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64排螺旋CT发现与随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的价值分析
目的:探讨64排螺旋CT发现与随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的临床价值.方法:选取2015年1月—2017年5月在我院行肺部检查并显示肺部出现肺磨玻璃样结节(GGN)的98例患者作为此次研究对象,均采用64排螺旋CT与X线扫描检测,6个月后随访一次,观察初检与复检结果.结果:X线检查肺部结节检出率(45.92％)明显低于64排螺旋CT检查(89.80％),差异对比有意义(P<0.05);良恶性肿瘤GGN在毛刺、分叶、空泡征以及胸膜尾征象上对比差异均具有统计学意义(P<0.05);复检64排螺旋CT时,恶性肿瘤检出率(87.76％)较初检(76.53％)有明显提高,差异对比有意义(P<0.05).结论:采用64排螺旋CT检查有助于及早检出肺部结节情况,对判断早期肺部良恶性肿瘤具有重要意义,值得在临床推广使用.
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胸腔镜术前行CT引导下Hook-wire定位肺磨玻璃样结节的有效性及作用机制
目的 探讨胸腔镜术前行CT引导下Hook-wire定位肺磨玻璃样结节的有效性.方法 选取30例肺磨玻璃样结节(GGO)患者进行研究,患者术前均行Hook-wire定位,并行胸腔镜肺楔形切除术;术中以冰冻病理结果 为依据明确治疗方式.结果本组患者CT引导下肺GGO Hook-wire定位均成功,且平均定位时间为(15.2±1.1)min;期间5例患者可见微量气胸,1例可见肺实质出血;所有患者均行胸腔镜肺楔形切除术治疗.结论 胸腔镜术术前为肺磨玻璃样结患者实施CT引导下Hook-wire定位是一种安全、有效的方式,可在临床上推广应用.
关键词： 胸腔镜 CT引导 Hook-wire定位 肺磨玻璃样结节 -
表现为磨玻璃样结节非鳞屑样浸润性肺腺癌的临床病理学特征及其预后
目的 探讨表现为肺磨玻璃样结节(ground glass opacity,GGO)的肺腺癌的临床病理特点及其与预后的关系.方法 回顾性分期为(T1N0M0,病灶直径≤3 cm)被诊断为非鳞屑样浸润性腺癌行根治性解剖切除术的115例患者的CT图像.根据影像学特征进行肿瘤分类:26例GGO为主型(A组)和89例实性为主型(B组).分析其临床病理特点和无复发生存率结果.结果 B组肿瘤中的微乳头状和实性成分的比例明显高于A组(P＜0.001).B组中更常见胸膜浸润和淋巴管浸润,具有微乳头状成分的肿瘤明显更多(P =0.040),3年无复发生存率低于A组(85.4％ vs 100％,P=0.039).B组中更常见诸如微乳头成分的存在和淋巴管浸润的复发危险因素.结论 表现为GGO的非鳞屑样浸润性腺癌比表现为实性肿瘤有较少的危险因素和较好的预后.因此,胸部CT中GGO的表现是一个与肺癌组织学分类无关的很好的预后指标.
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三维CT支气管血管成像辅助Hookwire钉定位肺磨玻璃样结节的效果观察
目的 探讨三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)指导下采用Hookwire针对肺磨玻璃样结节迸行定位的效果.方法 选取肺磨玻璃样结节患者60例,随机分为3D-CTBA组32例、对照组28例.3D-CTBA组在3D-CTBA指导下确定穿刺角度和深度,使用Hookwire针穿刺及留置;对照组直接行CT平扫后迸行Hookwire针穿刺及留置.两组均于置钉当日在胸腔镜下行肺楔形切除.统计两组Hookwire针定位时间,成功置入Hookwire针例数,置钉过程中出现气胸(肺压缩30%以上)、置钉部位出血(>50 mL)、针移位脱落等并发症发生率.统计两组手术时间、术中出血量和中转开胸情况.结果 两组定位时间及定位成功率比较P>0.05.3D-CTBA组置钉并发症发生率、术中出血量、手术时间、中转开胸率均低于对照组(P均<0.05).结论 3D-CTBA指导下Hookwire针定位肺磨玻璃样结节可减少定位并发症,缩短手术时间,降低手术并发症发生率及中转开腹率.
