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视网膜劈裂合并色素上皮脱离
患者男性,68岁.因左眼视物不清、变形2个月,于2008年9月10日来长春一诺眼科医院就诊.眼部检查:视力右眼为0.8,左眼为O.15;双眼前节正常;右眼眼底正常;左眼黄斑区可见圆形隆起病灶.相干光断层成像术(optical coherence tomography,OCT).临床诊断:左眼视网膜劈裂合并色素上皮脱离.
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小探头超声内镜对十二指肠隆起病灶的诊断价值
目的 探讨小探头超声内镜对十二指肠隆起病灶的诊断价值.方法 对84例常规胃镜发现的十二指肠隆起病灶进行小探头超声内镜检查,部分经手术及内镜切除后得到病理证实.结果 84例患者中发现囊肿37例,间质瘤23例,息肉10例,脂肪瘤5例,十二指肠降部囊性淋巴管瘤3例,十二指肠乳头癌2例,球部外压(胆囊)2例,球部类癌1例,降部异位胰腺1例,剔去15例追踪观察的间质瘤患者,其余超声内镜诊断与临床诊断相符,超声内镜确诊率为93%(64/69).结论 小探头超声内镜能清晰显示消化道管壁层次结构及回声特征,对十二指肠隆起病灶的诊断有很高的价值.
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肺癌双眼脉络膜转移1例
患者女 37岁 2004年7月20日来我院就诊,主诉左眼视物不清3天,无视物变形,无眼痛或畏光流泪,否认家族中有类似发作史.视力:右眼1.5,左眼0.1,光定位:左眼上方三个象限光感消失,右眼正常.双眼前段检查末见异常,散瞳后查眼底可见:右眼视盘鼻侧可见灰黄色隆起病灶,约3PD大小,边界较清,局部视网膜脱离(图1);左眼颞侧,下方可见视网膜大片灰黄色隆起,视网膜脱离,视网膜下方可见6PD大小隆起病灶,高约6mm,病变波及黄斑区(图2).眼压:右眼15mmHg,左眼12mmHg.眼部彩色B超检查显示双眼球后壁实性占位,考虑来自脉络膜,病变处血供丰富,流速增高;双眼视网膜部分脱离.头颅MRI检查:右眼鼻侧及左眼颞侧占位性病变并左眼视网膜脱离;小脑及额叶、颞叶、顶叶、枕叶皮质下多发病灶,考虑转移性肿瘤病灶.
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脉络膜转移性肿瘤致出血性视网膜脱离一例
患者 男 52岁因左眼视物模糊一月,于2002年12月在上海市第一人民医院就诊,眼科检查:左眼视力0.8,左眼下方视网膜青灰色隆起,未见裂洞.怀疑血管瘤可能,予B超,MRI检查,提示:左眼视网膜脱离,未见隆起病灶.
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家族群发蓝色橡皮疱痣综合征1例
病例:患者男,75岁.因连续解黑便4次约500 ml,伴头晕1天于2006年2月22日入院.患者1天前无明显诱因,出现黑便多次,无恶心、呕吐,无腹痛,无明显反酸、嗳气.查体:血压125/80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率102次/min,体温36.4℃,呼吸20次/min.神清,消瘦,贫血貌.舌背、颈部、双臂和胸腹部见多枚紫蓝色隆起病灶,直径约0.5~1.5cm,触之如橡皮样有弹性(见图1A、B、C).心、肺、腹未见异常.既往史:患者40岁起发现舌部、双臂和胸腹部有紫蓝色球状血管瘤,2年前因解黑便而行胃镜检查,当时见食管多发血管瘤伴红色征,予禁食、止血等对症、支持治疗后好转出院,无肝炎病史.
