT、ALT、AST与治疗应答无明显相关性(P＞0.05).BMI、治疗前HBV DNA载量、HBsAg定量与治疗应答呈负相关,BMI高、高HBV DNA载量、HBsAg高水平患者多应答不佳(P＜0.05).HBeAg阳性为应答不佳的危险因素(OR =5.43＞1;r=0.358).HBeAg阳性患者,治疗24周时,应答不佳组HBV DNA下降幅度大(P＜0.05),rtM204V/I变异率＞10％时易出现应答不佳(P＜0.05),rtL180M变异与应答无明显相关性(P＞0.05).HBeAg阴性患者,治疗12周时,完全应答组HBV DNA下降幅度大(P＜0.05),rtM204V/I变异,rtL180M变异均与应答无明显相关性(P＞0.05).结论 BMI高、治疗前高HBV DNA载量、HBsAg定量高水平、HBeAg阳性、rtM204V/I变异率＞10％的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦抗病毒治疗时易出现应答不佳.
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替比夫定联合紫河车治疗经替比夫定治疗血清学应答不充分慢乙肝患者40例
目的 观察替比夫定联合紫河车治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效.方法 筛选经替比夫定治疗两年以上,血清HBV DNA PCR检测不到(300 copies/ml)、HBeAg转阴一年以上而未发生HBeAg血清转换的患者80例,随机分为两组,分别继续接受替比夫定和替比夫定联合紫河车治疗26周.治疗结束时主要观察两组HBeAg血清转换率和不良反应发生率.结果 26周时HBeAg血清转换率单药替比夫定组为15％；替比夫定联合紫河车组为32.5％.替比夫定组出现病毒学突破2例,替比夫定联合紫河车组0例.不良事件发生率两组相似.结论 与单药替比夫定组相比,替比夫定联合紫河车组具有更高的血清学转换率.
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替比夫定联合阿德福韦酯治疗应答不佳的 HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效观察
目的：观察单用阿德福韦酯（ ADV）应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎（ CHB）患者联合使用替比夫定（ LdT）治疗的临床疗效。方法：197例HBeAg阳性CHB患者经ADV治疗48周时有105例患者表现为应答不佳，其中69例分为对照组和优化组，对照组35例继续服用ADV治疗，10mg／次，1次／d，优化组34例联合替比夫定治疗，600mg／次，1次／d，疗程至96周。比较两组患者继续治疗至96周时临床疗效的差异。结果：优化组患者治疗至96周时，肝功能复常率和HBeAg／HBeAb血清学转换率为53．85％（7／13）和26．47％（9／34），与对照组的56．25％（9／16）和8．57％（3／35）比较，差异无显著性意义（P＞0．05）；优化组患者HBV DNA阴转率为85．29％（29／34），与对照组的34．29％（12／35）比较，差异有显著性意义（P＜0．05）；优化组患者HBV DNA 降幅均值为（2．1±1．6）log10 copies／ml，与对照组的（0．4±0．9）log10 copies／ml比较，差异有显著性意义（P＜0．05）；优化组患者病毒学突破率为0，与对照组的22．9％（8／35）比较，差异有显著性意义（ P＜0．05）。结论：ADV应答不佳的HBeAg阳性CHB患者联合替比夫定治疗是安全有效的优化治疗方案之一。
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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎过程中应答不佳的相关因素分析
目的：探讨阿德福韦酯治疗初治慢性乙型肝炎（ chronic hepatitis B，CHB）过程中应答不佳的相关因素。方法收集2011-01～2014-01应用阿德福韦酯治疗80例CHB患者的临床资料，其中HBeAg阳性患者46例，HBeAg阴性患者34例，分析阿德福韦酯治疗CHB应答不佳的相关因素。结果 HBeAg阳性CHB患者中，治疗前HBV DNA载量、HBsAg定量、体重指数是完全应答与否的影响因素（ P＜0.05）。 HBeAg阴性CHB患者中，治疗前HBV DNA载量、体重指数是完全应答与否的影响因素（ P＜0.05）。 HBeAg 阳性时， rtA181V和rtN236T位点变异率≥5％时易引起应答不佳（ P＜0.05）。 HBeAg阴性时，rtN236T≥5％时易引起应答不佳（P＜0.05），rtA181V＜5％与应答不佳无关（P＞0.05）。 HBeAg阳性组治疗4周时，HBV DNA下降幅度对应答没有明显影响（P＞0.05）。治疗12周、24周时，HBV DNA下降幅度在低于（1.326±0.907）log10copies／ml、（1.279±1.156）log10copies／ml时容易出现应答不佳（P＜0.05）。 HBeAg阴性组治疗4周时，HBV DNA下降幅度对应答没有明显影响（P＞0.05）。治疗12周、24周时，HBV DNA下降幅度在低于（0.983±0.706）log10copies／ml、（1.178±0.736）log10copies／ml时容易出现应答不佳（P＜0.05）。而未发现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的变化幅度对应答有影响（P＞0.05）。结论患者的基线资料及治疗过程中HBV DNA下降幅度是阿德福韦酯治疗CHB出现应答不佳的影响因素，应根据患者的基本情况制定个体化的治疗方案，以降低应答不佳现象的发生率。
