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贫血莫忘查肾功
前不久,我在门诊接待了一位从外地转来的贫血患者.老大娘看上去面色苍黄,十分虚弱.据陪她来的家人介绍:近半年来,老人不知何故经常头晕、浑身没劲,在屋里走走就觉得心慌难受,曾在当地几家医院看过,都诊断是老年营养不良性贫血.
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中医和西医容易混淆的几个概念
一、血虚不等于贫血在门诊老听到病人说自己是"血虚",自己是贫血症.实际上,中医的血虚和西医的贫血是两个完全不同的概念.西医所说的贫血,是指成年人血色素应在12毫克每百毫升以上才正常,不足此标准即称为贫血.常见的贫血包括失血性贫血、营养不良性贫血、缺铁性贫血、自体免疫性溶血性贫血、肾性贫血、再生障碍性贫血等.
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小儿营养不良性贫血临床分析
目的 探究小儿营养不良性贫血的主要引发原因、 临床表现、 治疗方式与治疗效果.方法 纳入2016年4月—2017年9月间该院收治的53例小儿营养不良性贫血患儿,分析患儿的主要临床表现和症状,并通过制定和发放调查问卷等形式明确患儿发生营养不良性贫血的主要原因,对患儿应用右旋糖酐铁治疗,观察患儿血红蛋白水以及网织红细胞水平改善情况.结果 31例轻度贫血患儿,发生率为58.49%,17例中度贫血患儿,发生率为32.08%,5例重度贫血患儿,发生率为9.43%,引发贫血的主要原因包括喂养不当、过晚添加辅食以及家长欠缺育儿相关知识等.经过对症治疗后,52例患儿网织红细胞计数以及血红蛋白均恢复至正常水平,治愈率为98.11%,1例患儿治疗后出现血红蛋白下降现象,发生率为1.89%,引发原因为不当喂养.结论 在明确小儿营养不良性贫血引发原因的情况下需要对患儿家长采取针对性喂养和饮食指导,同时需要定期进行血红蛋白检查,有效抑制小儿营养不良性贫血发生率,促进患儿正常生长和发育.
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中医药治疗营养不良性贫血的思路与方法
认为营养不良性贫血属中医“血虚”“虚劳”的范畴。其发病多由于先天禀赋不足,脏腑失健,形体薄弱;后天失于调理,饮食不节、长期失血、烦劳过度、妊娠失养、病久虚损,或虫寄体内等,引起脾胃虚弱,气少血衰而成。临床辨证为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚四型,用自拟生血系列方加减治疗。同时应重视病因治疗,辨证辨病结合,并加强生活调摄。
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联用氟哌啶醇和氯氮平导致贫血合并血小板减少性紫癜1例
患者刘××,男,54岁,住院号9439.少眠、凭空闻人语、胡说等反复发作26年.先后多次住我院治疗,诊断为精神分裂症.本次入院日期为1999年8月2日,主要症状:思维破裂、夸大妄想、情感淡漠、意志缺乏等.先后服用氯氮平、舒必利、氟哌啶醇等药物治疗,但疗效均不满意.后联用氟哌啶醇(高日量40毫克)和氯氮平(日量50毫克),疗效较好.但此治疗方案进行到3个半月时,患者开始相继出现食欲不振、消瘦、乏力、黑便、肢体散在瘀班等躯体症状.血象化验:红细胞2.34×1012/L;血红蛋白86g/L;血小板38×109/L.当即转入综合医院治疗.初步诊断为营养不良性贫血合并血小板减少性紫癜.经过停用抗精神药物及常规的抗贫血治疗(对于血小板减少症没有用药),患者的病情很快缓解.其中血小板值先恢复正常(不到1周),不久又超出正常值上限,达500×109/L.为此不得不对症使用阿斯匹林.综合医院医生在总结该患的发病、治疗和康复过程时一致认为:病人的症状与抗精神病药物的骨髓造血功能抑制作用密切相关.
