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超声诊断原发性膀胱淀粉样变2例
例1 男,70岁,间歇性无痛性全程肉眼血尿半年.超声检查:膀胱壁弥漫分布不规则结节样隆起,隆起结节表面不平,厚处约1.5cm,基底宽,为中等均匀回声,CDFI:病灶内未见血流信号.膀胱镜检查:膀胱三角区及各侧壁粘膜散在绿豆至黄豆大小乳头状物,取活检,HE切片见膀胱粘膜上皮层次减少,粘膜下可见大量浅粉红色均匀无结构物质沉积,刚果红染色呈桔红色,偏振光显微镜呈苹果绿反折光.病理诊断为膀胱淀粉样变.
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外耳道单发神经纤维瘤一例
患者男,33岁.因左耳听力逐渐下降、闭塞感7个月于2000年11月1日入院.左耳无流血流脓现象、无面瘫表现,不伴有头痛、视物旋转、耳鸣等,无张口受限.查体:左侧外耳道骨段可见淡红色肉芽状新生物,表面有痂皮附着,质硬,触之不易出血.鼓膜看不清.无肉眼可见的自发性眼震.颈部、头面部及全身多处未见明显结节样隆起.音叉试验示左耳传导性聋.
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胃腺肌瘤一例
胃腺肌瘤为少见的良性病变,笔者见到1例,经手术证实,兹报道如下.患者女,63岁.因右上腹阵发性疼痛伴腹胀、恶心3 d入院.无呕血、黑便.体检:右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(+).诊断为急性胆囊炎.腹部CT检查见胃体小弯侧后壁贲门下方占位性病变,大小约3 8 cm×3 9 cm,呈囊性,囊内见分隔,其内为水样密度,CT值8 HU.壁厚度均一,无结节样隆起,增强后囊壁及分隔轻度均匀强化,CT值平扫为30 HU,增强后为58 HU,囊内容物无强化(图1,2),考虑为良性病变,胃重复畸形不除外.行上消化道钡餐检查见胃体小弯侧充盈缺损,大小约5 0 cm×4 5 cm,表面光滑锐利,无分叶,黏膜无破坏,诊断为黏膜下肿物,良性.手术行胆囊切除术、胃肿物切除术.术中见胃体小弯侧后壁贲门下一4 cm×4 cm囊性肿物.大体标本见肿物直径约3 cm,表面有黏液,为囊实性,囊大小约0 5~2 0 cm,囊内有清亮液体及黏液,小部分为实性区域;镜下见类似于幽门腺的腺体,周围平滑肌束包绕,并有少量淋巴细胞浸润(图4).病理诊断为胃腺肌瘤.
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腹膜假黏液瘤超声表现1例
患者男,58岁.主因腹胀4个月余,进食后加重来院就诊.既往体健.住院查体:腹部可触及巨大肿块,双侧达腋中线,下方距耻骨约4cm,边缘钝,与周围组织分界清,质硬,表面欠光滑,有结节样隆起,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.血生化检查:癌胚抗原(CEA)>75 ng/ml,癌细胞抗原CA50>180μ/ml,CA125:365.7μ/ml,血沉29 mm/h.腹水穿刺:深黄色混浊液体,更换穿刺针抽出淡红色混浊液体,内可见絮状物,共约300 ml.腹水常规:橘黄浑浊,白细胞1100个/mm3,单核60%,黏蛋白定性试验阳性,总蛋白52 g/L,甘油三脂0.226 mmol/L,提示腹水为渗出液,非门脉高压性腹水.腹部CT提示:大网膜饼样改变、腹水,腹膜间皮瘤可能,转移癌不除外.
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着色性干皮病伴眼睑基底细胞癌1例
患者男28岁因右眼长一肿块并破溃2年,于2000年9月1 5日入我院眼科 .患者家族中父母亲有近亲结婚史.1980年开始皮肤出现散在性分布黑色素沉着并逐渐增多.自85年开始鼻根部长一肿块并破溃,于1993年至2000年3月先后行"鼻根部肿块切除+植皮术";曾两次病检确诊为"磷状细胞癌":三次化疗及一次中药五虎丹外敷等治疗.查全身皮肤干燥,全身多处皮肤散在分布黑色斑块,表面微隆起,尤以胸、背部及面部为重,面部皮肤有溃疡面.疤痕形成.鼻根部塌陷,表面粗糙.在左眼内眦与鼻梁之间见1.2×1.2cm穿孔,与鼻咽部相通.眼科查:VoD=0.3,Vos=0.3.双眼下睑均不同程度萎缩,左下睑内侧1/2缺损,双眼均不能关闭,右眼睑内侧扪及-1.5×1.5cm硬块,与皮肤粘连,质硬,下穹窿部呈不规则性结节样隆起.
