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眶下壁及上颌窦前壁骨折伴下睑外翻1例
病历资料患者,男,47岁,工人,工作时被空中落下的木方击中左面部,伤后左眼下睑皮肤凹陷嵌顿,左颜面变形导致左眼不能闭合,2012年7月4日入院,自诉伤后1天,查体:视力右眼1.0,左眼0.8,左眼上下转受限左眼下睑外翻下穹窿结膜暴露,下睑皮肤呈束状内陷嵌顿,触及周围骨质断裂错位,面颊部肿胀麻木感辅助检查:眼眶CT显示左眶下缘及上颌窦前壁骨折错位伴软组织嵌顿内陷.诊断为左眶下壁及上颌窦前壁骨折伴软组织嵌顿,左眼睑外翻.经会诊决定急诊手术.
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间断埋线重睑术的改进
作者自1996年2月~2000年8月对168例间断埋线重睑术加以改进,采用"睑板上穹窿结膜进针贯穿褥式间断埋线法"取得满意效果,报道如下。一、临床资料本组168例,男17例,33只眼,女151例,291只眼,年龄18~30岁,平均26岁。均选择上睑较薄,无松弛的单睑者施术。二、手术方法1.术前设计重睑线,定重睑线在由内向外c、d、a、b、e、f 6点,分别相距3 mm。
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眼睑松软综合征一例
患者男,40岁,于近2年来出现双侧眼部不适,伴有异物感,晨起时眼睛分泌物较多,未使用药物进行治疗.检查:体型肥胖.体重指数34.7,双侧上眼睑松软,睑板可随意折叠,用手轻推上睑外侧即可显露穹窿结膜.睑结膜充血(图1,2),双侧上睑可轻易外翻,伴有睫毛下垂,但不伴有上睑下垂及下睑松弛外翻.
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婴儿弥漫型结膜乳头状瘤一例
患儿女,2.5岁.因左眼下睑结膜米粒大小肿物1月余,于1998年6月27日来我院就诊,门诊拟诊为左下睑肉芽肿并行手术摘除."肉芽肿"未延及睑板.术后约1个月,左眼下睑结膜又出现同样的赘生物并逐渐增多,遍及整个上、下睑结膜,且迅速增大, 于1998年8月31日收治.患儿系第一胎,足月顺产.父母非近亲婚配,家族中无类似病史. 体检:左眼上、下睑结膜及穹窿结膜见弥漫性赘生物,形似草莓状隆起,境界清,呈粉红色 ,表面光滑,质软,触之易出血,底部有一短蒂.诊断:弥漫型结膜乳头状瘤.手术切除部分肿物送病检.显微镜下:瘤组织由鳞状上皮构成,上皮增生呈乳头状,部分浅表面细胞呈抗BPVSP(乳头状瘤病毒)阳性反应.病理诊断:鳞状上皮乳头状瘤.见图1~3.本例出院后 ,又到外院就诊,行乳头状瘤切除术,术后3个月复诊,乳头状瘤同术前.无并发症发生.
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平阳霉素瘤内注射治疗结膜囊状淋巴管瘤
淋巴管瘤是小儿常见良性肿瘤之一,好发于颈胸部,以囊状淋巴管瘤多见,不能自行消退,生长快慢不一[1].虽眼部穹窿结膜极少发生,但压迫眼球影响其正常发育,瘤体容易破裂,继发感染、出血等并发症,处理困难,传统手术治疗不易完全切除,且损伤面积较大,后遗症较多,容易复发 [2].笔者于1994年6月起应用平阳霉素(pingyangmycin,PYM)联合缩丙酮确炎舒松瘤内注射治疗小儿结膜囊状淋巴管瘤15例(16只眼),疗效满意,现报告如下.
