首页 > 文献资料
-
改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法,目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深,形成新的结膜囊。但以往的手术方法,为了皮片易于成活,同时防止皮片收缩,需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大,操作复杂。我们从1994年以来,通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法,加深上下穹窿,再造眼窝,为结膜囊狭窄,上下穹窿过浅,不能放置义眼的患者,改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象:自1994年3月~1999年6月,我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩,眼窝狭窄的患者,行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18~40岁。其中男性11人,女性4人。术后随访9例,时间为6个月~1年。 2.手术方法:⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口,切除瘢痕,松解粘连,分别向上、下广泛剥离,达眶上下缘,形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小,用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作,是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针,向眶下缘方向前进,穿出缝合针前针尖及大部分针体,保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向,向深部穿过眶骨骨膜,从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上,然后在两针之间放置油纱块,打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片,在上下眶缘各3针,内外眦处各1针。此时皮片在4个方向,共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线,眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线,2 W后放置较大义眼,3个月后,待皮片收缩基本稳定后,再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后,即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润,用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹,防止皮片磨破感染。 3.疗效标准:⑴满意:半年后复查,皮片无明显收缩,义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意:半年后复查,皮片有轻度收缩,义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查,皮片有明显收缩,义眼不再能放入结膜囊内。
-
在推广羟基磷灰石活动眼座植入术的同时要严格掌握手术适应证
目前仍有不少患者因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜脉络膜病变及先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿,终往往需行眼球摘除术以改善外观.不少患者眼球摘除后,如果肌锥内未植入眶内植入物(假体),配戴义眼后会出现上眶区凹陷.矫正上眶区凹陷不应靠增大义眼来矫正,过大的义眼不但影响义眼的活动度,而且日久会造成下睑下坠、外眦韧带松弛.此外由于肌锥内未植入假体,软组织由于重力作用堆积在眶底进一步加重了上眶区凹陷畸形,并且使结膜囊形状也发生变化,造成下穹窿变浅,上穹窿向后上方倾斜,义眼易于滑脱或不能置入.即构成所谓的"无眼球眼眶综合征".
-
结膜黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者女性,35岁。因“右眼结膜肿物4个月,左眼结膜肿物2个月”,于2014年7月就诊于北京同仁医院眼肿瘤科。患者主诉:4个月前无明显诱因,发现右眼下穹窿结膜肿物,且肿物逐渐扩大,累及整个结膜囊和上、下眼睑结膜组织。近2个月发现左眼下穹窿结膜也出现类似肿物,呈粉色。双眼充血,无明显分泌物,不伴视力下降及眼痛等症状。曾在当地医院就诊,被诊断为“双眼结膜炎”,抗炎治疗未见好转后,转往北京同仁医院诊治。患者既往身体健康,无个人史和家族史。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.6。双眼眼压正常,眼位正,眼球运动正常。右眼穹窿结膜全周受累,上、下眼睑结膜受累,且下眼睑结膜受累较重;肿物呈扁平状,有鱼卵样隆起(见图1)。左眼下穹窿颞侧局限性受累,肿物质软,呈粉红色,边界不清。双眼前节及眼底检查未见异常。眼眶磁共振成像检查结果显示:患者右眼睑深面异常强化影,淋巴增生性病变可能性大,建议行活体组织检查。血常规、尿常规及生化检查未见异常。经患者同意后在全身麻醉下行“双眼结膜肿物切除术”。术后病理组织学检查结果显示:患者右眼结膜组织黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤早期改变,符合眼附属器黏膜相关性淋巴组织( mucosa-associated lymphoid tissue ,MALT)淋巴瘤;左眼结膜组织重度慢性炎症。右眼免疫组织化学检查显示:免疫细胞CD3+、CD5+、CD20+、CD21+、CD23+及CD38细胞呈散在阳性,CD43+、CD45RO+、CD79a+、PAX-5+、Ki-67index10%及免疫球蛋白G细胞呈散在阳性,免疫球蛋白G4细胞呈个别阳性。终诊断:右眼MALT淋巴瘤,左眼重度慢性炎症。建议患者密切随诊、定期复查。术后给予抗炎治疗,密切随访至2015年4月未见复发(见图2),且患者全身情况良好。
-
棉棒辅助点眼可提高工作效率
点眼是眼科重要的给药途径,也是眼科病房主要的护理工作.传统点眼法要求操作者用左手示指拉开下眼睑,右手持眼药水瓶将药液滴入下穹窿,并轻提上睑,在为下一例患者点眼前必须洗净双手.每日仅点眼一项操作以200次为例,洗手就需200min.占用较长时间,稍一疏忽,又易导致交叉感染.现在三级医院床护比要求达到1:0.6,而我科护士严重缺编,床护比仅为1:0.25.为了节省时间,杜绝交叉感染,我科2007年2月使用消毒棉棒点眼,取得了良好效果,现报道如下.
