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胃、十二指肠溃疡的外科手术治疗分析
目的:探讨胃、十二指肠溃疡的外科手术术式.方法:对120 例胃、十二指肠溃疡患者行毕Ⅱ式胃大部切除术+Braun's吻合(空肠输入、输出襻侧侧吻合术),对其临床资料进行回顾性分析.结果:120例患者中2例术后并发粘连性肠梗阻、1例并发吻合口出血,均经保守治疗而治愈.结论:毕Ⅱ式胃大部切除术+Braun's吻合治疗胃、十二指肠溃疡疗效好,并发症少,值得广泛推广应用.
关键词: 胃、十二指肠溃疡 毕Ⅱ式胃大部切除术 Braun's吻合术 -
少见原因的上消化道大出血三例
例1 男,31岁.因间断呕血、黑便20d入院.入院第2天因出血性休克行急症手术.术中见“十二指肠球部出血点”,行毕Ⅱ式胃大部切除术.术后2个月内发生4次消化道出血,第5次出血时在本院行动脉造影发现腹主动脉瘤,造影剂通过动脉瘤进入小肠,诊断为腹主动脉瘤消化道瘘.即行手术治疗,术中见一腹主动脉瘤5*!cm×5*!cm×6*!cm,与十二指肠升部粘连,周围纤维组织增生.切开与瘤体粘连的十二指肠,保留部分肠壁于瘤体,见瘘口直径0.2*!cm,瘤内充满陈旧血栓.剥除肠粘膜,缝合修补瘘口止血.腹主动脉瘤待后期处理.
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综合护理模式在毕Ⅱ式胃大部切除术后胆管结石内镜下逆行胰胆管造影的效果
目的 对应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者在进行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)期间实施护理的临床效果进行研究.方法 选择我院2013年11月~2015年11月收治的毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者88例,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各44例.对照组患者采用常规手术护理模式在ERCP期间实施护理;观察组患者采用综合护理模式在ERCP期间实施护理.比较两组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP期间的护理服务的满意度、胆管结石住院治疗总时间、在行ERCP期间出现的不良反应人数.结果 观察组患者对毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石行ERCP影期间的护理服务的满意度(95.5%)明显高于对照组(77.3%);胆管结石住院治疗总时间[(7.69±1.08)d]明显短于对照组[(11.50+2.86)d];在ERCP期间出现的不良反应人数(1例)明显少于对照组(7例).结论 应用综合护理模式对接受毕Ⅱ式胃大部切除术后出现胆管结石的患者行ERCP期间实施护理的临床效果明显.
关键词: 综合护理 毕Ⅱ式胃大部切除术 胆管结石 内镜下逆行胰胆管造影 -
双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性分析
目的 研究双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效和安全性,为胃大部切除术后低位胆道梗阻的诊治提供依据.方法 选取2013年1月-2015年5月于如皋市第四人民医院进行治疗的毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者67例.以数字法随机分为观察组33例,对照组34例.观察组进行双通道直视胃镜诊治,对照组则给予传统十二指肠镜治疗.对比2组疗效,血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平,并发症发生情况以及术后6个月、12个月病死率.结果 观察组治疗总有效率为87.88%(29/33),显著高于对照组的64.71% (22/34),组间差异有统计学意义(Z=-2.097,P<0.05);观察组TBIL、ALT、AST水平恢复正常时间均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(t=4.235、4.482、4.401,均P<0.05);治疗期间观察组出血和肠穿孔发生率分别为3.03%和0.00%均显著低于对照组20.59%、14.71%,组间差异有统计学意义(x2 =4.910、5.244,均P<0.05).观察组术后6个月以及12个月病死率分别为12.12%和21.21%均显著低于对照组的35.29%和50.00%,组间差异有统计学意义(x2=4.947、6.057,均P<0.05).结论 双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻效果显著,应用安全,可以有效降低术后并发症发生率,降低胆红素和转氨酶水平,对延长病患生命有重要意义,值得临床推广应用.
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十二指肠残端瘘17例临床分析
十二指肠残端瘘是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症,病死率极高,有报道为20%~50%.1990年1月~2006年1月安徽省芜湖市第二人民医院普通外科共施行毕Ⅱ式胃大部切除术1146例,发生十二指肠残端瘘17例,发生率为1.48%.现就其发生原因、早期诊断和治疗方法分析如下.
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胃肠道一层吻合法(附35例报告)
1994年以来我院施行胃、肠道一层吻合法,行各种胃肠手术34例,疗效满意.1 临床资料①一般资料:男20例,女15例,年龄18~65岁.胃癌15例,胃溃疡2例,结肠癌11例(其中回盲部癌3例,直肠癌3例,小肠梗阻3例,小肠破裂1例).毕Ⅰ式胃大部切除术10例,毕Ⅱ式胃大部切除术7例,右半结肠切除6例,左半结肠切除5例,经腹直肠癌切除术1例,小肠切除术4例.②手术方法:用1号丝线行间断缝合,距边缘约3~5 mm,间距约4~5 mm.