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胃镜下特殊表现的胃癌一例
患者男,73岁,主因食欲不振50 d入院.患者之前曾在当地县医院治疗(具体治疗情况不详),症状无好转.入院查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏70次/min,呼吸18次/min,体温36.8℃,体形消瘦,精神一般,神清语利,皮肤巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,剑突下压之不适,无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.患者既往体健,否认有肝炎、结核等传染病史,无糖尿病、高血压、冠心病病史.胃镜检查示:距门齿约22 cm处远端食管至贲门散在大小不等结节样隆起(图1),大小从0.5 cm×0.5 cm至0.8 cm ×0.8 cm,表面黏膜充血、糜烂;全胃黏膜充血水肿,胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部近端黏膜弥漫分布大小不等的扁平、黄白色、菊花瓣样隆起(图2),大小约从0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm,顶端糜烂.胃镜下于食管隆起病灶多处取材5块,于胃窦部4处病灶取材4块,活检病理示印戒细胞癌(食管处)、低分化癌(胃窦处).
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食管血管淋巴管瘤一例
患者女,29岁,因上腹部不适、腹胀1年就诊.院外门诊胃镜提示食管下段黏膜下隆起病变,病理报告为食管下段鳞状上皮增生伴出血.患者一般检查无异常,头颅五官正常,心肺听诊阴性,腹软无压痛,肝脾肋下未触及.小探头内镜超声检杳:局部隆起病灶起源于食管黏膜肌层,呈均匀低回声,包膜完整,诊断为食管下段黏膜肌层平滑肌瘤,见图1.
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胃壁脓肿一例并文献复习
患者男,56岁,因上腹疼痛5 d伴发热入院,疼痛为持续性隐痛,进食后有加重,体温高达38℃,无畏寒、寒战,无返酸暖气,无恶心、呕吐,无腹泻.查体:一般情况尚可,生命体征稳定,上腹部有压痛,无反跳痛,余无明显阳性体征.血常规:白细胞10.6×109/L,中性粒细胞0.761,血红蛋白106g/L,红细胞沉降率72 mm/h,肝肾功能血糖血脂均正常.胸片无明显异常,B超示胃窦部胃壁增厚,肝、胆、胰脾无异常.胃镜检查示胃窦后壁半球形隆起灶,基底部直径约3.0 cm,顶部见黄白色脓性分泌物(图1),活检钳触之有脓性分泌物流出,吸引器吸引出较多脓液后,隆起病灶缩小塌陷(图2),活检示胃窦黏膜慢性炎,幽门螺杆菌感染.脓性分泌物送细菌培养示肺炎克雷伯菌肺炎亚种.以头孢西丁针抗炎治疗10 d后复查胃镜示胃窦后壁隆起灶消失,黏膜基本修复.查上腹部CT未见明显异常.2周后行超声胃镜检查示局部胃壁无明显异常,症状缓解出院.
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多发食管乳头状瘤自愈一例
患者男,50岁,因持续性上腹钝疼恶心呕吐2 d疑诊肠梗阻入院.20年前因幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后恢复良好,多年未做特殊检查.入院胃镜检查所见:食管下段贲门上5 cm可见一白色息肉样隆起,有蒂,弹性佳.贲门上2.5 cm前壁见2 cm×2 cm菜花分叶状不规则隆起病灶,表面白色,无僵硬感及破溃(图1、2),食管蠕动活跃.病灶边缘取活检,弹性佳.病理报告:复层鳞状上皮食管黏膜呈慢性活动性炎症,伴部分上皮细胞增生活跃,可见个别挖空细胞样细胞,伴灶性出血.给予H2受体拮抗剂抑酸及阿莫西林等抗炎对症治疗.3周后复查胃镜,食管息肉样及菜花分叶状病灶消失(图3),原病灶处未见明显痕迹.十二周再复查胃镜,食管黏膜未见异常(图4).随访一年半,无异常.