-
下穹窿结膜切口共同性斜视矫正术的应用
自2005年7月至2008年11月,笔者在传统斜视矫正手术的基础上对共同性斜视矫正术结膜切口进行了改良,为134例患者进行了手术,术后效果满意.现报道如下:1 临床资料本组患者共134例.男性65例,女性69例;年龄6~25岁.共同性内斜者76例,共同性外斜者58例;斜视度为15°~45°,眼部无其他病变.
-
结膜黑变病恶变为恶性黑色素瘤
患者男 40岁发现右眼上眼睑内有一黑色肿物2个月,伴血性分泌物15天,于1997年10月13日住院.5年前,右眼颞侧球结膜长一黑褐色肿物4个月,首诊本科,在门诊行右眼结膜肿物切除术.术后,先后3次在颞下球结膜、下穹窿、鼻侧结膜复发,在门诊行结膜肿物切除术.前4次手术,术中见中物界限较弥散,术中尽量将含色素的组织及其周围2mm的结膜组织切除.4次术后标本的病理诊断均为结膜黑变病.
-
着色性干皮病伴眼睑基底细胞癌1例
患者男28岁因右眼长一肿块并破溃2年,于2000年9月1 5日入我院眼科 .患者家族中父母亲有近亲结婚史.1980年开始皮肤出现散在性分布黑色素沉着并逐渐增多.自85年开始鼻根部长一肿块并破溃,于1993年至2000年3月先后行"鼻根部肿块切除+植皮术";曾两次病检确诊为"磷状细胞癌":三次化疗及一次中药五虎丹外敷等治疗.查全身皮肤干燥,全身多处皮肤散在分布黑色斑块,表面微隆起,尤以胸、背部及面部为重,面部皮肤有溃疡面.疤痕形成.鼻根部塌陷,表面粗糙.在左眼内眦与鼻梁之间见1.2×1.2cm穿孔,与鼻咽部相通.眼科查:VoD=0.3,Vos=0.3.双眼下睑均不同程度萎缩,左下睑内侧1/2缺损,双眼均不能关闭,右眼睑内侧扪及-1.5×1.5cm硬块,与皮肤粘连,质硬,下穹窿部呈不规则性结节样隆起.
