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电子眼:“借”我一双慧眼
近日,山西被挖眼男孩小斌斌的命运牵动着许多人的心.香港知名眼科医生林顺潮表示,愿意资助小斌斌为他安装仿真度极高的义眼,并提出,5年后,等技术成熟再为小斌斌安装"人工电子眼",帮助他恢复部分视力."人工电子眼"让关心小斌斌未来的人们充满了期待,同样也让因患眼疾而失眠的患者充满了期待.那么,人工电子眼是否真的能给患者带来光明呢?
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小眼球或无眼球眶内植入材料的研究进展
在眼科临床中,常见儿童因一只眼为小眼球或无眼球导致眶面部的不对称畸形,这种畸形给患者的身心带来极大的负面影响.目前,临床治疗常用的方法是对患侧利用植入物刺激眼眶生长,尤其是针对处于眼眶发育旺盛期的儿童,从而缓解面部致畸情况.不同的患者个体状况各异,因此,眶内植入物的选择非常重要.本文通过对大量国内外文献的检索,捕述了各种眶内植入材料的使用状况,对不同材料的优缺点进行整理和总结,并将不同植入材料进行对比,为临床中术前选择和材料研发提供参考.
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羟基磷灰石眼座Ⅱ期眶内植入的护理体会
我们在开展眼球摘除或眼内容物剜除同时植人羟基磷灰石眼座改善眼窝凹陷已取得满意效果,在此基础上又进行了Ⅱ期羟基磷灰石眼座眶内植入.我院近两年来行60例眼球摘除和眼内容物剜除术,术后Ⅱ期羟基磷灰石眼座眶内植入及安装义眼.现就护理体会介绍如下.
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羟基磷灰石义眼台植入术义眼活动度影响因素的临床观察
目的观察分析羟基磷灰石义眼台植入术义眼活动度的影响因素.方法对不同分期多种术式HA义眼台植入后的义眼活动度进行比较分析,对活动度差(鼻侧或颞侧活动度≤100)的11例(11眼)进行术后总结分析.结果一期、二期HA义眼台植人后义眼活动度差异有统计学意义,同期不同术式间差异无统计学意义.二期植入19眼中活动度差的有6眼(31.6%),一期植入31眼中活动度差的有5眼(16.1%).结论一期、二期HA义眼台植入后义眼活动度存在差异,同期不同术式间无明显差异.本组病例影响义眼活动度的因素还有选择义眼台偏小,合并睑球粘连、眼眶骨折以及手术损伤等.
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羟基磷灰石义眼座置入Ⅰ期与Ⅱ期钻孔置钉的效果比较
目的 比较和评价羟基磷灰石义眼座置入Ⅰ期与Ⅱ期钻孔放置钛钉的效果.方法 对89例眼球摘除行羟基磷灰石义眼座置入手术的患者随机分成A、B两组,分别进行Ⅰ期或置入6个月后行Ⅱ期钻孔放置钛钉手术,观察术后水肿疼痛等早期反应、术后外观、义眼的活动度及义眼座外露、钛钉偏斜、钛钉脱出等并发症.结果 A、B两组患者术后义眼的大活动度分别为44.97.和45.34.,钛钉偏斜的发生率分别为4.2%和7.3%,两组比较差异无统计学意义.经1年随访,两组均无眼座外露,继发感染、钛钉脱出等并发症发生.在第1期手术后的早期反应也无显著性差异,第Ⅱ期手术后A组手术反应明显轻于B组.结论 羟基磷灰石义眼座置入同期钻孔手术是一种简单、安全、方便、疗效确切的手术方法,在羟幕磷灰石义眼座Ⅰ期置入同时钻孔手术值得推广.
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视神经不离断的眼内容物剜除并Ⅰ期义眼台置入术
目的 探讨视神经不离断的眼内容物剜除并Ⅰ期义眼台置入术的临床疗效.方法 对122例患者(122只眼)随机分成A、B两组,术中均先行常规眼内容物剜除术,自颞上至鼻下象限斜行剪开巩膜全层,剖分巩膜壳为两瓣,并放置HA义眼台.两组术中处理视神经的方式不同:A组为传统球后视神经离断,B组为沿视乳头周围2 mm做圆形巩膜剪开.对术中止血时间、球结膜缝合张力、疼痛、义眼台置入后睑裂大小、手术时间；对术后疼痛、球结膜水肿和充血、义眼片佩戴时间行对比分析.结果 A、B两组术中压迫止血时间分别为(23.46±6.96) min和(5 49±1.72)min,球结膜缝合张力评分分别为3.39±0.74和0.45±0.59,手术时间分别为(79.44±10.81) min和(43.46±8.43) min；术后首日疼痛评分分别为2.8±0.68和1.47±0.67,义眼片佩戴时间分别为(6.27±2.73)周和(3.07±2.11)周.以上指标两组间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 与传统球后视神经离断组相比,视神经不离断的眼内容物剜除并Ⅰ期义眼台置入术具有术中损伤小、耗时短、术后疼痛轻、恢复快的优势.
