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系统性红斑狼疮合并肺外结核23例手术时机探讨
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多个器官的自身免疫性疾病,因患者免疫系统本身存在功能紊乱或低下,且临床上常应用糖皮质类固醇激素(简称"激素")和免疫抑制剂以控制疾病活动,所以患者机体特异和非特异免疫功能均下降,容易导致感染性疾病发生,其中结核病是常见的疾病之一[1],SLE合并肺外结核并不少见,且病情重,进展快,治疗效果差,伤口不易愈合,SLE以激素治疗为主,而结核病一般不宜使用激素,治疗上存在矛盾和难度.笔者分析23例SLE合并肺外结核患者的临床表现特点、治疗难点、手术相关因素与时机、治疗效果,以增强对SLE合并肺外结核的认识,同时希望与临床工作者就手术治疗时机进行探讨,以期对临床治疗有所帮助.
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应对慢性免疫性血小板减少症患者自身免疫和免疫缺陷同时存在矛盾的策略
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种由于患者体内产生抗自身血小板抗体引起血小板破坏增多,从而导致外周血中血小板持续减少,骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为特征的出血性疾病.现代研究表明是一种免疫介导的血小板减少综合征,是临床常见的一种血小板减少性疾病.约占出血性疾病总数的30%,确切病因尚不清楚.欧美国家年发病率为5~10/10万人口.我国尚无ITP发病的流行病学资料.慢性和难治性ITP具有易反复发作、治疗难度大等特征,已成为临床研究的热点.以下就慢性和难治性ITP的治疗谈一点我们的临床经验.
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价值中立抑或价值参与:心理咨询师无法回避的问题
长期以来,在心理咨询中对价值问题的处理,始终是一个令所有咨询师都无法回避却又感相当棘手的问题.因为它既涉及咨询在功能方面的科学问题,又涉及咨询专业在道德规范方面的伦理学问题,而二者之间又存在矛盾,存在着两种不同的态度和处理方式-价值中立与价值参与.前者在人本主义学派特别是罗杰斯的"当事人中心疗法"中体现为明显,后者则在行为主义取向的咨询方法中表现更为突出.
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肥胖抑制素在慢性肾脏病中的研究进展
肥胖抑制素( obestatin )与胃饥饿素( ghrelin )是来自同一基因的多肽激素,是由前胃饥饿素原( pre-proghrelin )经过不同剪切方式形成,表现出多重的生物学作用。它涉及胰岛素分泌、改变睡眠、食欲调节、体重控制以及营养不良等。 Obestatin在慢性肾脏病(chronic kidney disease ,CKD)患者的营养状态和能量代谢中扮演重要角色,同时影响钙磷代谢、体重指数( BMI)和甲状旁腺激素( PTH)。然而,目前的研究结果尚存在矛盾之处,还需要进一步研究。
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多发伤救治的组织建设与救治目标
现代社会的发展,人类疾病谱已经发生了明显的改变,创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后的主要疾病之一[1].在创伤患者中,多发伤发生率几乎占有一半的比例[2].多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个以上解剖部位的损伤,而且每一部位的损伤都是严重的.由于其损伤重,损伤部位多,出血量多,各部位损伤的协同作用,病理生理复杂,治疗决策复杂而且常常存在矛盾,这给临床医师在治疗决策上带来困难.因此,多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施,以达到综合、全面、一体化救治,从而挽救生命,提高生存质量,尤其在医学学科愈分愈细的今天,重视多发伤救治的组织,提高救治的目标愈显重要.
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糖尿病、降糖药与癌症
肝癌、胰腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌和膀胱癌都牵扯到2型糖尿病.虽然已有人提出癌症风险增加的机制,但还没有获得医学文献明确的充分的证据支持.此外,有关降糖药物和癌症的相关性的数据也存在矛盾,目前仍未有定论.因此,在出现长期的随机的前瞻性研究结果明确药物和癌症的相关性之前,我们必须继续目前的治疗策略,以避免长期的糖尿病并发症.
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巴西高血压患者CYBA基因C242T多态性与肥胖和糖尿病的相关性
CYBA基因C242T多态性与心血管疾病相关,但现有数据存在矛盾.一项在巴西人群中开展的研究调查了这一基因变异对心血管风险的代谢因素和高血压的影响.研究纳入了1856例研究对象,其中血压正常者826名,高血压患者1030例,分别就临床病史、人体测量学指标、实验室数据和CYBA基因型进行了横断面评估.结果显示,在整个人群中,基因型频率与Hardy-Weinberg平衡一致,基因型分布在高血压患者和正常人群中差异无统计学意义.
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冲突负波N270对痴呆病人认知功能的评价
研究表明,应用比较作业任务可以引出新的事件相关电位(ERP)成分--N270,它是大脑处理冲突信息时产生的电活动,当受试者发现先后呈现的一对刺激中第二个刺激 (S2) 与第一个刺激 (S1) 在某些特性上存在矛盾时,即可在S2后记录到N270[1],它受注意的调节[2].对轻度认知损害的检测N270比P300敏感[3].本研究中我们比较了痴呆患者与健康正常人N270和P300的改变,探讨N270对痴呆的评定价值.