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自制阿胶汤治疗长期卧床伴营养不良性贫血患者的临床观察
目的:观察自制阿胶汤治疗长期卧床伴营养不良性贫血患者的临床效果.方法:选取40例长期脑梗死后遗症卧床伴有贫血患者,采用随机数字表法分为对照组和阿胶汤组,每组各20例.对照组患者给予偿元素肠内营养流食系列治疗;阿胶汤组患者在对照组基础上给予阿胶、党参水煎剂于早晚经胃管注入治疗.治疗15d后,比较两组患者临床治疗总有效率、血红蛋白和红细胞数的变化.结果:阿胶汤组患者临床治疗总有效率(95%)明显高于对照组(75%)(P<0.05);阿胶汤组治疗血红蛋白和红细胞数均较对照组高,比较有显著性差异(P<0.01).结论:在给予偿元素肠内营养流食系列基础上,再予以阿胶汤胃管注入对脑梗死后遗症因长期卧床导致的营养不良性贫血患者有较好疗效.
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静脉注射利福霉素钠致过敏反应1例
1 临床资料患者,女,37岁,个体,因发热、咳嗽、咳黄白痰较多,胸闷1个月余,于2009年4月4日入院.入院体检:T 37.4 ℃,P 110次/min,R 22次/min,BP 100/60 mm Hg.既往肺结核病史5年,自述用抗结核药物不详,无高血压、冠心病史、无药物过敏史.神志清,巩膜及全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽部充血,扁桃体无肿大,颈软,听诊两肺可闻及干湿性啰音,心界无扩大.心电图:窦性心动过速.各瓣膜听诊无杂音,腹无异常,四肢活动自如,无水肿.X线胸片:两肺上中可见密度增高斑状影,其内可见不规则透光区.查痰涂片抗酸杆菌3次(3-).血常规:WBC 8.6×109/L,RBC 3.2×10 /L,HGB 80 g/L,GRA 82.6%.血清结核抗体阳性,肝肾功能和尿常规正常.诊断继发性肺结核,复治、涂(-),慢性营养不良性贫血.
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贲门癌术后快速康复一例
患者男性,63岁,主因进行性吞咽困难2个月入院,无明显消瘦,可进流食.入院查体:生命体征平稳,身高175 cm,,体重70 kg,皮肤黏膜苍白,颈部及双侧锁骨上末触及肿大淋巴结,腹部平坦,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肛门指诊:直肠空虚,未触及结节、肿块,指套无血染.辅助检查:血常规WBC 3.93 x 109/L,RBC 3.58×1012/L,HGB 71g/L;大便隐血实验弱阳性;ALT 25 U/L,AST30/L,血清白蛋白34 g/L,CEA 139.4 μg/L,AFP7.8μg/L.胃镜检查:贲门癌,慢性浅表性胃炎;病理学检查:(贲门)可见腺癌组织浸润.入院诊断:(1)贲门癌;(2)营养不良性贫血(中度).
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雅克什综合征并多脏器功能损害1例
1病历资料患儿,男,1岁11个月,因反复发热伴面色苍白1个月于2003年6月12日入院.患儿于1个月前无明显诱因出现反复发热(呈不规则热),伴面色苍白.曾于当地医院做B超示肝脾均大.经骨髓学检查疑为营养不良性贫血.给予抗感染、输血支持治疗,疗效差.查体:体重8kg,神志清,发育、营养差.呼吸略促.全身皮肤中度黄染,全身淋巴结无肿大.咽无充血,双肺呼吸音清.心率102次/分,心音有力,无杂音.腹软,肝脏于右季肋下3cm、脾于脐下3cm可触及,质韧.
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胸闷,气短,乏力,贫血1年——自身免疫性溶血性贫血病例讨论
1 病例摘要患者,男,70岁,因胸闷、气短、乏力、贫血1年,加重1周.门诊以"贫血原因待查"收住内科.患者于入院1年前无明显诱因出现乏力,食欲缺乏,活动后心慌气短服中药治疗,效果不理想.在外院诊断为"营养不良性贫血",给予输血,补充叶酸、维生素B12及铁剂,精神状态恢复,1周前又出现胸闷、气短、乏力、颜面水肿,行走困难,食欲下降.患者无腹痛,腹泻,无柏油样便;无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗及消瘦.
