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经纤维支气管镜微波介入综合治疗气管、支气管结核的疗效分析
支气管结核分为四型[1].Ⅰ型:充血水肿型;Ⅱ型:糜烂坏死型;Ⅲ型:肉芽结节型;Ⅳ型:瘢痕型.但事实上临床常以Ⅰ~Ⅳ型混合存在.在Ⅲ、Ⅳ型为主的支气管结核常由于干酪样坏死物或肉芽组织增生,造成支气管管腔狭窄、瘢痕闭塞而导致反复的阻塞性肺炎,甚至肺不张;终患者只能接受手术切除或气管成形术.
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右旋紫草素和紫草素促进大鼠肉芽组织增生的组织学研究
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颅内孤立性淋巴瘤样肉芽肿病一例
患者男,38岁.因间断性头痛4年,加重伴左手麻木1个月于2002年11月19日入院,头痛以右额颞部为主,曾出现失神小发作2次.体检:眼底视乳头无水肿,左侧肢体触觉、痛温觉、图形及两点辨别觉迟钝,实体觉丧失;血常规示白细胞总数11.2×109/L,中性粒细胞0.70,全身淋巴结无肿大.头颅MRI:右侧颞顶叶见一占位性病变,灰白质均受累,范围3.8 cm×4.0 cm×5.2 cm,境界不清,边缘不规则,信号不均,大部呈长T1长T2信号,增强扫描实体部分明显强化,其邻近脑膜亦见强化,周围水肿,右侧脑室体部及后角受压变形,中线左移.初步诊断右颞顶胶质瘤,不排除炎性肿块可能.入院后给予抗生素治疗5 d,白细胞总数无下降,行脑肿瘤切除术.术中见硬脑膜张力高,苍白、水肿,明显增厚,翻开可见其受侵犯,局部有肉芽组织增生,蛛网膜下腔见陈旧黄白色沉积物,脑回增宽、脑沟变浅,病灶位于侧裂末段中央沟后,灰白色,表面血管少,中部表面与脑膜粘连,质硬,有一定边界,直径5 cm,周围脑水肿明显;肿瘤深部有较多细小血管相连.
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人工气道机械通气患者严重气道痉挛预防的研究进展
ICU是集中诊断和监护危重患者的重要场所,经鼻、口腔或气管行气管切开或套管置入是危重患者行气道管理,解除气道狭窄、阻塞,治疗急慢性呼吸衰竭的关键性处理手段.但因气管插管或套管植入可损伤、刺激组织,破坏了气道的温化、湿化和净化功能,气管切开破坏了气管的稳定性,一方面使气道黏膜高敏,另一方面导致周围肉芽组织增生致气道狭窄[1].
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1例爱必妥致重度甲沟炎的护理
患者,男性,39岁,干部,2007年4月因膀胱占位,膀胱镜检查诊断为膀胱癌,行膀胱癌根治术,术后病理为膀胱高级别尿路上皮癌,侵及全层,2007年5月ECT检查发现骨转移,予以盐酸吉西他滨(健择)配合顺铂化疗6周期,2008年3月胸部CT提示双肺转移,再予以紫杉醇(泰素)配合顺铂化疗4周期,复查胸部CT提示转移灶增多、增大,2008年6月应用爱必妥联合奥沙利铂,其中爱必妥用法为每周1次静滴,首次给药剂量为400 mg/m2,随后每周1次,给药剂量为250 mg/m2,共用2周,在首次应用爱必妥后第2周出现手、足指甲侧边的近端处红、肿、热、痛,随后出现脓肿及炎性肉芽组织增生,无发热,脓液培养未见致病菌,经局部敷药、换药、切开引流、拔甲处理后痊愈,未静脉滴注或口服抗生素.
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用
输卵管源性因素是造成妇女不孕的常见因素,准确评价输卵管状态不仅有助于诊断不孕的原因,也可为临床治疗提供重要依据.子宫输卵管超声造影(hysterosalpingo-contrast sonography,HyCoSy)是近年来开展无创性检查不孕症的新方法,随着超声造影成像技术的发展,使其在诊断宫腔、尤其对输卵管通畅性方面表现出明显优势.目前国内普遍采取的诊断输卵管通畅性的筛查方法为X线子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)和腹腔镜直视下输卵管通染液.但HSG使生殖器官暴露于放射线中,患者有可能发生对X线碘油造影引起的超敏反应;其次碘油吸收较慢,可引起输卵管黏膜肉芽组织增生,甚至造成腹腔粘连,严重并发症则可导致肺栓塞等;腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性的金标准,在直视条件下既可作为检查手段也可进行治疗,但其具有创伤性且费用较昂贵.HyCoSy具有无创、安全、简单经济、无辐射且可重复观察等优点,随着新型超声造影剂及超声造影技术的发展,HyCoSy将会逐渐成为诊断输卵管通畅性的重要方法[1-3].本文将对子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用进行综述.
