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东芝320排CT在腹主动脉瘤即将破裂及破裂的诊断价值
目的:探讨320排微量子电影CT在腹主动脉瘤破裂及即将破裂诊断中的临床价值.方法:对320排CT诊断并有手术病理证实的11例腹主动脉瘤破裂的患者进行回顾性分析.结果:提示腹主动脉瘤即将破裂的征象动脉瘤体积增加过大过快,高密度新月征,钙化中断征,血栓变薄征.腹主动脉瘤破裂的征象腹腔或腹膜后血肿,造影剂活动性外溢,瘤体变尖.结论:腹主动脉瘤即将破裂及破裂有明确的CT征象,CT检查是一种较为理想的及时诊断腹主动脉瘤即将破裂及破裂的方法.
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腹主动脉瘤破裂的预后影响因素分析
目的 探讨影响腹主动脉瘤破裂的预后影响因素.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院自1980年1月至2013年5月间收治的85例破裂型腹主动脉瘤患者的临床资料.从腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素和手术相关因素两方面进行研究,采用单因素分析和Logistic多元回归分析了解影响腹主动脉瘤破裂患者的预后影响因素.结果 67例行手术治疗,术后30 d病死率为35.8％.围手术期病死率为47.6％,抢救成功率为52.4％.通过单因素分析可知在腹主动脉瘤破裂的疾病相关因素中,年龄(P=0.012)、从发病到就诊时间(P=0.023)、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.041)或慢性阻塞性肺疾病(P=0.018)、心搏骤停(P =0.036)、休克持续时间(P =0.007)和就诊时收缩压(P=0.015)在死亡组与存活组间差异有统计学意义;手术相关因素中,从就诊到手术开始时间(P=0.001)、手术时间(P =0.024)、失血量(P =0.039)及主动脉阻断时间(P=0.030)于两组间差异有统计学意义.通过多因素分析显示年龄(P=0.049)、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.016)、休克持续时间(P =0.007)、从就诊到手术开始时间(P =0.025)、手术时间(P=0.041)及失血量(P=0.021)于两组间差异有统计学意义.结论 腹主动脉瘤破裂病情进展迅猛,病死率高,临床上应力求早期诊断,及时手术治疗控制出血,才能提高其存活率.
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传统开腹手术和腔内修复术治疗腹主动脉瘤破裂的临床对照研究
目的:分析比较传统开腹手术与腔内修复手术治疗腹主动脉瘤破裂的临床疗效.方法:选取2013年1月至2014年12月,我院收治的54例腹主动脉瘤患者为研究对象,根据患者所采用的手术方式将患者分为两组,分别为开腹手术组和腔内手术组.比较分析两种手术方法术中出血量、输血量,术后ICU观察时间、禁食时间、住院时间、以及手术费用;记录患者围手术期的并发症发生率和病死率,同时在患者出院后对两组患者每隔3个月进行随访,比较两组患者两年生存率及并发症发生率.结果:腔内手术组的出血量、手术时间、ICU观察时间、术后禁食时间以及术后住院时间均小于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05),但是手术费用则明显高于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);围手术期,腔内手术组的肺部并发症和电解质紊乱发生率均低于开腹手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05),病死率以及其他并发症发生率差异无统计学意义;术后随访腔内手术组的生存率均高于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腔内修复术治疗腹主动脉瘤破裂具有手术时间短、创伤性小、术后恢复时间短,长期疗效好等优点,值得临床推广应用.
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腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤破裂伴主动脉腔静脉瘘1例
主动脉腔静脉瘘(aortocaval fistula,ACF)是腹主动脉瘤破裂少见的一种并发症,发生率约3％～6％[1-2].病情凶险,一旦确诊需要急诊手术治疗.现将我中心救治的1例患者资料分析总结,为本病的诊断和治疗提供成功经验.一般资料:患者男性,65岁,以发现腹部肿物伴双下肢水肿15天急诊入院.患者15天前因双下肢水肿就诊当地医院,腹部磁共振发现腹主动脉瘤.近1周患者双下肢水肿进行性加重,继而出现少尿,活动后胸闷、气短伴乏力,血肌酐增高等右心功能不全及肾功能障碍表现.入院查体显示:球结膜水肿、颈静脉怒张、腹壁静脉怒张,腹部可触及搏动性肿块,阴囊重度水肿,双下肢皮肤发绀,重度凹陷性水肿;听诊:双下肺可闻及湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,腹部可闻及腹主动脉杂音.