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胃血管球瘤并出血一例
患者男,39岁.间断黑便3个月余,伴头晕乏力入院.体检:中度贫血貌,剑突下深压痛.实验室检查:血红蛋白62g/L.胃镜:胃窦后壁"溃疡"出血.术中所见:胃浆膜面正常,大、小网膜未见肿大淋巴结,胃窦后壁可触及一小硬结.遂行毕Ⅱ式胃大部切除术.病理检查:大体检查见胃窦后壁黏膜下肿物0.5 cm×0.6 cm×0.8 cm,暗红色、实性,周围境界清楚,向黏膜面溃破.镜下检查:胃窦后壁黏膜下肿物表面有破损,光镜下瘤内可见较丰富血管,其周围有多层排列的上皮细胞围绕,细胞大小相近,呈圆形,胞质淡红,核圆形,瘤体周围有明显网状纤维包绕,病理诊断为血管瘤型血管球瘤.肿瘤免疫组化:Vementin阳性,Desmin和Ⅷ因子相关抗原阴性.
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双通道直视胃镜治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效评价
目的 探讨双通道直视胃镜诊治毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻的疗效及安全性.方法 对18例毕Ⅱ式胃大部切除术后低位胆道梗阻患者行双通道直视胃镜下检查和治疗,记录手术过程和治疗结局,并评价疗效和安全性.结果 13例经双通道直视胃镜成功造影并经十二指肠镜成功取石或置入支架,成功率达72%(13/18);失败5例,改行外科手术或经皮经肝胆道引流.内镜术后出现迟发性出血1例、胰腺炎2例,经对症治疗后均好转.结论 对于毕Ⅱ式胃大部切除术后的低位胆道梗阻,双通道胃镜直视下治疗安全有效.
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多发食管乳头状瘤自愈一例
患者男,50岁,因持续性上腹钝疼恶心呕吐2 d疑诊肠梗阻入院.20年前因幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后恢复良好,多年未做特殊检查.入院胃镜检查所见:食管下段贲门上5 cm可见一白色息肉样隆起,有蒂,弹性佳.贲门上2.5 cm前壁见2 cm×2 cm菜花分叶状不规则隆起病灶,表面白色,无僵硬感及破溃(图1、2),食管蠕动活跃.病灶边缘取活检,弹性佳.病理报告:复层鳞状上皮食管黏膜呈慢性活动性炎症,伴部分上皮细胞增生活跃,可见个别挖空细胞样细胞,伴灶性出血.给予H2受体拮抗剂抑酸及阿莫西林等抗炎对症治疗.3周后复查胃镜,食管息肉样及菜花分叶状病灶消失(图3),原病灶处未见明显痕迹.十二周再复查胃镜,食管黏膜未见异常(图4).随访一年半,无异常.
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双侧卵巢巨大囊肿、子宫内膜骨瘤子宫平滑肌瘤合并胃癌1例
1.病例介绍患者,75岁,因查体发现"子宫肌瘤"37年,"卵巢肿瘤"35年,腹部包块生长加快半年,进食困难10余天,于1998年11月2日入院.患者平素月经规律,婚后未孕,已绝经19年.查体:T 36.4℃,P 80次/分,R 20 次/分,BP15/10kPa,体重48kg.营养不良,贫血貌,心肺未见异常,腹膨隆,似足月妊娠大,为一巨大囊性包块充填,腹围92cm.妇检:外阴、阴道萎缩,宫颈扪不清,宫体与巨大包块分不清,包块表面光滑,无压痛,活动受限.血常规:WBC 4.9×109/L,RBC 4.0×1012 /L,Hb 62g/L.B超示:腹部巨大包块.入院诊断:①腹部巨大包块性质待查:双侧卵巢巨大囊肿?子宫肌瘤?②营养不良性贫血(中度);③原发性不孕.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫不规则增大约3个月妊娠大,表面突起多个质硬结节,大者8cm×8cm×8cm,小者3cm×2cm×2cm;左卵巢肿瘤40cm×35cm×30cm,多囊;右卵巢肿瘤20cm×15cmm×15cm.行子宫及双附件切除.探查发现胃幽门部一直径6cm包块,质硬,因患者年高体弱取活检后关腹.病理报告:双侧卵巢浆液性囊腺瘤;官腔内膜骨瘤;宫体浆膜下、肌壁间多发性平滑肌瘤伴钙化;宫体宫颈内膜萎缩;淋巴结为转移性低分化腺瘤(来自胃).2个月后行毕Ⅱ式胃大部切除术及大小网膜切除术.病理报告:胃小弯窦部浸润溃疡型低分化及未分化腺癌.