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Y形气道支架的研究进展
各种病变引起的气道阻塞导致呼吸困难,严重时可窒息死亡.气道支架是解决各种气道阻塞的有效手段.目前对于非隆突部位的阻塞常使用直形镍钛记忆合金气道支架,其疗效已得到公认[1],但对于气道隆突部位的病变,尚无有效的治疗手段,有学者尝试通过同时放置多个直形支架(2或3个)进行治疗,但手术操作复杂,术后容易产生支架移位、感染、肉芽组织增生而影响疗效.20世纪90年代以来,针对隆突病变的Y形气道支架的设计和临床应用有了很大的发展,现就Y形气道支架的种类、特点、临床适应证、置入技术、疗效及并发症等研究进展综述如下.
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左主支气管肉芽组织增生致气管狭窄一例
临床资料患者男,52岁,因肺癌行左上叶切除术8个月,术后憋气6个月于2007年1月11日就诊于北京大学第一医院呼吸科.8个月前患者因咯血于当地医院经胸部CT等检杏诊断"左肺中心型鳞癌",行左肺上叶、支气管和左肺动脉双袖状切除.术后未行化疗,出现间断咳嗽、咳痰,偶剧烈咳嗽后痰中带血.
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钬激光治疗气管内狭窄九例
气管套管口肉芽组织增生导致气管狭窄是长期带管患者的常见并发症.我院采用经纤维喉镜钬激光治疗气管套管口肉芽,效果明显.
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全麻下经喉罩对高位气管狭窄实施腔内介入治疗二例经验介绍
例1 患者男,65岁.3年前因痰中带血发现左肺鳞癌行左肺下叶切除术,手术顺利,术后未行放化疗.9个月前患者反复出现痰中带血,每日20~30口,白稀痰带鲜红血丝或小血块.当地医院气管镜示:气管上段肉芽组织增生,管腔呈裂隙样狭窄,气管镜不能进入,遂转入我院拟行内镜介入手术.入院体检:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏78次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神清语利;全身浅表淋巴结未及肿大,口唇无紫绀,左肩背见陈旧手术瘢痕;双肺叩诊呈清音,双下肺听诊闻及少量湿啰音;心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肋下未及;双下肢无指凹性水肿.辅助检查:肺部CT示:气管上段可见不规则环壁增厚,突破管壁,与周围组织分界不清,并见左侧向腔内突出结节影,相应管腔偏心性狭窄,双肺中上叶可见多发小片状密度减低区,余肺未见实质病变,肺门及纵隔淋巴结未见肿大.由于气管内肿物是逐渐长大的,故入院后观察患者的呼吸尚平稳,但一旦有痰,患者即出现明显的呼吸窘迫.
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血管内皮细胞生长因子表达质粒的构建及其促进烫伤愈合的研究
构建血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达质粒,并观察其表达产物对小型猪深度烫伤创面影响.采用PCR技术和DNA重组技术,从胎肝细胞内将编码人VEGF的cDNA序列克隆至表达载体pQE-40上,挑取阳性克隆扩增后,提取DNA进行酶切鉴定和测序.同时通过SDS-PAGE和western blot方法对其表达产物进行特异性鉴定.猪小面积深Ⅱ度烫伤后,立即将含有1.5μg/g VEGF的表达产物制成的膏剂均匀涂于创面,每个创面200mg膏剂,隔日换药一次,至伤后14d.用透明膜描记称量法记录创面面积,并取创面组织作组织学和免疫组化检测.克隆出的VEGF基因cDNA片段由380bp组成,包括翻译起始密码子、编码序列和终止密码子等部分.重组表达质粒pQE-VEGF在M15细菌体内能够表达.小型猪烫伤后7d,VEGF处理的伤口处肉芽组织增生明显,毛细血管数量增多.烫伤14d后,M15处理组的创面仍未愈合,VEGF组的创面可见连续的上皮覆盖,CD34阳性细胞率与M15处理组相比明显升高,两者差异显著(P<0.01).构建的VEGF表达载体可以编码VEGF121蛋白,其表达产物能够诱导肉芽组织生长,刺激血管内皮细胞增殖,加速新生血管形成,促进创面愈合.