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高强:"现在的公立医院失位了"
卫生部部长高强在2006年第一期<求是>杂志撰文指出,医疗服务与群众需求存在矛盾.目前公立医疗机构的运行机制不合理,公益性质淡化,片面追求经济利益的倾向严重.
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急性脑血管意外诱发高渗性非酮症高血糖性昏迷14例分析
急性脑血管意外(ACVD)可诱发高渗性非酮症高血糖性昏迷(HNKHC)已经得到了公认[1].该病极易被临床忽略,且治疗上存在矛盾,病死率高.笔者通过对14例病例分析,以期达到及早诊断、正确治疗、降低病死率的目的.
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护理本科毕业生对实习与考研态度的调查分析
随着医学科学的发展和社会竞争的激烈,社会对人才的需求越来越高,即将毕业走向社会的医学本科生对考研还是实习问题产生了疑惑,尤其是对于护理本科毕业生来说更是一大考验,实习对护理专业学生来说,重要不过了,但是各方面的压力和动机又迫使他们不得不考研[1].实习和考研两者之间存在矛盾[2],为更好的解决好实习和考研的关系,进行了问卷调查,并对问卷调查结果进行了分析探讨.
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公立医院领导层协调与沟通机制探析
当前,随着我国医疗卫生事业改革的深化和公立医院领导管理机制的转换,公立医院的内部矛盾日益凸显,并表现为公立医院领导层之间的存在矛盾,终影响到整个医院的和谐、有效运行.本文探析公立医院领导层存在的矛盾,并提出深化公立医院领导层协调与沟通机制的改革措施,以期为我国公立医院改革做出有益探索.
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解密新加坡医疗体系
如今全球各国进行的医疗改革不外乎追求两大目标:控制成本和提高质量.但成本与质量之间本就存在矛盾.如何在巨大的经济压力下,以合理成本提供高质量的医疗服务,是各国医改共同寻求的答案.而新加坡的医疗体系或许能提供些许启示.
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退休人员医疗保险问题的出路
在退休人员医疗保险政策中涉及两个主体,一是退休人员,二是医疗保险管理机构.退休人员有着强烈的参保愿望,同时低收入的状况使得他们对医疗保险的承受能力有限.医疗保险管理机构更多考虑的是基金平衡问题,而退休人员的高发病、高医疗消费对基金形成很大压力.面对现实,两个利益主体在需求和供给方面存在矛盾,终影响政策操作层面的偏离,导致现实中几类问题的出现.
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原发性肾炎尿液和血浆内皮素的变化及其意义
内皮素(ET1)与肾脏疾病的关系逐渐引起人们的注意[1],但不少研究存在矛盾的结果,本文探讨血、尿ET1的相关因素,以了解其临床意义.
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体育锻炼会影响性功能吗
有些人担心体育锻炼与性功能二者之间存在矛盾,原因是看了‘武侠小说里一些有关"童子功"等情节,还有些人是听信一些传言,说是什么练气功、练武术都要戒除或减少性生活,否则就会使元阳丧失,功也白练了.事实到底如何呢?体育锻炼真的会导致性欲或性功能低下吗?性生活会影响体育锻炼的成绩或效果吗?
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"看病难、看病贵"三大体制性原因分析
从国际经验来看,"看病难、看病贵"是一个永恒的话题,因为医疗卫生资源的提供和分配与人们的健康需求之间永远存在矛盾,而政府的责任就是将这一矛盾尽可能小化,有多少钱办多少事,物尽其用,减少浪费,大可能地保障人民的健康权益.从公共政策的角度来看,我国医疗卫生管理在三大领域(提供方、购买方、筹资方)都存在体制性要素缺乏的情况,直接导致了看病难、看病贵问题.
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破解"看病贵"之浅见
"看病贵"是很多国家长期探讨而难以解决的课题.一是因为医疗卫生资源的提供和分配与人们的健康需求和经济承受能力之间永远存在矛盾.二是"看病贵"的成因有诸多不可控因素,如医疗技术、医疗设备的现代化,药品、医用材料的更新换代,医疗服务环境条件的改善,还有人口老龄化,疾病谱变更等.
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胸腺神经内分泌癌合并异位ACTH 综合征及肝硬化1例临床护理
异位ACTH综合征(EAS)是垂体以外肿瘤组织分泌过量有生物活性的促肾上腺皮质激素(ACTH),刺激肾上腺皮质增生,产生过量皮质类固醇引起的临床综合征[1].胸腺神经内分泌癌(TNC)是原发于胸腺组织中具有神经内分泌功能细胞的一种恶性肿瘤,临床罕见,预后与肿瘤类型、临床分期及有无局部复发、转移有重要关系[2].肝硬化患者常糖代谢紊乱,EAS合并TNC及肝硬化在治疗和护理中存在矛盾.2011年8月,我科收治1例TNC合并EAS及肝硬化患者,经积极治疗和精心护理,效果满意.现报告如下.
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糖尿病伴发精神障碍合并严重锥体外系反应1例的护理
2000年12月6日我们收治糖尿病伴发精神障碍合并精神药物所致严重锥体外系反应1例.由于患者在治疗上存在矛盾,治疗、护理甚为困难.我们按护理程序对患者实施身心整体护理,效果满意.现总结如下.