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结膜黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者女性,35岁。因“右眼结膜肿物4个月,左眼结膜肿物2个月”,于2014年7月就诊于北京同仁医院眼肿瘤科。患者主诉:4个月前无明显诱因,发现右眼下穹窿结膜肿物,且肿物逐渐扩大,累及整个结膜囊和上、下眼睑结膜组织。近2个月发现左眼下穹窿结膜也出现类似肿物,呈粉色。双眼充血,无明显分泌物,不伴视力下降及眼痛等症状。曾在当地医院就诊,被诊断为“双眼结膜炎”,抗炎治疗未见好转后,转往北京同仁医院诊治。患者既往身体健康,无个人史和家族史。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力0.6。双眼眼压正常,眼位正,眼球运动正常。右眼穹窿结膜全周受累,上、下眼睑结膜受累,且下眼睑结膜受累较重;肿物呈扁平状,有鱼卵样隆起(见图1)。左眼下穹窿颞侧局限性受累,肿物质软,呈粉红色,边界不清。双眼前节及眼底检查未见异常。眼眶磁共振成像检查结果显示:患者右眼睑深面异常强化影,淋巴增生性病变可能性大,建议行活体组织检查。血常规、尿常规及生化检查未见异常。经患者同意后在全身麻醉下行“双眼结膜肿物切除术”。术后病理组织学检查结果显示:患者右眼结膜组织黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤早期改变,符合眼附属器黏膜相关性淋巴组织( mucosa-associated lymphoid tissue ,MALT)淋巴瘤;左眼结膜组织重度慢性炎症。右眼免疫组织化学检查显示:免疫细胞CD3+、CD5+、CD20+、CD21+、CD23+及CD38细胞呈散在阳性,CD43+、CD45RO+、CD79a+、PAX-5+、Ki-67index10%及免疫球蛋白G细胞呈散在阳性,免疫球蛋白G4细胞呈个别阳性。终诊断:右眼MALT淋巴瘤,左眼重度慢性炎症。建议患者密切随诊、定期复查。术后给予抗炎治疗,密切随访至2015年4月未见复发(见图2),且患者全身情况良好。
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Parks切口在斜视显微手术治疗中的应用
目的:观察Parks切口在斜视显微手术治疗中的应用效果。方法54例斜视住院手术患者作为实验组(采用Parks切口入路治疗),同期20例斜视住院手术患者作为对照组(行传统手术治疗)。对比两组对术后疼痛反应、结膜恢复状况、眼位情况。结果术后第1天疼痛情况,实验组轻度49例(90.7%),中度3例(5.6%),重度2例(3.7%)。对照组轻度13例(65.0%),中度5例(25.0%),重度2例(10.0%)。实验组疼痛情况优于对照组(P<0.05)。术后第1天实验组52例(96.3%)结膜复位良好,无明显伤口痕迹。眼位满意者,近期47例(87.0%),远期46例(85.2%)。结论斜视手术入路Parks 切口不损伤角膜缘干细胞,术野暴露充分,术后瘢痕小,结膜与肌肉无粘连,切口小可不缝合,手术方法易掌握,能有效降低疼痛,防止肌肉粘连,减少术后并发症,保证眼部的美观,值得推广。
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上穹窿结膜表皮样囊肿的手术治疗
结膜囊肿为较常见的眼附属器良性肿瘤,多属于表皮样囊肿.因该处囊肿浅表易见,因此诊断容易,手术切除也不困难.然而,上方穹窿部位的表皮样囊肿却由于部位较隐蔽及位于提上睑肌与Muller肌处,如果不掌握手术技巧极易发生囊肿破裂致术后囊肿复发和上睑下垂[1]等并发症,个别病例甚至造成上斜肌肌腱切断的严重后果.眼科文献和专著尚未见这方面的详述[1,2],作者已遇到数例这种病例手术的并发症,现将作者近几年来遇见的上穹窿部表皮样囊肿手术诊治经验和体会作一简要总结分析,以提高临床诊治水平,减少手术并发症.
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经穹窿结膜手术治疗结膜下眶脂肪脱垂
眶脂肪脱垂的原因不明,和遗传及肥胖有一定关系.近年来,随着肥胖人群的比例的增加,其发病率也呈上升趋势.眶脂肪脱垂对眼部损害不大,只影响美容,所以要求治疗者甚多.我们新近开展了经穹窿结膜进路手术方法治疗脱垂眶脂肪,手术痛苦轻,是一种简单有效的治疗方法.
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自体耳屏软骨移植在眼睑重建术中的应用
自2001年11月~2003年3月,我们共行自体耳屏软骨移植修复眼睑缺损,手术5例5眼,其中睑板腺癌1例,基底细胞癌3例,鳞状细胞癌1例,男性2例,女性3例.年龄大70岁,小42岁.病变全部位于上睑.所有病人其缺损范围均超过2/3眼睑长度,并累及部分睑部皮肤,睑结膜及部分穹窿结膜,需行全层眼睑重建.