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结节性胃炎合并胃癌一例
患者男,26岁,上腹痛3个月,2005年12月13日来我院行胃镜检查,在胃体上部大弯侧发现巨大隆起性病灶,4.0 cm×4.0 cm,病灶顶端可见2.0 cm×2.0 cm的不规则溃疡,周围黏膜粗糙,溃疡表面覆盖污苔,溃疡周边有虫食样改变,在边缘取活检3块.同时胃镜检查还发现胃窦部可见大小均一的结节样隆起,染色后前壁尤为明显,在结节处共取活检2块.尿素酶快速试验证实幽门螺杆菌强阳性.病理结果证实胃体部为低分化腺癌,胃窦部黏膜下可见明显的淋巴滤泡增生(图1,2),幽门螺杆菌阳性.后诊断为结节性胃炎合并胃癌,转外科手术治疗.
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胃镜下特殊表现的胃癌一例
患者男,73岁,主因食欲不振50 d入院.患者之前曾在当地县医院治疗(具体治疗情况不详),症状无好转.入院查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏70次/min,呼吸18次/min,体温36.8℃,体形消瘦,精神一般,神清语利,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,剑突下压之不适,无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.患者既往体健,否认有肝炎、结核等传染病史,无糖尿病、高血压、冠心病病史.胃镜检查示:距门齿约22 cm处远端食管至贲门散在大小不等结节样隆起(图1),大小从0.5 cm×0.5 cm至0.8 cm ×0.8 cm,表面黏膜充血、糜烂;全胃黏膜充血水肿,胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起(图2),大小约从0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm,顶端糜烂.胃镜下于食管隆起病灶多处取材5块,于胃窦部4处病灶取材4块,活检病理示印戒细胞癌(食管处)、低分化癌(胃窦处).
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胃内取出透壁性异物一例
患者男,32岁.3个月前吞服金属丝,未到医院就诊.近1个月上腹疼痛,并逐渐在上腹出现痛性肿物.7年前因胃内异物曾行手术治疗.体检:上腹正中手术瘢痕长15cm,脐上结节样隆起,直径1.5 cm,表面充血破溃,有触痛.上腹有压痛,肌卫、反跳痛不明显.
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内镜甲苯胺蓝染色诊断早期食管癌的体会
自从1997年7月至1999年10月间在我院接受胃镜检查共2 876人次,对其中98例食管、贲门可疑病灶胃镜下直接喷洒1%甲苯胺蓝溶液染色后取活检,结果检出食管癌9例,贲门癌10例,粘膜非典型增生6例,现报告如下。 临床资料:98例均来源于同期门诊或住院患者,年龄大79岁,小15岁;其中男52例,女46例。主要症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适感或有梗噎感,部分患者有上腹部胀痛及恶心呕吐。常规做胃镜检查,当发现食管粘膜有灶性充血、糜烂、白斑或者粘膜粗糙不平,结节样隆起;贲门粘膜有水肿、糜烂,易擦伤出血时,退镜时将食管腔内分泌物冲洗并吸净,或吹气使之进入胃腔,然后经活检孔插入导管,对准病变组织喷洒1%甲苯胺蓝溶液5ml,停留3min后用水反复冲洗染色部位并吸出,观察病变粘膜着色情况。深染呈紫蓝色,浅染为天蓝色,未染色者与正常相同。根据着色深浅钳取染色深处2至4块送病理检查。 结果:98例染色中,深染者9例确诊为食管鳞癌,10例贲门腺癌;浅染10例中6例慢性炎症伴非典型增生,4例呈慢性炎症;其余69例染色阴性者病理呈慢性炎症。
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胃镜下胃黏膜结节样隆起与幽门螺杆菌和病理之间的关系
目的:探讨胃镜下胃黏膜结节样隆起与幽门螺杆菌(Hp)和病理之间的关系.方法:选取胃镜检查阳性367例,进行活组织病理检查及1分钟快速尿素酶检查幽门螺杆菌,参照直观模拟评分图给予分级比较.同时给幽门螺杆菌阳性病例予以正规根除Hp治疗1~2个月后复查胃镜.结果:幽门螺杆菌感染294例(80.11%),在正规根除Hp治疗1~2个月后复查胃镜,结节样隆起消失281例(95.58%),明显减轻13例.病理提示:上皮细胞与基底膜间为大量淋巴细胞侵润,异型增生127例(34.60%),癌变5例(1.36%).结论:慢性胃炎胃镜下结节样隆起改变与Hp感染有关,根除Hp是治疗该类胃炎较为有效的手段;长期HP感染部分病例将导致胃黏膜萎缩及癌变.