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急腹症评估及诊疗思路要点
急腹症是以急性腹痛为突出表现,常需手术紧急处理的腹部疾病.具有发病急、病因复杂且病情瞬息万变等特点.尽早鉴别诊断急腹症病因,及时做出是否需紧急手术的决策、降低手术并发症和病死率对外科医师尤其对年轻医师是一巨大挑战.腹痛是急腹症常见主诉.少数腹痛者或经历的是一灾难性事件,如腹主动脉瘤破裂等.而多数仅是轻微病痛,如胃肠炎等.急腹症病因多达50个,囊括从急性阑尾炎到罕见的卟啉病等.
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腹主动脉瘤破裂的诊治近况
随着医学的发展,择期腹主动脉瘤的治疗已取得了令人满意的效果,但腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA)的救治却仍无重大突破.近期资料表明,开腹治疗腹主动脉瘤破裂的1个月内死亡率高达34.7%~50.5%,腔内介入治疗手术死亡率也达29.9%[1].Banke等[2]也调查发现即使在术后良好的监护治疗下,腹主动脉瘤破裂患者1个月内的死亡率也高达39%.Grant等[3]则通过对过去13年的资料统计,表明住院腹主动脉破裂患者死亡率仍维持不变,手术死亡率达37.8%,住院总死亡率达48.3%.但也有学者认为,近15年来,RAAA的救治率没有提高主要是因为手术患者的年龄也随之增高[4].本文就近年来RAAA的诊治作一综述.
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腹主动脉瘤破裂人造血管移植术麻醉处理1例分析
1 患者资料
间某，男，88岁，50kg ；体检发现腹主动脉瘤2年，腹部疼痛半月并加重7小时入院，既往有冠心病史，近期有心肌梗死病史；体检血压180/120mmHg，腹部可见明显搏动性包块，双下肢动脉搏动减弱，且双下肢麻木；CT 提示腹主动脉瘤破裂出血，未侵犯双肾动脉；ECG 提示：窦性心律，频发室性早搏，近期心肌梗死。术前诊断：（肾动脉下方）腹主动脉瘤破裂出血，冠心病、高血压病；手术名称：腹主动脉瘤切开人造血管移植术；术后2周痊愈出院。 -
腹主动脉瘤破裂的术前急救配合与护理
目的:探讨腹主动脉瘤破裂的术前急救配合与护理.方法:回顾12年间收治的42例腹主动脉瘤破裂的术前急救配合,对患者进行心理及专科护理.结果:患者的年龄、心理、知识程度对术前的急救效果有很大的影响.结论:术前的急救配合与护理对手术的成功起很关键的作用.
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1例腹主动脉瘤破裂合并主动脉腔静脉瘘腔内治疗
1 简要病史患者男性,78岁.晨起大便时突发腹痛伴短暂意识丧失30 h,当地医院经液体复苏后好转,但仍感头晕、乏力,患者面色苍白,出冷汗,诊断为腹主动脉瘤破裂,转来我院.急诊CTA提示:腹主动脉瘤破裂并腹膜后巨大血肿,并主动脉-腔静脉瘘(见图1).
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1例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘
本文报道了1例腔内治疗腹主动脉瘤破裂合并髂静脉瘘患者,术中置入分叉型覆膜支架,但术后造影仍有明显渗漏,确定内漏并非Ⅰ型内漏,而是支架膜网孔渗漏,即Ⅳ型内漏.对于该例患者支架膜漏的处理,选择在瘘口放置房缺封堵器,但因瘘口处血管壁形态不平整,致使封闭效果不佳.终,支架内再放置覆膜支架,使腹主动脉瘤腔内的支架层数少有二层重叠,终使膜漏明显减少直至完全消失.
