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腔内治疗腰椎减压融合术后腹主动脉破裂1例
患者,女,64岁。因“腰椎减压+融合术后腹痛伴血压下降2天”于2015年8月11日入院。患者曾于2015年8月9日在外院行腰椎减压+融合术,术中出血2000 ml并输血抢救,后转入本院。入院后低血压,发生两次呼吸心跳骤停,查体:明显腹膨,腹部张力高。急诊数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示腹主动脉下段后方明显造影剂外泄,判断为主动脉破裂出血(见图1)。入院诊断:①腹主动脉破裂;②失血性休克;③腹腔间隙综合征;④多器官功能障碍;⑤心肺复苏术后;⑥肺部感染;⑦低蛋白血症;⑧重度贫血;⑨腰椎减压+融合术后。
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臀大肌肌瓣转移修复脊索瘤术后骶尾部缺损一例
患者男,65岁,3个月前因骶尾部巨大脊索瘤,在外院行脊索瘤切除(骶3以下切除),术后大出血,心跳呼吸骤停,经及时输血抢救后脱险.1周后切口周围皮瓣坏死,而行右股后岛状皮瓣修复,皮瓣远端仍发生坏死,创面继发感染迟迟不愈转来我院.
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在无辜中等来的无奈--从谢晓荣输血案谈医疗事故引发的未来损害认定
案情摘要:1997年5月,15岁的谢晓荣在放学途中被一辆轿车撞伤,送至天津市天津医院治疗,因其全身七处骨折,须进行输血抢救.天津医院经基本血型检验,验得其血型为AB型,即为其输入AB型RH阳性血液800毫升;并于五天后,再次输入2000毫升同样血型的血液.
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简易自体血回收装置在手术中抢救大出血7例报道
外科大出血,往往情况紧急,出血量大,出血速度快,有时备血、配血来不及,难以维持血液循环,使抢救失败.有时虽有充足库血,但由于大量异体血的输入,术后输血并发症较多,给病人康复带来不利的影响.我院使用自行研制的简易自体血回收装置回收失血,进行自体输血抢救术中大出血病人7例,现报道如下.
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股静脉穿刺联合静脉推注输血在消化道大出血病人抢救中的应用
建立有效的静脉通路、及时扩充血容量是抢救消化道大出血病人的关键,消化道出血病人因急性失血或慢性长期失血,导致机体处于极度衰竭状态,周围静脉血液循环不良,致使周围静脉穿刺困难,无法达到快速有效补充血容量.我科应用股静脉穿刺联合静脉推注输血抢救100例消化道大出血休克病人,取得了满意效果.现介绍如下.
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促肝细胞生长素对肝细胞凋亡的影响
缺血再灌注是肝脏疾病中常见的临床病理过程,如肝脏手术、肝脏移植及失血性休克的输血抢救等,均存在肝组织缺血再灌注损伤.随缺血再灌注损伤时间及程度不同,既可出现可逆性损伤,也可出现不可逆性损伤.近的研究表明,在肝缺血再灌注损伤中有肝细胞凋亡存在,这是一种不可逆性损伤[1].因此,在缺血再灌注过程中如何保护肝脏,减少不可逆损伤,提高肝脏对缺血再灌注损伤的耐受性,具有很重要的意义.
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Rh阴性病人术中输血的有关问题
Rh阴性人群在我国汉族人中仅占0.3%~0.4%[1],在临床上遇到Rh阴性需要外科手术输血者就更少,但Rh阴性病人因输血而发生输血反应者却时有报告.我院自1995年起将检测Rh血型列为常规以来,曾遇到6例Rh阴性术中需要输血或需大量输血抢救的病人,获得一些成功的经验.为此作者结合病例分析复习文献如下.
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细节管理在血站采血工作中的应用效果分析
血站属于一个特殊的医疗机构,在保证血液质量及输血抢救病人方面具有重要作用。随着人们法律意识及健康需求的不断提高,输血安全问题逐渐引起人们的关注,采供血过程中服务质量及产品质量要求也随之提高[1]。为保证血量充足的同时提高血液质量,控制献血关键环节,加强血液质量管理,严格规范采供血流程意义重大。对血站采血工作施以细节管理能有效促进血站发展,激励、指导及规范血站工作人员意识,在降低血液报废率的同时提高血液质量,营造安全的献血环境,为献血者及受血者的生命健康提高有力保障[2]。
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多发性骨折并失血性休克患者输血应注意的问题
多发性骨折患者并发失血性休克时,需给予输血治疗.此类患者输血过程中应注意以下几方面:①选择远离骨折部位的静脉血管,如头部、胸部静脉,上肢骨折的患者应选择下肢静脉,骨盆、下肢骨折患者应选择颈外静脉.②失血性休克严重者应建立2条静脉通道,好选用12号注射针穿刺输血.③静脉穿刺困难时,及早选择颈静脉套管针穿刺输血,确保在短的时间内快速准确输入所需血液.④失血量<1000ml者,输血500ml/h;失血量1000~2000ml者,输血1000ml/h;失血量>2000ml者,输血1000ml/h、滴速200滴/min.如输血速度无法达到要求,采用加压输血器输血;除快速输入全血外,还应再输入红细胞.⑤身体较弱及心肺功能较差的患者,在快速大量输血抢救生命时,必须根据中心静脉压调节输血速度,以免输血过快而加重心肺负担.