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胃一点癌二例报告
1病例报告例1.患者,女性,34岁.因上腹部不适、隐痛4年,近1年来厌食、乏力、消瘦,于1989年5月31日入院.胃镜检查见胃窦部近胃角处有一直径为0.3 cm大小的溃疡,活检病理报告:胃低分化腺癌.于6月6日手术,术中切开胃壁探查见胃窦部角切迹处粘膜粗糙不平,呈结节样隆起,弥漫浸润,一直延伸至贲门,胃角附近有3个散在性浅表溃疡,做全胃切除术.标本作系列切片未见癌细胞.病理诊断为胃体及胃窦部溃疡伴良性淋巴组织弥漫性增生.患者痊愈出院,随访8a以上,未见癌复发.
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喉结核11例
本组11例均为笔者所在医院1997-03~2007-01收治经病理证实为喉结核患者.男9例,女2例;年龄20~63岁.11例患者均有声嘶,其中6例有咳嗽、3例痰中带血,3例出现喉部疼痛,5例出现发热、盗汗、身体消瘦.入院体检:咽部及咽后壁黏膜均有慢性充血,间接喉镜下见会厌黏膜充血、水肿,活动差,增厚并遮盖住喉腔,纤维喉镜下见双侧杓状软骨充血水肿、增厚,环杓关节固定,双侧声带粗糙水肿,声带处可见弥漫性结节样隆起,其中3例有明显溃破及糜烂.所有患者病理活检证实为喉结核.径胸部X线及CT检查4例,有活动性结核病灶,3例有陈旧性结核病灶.
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两种肠道条件致病菌同时引起的喉部感染一例
1 病例资料患者女,18岁,因反复声嘶2年余,加重1月,于2010年8月2日入院.2年前感冒后出现声嘶,伴咳嗽,咳痰,痰为黄色不易咳出;无发热盗汗、腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难,院外抗炎治疗后病情稍好转;此后上述症状反复发作,均予以抗炎治疗后好转.于1月前再次发生声嘶,经抗炎治疗一周无效而收入院.入院体检:咽部无充血,双扁桃体无肿大,全身浅表淋巴结及肝、脾未触及肿大;频闪喉镜检查:会厌、披裂活动正常,室带、梨状窝正常,双侧声带充血明显,声带表面及声门下见密布多个淡黄色小结节样隆起,左侧声带后方见隆起,双侧声带活动正常,粘膜波减弱(图1).喉部CT检查示左侧声带后方局限性隆起,增强扫描无强化,考虑炎症反应.入院诊断为喉部特异性感染.
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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤~(18)F-FDG PET/CT表现一例
患者男,48岁.消瘦1年,伴上腹部不适、暖气半年.胃镜示:胃底、胃体胃角黏膜不规则粗大、僵硬、表面糜烂,十二指肠球部前壁大小不等结节样隆起.病理诊断:胃体及十二指肠球部黏膜内大量淋巴样细胞.