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腹主动脉瘤破裂伴发急性肾损伤1例
患者，男，因“腹痛伴无尿十余小时”由急诊入院。患者入院前夜晚出现双侧腰痛，无尿频、尿急、尿痛，并逐渐出现腹部疼痛，以左下腹为主，无发热、寒战。查体：腹软，左下腹部轻度压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛，左侧明显。就诊时考虑泌尿系结石，给予山莨菪碱和黄体酮、头孢匹胺、氟罗沙星等治疗，患者疼痛呈阵发性加重，曾经有意识不清持续时间数分钟，无肢体偏瘫和言语障碍，疼痛加重时伴有出汗、血压下降。血常规：白细胞20．79×109／L，中性粒细胞：83．34％，红细胞3．24×1012／L，红细胞压积29．7％，血红蛋白101 g／L，血小板：144×109／L。肾功能：尿素氮11．11 mmol／L，肌酐147μmol／L，尿酸339μmol／L。电解质：钾4．05 mmol／L，钠143．8 mmol／L，氯101．7 mmol／L，钙2 mmol／L，磷1．62 mmol／L。 B超未见异常，膀胱残余尿为250 ml。患者疼痛加重时出现血压下降、出冷汗，给予羟乙基淀粉、多巴胺等维持血压治疗。既往患者高血压病史20年，服用吲达帕胺、美托洛尔控制血压，血压控制不详。有高尿酸血症病史，具体诊治不详。患者十余小时无尿，肾功能异常，考虑存在急性肾损伤遂收住肾内科，入院后在多巴胺维持下血压在80／55 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）左右，血氧饱和度在90％左右，患者剧烈疼痛给予曲马多止痛。急查泌尿系CT：腹主动脉瘤破裂伴后腹膜血肿，脂肪肝，少量腹水，左侧少量胸腔积液。超声：两肾及两侧输尿管上段目前未见明显异常；腹腔少量积液。CT提示腹主动脉瘤破裂，立即行腹主动脉瘤手术，患者在急诊手术中死亡。
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腹主动脉瘤破裂大出血内科急救及护理
腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是指因各种原因造成动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或广泛性的永久性扩张或膨出,其破裂是血管外科和急诊抢救室为凶险的急危重症之一.若不能早期准确诊断和及时进行抢救与护理,病人24 h内生存率＜50％,总病死率可达85％～95％[1].手术治疗是挽救腹主动脉瘤破裂的有效的选择,内科救治的死亡率明显高于外科干预.2016年5月我院急诊内科成功救治1例腹主动脉瘤破裂大出血导致失血性休克的病人,现将抢救经过及护理总结如下.
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腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析
目的 分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素.方法 回顾性分析1999年8月至2010年12月重庆医科大学附属第一医院行手术治疗的40例腹主动脉瘤破裂病人资料.从病人年龄、性别、合并其他基础疾病、瘤体直径、输血量、手术时间以及术前低血压持续时间几方面进行研究,采用单因素分析和多因素分析了解影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素.结果 单因素分析:术前有低血压表现的病人(P=0.034)死亡风险为术前无低血压病人的3.2倍,低血压持续时间≥2h病人(P=0.008)为低血压持续时间＜2h病人的2.6倍.术前合并冠心病(P=0.028)、慢性阻塞性肺疾病(P=0.012)及肾功能不全(P=0.028)的病人病死率显著升高.病人年龄≥70岁的(P=0.031)和瘤体直径≥5 cm的病人(P=0.016)病死率显著升高.病人病死率与输血量(P=0.225)、性别(P=0.689)及手术时间(P=0.360)无明显关系.多因素分析:低血压持续时间(P=0.042)、术前合并冠心痛(P=0.036)和年龄(p=0.040)三种因素差异有统计学意义,而术前合并慢性阻塞性肺疾病(P=0.102)、肾功能不全(P=0.057)和瘤体直径(P=0.225)在多因素分析中差异无统计学意义.结论 低血压持续时间、合并冠心痛和高龄是影响腹主动脉瘤破裂病人预后的危险因素.缩短低血压持续时间可以明显改善腹主动脉瘤破裂病人预后.