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城固县青少年贫血与身高关系的调查
目的了解掌握城固县7~18岁青少年营养不良性贫血与身高关系.方法根据<中国卫生监督统计报表学校卫生情况年报表技术规范>的要求,我们于1997年和2001年分别对城固县7所中小学校7~18岁青少年营养不良性贫血患病率与身高进行对比分析.结果 1997年营养不良性贫血患病率为9.25%,2001年患病率为8.66%.身高上等1997年为12.83%,2001年为12.30%.身高下等1997年为8.63%,2001年为8.69%.结论营养不良性贫血对青少年生长发育旺盛阶段的身高有影响.
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营养性巨幼红细胞性贫血误诊为小儿惊厥1例
1 病历报告患儿,男,2岁,6d前患儿出现右上肢、面部抽搐,频繁眨眼,四肢抽动。在当地医院用止惊药治疗后,抽搐停止,清醒后又抽搐。2d前出现发热,体温38℃。于1999年3月25日入院。查体:T37.7℃,精神差,面色、睑结膜、甲床苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,R38/min,HR120/min,四肢肌张力增高,病理反射未引出,脑电图检查:弥散性异常(见尖、慢波),CSF:外观清亮透明,WBC50×106/L,N 0.44,L0.56,蛋白定性试验(-),糖、氯化物正常。血常规:RBC2.21×1012/L,Hb 60g/L,WBC 5.6×109/L,N 0.4,L 0.6,Rc0.1,Ca+2.19mmol/L。诊断:①病毒性脑炎;②营养不良性贫血;③中度贫血。给予止惊,降颅压,抗病毒治疗,体温降至正常,清醒后仍抽搐。追问病史,患儿系纯母乳喂养,未添加任何辅食,发育欠佳,同时患儿抽搐时能正常吮奶。骨髓检查:巨核细胞增生活跃,见巨幼红细胞,由于本院条件有限,未作血清VB12,叶酸测定。修正诊断:①营养性巨幼红细胞性贫血;②中度贫血。给予VB12及叶酸治疗,精神好转出院,继续治疗。随访5个月患儿震颤逐渐减轻,后完全停止。2 讨论营养性巨幼红细胞贫血除贫血的一般表现外,常有神经精神症状。本例误诊原因,①采集病史不够全面;②对营养性巨幼红细胞性贫血的神经精神症状特别是神经器质性病变表现认识不够准确;③与营养性巨幼红细胞贫血神经精神症状常见为四肢震颤,而同时出现面肌震颤,频繁眨眼少见有关。
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消化道肿瘤误诊为营养不良性贫血2例
消化道肿瘤在临床较为常见, 它常造成肠道功能紊乱、吸收障碍或隐性慢性消化道出血, 临床表现为腹痛、食欲减退、乏力、消瘦、呕血及黑便等. 而有些患者起病较隐袭, 无明显临床表现, 易造成误诊, 现将笔者遇到的2例消化道肿瘤误诊为营养不良性贫血的病例报道如下.
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慢性肾上腺皮质功能不全误诊一例
【病例】 女,63岁。因乏力、纳差5个月,呕吐3天,于1999年3月10日入院。患者于5个月前无明显诱因出现乏力、纳差,在当地医院查血红蛋白9.2 g/L,红细胞沉降率23 mm/h;腹部B超示胆囊多发性强回声;胸部X线片示肺门钙化灶。诊断:胆石症;营养不良性贫血。经抗感染、补充铁剂等治疗,症状无缓解。此后又在两家医院按胆石症、慢性胃炎、神经性厌食、肺门结核等治疗,效果不佳,体重下降8 kg。入院前3天出现顽固性呕吐,呈非喷射状,食后即吐。月经史13(3~5)/(28~30)48,无妊娠史。查体:血压98/60 mmHg,表情淡漠,眼窝内陷;全身皮肤干燥,弹性减退,全身皮肤呈棕褐色,以面部、颈部明显,口腔、牙龈及上腭粘膜可见大小不等的点状、片状蓝黑色色素沉着,眉毛、腋毛、阴毛均脱落;心肺检查无异常,舟状腹,肠鸣音弱。实验室检查:血钾2.9 mmol/L,钠125 mmol/L,肝肾功能正常;尿17-羟皮质类固醇6 μmol/d,尿游离皮质醇11 nmol/d;血浆总皮质醇8:00,16:00,0:00分别为95 nmol/L,80 nmol/L,65 nmol/L;甲状腺激素及性腺类激素均在正常范围。腹部X线片:腹膜、肾上腺区可见钙化灶;头颅CT、脑电图均正常;胃镜检查示反流性食管炎。临床诊断:慢性肾上腺皮质功能不全。在补液、纠正电解质紊乱的同时,静脉注射地塞米松10 mg/d,第3天呕吐消失,饮食逐渐增多,糖皮质激素渐减量。出院后继续口服泼尼松,随访1年,患者体重增加6 kg,一切生活正常。
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哪些人容易胆囊炎发作/老年人患营养不良性贫血怎么办/便秘会伤前列腺吗
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慢性型门静脉血栓形成致肝前型门静脉高压症1例
1 病历摘要患者,女,66岁,主因"慢性贫血16年,反复呕血黑便7个月余,加重2 d"于2008年3月1日入院.患者缘于1992年起,无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白、纳差、腹胀,于外院诊断为"营养不良性贫血",给予加强营养、抗贫血药物治疗,症状好转.