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改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法，目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深，形成新的结膜囊。但以往的手术方法，为了皮片易于成活，同时防止皮片收缩，需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大，操作复杂。我们从1994年以来，通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法，加深上下穹窿，再造眼窝，为结膜囊狭窄，上下穹窿过浅，不能放置义眼的患者，改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象：自1994年3月～1999年6月，我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩，眼窝狭窄的患者，行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18～40岁。其中男性11人，女性4人。术后随访9例，时间为6个月～1年。 2.手术方法：⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口，切除瘢痕，松解粘连，分别向上、下广泛剥离，达眶上下缘，形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小，用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作，是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针，向眶下缘方向前进，穿出缝合针前针尖及大部分针体，保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向，向深部穿过眶骨骨膜，从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上，然后在两针之间放置油纱块，打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片，在上下眶缘各3针，内外眦处各1针。此时皮片在4个方向，共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线，眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线，2 W后放置较大义眼，3个月后，待皮片收缩基本稳定后，再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后，即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润，用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹，防止皮片磨破感染。 3.疗效标准：⑴满意：半年后复查，皮片无明显收缩，义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意：半年后复查，皮片有轻度收缩，义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查，皮片有明显收缩，义眼不再能放入结膜囊内。
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右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例
1临床资料患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查:全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 em,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查:两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧(图1～4).
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全结膜瓣遮盖术后佩戴薄壳义眼
目的 探讨保留眼球的全结膜瓣遮盖术后佩戴薄壳义眼治疗轻、中度眼球萎缩的临床效果.方法 对30例(30只眼)轻、中度眼球萎缩且眼内无活动病变的患者行角膜板层切除联合全结膜瓣遮盖术,术毕透明义眼片支撑结膜囊,术后2～3周佩戴薄壳义眼.结果 随访2～4个月,平均(2.7±0.8)个月.全部病例无结膜回退或感染等并发症发生.佩戴薄壳义眼有一定活动度,外观改善较好.结论 对轻、中度眼球萎缩且眼内无活动性病变的患者,行角膜板层切除联合全结膜瓣遮盖术后佩戴薄壳义眼,可获良好的仿真效果.
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多孔聚乙烯义眼台植入术矫正眼窝凹陷畸形
目的 探讨多孔聚乙烯义眼台植入术对眼窝凹陷畸形的手术方法和临床效果.方法 对28例无眼球或眼球萎缩者,行高密度多孔聚乙烯义眼台植入术,随访6月～4年.结果 28例眼窝凹陷畸形均得以矫正,无义眼台脱出、移位或感染等并发症发生.配戴仿真义眼后,双眼对称,义眼活动度10°～20°.结论 多孔聚乙烯义眼台植入术治疗眼窝凹陷畸形临床效果良好,多孔聚乙烯义眼台是治疗眼窝凹陷畸形的良好材料.
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二期活动义眼植入联合结膜囊成形术探讨
目的 探讨二期HA义眼台植入联合结膜囊成形术手术效果.方法 10例(10眼)因摘除眼球长期佩戴厚重义眼造成下穹窿浅及睑外翻,行二期HA义眼台植入联合下穹窿成形术.结果 6例轻度下穹窿浅轻度外翻,行HA植入联合下穹窿深层埋线术;4例轻度下穹窿浅中度外翻,行行HA义眼台植入联合下穹窿深层埋线及下眼睑全层V型缩短术.随访2～12月手术效果良好.结论 二期HA植入联合结膜囊成形术,术式简单,节省费用,术后效果良好.
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改良全结膜瓣遮盖术治疗眼球萎缩
目的 探讨保留萎缩眼球术后配戴薄性义眼片的方法及临床效果.方法 轻中度眼球萎缩患者7例(7眼),行患眼角膜板层切除联合全结膜瓣遮盖术,术后1月配戴薄性义眼片,随访1月～1年半,观察其临床效果.结果 7例配戴薄性义眼片后,眼球外观及活动度良好,有良好的仿真效果及心理满意度.结论 对于轻中度眼球萎缩希望保留眼球,又想改善外观患者,改良全结膜瓣遮盖术并配戴合适薄性义眼片,不失为一种较好的治疗方法.