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序贯替比夫定156周治疗聚乙二醇干扰素α-2a经治未达到满意治疗终点HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察
目的 观察序贯替比夫定156周治疗聚乙二醇干扰素α-2a经治未达到满意治疗终点HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效. 方法 35例经聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周、HBVDNA＜500 IU/ml且未出现HBeAg血清学转换的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,序贯替比夫定(0.6g 1次/d)治疗156周,观察HBeAg的阴转率和血清学转换率、HBV DNA阴转率及安全性、耐药率.并对该方案5年的疗效进行预测评价.对数据进行意向性分析(ITT)和符合方案分析(PP).对计量资料采用t检验与秩和检验分析,对计数资料使用x2检验;对影响HBeAg血清学转换的预测因素采用多因素Cox回归分析.结果 序贯替比夫定治疗能获得理想的HBeAg血清学转换率(ITT分析:85.71％;PP分析:87.88％),同时有良好的耐受性以及较低的耐药率.治疗期间,HBeAg阴转率和血清学转换率均随时间延长而上升,ITT分析显示24周HBeAg的阴转率和血清学转换率为48.57％、45.71％,156周HBeAg的阴转率和血清学转换率为94.29％和85.71％;PP分析显示24周HBeAg的阴转率和血清学转换率为45.45％、45.45％,156周HBeAg的阴转率和血清学转换率为93.94％和87.88％.治疗期间无一例患者出现病毒学突破.未出现HBsAg阴转病例.多因素Cox回归分析结果:ITT分析结果显示基线HBsAg水平(P=0.003,HR=0.445)、24周HBsAg较基线下降＞ 0.5 lgIU/ml(P=0.047,HR=0.436)可作为156周HBeAg血清学转换的预测因素;PP分析提示基线HBsAg水平(P=0.003,HR=0.404)、24周HBeAg较基线下降＞0.5lgCOI (P=0.048,HR=2.196)能作为156周HBeAg血清学转换的预测因素.该方案连续治疗5年可获得较好的疗效. 结论 聚乙二醇干扰素α-2a经治未达到满意治疗终点HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者序贯替比夫定5年能获得较理想的疗效,可作为聚乙二醇干扰素α-2a经治未达到满意治疗终点HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者挽救治疗的优选方案.
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探讨聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者的优化治疗路线
目的 探讨聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者的优化治疗路线.方法 纳入HBeAg阳性慢性乙型肝炎经聚乙二醇干扰素α-2a治疗24周应答不佳患者188例,随机进入恩替卡韦组(93例,脱落6例,恩替卡韦0.5 mg/d)及替比夫定组(95例,脱落4例,替比夫定0.6 g/d),研究时间208周.检测208周的HBeAg阴转率和血清学转换率、HBV DNA阴转率(HBV DNA＜500 IU/ml)、安全性、耐药率.对数据进行意向性分析(ITT)和符合方案分析(PP).对出现HBeAg血清学转换病例组与未出现HBeAg血清学转换病例组所使用药物及基线特征进行单因素分析、多因素logistic回归分析及根据基线HBeAg水平进行分层分析.结果 聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者序贯恩替卡韦及替比夫定均有良好的耐受性及安全性.序贯恩替卡韦组及替比夫定组治疗第52周HBV DNA阴转率为93.55％ (87/93)与77.89％(74/95,ITT分析)或93.10％ (81/87)与76.92％(70/91,PP分析),差异有统计学意义(ITT分析:x 2=9.363,P=0.002;PP分析:x 2=9.049,P=0.003);治疗208周HBV DNA阴转率为95.70％ (89/93)与92.63％(88/95,ITT分析)或95.40％ (83/87)与92.31％(84/91,PP分析).序贯恩替卡韦组及替比夫定组治疗208周HBeAg血清学转换率为38.71％ (36/93)与62.11％(59/95,ITT分析)或41.38％ (36/87)与64.84％(59/91,PP分析),差异有统计学意义(ITT分析:x 2=10.290,P=0.001;PP分析:x 2=9.833,P=0.002).单因素分析、多因素logistic回归分析均提示替比夫定(P=0.003,HR=0.386)、男性(P=0.009,HR=0.303)、基线HBeAg水平(P=0.001,HR=3.502)与治疗208周出现HBeAg血清学转换相关.结论 对聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者,根据基线HBeAg水平,选择替比夫定作为优化治疗方案,可显著提高序贯治疗208周出现HBeAg血清学转换的概率.