-
新鲜羊膜移植在睑球粘连及下穹窿浅窄术中应用
本文作者自2000年4月至2000年10月间应用新鲜羊膜移植治疗严重睑球粘连10例,下穹窿浅窄整复术4例,取得满意效果.现报告如下:
-
翼状胬肉术后滴用激素致巩膜溃疡一例
患者 男 54岁 2005年10月左眼行翼状胬肉切除术.术后切口平整、角膜秀明、仅下穹窿部局限性充血.给予科恒及洛美沙星滴眼,一周折线,左眼视力5.0,半个月后自觉左眼视力下降,眼痛,夜间加重复诊,左眼视力4.6.裂隙灯下见角膜水肿,鼻侧上皮剥脱,巩膜菲薄呈苍白色.中央凹陷.隐约可见褐色脉络膜脱露.边缘参差不齐,似溃疡形成.考虑巩膜溃疡伴穿孔,立即在常规麻醉下行上方结膜瓣转移覆盖术,以10-0丝线间断缝合.术毕应用抗生素预防感染,
-
眼蝇蛆病2例报告
病例1 男性,16岁.因左眼被飞虫击伤后发红、不适,并有白色小虫爬出2d来诊.检查:翻开眼睑,见有数条白色小虫,上穹窿部多,其次为下穹窿、内眦、外眦部,虫体光滑,蠕动迅速不易捉拿.球结膜充血++,角膜透明.滴入1%地卡因1滴,2 min后虫体活动变慢,以显微有齿镊取出21条,虫体长约3~4 mm,宽约0.5 mm,显微镜下见虫体呈梭形,头端两口沟发达,向后弯曲,其周围有刺数圈,各体节腹面的前缘具完整的刺3~4圈,侧缘有小毛,后段有红色短管状的气门.寄生虫学鉴定为狂蝇科狂蝇属的蝇幼虫.用生理盐水反复冲洗结膜囊,双眼点0.25%氯霉素眼药水处理,以后未复发.
-
结膜吸吮线虫病2例
例1 男,25岁因右眼阵发性刺痒2 d来就诊.检查:右眼球结膜轻度充血,下穹窿部结膜表面见一乳白色线状虫体蠕动,因怀疑为线状异物,又做裂隙灯仔细检查,证实为一细线状虫体.
-
左眼下穹窿神经纤维瘤1例
1 病案摘要患者男,31岁,因左眼下睑无痛性肿物渐大3个月于2003年11月来我院就诊.患者曾在上海、广州、香港等地工作,喜食生鱼片.无畏寒、发热史,无眼部外伤、手术史.体格检查:浅表淋巴结不肿大,心肺无异常发现.眼科情况:右眼0.1,矫正视力1.0;左眼0.2,矫正视力1.2;双眼球活动自如,巩膜无黄染,角膜透明,KP(-),Tyn(-),前房深浅正常,虹膜纹理清晰,双侧瞳孔直径约2.5mm,等圆,对光反射灵敏,晶状体、玻璃体未见混浊,眼底检查正常;左眼下睑内侧较饱满,触及一肿物,约1.5cm×1.5cm,边界清楚,牵拉下眼睑,在下穹窿部内眦处可见一相应大小的淡黄色包块隆起,其表面结膜充血(++),质地柔韧,无蒂,无压痛,活动度佳.
-
下穹窿加深在结膜囊再造术中的价值
眼球摘除术后可因各种原因引起结膜囊狭窄,内外眦变浅,使义眼不能留置.其表现为下穹窿狭窄、变浅,内外眦变浅,义眼配带后很快由下睑处脱出,无法存留在眼内.为了避免这个问题,我们在15例结膜囊再造术中采用下穹窿加深;内外眦部成形法,能有效地避免义眼脱出的问题.经随访,效果较好,现报道如下.
-
结膜下猪囊尾蚴病1例
患者,女,7岁.主因左眼下穹窿肿物3年余,于1999年3月10日来我院眼科就诊.临床检查:一般情况良好,神志清,查体合作.眼部检查:双眼视力1.2,双眼眼压正常,右眼未见异常,左眼下穹窿部结膜下可见圆形的结节,直径约1.0cm,触及坚实而有弹性,无压痛、活动度良,周围结膜无充血、无水肿,余均未见异常.血常规、尿常规、大便常规检查均未见异常.疑结膜下囊肿,在局麻下行左眼结膜下囊肿切除术,术中见出血不多,与周围组织无粘连,分离结膜取出一约0.8cm×0.8cm大小白色半透明呈囊状的活体组织.送病理检查:镜下可见虫体及头节,病理确诊为结膜下猪囊尾蚴,术后口服抗生素及吡喹酮等药物.