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结核性脉络膜炎1例
患者女性,19岁。因右眼视物不清、逐渐加重2 d来我院首次就诊。眼部检查:右眼矫正视力0.1,左眼矫正1.0,双眼外眼均无异常,眼前节(-)。右眼视乳头色泽正常、界限清晰,视网膜血管静脉增粗,A:V约1:3,黄斑中心凹反光未见,黄斑旁鼻侧可见一个约1PD大小黄白色隆起病灶(图1);左眼眼底正常。荧光素眼底血管造影( FFA):右眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏(图2)。眼部B超检查:显示右眼后极部视网膜浅脱离。 OCT示:右眼黄斑鼻侧视网膜有一约1 PD大小渗出性隆起病灶,神经上皮层脱离。纯化蛋白衍生物试验(0.1ml,5IU)呈强阳性。血常规、血沉、TORCH十项病毒血清学检查均正常。 X胸片未见异常。拟诊为结核性脉络膜炎疑似病例,给予抗结核治疗,口服异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇,同时口服泼尼松龙30mg,每天1次,共14 d。
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特发性浆液性视网膜色素上皮脱离
患者男性,36岁.体检时发现右眼黄斑部有一囊状物.于2007年11月日来我院就诊.眼部检查:双眼裸眼视力均为1.5.双眼外眼正常,屈光间质透明.眼底检查:左眼眼底正常,右眼视盘正常,在黄斑颞侧2DD附近处可见为1/4DD大小的圆形隆起病灶,其边界划限,裂隙灯显微镜检查光线不能通过隆起的视网膜色素上皮,光彻照病灶呈黄红色,病灶周围无脱色素及色素增殖(图1A).
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原发性食管未分化癌1例
患者女性,52岁.进行性吞咽困难2个月.于2004年10月21日以食管中段癌收入我院.查体:T、P、R、BP正常,一般情况好,无贫血及消瘦等症状,浅表淋巴结未触及,心肺均正常,腹部未发现包块,肝脾不肿大.行食管钡餐X线检查,发现食管中段约第7胸椎水平见一长约4 cm偏心性狭窄,局部黏膜皱襞破坏中断,狭窄处管壁僵硬,钡剂通过此处有轻度滞留.行纤维胃镜检查,距门齿约35 cm食管腔内见一个隆起病灶,表面高低不平,有小的龛影,经病理组织活检报告为鳞癌.
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脉络膜骨瘤二例
病例1,女,38岁.发现双眼视力下降1年余.眼科检查:视力右眼0.08,矫正0.1,左眼0.02,不能矫正.散瞳行眼底检查:右眼黄斑区及视盘鼻上方各见一境界分明、不规则的视网膜下橘黄色微隆起病灶,约为5 PD及2 PD;左眼视盘上方见一扇型微隆起的肿物,边界不清约8 PD,三处病灶周边均呈橙红色,病灶处色素上皮萎缩,暴露下方脉络膜大血管,有散在色素沉着.荧光素眼底血管造影(FFA):双眼早期显现斑驳状高荧光,晚期呈边界清楚的强荧光.B型超声示弧形高反射强回声带,其后有声影.CT扫描:双眼球后部眼环高密度钙化影,CT值260 Hu,与骨密度相同.
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末端回肠和阑尾Crohn病继发急性肠梗阻一例
患者男,39岁.无诱因腹胀并停止排便4天,呈进行性加重.既往无结核及相关胃肠道病史.查体:腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进.实验室检查无异常.X线平片(图1)示:右半腹见数段呈倒U字形明显扩张的充气肠曲,壁光滑,无明显皱襞,其间见多个长短不一的液面.平片诊断:低位小肠机械性肠梗阻.常规行结肠气钡双对比造影示:末端回肠见局限性狭窄带,外形不规则,可见多发的小隆起病灶,形如"卵石"(图2);狭窄近端肠管明显扩张,蠕动亢进.回盲瓣未受累,但阑尾轮廓呈串珠状改变(图3),活动度差.X线诊断:末端回肠及阑尾Crohn病.
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内镜下黏膜切除术在治疗大肠隆起病灶中的应用
目的:探讨内镜下黏膜切除术对各型大肠隆起病灶的切除效果及其安全性,和对各类良性大肠息肉和早期癌的治疗价值.方法:于病灶基底部黏膜下层注射高渗钠-立止血液,病灶举起后,用透明帽吸引法使之形成假蒂,于假蒂处圈套收紧并高频电凝切除,收集标本行全瘤病理检查,对患者的临床资料、组织学结果、切除结果和随访结果进行分析.结果:共切除52例59个病灶(半球状和扁平状隆起病灶占38个),57个被完全切除,完全切除率达96.61%(57/59),且无穿孔及明显出血并发症发生.对8例早期癌和29例腺瘤患者进行3个月~36个月随访,无1例复发.结论:内镜下黏膜切除术具有完全切除率高、穿孔和明显出血并发症更低的优点.就隆起病灶形态而言,能有效切除球状至扁平状病灶;就隆起病灶性质而言,能有效治疗各类良性大肠息肉和黏膜层早期大肠癌.