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聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者序贯替比夫定及恩替卡韦104周疗效观察
目的 探讨聚乙二醇干扰素(Peg-IFN) α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者序贯替比夫定及恩替卡韦104周疗效及安全性. 方法 130例经24周Peg-IFN α-2a治疗,HBV DNA≥5.0 lgIU/ml,同时HBsAg定量较基线下降＜1.0 lgIU/ml的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,随机进入替比夫定组和恩替卡韦组,脱落5例.观察104周的HBeAg阴转率和血清学转换率、HBV DNA阴转率、安全性、耐药率.据资料不同分别采用t检验,x2检验或多因素Cox回归分析进行统计学分析.结果 治疗104周,替比夫定组HBV DNA阴转率与恩替卡韦组相比差异无统计学意义(P=0.363);HBeAg阴转率和HBeAg血清转换率替比夫定组均显著高于恩替卡韦组(61.29％与23.81％,51.61％与19.05％,P值均＜0.01).男性、替比夫定治疗是HBeAg血清转换的基线预测因素.多因素Cox回归分析(Forward LR,a=0.05)显示男性(HR=4.917)、替比夫定治疗12周HBsAg下降＞0.5 lgIU/ml (HR=3.514)、替比夫定治疗12周HBeAg下降＞1 lgCOI (HR=8.651)与替比夫定治疗104周时是否出现HBeAg血清学转换相关.结论 序贯替比夫定在HBeAg阴转率及血清转换率优于恩替卡韦,可以作为Peg-IFN治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎24周应答不佳患者的优化治疗方案.12周HBeAg较基线下降＞1 lgCOI可作为104周HBeAg血清学转换预测因素.
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拉米夫定早期应答不佳加用阿德福韦酯治疗 HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察
目的：观察早期阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎（ CHB）的病毒学应答疗效。方法选择经拉米夫定治疗12周内HBV-DNA值下降≤2 Log10拷贝／ml或每月HBV-DNA值下降≤1 Log10拷贝／ml连续两月的HBeAg阳性CHB患者15例，均检测病毒耐药变异并给予阿德福韦酯（10 mg，1次／天）联合治疗。分别观察联合治疗12、24及48周的病毒学应答情况。结果15例患者中11例发生病毒变异，变异发生率73.33％，耐药变异位点以rtM204V／I多见。在联合阿德福韦酯治疗12、24及48周时的HBV-DNA阴转率分别为40％、66.7％及86.7％，在12、48周时差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗24周及48周时HBeAg阴转率分别为13.3％（2／15）及33.3％（5／15）。结论早期筛选出拉米夫定耐药株并联合阿德福韦酯是对拉米夫定应答不佳CHB患者有效的干预策略之一。
关键词： HBeAg阳性慢性乙型肝炎 拉米夫定 应答不佳 联合治疗 -
替比夫定联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯应答不佳的乙型肝炎病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎患者
目的 评估替比夫定与阿德福韦酯联合治疗优化阿德福韦酯单药治疗应答不佳的阳性慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 选择2008年6月-2009年8月间共26例阿德福韦酯治疗至少12个月且病毒学应答不佳的乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg),阳性的慢性乙型肝炎患者,在10 mg阿德福韦酯治疗的基础上,加用600mg替比夫定.肝功能和乙型肝炎病毒(HBV) DNA每3个月评估1次,乙型肝炎两对半和腹部B型超声每半年评估1次.结果 在第1年的治疗期间,所有患者血清HBV DNA水平均呈进行性下降,其中24例(92.3％)血清HBV DNA水平在联合治疗12个月时低于检测值下限,有25例(96.2％)患者丙氨酸转氨酶水平复常.治疗6个月时,分别有7例(26.9％)和2例(7.7％)患者发生HBeAg消失和血清学转换；治疗12个月时,分别有11例(42.3％)和8例(30.8％)患者发生HBeAg消失和血清学转换.整个治疗期间,26例患者均未出现病毒学突破.结论 阿德福韦酯单药治疗应答不佳时,加用替比夫定可有效控制病毒,使患者获得较好的病毒学、生化学和免疫学应答.