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巨大眼睑异物致上睑下垂1例
患儿女 5岁右眼不慎被竹棍扎伤致完全上睑下垂13天入院.右上睑红肿,中央靠睑缘有长约4mm不规则瘢痕,上睑不能上举,提上睑肌肌力为零,皮下可触及一纵行条状硬结,宽约4mm,下端距睑缘约6mm,活动度尚可,上方伸人眶缘下方,活动度受限,长度不易估计.结膜中度充血,上睑不能翻转.诊断为:右眼上睑异物.在基础麻醉下行右眼上睑异物探查术,术中沿上睑皱襞做皮肤切口,由于压迫异物,异物自穹窿结膜自行脱出,大小约1.5×4×20mm,剪除上方穹窿息肉样增生组织,缝合皮肤切口,结膜囊涂红霉素药膏,包扎.
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眼结膜囊内寄生物二例
例1 患者女,60岁.2006年9月在收割稻谷时不慎被谷子打伤右眼,当时疼痛不适,在当地医院用药治疗,但仍感不适,时重时轻,直至2007年8月3日就诊.检查:右眼视力为5.0,内眦部上方球结膜充血(+),水肿(+),有少许黏脓性分泌物.翻开上睑于上穹窿结膜囊内见一已发芽约长5mm的稻谷一粒,取出后.给氯霉素滴眼液治疗一周后随访,症状已消除.
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眼结膜吸吮线虫病三例
例1,患者男,12岁.主因右眼红,异物感伴分泌物3d来院.眼部检查:视力双眼1.0,右眼结膜中度充血,结膜囊有少量分泌物,右下穹窿结膜内可见两条白色线状虫体活动.诊断:右眼结膜线虫病.丁卡因表面麻醉后,以眼科镊夹出,见两虫体分别长约2cm及1.5cm.取出后给予妥布霉素眼药水点右眼.虫体标本请邢台医学高等专科学校寄生虫教研室鉴定为结膜吸吮线虫.患者一周后复查,症状消失,眼部未发现寄生虫.
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丽科明治疗病毒性结膜炎体会
病毒性结膜炎是一种常见眼病,发病多见于20~40岁的成人.我们应用丽科明(更昔洛韦眼用凝胶)治疗取得了满意疗效.1 临床资料1.1一般资料 2006年7~12月间,我们共收治急性病毒性结膜炎78例,男42例,女36例.年龄小5岁,大63岁.患者被随机分为治疗组和对照组,治疗组40例,对照组38例,两组患者均有病毒性结膜炎典型临床三联症(睑结膜及穹窿结膜大量滤泡增生、充血,耳前淋巴结肿大或压痛,点状角膜上皮改变)[1],并有眼分泌物涂片提示单核细胞增多,诊断明确.
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成人眼眶横纹肌肉瘤1例
患者女,44岁.因右眼球突出半年、加剧伴眼眶疼痛3个月而入院.患者入院前半年因右眼球突出就诊于我院,体检见视力右1.0,左1.5;右眼球轻度向正前方突出,眼球突出度右眼14mm,左眼12mm.眼球各方运动均无受限,右下穹窿结膜血管较粗大,眼底未见异常.甲状腺Ⅰ°肿大.眼眶X线片提示右眼眶无扩大,骨壁无破坏、钙化或其它异常.血T3、T4、TSH,131I吸碘率均正常,考虑为眼型Graves病,给予随访观察.
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电解联合手术切除治疗虹膜囊肿7例
虹膜囊肿7例中男5例,女2例,平均38岁.外伤性植入性虹膜囊肿5例,先天性虹膜囊肿1例,特发性虹膜囊肿1例.有眼外伤史3例,眼手术史2例,电解联合手术切除治疗时,行球后麻醉,备以穹窿结膜为基底的结膜瓣,沿角巩膜缘作弧长3~6mm的板层切开.