关键词： 肺磨玻璃样结节 三维CT支气管血管成像 胸腔镜 -
CT 引导下 Hook －wire 定位肺磨玻璃样结节在胸腔镜术前的应用
目的：探讨胸腔镜术前行 CT 引导下 Hook －wire 定位肺磨玻璃样结节（ground －glass opacity，GGO）的应用。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2010年1月至2010年12月治疗的15例肺部 GGO 行胸腔镜下楔形切除术的患者临床资料。所有病例均于胸腔镜术前行 CT 引导下 Hook －wire 定位。统计 Hook －wire 定位成功率、定位相关并发症及病理诊断结果。结果术前 CT 引导下定位肺部 GGO 成功率100.0％，无症状性气胸和出血各2例（13．3％），术中发现针体移位转为开胸手术者1例（6．67％），病理结果中原发性肺癌 13 例（鳞癌8例，腺癌5例），转移瘤（来源于黑色素瘤）1例，炎性假瘤 1例。结论胸腔镜术前行定位穿刺对于直径小于20 mm 的肺部 GGO 是非常必要的，CT 引导下Hook －wire 定位肺部 GGO 是一种安全、有效、并发症少的技术。
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胸腔镜治疗肺部微小结节（129例报告）
背景与目的影像技术的发展导致肺部微小结节尤其是肺磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）检出逐年增多，但术前定性困难。本研究探讨肺部微小结节的临床诊断及微创手术治疗的必要性和可行性、病理诊断，微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年12月-2016年11月接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断的共129例患者的临床资料回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）扫描，其中21个微小结节术前行CT引导下Hook-wire定位，并根据病理性质及患者身体状况采用不同手术方式。结果共129个微小结节，实性结节（solid pulmonary nodule, SPN）37个，恶性比例是24.3%（9/37），术后病理结果为：肺原发性鳞状细胞癌3个，浸润性腺癌（invasive adenocarcioma, IA）3个，转移癌2个，小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）1个，错构瘤16个，其他炎症等良性病变12个；49个混合性GGO（mixed ground-glass opacity, mGGO）的恶性比例是63.3%（31/49），术后病理结果为：IA 19个，微浸润腺癌（micro invasive adenocarcioma, MIA）6个，原位腺癌（adenocarcioma in situ, AIS）4个，非典型性腺瘤样增生（atipical adenomatous hyperplasia, AAH）1个，SCLC 1个，炎症等良性病变18个；43个纯GGO（pure ground-glass opacity, pGGO）的恶性比例是86.0%（37/43），术后病理结果为：AIS 19个，MIA 6个，IA 6个，AAH 6个，炎症等良性病变6个；GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。52个良性病变均采用VATS肺楔形切除；原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）共73例，VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例，VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例，VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例，VATS肺楔形切除28例；2个转移癌和2个SCLC，采用VATS肺楔形切除术。另有6例患者术中冰冻病理存在误差，其中2例选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫。45例有淋巴结病理结果NSCLC只有两例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移，其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月，平均（15.1±10.2）个月，无复发及转移。结论肺部微小结节尤其是GGO，是恶性病灶的概率大，应积极外科处理；围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性，避免医疗纠纷。
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胸腔镜治疗≤10 mm非小细胞肺癌的临床研究
背景与目的早期原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的手术切除及淋巴结切除的合理方式存在较大争议，本研究旨在探讨直径≤10 mm的原发NSCLC的微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年7月-2016年3月在我院接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断为NSCLC的共46例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT），实性结节5例，混合性磨玻璃结节（mixed ground-glass opacity, mGGO）23例，纯磨玻璃结节（pure ground-glass opacity, pGGO）18例。根据患者具体情况采用不同术式，包括VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫，VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除，VATS肺段切除和选择性淋巴结切除，或仅采用VATS肺楔形切除。其中7例术前行CT引导下Hook-wire定位。结果 VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫23例（mGGOs 15例，pGGOs 4例，实性结节4例），只有1例实性腺癌结节出现N2淋巴结转移，VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除5例（mGGOs 2例，pGGOs 3例）和VATS肺段切除和选择性淋巴结切除4例（mGGOs 2例，pGGOs 2例）均无淋巴结转移，仅采用VATS肺楔形切除14例（mGGOs 4例，pGGOs 9例，实性结节1例）。7例Hook-wire定位均成功。围手术期无重大并发症，随访1个月-26个月，平均（13.7±8.7）个月，无复发及转移。结论直径≤10 mm以mGGO和pGGO为表现的原发性NSCLC淋巴结转移率低，术中可以不进行淋巴结的清扫，实性结节应选择性淋巴结切除或系统性淋巴结清扫。高龄和心肺功能差的患者可以选择楔形切除或肺段切除。术前运用Hook-wire定位安全有效，可为VATS提供便利。