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阿德福韦酯联合拉米夫定治疗阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎的临床观察
目的 观察阿德福韦酯联合拉米夫定治疗阿德福韦酯治疗48周后应答不佳,HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性.方法 选择2006年1月- 2010年12月间阿德福韦酯治疗48周后乙型肝炎病毒DNA＞104 copies/mL的26例慢性乙型肝炎患者,给与拉米夫定(100mg,1次/d)联合治疗.观察治疗12周,24周时的应答情况.结果 所有纳入26例患者在联合拉米夫定优化治疗24周后,无论是病毒学应答还是血清学应答都获得显著的改善,无一例患者观察到有耐药以及药物不良反应发生.结论 联合拉米夫定是对阿德福韦酯应答不佳慢性乙型肝炎患者安全有效的干预策略之一.
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联合用药对阿德福韦单药治疗应答不佳的E抗原阳性慢性乙型肝炎患者的疗效观察
目的 评价思替卡韦联合阿德福韦对阿德福韦单药治疗应答不佳的E抗原阳性慢性乙肝患者的疗效.方法 共25例经过阿德福韦单药治疗1年而HBV DNA仍大于1000拷贝/ml的慢性乙肝患者被纳入,并且采用阿德福韦联合恩替卡韦治疗作为优化治疗方案.结果 患者在恩替卡韦联合阿德福韦治疗开始后的第3个月和第6个月,HBV DNA阴转率分别达到68％和92％,生化学应答率分别达到76％和96％,E抗原消失率分别是8％和12％,E抗原血清学转换率分别是4％和8％.在6个月的联合治疗观察期内,所有患者耐受良好,未发生任何不良事件.结论 采用恩替卡韦联合阿德福韦进行优化治疗对于阿德福韦单药治疗应答不佳的E抗原阳性慢性乙肝患者是一种较好的选择.
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恩替卡韦抗乙型肝炎病毒应答不佳患者挽救方案的效果对比分析
目的 分析、阐述、对比恩替卡韦抗乙型肝炎病毒应答不佳患者挽救方案的效果,旨在为乙型肝炎治疗探索有效途径.方法 选取我院2016年6月～2018年6月就诊的30例乙型肝炎患者为研究对象,将其划分为ETV+ADV、TDF、ETV三组,每组10例.ETV+ADV组患者每天服用0.50 mg的正大天晴恩替卡韦分散片(ETV)+10.0 mg的葛兰素史克ADV,每天1次.TDF组患者服用300 mg美国吉利德TDF,每天服用1次.ETV组患者服用1.0 mg的正大天晴ETV,每天服用1次.结果 对比三组患者在治疗前的HBV DNA及ALT水平,数据有统计学意义.对比三组患者治疗前、治疗后24周,治疗后48周数据,在患者治疗后24周、48周后的HBV DNA及ALT水平明显降低,P<0.05,转阴率也明显升高,P<0.05.24周治疗效果与48周治疗效果相比,前两组更优,数据对比无统计学意义.结论 就乙型肝炎患者对恩替卡韦应答不佳的现象,在其治疗工作中,可应用恩替卡韦联合ADV治疗,也可将恩替卡韦替换为TDF,由于恩替卡韦(1.0 mg)治疗效果不佳,暂不考虑.前两种治疗方法,符合乙型肝炎防治指南,在血清生化学、病毒学中具有十分突出的应答效果,值得临床借鉴、应用.