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未雨绸缪防范产后出血
俗语说“水是生命之源”,研究认为人离开水只能活3天,然而,人没有血,则分分钟会面临死亡的威胁.每一个孕妇,在分娩期都有可能遭遇严重的急重症,即“产后出血”——胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升.很多人会觉得这是小概率事件,自己不会那么倒霉,而且当今医学已经得到高度发展,即使发生,也可以输血抢救,不会有太大问题.事实果真如此吗?
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自发性腹主动脉破裂一例
患儿:男,10岁.于1986年5月22目因腹痛10小候,入院前半小时突然休克而急诊入院.于入院前10小时脐周持续性疼痛并阵发性加剧,呕吐一次,为胃内容物.入院前半小时腹痛突然加重伴休克,经输血抢救无效,急诊手术.
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ABO和血型鉴定的影响因素和实验观察
血型鉴定是临床上常见的检查项目,血型鉴定正确与否,直接影响临床输血抢救组织血源工作,临床检验血型常用的是玻片法,根据我们近五年来得出统计,有2例血型检查判定结果出现错误,均经临床输血前复查血型时发现.其中一例为B型血定位AB型,抽取该患者静脉血经抗凝后,发现自然形成细颗粒状凝集.鉴于上述情况,我们对血型检查影响因素及质量管理做了综合分析和试验探讨,现将全文分述如下:
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宫外孕失血性休克术中应用体外循环技术回收自体血液
对急需输血抢救的宫外孕破裂失血休克的病人,多数到医院时即出血量大,病程进展快,需紧急手术止血.自体血回输可缩短术前准备时间.我院自1996年开始采用体外循环(CPB)装置和技术对21例宫外孕失血休克病人术中自血回收,取得满意效果,现报告如下.
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Rh(D)阴性患者实施配合型输血的有关问题探讨
由于我国Rh(D)阴性人口只占0.2%~0.3%[1],所以,Rh (D)阴性血液库存普遍不足;即使建立Rh(D)阴性稀有血型血库或将日常富余的 Rh (D )阴性血液制备成冰冻红细胞保存[2],也难以及时满足所有 Rh (D )阴性患者的抢救用血。关于Rh (D )阴性患者的科学安全输血,兰炯采等[3-4]、郭祥萍等[5]专家学者也作了一些专题指导。在医疗纠纷日趋上升的今天,用Rh(D)阳性血液抢救Rh(D)阴性患者,现行法规没有明确规定。所以,即使是在面对生命垂危的R h (D )阴性患者,无法及时给予ABO同型Rh(D)阴性血液抢救时,医务人员也担心用Rh(D)阳性血液配合型输血抢救患者后会惹上医疗纠纷而不敢为之。因此,如何科学、有效地对R h (D )阴性患者给予Rh (D )阳性血液配合型输血抢救,同时又能避免发生医疗纠纷,也就成了大家关心的话题。本文作者就紧急给予 Rh (D)阳性血液配合型输血抢救Rh(D)阴性患者,从法规与技术方面的可行性进行探讨,使医院和医务人员能够积极主动、尽职尽责地抢救更多的Rh (D )阴性患者。
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抗P1引起配血不合1例报告
1 病例简介患者余某,女,25岁,孕2产1,43周宫内孕.因过期妊娠,胎膜早破,中骨盆狭窄,于2000年11月29日入院.查体:体温37℃,脉搏90次/min,心肺正常,肝脾未扪及,产科情况基本正常.查血:RBC3.75×1012)/L,Hb104g/L,WBC20.2×10~9/L,血型O型,无输血史.因中骨盆狭窄,于当日下午3时行剖宫产术,娩出一活男婴,体重4.2kg.术中发现子宫内膜、肌层广泛出血,经处理后止血,顺利完成手术.术中出血量达1000ml以上,血压降至11/7kPa,面色苍白,发生失血性休克,急需进行输血抢救.我科立即备全血3个,分别为(1)多某,O型,血袋编号为……
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大量成分输血抢救地震致多发伤1例
地震灾害中,许多伤员由于骨折和挤压引起大出血和休克,迅速及时的大量补液和输血治疗是维持生命的重要手段.但大量成分血液制品输注常会导致凝血功能紊乱,死亡率高达40%~75%[1].因此,应对拟进行大量成分输血治疗的伤员凝血功能进行及时、准确的评价.现将我院抢救1例地震多发伤伤员的情况报道如下.