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Foley双腔导尿管腔内阻断腹主动脉抢救腹主动脉瘤再次破裂1例报告
病人男性,38岁.因"腰背部疼痛4个月余,加重6d"于2010-02-21人院(胃肠外科).病人4个月前无明显诱因突然出现腰背部疼痛,呈阵发性,无明显缓解.在当地医院行理疗,未见好转.6d前腰背部再次出现疼痛,行CT检查示:左下腹肿块,性质待查.查体:P 116次 /min,BP110/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,皮肤湿冷.查体:腹平,左侧腹肌稍紧张,左下腹可扪及一 5cm×4cm肿块,质稍硬,边界不清,活动度差,有压痛,肝脾肋下未触及.入院诊断:左腹膜后肿块待查?
关键词： Foley双腔导尿管 腔内阻断 腹主动脉瘤破裂 -
腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理体会
腹主动脉瘤好发于中老年人,该病起病凶险,患者常因瘤体破裂出血而死亡[1].腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)病死率高达90%以上[2],且该类患者往往合并高血压病等多种内科疾病,传统外科手术并发症率及病死率均较高.随着腔内技术的不断提高,腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular repair,EVR)已成为该病的重要治疗手段.
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腹主动脉瘤破裂的外科治疗
腹主动脉瘤破裂是血管外科为凶险的疾病之一,如不及时手术修复,病人24 h内生存率＜50%,3个月内罕有生存者,早期诊断和及时正确的外科治疗是拯救该类病人生命的关键[1].随着我国人口老龄化,腹主动脉瘤的发病率呈增加趋势,因此重视腹主动脉瘤破裂的外科治疗具重要的临床意义.
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腹主动脉瘤破裂的急救体会(附2例报告并文献复习)
目的 探讨对腹主动脉瘤破裂的诊断及急救措施.方法 回顾分析2007年 1 月至2010年3月收治的 2例腹主动脉瘤破裂患者抢救过程.结果 1例患者治愈出院,1例术后因大量失血导致弥散性血管内凝血 (DIC) 及多器官功能衰竭而死亡,存活率为 50%.结论 急诊手术是救治腹主动脉瘤破裂患者的有效方法.早期诊断,适时复苏,急诊外科手术,是降低病死率的关键.
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腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理探究
选取2014年8月～2015年8月在我院行腔内治疗的186例腹主动脉瘤患者.随机分为观察组和对照组各93例.对照组患者给予常规手术护理,观察组在此基础上着重于患者的心理、疾病、并发症等方面的护理.观察比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度.结果观察组术后并发症发生率为2.15％显著低于对照组的31.18％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理总满意率为90.32％显著高于对照组的63.44％,差异具有统计学意义(P＜0.05).对腹主动脉瘤破裂行腔内治疗的患者给予有效的护理干预,可降低术后并发症的发生率,提高患者对护理工作的满意度,值得在临床推广应用.
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腹主动脉瘤破裂1例的护理体会
腹主动脉瘤是一种少见的血管外科疾病,是腹主动脉壁的扩张膨出.腹主动脉瘤一旦发生可逐渐增大,后破裂出血,导致患者死亡.腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,对于腹主动脉瘤的患者,瘤体直径在5 cm以上者原则上均应手术治疗[1].腹主动脉瘤主要发病于60岁以上的老年人,常伴有高血压病和心脏病.
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腹主动脉瘤破裂的临床分析(附6例报告)
目的 探讨腹主动脉瘤破裂的诊断和治疗方法 .方法 我院从1999年10月至2004年1月期间经手术治疗腹主动脉瘤破裂6例.结果 1例患者因术后失血性休克而死亡; 5例患者随访4年,1例术后2年死于心肌梗死,余4例存活.结论 腹主动脉瘤应早期诊断、早期治疗,一旦破裂应迅速诊断、急诊手术,手术时应注意阻断腹主动脉的方法 以及防止术后下肢缺血.