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毕Ⅱ式胃大部切除患者术后胆胰疾病的ERCP诊治
目的 介绍和探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者的ERCP内镜治疗经验.方法 24例毕Ⅱ式胃大部切除术后合并胆胰疾病患者行ERCP,插管成功者行EST和(或)EPBD、ENBD、ERBD及EMBE等治疗.结果 所有病例均插管造影成功,19例使用十二指肠镜行ERCP,其中1例(5.26%)进镜困难改用胃镜操作;5例使用透明帽辅助胃镜,均插管成功(100%).其中22例胆总管结石,行EST 16例、EPBD 6例,胆总管结石取净率100%;1例胆管癌行EMBE和1例胆道手术后胆管狭窄行ERBD,均顺利完成.术后高淀粉酶血症2例,EPBD后一过性胰腺炎1例,未发生穿孔和大出血等严重并发症.结论 毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP诊治是安全、有效的;使用透明帽辅助前视镜有助于保持良好的视野,便于胆管插管及结石的清除;预置塑料内支架则有助于安全的乳头肌切开,提高ERCP的成功率.
关键词: 毕Ⅱ式胃大部切除术 内镜逆行胆胰管造影术 胆胰疾病 -
纤维蛋白胶在胃大部切除术中的应用
近3年来本院将国产医用生物蛋白胶(FG)应用于毕Ⅱ式胃大部切除术,对防止十二指肠残端瘘和吻合口瘘取得了较好的临床效果,有效地减少了创面渗血,现报告如下.
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胃肠吻合口穿孔伴腹内疝一例报道
病人:男性,52岁.12年前,因十二指肠球部溃疡穿孔行穿孔修补术.3年前,因幽门梗阻行毕Ⅱ式胃大部切除术.此后,偶有腹部闷痛、不适,无黑便、呕血.1d前,因劳动中突发全腹痛在当地卫生院治疗,腹痛无好转,遂转我院治疗.
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毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转二例教训分析
1977年以来, 我们遇到2例胃大部切除术胃空肠吻合口扭转造成输出口梗阻的病例, 均经二次手术治愈, 现报告如下.
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毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转1例
患者男,46岁,上腹部疼痛6年,无返酸暖气.经纤维内窥镜检查证实为十二指肠球部有1cm×1.2cm溃疡,十二指肠球部变形.常规上胃管在连续硬膜外麻醉下,施行胃大部分切除,术式为毕Ⅱ式Moynhn式,近端对大弯、远端对小弯结肠前全口吻合.
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原发性十二指肠球部低分化粘液腺癌1例
患者,男,42岁.中上腹反复痛20年,加重伴呕吐1月入院.20年来中上腹反复隐痛,伴返酸,嗳气,服胃舒平等药后缓解.1月来中上腹灼痛,呈持续性痛,无放射痛,进食后上腹胀痛加重,呕吐逐渐加重,朝食暮吐、暮食朝吐,呕吐物酸臭,吐后灼痛不减,服胃舒平不缓解,黑大便1次,身体逐渐消瘦.检查:病人消瘦.上腹压痛,振水声不明显,未扪及包块.纤维胃镜见幽门畸形,开闭差,粘膜充血水肿,散在糜烂,质脆,触之易出血,无确切溃疡,幽门狭窄不能通过胃镜.诊断为十二指肠球部溃疡、幽门梗阻.手术时未见淋巴结肿大,胰头及其他器官无确切异常,作毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病检诊断为十二指肠球部低分化粘液腺癌.切口一期愈合,近期身体状况恢复良好.
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胃泌素瘤易被误诊
案例回顾某男,41岁.因上腹疼痛2小时入院.查体:腹膜炎体征明显,X线检查膈下有游离气体,考虑为上消化道穿孔,急诊手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔,遂行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后病理为十二指肠溃疡穿孔.2个月后又出现上腹痛及腹膜炎体征.胃镜证实溃疡复发,遂查基础胃酸为8mmol/L(行胃大部切除或迷走神经切断手术者其正常参考值为<5mmol/L),血清胃泌素为656pg/ml,诊断为胃泌素瘤.给予抗酸药物保守治疗.
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以慢性输入段梗阻为表现的残胃癌误诊胰腺炎1例报告
临床资料:病人男性57岁,以毕Ⅱ式胃大部切除术后30年,上腹痛反复发作2月为主诉于2013-10-06入院.病人30年前因急性胃穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术,2月来反复发作上腹疼痛,诊断为“急性胰腺炎”,经保守治疗后疼痛缓解.无黑便,体重减15kg.入院后检查:尿淀粉酶1525.7U/L,血淀粉酶83.3U/L,脂肪酶1008U/L.上腹CT:肝内外胆管轻度扩张,胆总管直径约1.2cm,胰腺未见异常,十二指肠积液扩张,胃空肠吻合处胃肠壁增厚建议进一步胃镜检查除外胃癌(图1-3).MRI:胆管、十二指肠扩张(图4)胃镜:残胃粘膜充血水肿,小弯侧可见一处溃疡性肿物,累及至吻合口,范围约1.5cm×1.5cm,底不平,覆白苔,周围粘膜充血水肿,取材3块,质脆易出血.