-
结膜囊海绵异物误诊1例
患者,男性,3岁.家人发现左眼分泌物多,眼睑肿胀1个月, 在当地医院应用抗生素口服及局部点眼半个月,用药时左眼分泌物减少,停药后分泌物继续增多.于2001年9月2日来我科就诊.检查:左眼下睑轻度肿胀,结膜充血()以下方为著, 结膜囊内有大量脓性分泌物,下穹窿内侧见黄绿色脓栓状物,不易镊出,周围结膜组织粗糙肥厚,肉芽组织增生,并与脓栓状物粘连,将其周围组织分离取出,取出物浸泡冲洗,确认为8mm×5mm×5mm的黄白色海绵.
-
巩膜外伤自溶1例
患者男,45岁.系带锯加工时木块飞起击伤右眼,当即出血、视物模糊,半小时后就诊.查:右眼视力无光感,睑肿胀,皮肤擦伤,瘀血,眼球塌陷,3:00处巩膜全层裂伤,术中见此裂伤经内直肌中央延至视神经处,破碎葡萄膜及视网膜脱于球外,CT提示:右眼球破裂,晶状体及眼内容物脱失.急行眼内容物剜除+眼座植入术.术中完全剪除角膜组织,刮除球内容物尤以附壁色素组织,并在内侧巩膜裂伤缝合后碘酊烧灼巩膜内壁,结膜筋膜分离至上下穹窿部,以四直肌为中心,放射状剪开前部巩膜至穹窿部,再以视神经为中心,5mm为直径环形剪开球后巩膜,植入成都市新津德仁生物材料研究所生产的德仁牌羟基磷灰石(HA)眼座,直径22mm,对应缝合四条巩膜瓣,连续缝合结膜筋膜.
-
介绍一种新的滴眼方法
滴眼剂滴眼是治疗眼疾的常用给药方法.传统的滴眼方法是将药液滴入下穹窿1~2滴,然后轻提上睑,并覆盖眼球,嘱患者轻轻闭眼2min.此法滴入眼内药量少,药液在结膜囊内存留时间短,影响疗效,我们改进了传统的滴眼方法,临床应用306例次,效果满意,现介绍如下.
-
角膜异物伴结膜吸吮线虫感染1例
角膜异物在眼科病中较为多见,但并发线虫感染实属少见,本文报道1例如下.1 临床资料患者,男,73岁,农民,因左眼外伤后红、胀痛、视力下降4+d入院.入院时检查:左眼视力指数/40 cm,右眼视力4.7,不能矫正,左眼球结膜混合性充血(++),上下穹窿部可见多条白色、圆柱形、细长活动虫体,角膜正对5点处缘内3 mm有一圆形直径约2 mm溃疡,溃疡中见一黑色刺样物.
-
羟基磷灰石眼台置入的临床应用体会
严重眼外伤、眼内炎症或青光眼以及其他眼病导致眼球丧失后如未修复,常会引起结膜囊形状和大小的改变,如下睑外翻,下穹窿变浅,上穹窿部凹陷加深以及广泛瘢痕化引起的结膜囊狭窄或闭锁等[1],严重影响面部美观.近年来笔者应用羟基磷灰石(HA)义眼台眶内Ⅰ、Ⅱ期置入35例重建眼窝取得满意的临床效果,总结分析如下.
-
眶内恶性淋巴瘤1例
1病例报告患者,女,72岁,于8mo前发现左眼内眦部长一绿豆大小肿物,摩擦感,无眼痛眼胀等其它不适,视力无下降,无视物变形感.未重视.肿物渐增大.于2008-10-12入院.入院查体:视力:OD 0.4(小孔镜0.6),OS 0. 1(小孔镜0.4).左眼内眦部球结膜处可见一椭圆形豆状肿物,约15mm×13mm,淡红色,质略韧,压痛(-),活动度差,与周围组织界限清楚,内眦部已过泪阜,下方外侧界至下睑缘1/2处,中央外侧界至内侧角膜缘外1mm,上方外侧界至上睑缘内1/3,与眼睑粘连,内侧部上下穹窿部消失(图1);眼球外转、下转明显受限,内转及上转功能尚可;睑结膜略充血,结膜囊未见异常分泌物;角膜透亮,晶状体混浊,余未见异常.右眼晶状体混浊.