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胃占位性病变及大量腹水病例分析
1 病历摘要患者,男性,48岁,一月前因上腹部疼痛、乏力、纳差在外院作上消化道内镜检查,发现胃大弯前壁有1.8×1.6cm结节,十二指肠前壁有2.5×2.2cm隆起病灶,表面粘膜水肿,活检钳触之较硬,活检未获成功,病灶性质不明.二十天前患者出现腹胀、尿少、精神极差,进行性消瘦,但无发热、呕吐、腹泻及呕血、黑便.门诊B超检查示:肝、脾、胆显像正常、中等量腹水,遂按"结核性腹膜炎?”于2000年2月12日收入院.患者既往十年前曾患"肺结核”已愈.无肝病史,也无呕血、黑便、反酸、嗳气史,嗜烟酒二十余年.体检:T37.4℃,P118次/分,R20次/分,BP14.7/9.33kPa.消瘦、贫血貌,结膜苍白、巩膜不黄、皮肤无出血点、无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未扪及,心肺(-)、腹部膨隆,无腹壁静脉怒张.上腹正中压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及肿块,肝脾未扪及,腹水征(+),下肢轻度水肿.
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胃疣散加辨证治疗疣状胃炎临床分析
疣状胃炎其特点是再发性或持续性胃黏膜多发性疣状隆起病灶,圆形或不规则形,多数散布于胃窦部,也可见于胃体部,有时沿皱襞连成串珠样,亦可为胃窦孤立的单个隆起或少数几个病灶,直径约5~10毫米,高约2~3毫米,活动期常见隆起中央糜烂,凹陷,可有血痂,污秽苔覆盖其表面.鉴于疣状胃炎有较高的Hp感染率,病理改变存在相当比例的肠化和不典型增生,部分病例病灶不易消退,加上目前临床已经观察到了疣状胃炎的癌变病例,基础研究已获得了一些相关基因改变的初步证据,有理由考虑将其(特别是成熟型)作为一种癌前疾病,进行全面系统的临床随访和深入细致的实验研究.
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银屑病并Bown's病及皮肤鳞癌1例
患者男性,58岁.1955年患寻常银屑病,曾用乙双吗啉、芥子气软膏、硼酸软膏中药等治疗,皮损时轻时重,但从未痊愈过.1993年5月,双小腿原皮损上出现许多散在丘疹,上覆鳞屑或痂,个别融合形成隆起的斑块,其中左小腿一斑块被搔破后,病灶在三个月内增长至5 cm×4 cm,四周隆起,中央坏死,形成溃疡.病理诊断为左小腿皮肤鳞癌Ⅰ级,此病灶经60 C0、X线放射治疗,肿瘤剂量DT 7 500 cGY,治疗8周,隆起病灶变平,溃疡消失,局部为3.5 cm×3.5 cm的糜烂面.患者在我科行右小腿丘疹活检,被诊为Bown's病,右小腿丘疹处行5% 5-Fu软膏涂抹1月后,丘疹较原颜色变淡、变小.化验检查:ESR 26 mm*h-1,IgG 6.5 g*L-1,IgA 1.53 g*L-1,IgM 0.95 g*L-1,C3 1.91 g*L-1,CD3 63%,CD4 24%,CD8 39%.胸透正常.肝、胆、脾、肾B超检查均未见异常.左小腿溃疡病理诊断为鳞癌Ⅰ级.右小腿丘疹病理诊断为Bown's病,病理改变为表皮过度化,棘层增厚,钉突延长,基膜完整,在深棘层和基底层见散在异形巨大鳞状上皮细胞,核分裂多见,真皮浅层少数淋巴细胞浸润.
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胃平滑肌瘤致消化道大出血2例
1 病例介绍例1,女,41岁.因黑便2天,呕血3小时急诊入院.查体:T 36.8℃,P 108次/分,BP10/6kPa.神清,面色苍白,脉速.血常规:Hb99g/L,RBC3.09×1012/L,WBC 6.9×109/L.钡餐检查:胃底侧后壁一类圆形4.5cm×4cm大小隆起病灶.