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CT引导下Hook-w ire精确定位并微创切除肺结节
背景与目的肺小结节尤其是磨玻璃结节（ground glass opacity, GGO）病灶的定位是微创手术切除的难点，报道的方法很多但均有不足。本研究旨在探讨计算机断层扫描（computed tomography, CT）引导下Hook-wire术前定位在胸腔镜下（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）肺结节切除术中的临床应用价值，并初步探讨GGOs积极微创手术治疗的必要性和可行性。方法2013年5月-2015年6月共25例患者的26枚肺结节于术前行CT引导下Hook-wire定位，然后施行胸腔镜楔形切除术。统计Hook-wire定位时间、成功率、并发症及楔形切除时间、住院时间等，计算病灶组织学分型中的恶性几率，讨论肺部GGOs积极手术治疗的必要性。结果共25例患者26个结节（男性10例，女性15例，6个实性结节，20个GGOs），病灶直径5 mm-20 mm（平均8 mm），病灶距离胸膜垂直距离5 mm-30 mm（平均14 mm），CT引导下Hook-wire定位成功率为100%。VATS楔形切除术成功率为100%。CT定位时间平均10 min（5 min-15 min），微创切除病灶所需时间平均20 min（15 min-40 min），平均住院时间为4 d（3 d-6 d）。4例患者定位后发生微量气胸，但无需闭式引流处理。术中定位针脱落1例，但仍于胸腔镜下观察到穿刺点脏层胸膜下血肿后，准确定位并成功切除。20个GGOs术后组织学诊断结果为：16个混合性GGOs（mixed GGO, mGGO）中，微浸润腺癌2例，腺癌5例，小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）1例，炎性病灶8例；4个纯GGOs（pure GGO, pGGO）中原位腺癌1例，非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatoid hyperplasia, AAH）1例，炎性病灶2例。结论 CT引导下Hook-wire肺结节尤其是GGOs术前定位准确率高，相关并发症轻微，是一种安全、有效的方法，能快速确定下一步诊疗方案，值得临床推广；肺部mGGOs是恶性病灶的几率很大，积极微创手术治疗是非常必要的。
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CT引导下Hook-w ire定位肺磨玻璃样微小结节微创切除的临床研究
背景与目的肺磨玻璃样微小结节（ground glass opacity, GGO）病灶的定位是微创手术切除的技术难点。各种定位方法均有报道，但每一种方法均有其不足。本研究拟通过评价术中CT引导下Hook-wire定位对GGO微创切除的价值，初步探索肺部<10 mm的GGO积极手术治疗的必要性和可行性。方法2009年10月-2013年10月共32例GGO患者，41个GGO，行胸腔镜微创切除术，麻醉插管后皆在手术体位下行计算机断层扫描（computed tomography, CT）CT引导Hook-wire定位。记录术中CT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症、胸腔镜手术转为开胸手术的几率、住院时间等，计算病灶组织学分型中的恶性几率，讨论肺部<10 mm的GGO积极手术治疗的必要性。结果共32例患者（男性15例，女性17例）行41个GGO胸腔镜微创切除术，其中2个病灶、3个病灶和5个病灶同时微创切除患者数量分别是3例、1例、1例。病灶直径2 mm-10 mm（平均5 mm），病灶距离胸膜垂直距离5 mm-24 mm（平均12.5 mm）。术中CT引导下Hook-wire定位成功率100%，严重并发症发生率0，转化为开胸手术比率为0，CT定位时间平均8.4 min（4 min-18 min），微创切除病灶所需时间平均32 min（14 min-98 min），中位住院时间为8 d（5 d-14 d）。GGOs术后组织学诊断结果为：原位腺癌（肺泡癌）19例，约46.3%，腺癌8例，约19.5%，大细胞癌1例，约2.4%，不典型腺瘤样增生9例，约22%，炎性病灶4例，约9.8%。结论肺部GGO是恶性病灶的几率很大，对典型GGO患者积极微创手术治疗是非常必要的；术中CT引导下Hook-wire定位技术极大提高GGO微创切除可行性、并发症发生率低，对于GGO的鉴别诊断及治疗具有很好的临床价值。
关键词： 肺磨玻璃样结节 CT引导下Hook-wire定位 微创切除 -
肺磨玻璃样结节的薄层CT征象与病理的相关性研究
目的 探讨分析肺部磨玻璃样结节的薄层CT征象与病理对照研究.方法 选取2017年1月至2018年1月在我院行CT扫描的肺磨玻璃样结节病患41例,对病患的术前CT图像进行回顾性分析,并将其与经病理证实为恶性肿瘤或者是癌前病变病患的病灶进行对比分析,探讨CT对肺磨玻璃样结节的诊断价值.结果 本组41例病患中,浸润前病变7例,微浸润腺癌13例,浸润性腺癌21例;浸润性腺癌病患结节与微浸润或无浸润病患相比,其分叶、胸膜凹陷、边缘毛刺以及内部空泡比较多见;浸润性腺癌病患结节与微浸润或无浸润病患的磨玻璃结节体积、大小以及实性成分比较有差异(P<0.05).结论 肺磨玻璃样结节的薄层CT征象,结节的体积、大小以及实性成分比例同病理结果有着一定的关联性.
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64排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值
目的:分析研究64排螺旋C T发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值.方法:选取在我院行肺部检查的100例G G N患者,使用64排螺旋C T实施检测过程,半年后随访一次.结果:初次检测时,61例肺癌患者的G G N的毛刺、分叶、胸膜尾征象检出率均高于39例良性病变患者检出率(P<0.05).随访时G G N恶性率高于初次检测GGN恶性率(P<0.05).结论:使用64排螺旋CT诊断发现及随访GGN并观察其特点,在鉴别诊断良恶性肺癌和早期肺癌方面效果显著.