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佩戴义眼者结膜囊菌群状况分析
目的 分析佩戴义眼的结膜囊与对侧健眼结膜囊菌群状况、药物敏感性及义眼结膜囊细菌相关影响因素.方法 对佩戴义眼的结膜囊分泌物增多的患者51例询问连续佩戴义眼时间,是否每天清洗,使用抗生素滴眼液情况,采取义眼和对侧健眼的结膜囊分泌物分别作细菌培养及药物敏感试验.应用多元Logistic回归分析方法对数据进行统计学处理.结果 佩戴义眼的结膜囊细菌阳性率为70.59％(36/51).对侧健眼(42只眼)结膜囊细菌阳性率为7.14％ (3/42).佩戴义眼的结膜囊内主要细菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌.大多数细菌对头孢吡肟、头孢哌酮(舒巴坦)、哌拉西林(他唑巴坦)、阿米卡星敏感.统计学分析义眼结膜囊细菌与是否使用抗生素滴眼液和连续配戴义眼时间长短有关.结论 革兰氏阳性球菌仍然是义眼结膜囊分离出的主要菌属,有铜绿假单胞菌的患者健侧眼手术时要注意预防眼内炎的发生.
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多孔聚乙烯义眼座植入术治疗复杂性眼窝畸形
目的探讨多孔聚乙烯义眼座植入术对复杂性眼窝畸形的手术治疗方法和临床效果.方法对30例无眼球或眼球萎缩伴眼窝塌陷畸形的患者,行高密度多孔聚乙烯(high-density porous polyethylene,MEDPOR)义眼座植入联合穹隆成形术.结果所有患者眼窝畸形均得以矫正,随访3月～2年,义眼座在眼眶内无脱出、移位或感染.装入仿真义眼片后,双眼对称,义眼活动度可达10°～20°度.结论多孔聚乙烯义眼座植入联合穹隆成形术矫治复杂性眼窝畸形在总体上取得了良好的效果.多孔聚乙烯义眼座具有良好的组织相容性,是矫正眼窝塌陷畸形的理想材料.
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心脏涤纶补片在Ⅱ期义眼胎植入术中的临床应用
目的观察心脏涤纶补片在Ⅱ期HA义眼胎眶内植入的效果.方法本组病例共计36例,用涤纶心脏补片包裹HA义眼胎行HA义眼胎眶内植入.并随访观察6～12月.结果 33例Ⅰ期愈合,3例前部球结膜和筋膜局部愈合不良,其中2例经单纯修复后愈合,另1例未经特殊治疗自行愈合.结论涤纶心脏补片是包裹HA义眼胎的巩膜佳替代物,它安全可靠、使用方便、价格便宜、来源丰富.
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眼球摘除术中直肌缝合防止眼窝塌陷的观察
眼球摘除后发生上睑内陷畸形,是临床上经常遇到的棘手问题.眼科同道们为了寻求防止眼球摘除后眼窝塌陷的发生,进行过多方面的探索:如凹陷处植入碳纤维眼座、硅胶球植入、组织移植以及脂肪充填等.由于各种原因和排斥反应,往往事倍功半.随着时间的推移,重又出现眼窝塌陷,眼裂增宽,睫毛内翻贴于义眼上,终导致上睑内陷.近年来我们对31例眼球摘除眼,采取4条直肌自身相互缝合,有效地防止了眼窝塌陷的发生.现报告如下:
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羟基磷灰石义眼台植入89例
目的观察羟基磷灰石眼座植入的临床效果.方法75例羟基磷灰石义眼座Ⅰ期植人,14例Ⅱ期植入.随访3月～2年.结果89例眼睑及结膜均有不同程度水肿,Ⅰ例羟基磷灰石义眼座暴露,不影响效果,没有处理.Ⅱ期植入2例出现下穹隆狭窄,经成形后恢复,89例义眼活动良好,配戴仿真义眼片后眼外观满意.结论羟基磷灰石义眼座植入术式操作简单,美容效果佳.Ⅰ期较Ⅱ期植入义眼活动度及外观好,尽量行Ⅰ期植入.
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自体巩膜包裹硅胶球眼窝内植入术
我科自1996年10月以来,应用巩膜包裹硅胶球眼窝内植入,改善眼球摘除后眼窝凹陷,增加义眼活动度,取得较为满意效果.现报告如下:
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中老年人眼球萎缩的义眼配戴
作者自1993年～1997年13例中老年人配戴义眼,这些中老年人因眼外伤或眼病引起的眼球萎缩,要求保留原眼球.作者开展了结膜瓣遮盖角膜术后配戴义眼,效果良好.
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水凝胶软性义眼100例临床应用
目的 观察我们研制的水凝胶软性义眼的临床应用效果.方法 采用水凝胶(聚甲基丙烯酸β-羟乙酯/HEMA)为材料的软性义眼,经临床应用100例,用于眼球萎缩48例,植入义眼座18例,硬性义眼对照组10例,植入羟基磷灰石义眼座20例,行眼球萎缩手术4例.结果 配戴后患者感到基本满意.较硬性义眼对照组配戴舒适、无下垂感.对植入羟基磷灰石义眼座者可直接吸附在义眼的表面上,达到同步运动,不需作栓钉植入术.结论 软性义眼的临床应用为眼球萎缩的患者直接配戴义眼创造了条件.