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1例口服益源生引起过敏反应的护理
我科于2005年12月12日收治1例混合性营养不良性贫血的病人.入院后给予补充造血原料叶酸、维生素B12等治疗.人院后第3天加用复方硫酸亚铁叶酸片(益源生)口服,病人头面部、四肢皮肤出现了大片风团伴瘙痒.停服益源生、抗过敏治疗,风团消失.现将病例介绍如下.
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小儿营养不良性贫血与消化吸收功能障碍的调查研究
近年来,儿童的生长发育和身体素质提高很快,但儿童营养不良性贫血(即缺铁性贫血)的患病率仍普遍较高,国内不少资料表明:婴幼儿贫血在30%~50%之间,尤其是6个月~3岁的小儿为多见。为了进一步加强对该疾病的防治工作,我们从1998年3月至1999年3月对大同市城区727名学龄前儿童和婴幼儿进行了贫血调查,着重分析营养不良性贫血与消化吸收功能障碍的关系,并对52例贫血儿童应用中医调理脾胃法进行了治疗,取得了明显效果。1 对象与方法1.1 对象 选择市级幼儿园2个,厂矿幼儿园2个,散居儿童若干为检测研究对象。727名学龄前儿童中,男351名,女376名,全部经过健康体检,除外遗传性疾病以及各类传染病所致贫血。1.2 检测项目和方法1.2.1 血红蛋白(Hb):采用沙利法测定,中指端采血,按WHO所定Hb低于110 g/L作为贫血诊断标准。
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特发性肺含铁血黄素沉着症三例误诊分析
例1:女5岁,因发热伴咳嗽6 d入院,近几年无明显诱因反复出现呼吸道感染在本院就诊,经治疗治愈,此次咳嗽偶有痰中带血丝,面色苍白,精神欠佳,诊断为支气管肺炎、营养不良性贫血,予抗感染、抗贫血及对症治疗,病情有所好转,入院体格检查,体温37.8 ℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,发育营养中等,精神欠佳,贫血貌,全身皮肤无皮疹及出血点,全身浅表淋巴节无肿大,咽部充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,有少许湿口罗音,心率120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,神经系统检查未见阳性体征,查白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.30,红细胞28×109/L,血红蛋白77 g/L,血小板175×109/L,网质红细胞0.02,红细胞沉降率28 mm/1 h,结核菌素试验及结核抗体均阴性,胸部正位X线片见双肺中下野密度增高的云雾状阴影,给予抗感染对症治疗1周不见好转,痰中血丝更多,后经痰涂片检查见肺含铁血黄素巨细胞,明确诊断为肺含铁血黄素沉着症,予氢化可的松8 mg·kg-1·d-1静脉滴注及抗感染对症治疗1周症状好转,出院后继续口服泼尼松1.5 mg·kg-1·d-1观察.
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营养不良性贫血患儿血清前白蛋白检测及其临床意义
本文测定了营养不良性贫血患儿血清前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)的水平,并与正常儿童进行对比,现报道如下.