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提上睑肌缩短改良术矫正重度上睑下垂
万延英,谭玉林,宋玉斋.江苏医学杂志,2000,26(11):856.笔者1987年以来采用提上睑肌缩短改良术矫正重度上睑下垂,获得满意效果.本组112例,142联(其中30例为双侧).男68例,女44例,年龄小3岁,大26岁.均为先天性上睑下垂.手术方法:①用甲紫按设计高度画出皮肤切口标志;②翻转上睑在上弯窿及睑板上缘结膜下注入少量2%利多卡因行水压分离,在睑板上缘内、外侧各作5 mm纵形切口,用虹膜恢复器潜行分离结膜及提上睑肌,并穿入一根缝线作标记;③切开皮肤,并在切口下切除一条眼轮匝肌,暴露睑板;④用肌肉夹将提上睑肌夹起,沿睑板上缘将其剪断,此时可见结膜面穿入的标记线,分别剪断内、外角,向上分离,同时剪开眶隔膜的内、外侧,继向上分离达眶缘下,此时提上睑肌与其肌腱膜及部分眶隔膜形成一长方形组织瓣,完全松动,并有一定弹性;⑤于需缩短处做三对套环式缝线,固定于睑板中央1/2处.缝线时不论肌肉面,还是睑板面均应注意其弧度.调整好上睑的高度及弧度后结扎,然后剪除需缩短的提上睑肌;⑥于切口上缘剪除约1 mm宽皮肤,皮肤间断缝合,缝合时带少量肌肉残端及睑板.将穹窿结膜复位,必要时缝合一针.结果:根据上睑的高度、眼睑的弧度及两侧睑裂的大小是否对称分为,满意:108例,即上睑缘位置在上方角膜缘下2 mm至3 mm,睑缘弧度自然、无畸形,无内、外翻,两侧睑裂的大小相等,双皱宽度一致.不满意:4例,上睑缘位置在上方角膜缘下3 mm以下,睑裂大小不等,睑缘弧度不自然,均于术后半年再次行提上睑肌缩短改良术或额肌瓣悬吊术. (张林摘)
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结膜炎形形色色的
说到结膜炎,先来看看结膜是什么。结膜分为三部分,眼皮内层的结膜,称为睑结膜;白眼球上的结膜,称为球结膜;眼皮与眼球连接处的结膜,称为穹窿结膜。结膜与外界直接接触,易受外界理化因素的刺激,也容易受到病菌的感染。
结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素作用下发生的炎性反应。有很多原因可造成结膜炎,包括病毒、细菌、过敏、化学物质、接触镜、屈光不正和全身性疾病等,因此造成了形形色色的结膜炎。下面我介绍几种有特点的结膜炎。 -
外眦及穹窿结膜切开法摘除眼眶肿瘤体会
目的采用外眦及穹窿结膜切开法摘除位置较深、范围较广泛的眼眶肿瘤,评价外眦及穹窿结膜切开法的临床应用价值.方法通过外眦皮肤及靠近肿瘤部位的穹窿结膜切开法,对位于眼眶前部、眶后段或偏上、偏下之肿瘤进行摘除.结果6例患者的眼眶肿瘤均顺利完整地摘除,保持或恢复视力.结论经外眦及穹窿结膜切开法是一种值得采用的摘除眼眶肿瘤的手术方法.
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铺片在结膜杯状细胞研究中的应用
眼结膜杯状细胞对维持视觉功能起着十分重要的辅助作用.由于结膜受损,尤其是其中的杯状细胞减少或缺乏,将导致干眼症,甚至失明.目前,有关结膜杯状细胞的研究报道很少.为了解结膜杯状细胞的分布规律和正常生理变化,我们采用结膜切片、铺片和特殊染色方法,对结膜杯状细胞进行了初步研究.材料与方法:标本取材于不同年龄的胚胎和成人尸体,处理如下:①切片:在球结膜和穹窿结膜的四个区域(鼻、颞、上、下侧)及上、下睑各取1~3个组织块,分别用10%甲醛和 Carnoy固定液固定,常规石蜡包埋,切片厚6μm,分别用HE、阿利新蓝和甲苯胺蓝染色.②铺片:从角膜缘至上下睑缘,将结膜完整分离,剔除结膜下结缔组织.将结膜整块或切割成小块,使上皮基底面朝下平铺在载玻片上.标本稍微晾干或吹干后用10%甲醛或Carnoy固定液固定,分别用阿利新蓝和甲苯胺蓝染色.③镜下观察,并将图像输入电脑,用NIH Image软件对杯状细胞的特性、数量及分布规律进行分析处理.结果与讨论:①杯状细胞的生物学特性:结膜杯状细胞也呈高脚酒杯状,细胞基部细长,顶部膨大,其体积为其它上皮细胞的数倍,呈圆形或卵圆形,充满粘原颗粒.细胞内粘原颗粒数量差别较大,与功能有关,颗粒排出后在粘膜表面形成粘液层.细胞核呈倒三角形,位于杯的底部,其位置高低并不一致,有的较表浅,有的位于上皮的中部或更深的位置.铺片所见杯状细胞大部分呈圆形,大小有差别,着色深浅也不一致,同样反映了细胞的功能状态不同.②杯状细胞的分布及年龄变化:可见散在分布与密集分布并存.有些部位细胞密度非常低,分布稀疏,而穹窿结膜和鼻下象限杯状细胞分布密度高.老年人结膜杯状细胞数量呈下降趋势.