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胃十二指肠转移性恶性黑色素瘤1例
一、病历摘要
患者,男,65岁。因“上腹部胀痛伴呕吐1周”于2013年9月18日入院,患者一周前开始出现上腹部疼痛不适,以剑突下为主,呈持续性胀痛,伴有干呕,嗳气烧心,无呕血黑便,无眼黄尿黄,无畏寒发热。既往于2011年8月10日因发现右大拇指肿块就诊行手术切除治疗,术后病理示恶性黑色素瘤,未予进一步化疗,2012年6月6日发现右腋下肿块,再次行手术治疗,术后病理示右腋下转移性恶性黑色素瘤。2013年5月24因左上臂肿块再次行手术切除治疗,术后病理示:转移性恶性黑色素瘤,侵及皮下脂肪组织,切缘未净。入院查体:体温36.5℃,脉搏93次/min,呼吸20次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg≈0.133 Pa)。神志清楚,轻度贫血貌。右侧腋窝可扪及数枚结节样隆起,大直径约3 cm,左侧后胸壁可扪及大小约4.0 cm ×3.5 cm肿块,境界不清,活动度差,无压痛,腹平软,上腹部剑突下轻度压痛,未及异常包块,肝、脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/min。入院后胃镜检查示:胃及十二指肠球降部多发黏膜隆起并色素沉着(图1、2、3),胃体部、胃窦部、十二指肠球降部病灶组织活检病理提示见大量梭型细胞恶性肿瘤伴大量色素沉积及坏死,考虑转移性恶性黑色素瘤(图4)。查胸腹部CT提示两肺多发结节影,右侧腋窝淋巴结肿大,右肩皮肤软组织肿块,右侧第8肋骨及左侧第9肋骨骨质破坏,胆囊壁局限性增厚,考虑肿瘤多发转移。查血常规示血红蛋白102 g/L,红细胞压积0.311 L/L,血CEA、AFP、Ca199、Ca724未见异常。入院后诊断为:右拇指恶性黑色素瘤术后多发转移。 -
回盲部髓外浆细胞瘤致肠梗阻一例
患者男,35岁,因“腹痛、腹胀伴排气、排粪停止7d”于2012年11月14日入院,疼痛时,右下腹可触及包块,无恶心、呕吐。入院查体:全腹软,未见肠型及胃肠蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音约6次/min。肠镜检查示,回盲部黏膜呈结节样隆起,隆起表面光滑。回盲瓣肿胀狭窄,表面光滑,内镜不能通过。活组织检查示:黏膜慢性炎性改变并水肿及出血,见较多嗜酸性粒细胞浸润。全腹多排CT三期增强扫描示:末端回场至升结肠下端肠壁不均匀增厚,强化不均,黏膜层强化明显、断续,病变浆膜层不光滑,周围多发淋巴结肿大,病变与邻近肠管、右侧腰大肌及阑尾分界不清,见图1。术前诊断为肠梗阻、回盲部占位。行开腹手术探查,术中见:回盲部有5 cm×5 cm×3 cm肿物,突向肠腔,并侵犯浆膜,肠系膜及根部有肿大淋巴结多枚,阑尾长约6 cm,表面充血,根部被肿物浸润。行回盲部切除,回肠和横结肠侧侧吻合术。术后病理示:肿物由不同分化程度的浆细胞组密集,呈弥漫性浸润,为髓外浆细胞瘤。肠系膜淋巴结可见肿瘤累及,见图2a。免疫组织化学(免疫组化)检测示:CD38、CD138、EMA、Kappa及LCA阳性,Lambda、CK、CD56及CD20阴性,见图2b。术后实验室检查示:骨髓细胞学正常;尿本周蛋白及血清免疫球蛋白均阴性;肾功能正常;全身骨骼X线扫描未见明显异常。患者病情平稳后,于2012年12月13日出院,出院时排气、排粪正常,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。术后随访1年,状态良好,未见病情进展及复发。
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食管多发性疣状鳞癌1例
患者,男,66岁.吞咽梗阻感,体重下降3个月.体检:全身浅表淋巴结无肿大.肝脾未扪及.钡餐检查:食管各段见多个隆起结节样病变,散在分布,大小不一,大者位于食管上段右前壁,表面毛糙,有斑点状钡剂附着,个别病变表面光整,病变之间存在正常食管粘膜.食管中、下段蠕动存在,但较弱.食管内镜检查:食管各段散在分布多个结节样隆起病变,大小约1cm×1cm~4cm×5cm.病变周围有白斑.分段取病变组织作病理检查,报告为食管多发性鳞癌.本病少见,病变可发生在食管各段,呈乳头状或疣状.病变范围广,生长慢.内镜查见病变周围常有白斑.很少发生远处转移.病因尚不明确.钡餐检查:见病变之间仍有正常食管粘膜,易误诊为食管良性病变,检查时应该对本病有警惕性.
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乳头状汗管囊腺瘤伴皮脂腺痣1例
1临床资料患者男,30岁.头部结节性肿物伴瘙痒15年,近2年突然增大.15年前头顶部出现黄豆大结节样隆起,质软,未治疗,逐年增大.2年前结节突然增大,表面呈乳头状突起伴有瘙痒,梳头及抓破后出血,表面有渗出、糜烂及结痂,经用中药及抗生素药膏治疗无效.家族中无类似病史.