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复合皮瓣修复电烧伤致头部巨大缺损一例
患者,男,54岁,电工,于2013年9月15日工作时被380 V电压电击伤头部及右手腕部,遂送至上海某医院,诊断为“头部、右手电击伤1.5%体表总面积(total body surface area,TBSA),Ⅱ度至Ⅲ度烧伤,Ⅲ度面积为1%TBSA”,于伤后9 d行头部切痂+负压吸引术,伤后23 d行头部扩创+颅骨钻孔术,于第二次手术术后8d转入武警上海市总队医院继续治疗。入院查体:患者意识清醒,头顶部为电击伤入口,创面面积约为10 cm ×19 cm,创周肉芽组织增生、创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色,骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物(图1、2),右手腕侧创面已愈。辅助检查CT示:小脑幕和大脑镰密度可疑增厚,脑实质未见明显异常,左侧顶骨多发骨质缺损,头皮局部缺损(图3)。创面分泌物细菌培养结果显示:金黄色葡萄球菌,对万古霉素与利萘唑胺敏感,多重抗生素耐药。入院诊断:头部、右手电击伤1.5%TBSA,Ⅱ度至Ⅲ度烧伤,Ⅲ度烧伤面积为1% TBSA术后。
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喉前庭异物贯穿喉腔一例
患者女,66岁.因咽喉疼痛,伴吞咽困难4 d于2007年1月18日就诊.患者4 d前喝粥时突觉喉部刺痛,吞咽时疼痛加剧,无呛咳及呼吸困难,立即去当地医院就诊,初步诊断:"颈前疖肿",给予颈前敷药、抗炎及对症治疗,症状未见改善,转诊来我院.查体:颈前甲状软骨上切迹偏右可触及一"米粒"大小结节,触痛明显.纤维喉镜示:喉前庭、右室带上方可见一顺室带方向黑色细长条状异物,约占室带长度的五分之四,右杓状软骨表面可见肉芽组织增生,声门闭合可.
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AEC综合征并发眶内先天性单纯性囊肿一例
患儿女性,4个月。因右眼反复红肿伴异常分泌物3个月余,于2012年2月28日至湖南省人民医院眼科就诊。根据患儿所在福利院工作人员叙述,患儿被送至福利院后即被发现毛发稀疏,上唇及上腭部裂开,右眼下睑内侧有粘连,3个月前患儿出现右眼内侧反复红肿并伴有黏脓性分泌物,于当地医院行局部切开引流并抗炎治疗(具体不详),效果欠佳,转入湖南省人民医院眼科治疗。临床检查:身高55 cm(-3 SD~-2 SD),体质量5 kg(-2 SD)[1]。上唇自唇红至鼻底完全裂开,口内自悬雍垂至前颌完全裂开。前囟门未闭,卧位时可见节律性搏动,毛发稀疏。身体其余部位未见异常。胸片、心电图正常,尿常规、便常规、肝肾功、出凝血时间正常。眼部检查:右眼内眦侧皮肤红肿,表面痂皮形成,清理后可见皮肤瘘口形成,瘘口周围少量肉芽组织增生。右眼内眦侧球结膜与下睑粘连,泪道冲洗通。。角膜透明,前房清,瞳孔对光反应灵敏,眼底检查正常。眼B超检查提示:右眼眶内上方类圆形囊性病变,边界清楚,回声低。眼眶CT报告:右眶内上方壁可见大小约8 mm ×9 mm ×12 mm椭圆形低密度灶,边缘骨质轻受压,未见明显骨质破坏,双侧上颌窦、筛窦及额窦发育不良,硬腭大部缺如,上唇、上腭中央不连续,中间可见宽约13 mm裂隙。眼眶MRI提示:右眶内侧肌锥外可见大小约6 mm ×9 mm ×13 mm长T1长T2信号灶(图1),边界清晰,眼球形态正常,视神经外形连续,眼外肌信号未见异常,上唇、硬腭及软腭中央不连续,可见宽约13 mm分离。
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甲硝唑配合丁硼乳膏治疗不洁性龈炎36例疗效观察
不洁性龈炎(慢性牙龈炎和慢性龈性龈缘炎)是极普通的口腔疾病,主要是由于牙石和牙垢等局部都有多少不等的牙石和牙垢,因此绝大多数人都有不同程度的慢性牙龈炎.本病发生的主要症状为:牙龈的颜色、形状、质地均有所改变,龈缘和牙问乳头均呈鲜红色、肿胀、松软,有时龈缘可有糜烂或肉芽组织增生,牙龈易出血,一般刷牙、咬硬物时出血.
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糜蛋白酶与生理盐水于泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗效果比较
泪囊鼻腔吻合术(DCR) 是治疗慢性泪囊炎有效的方法,但术后并发症中的吻合口处肉芽组织增生及凝血块阻塞严重影响着手术效果[1] .近年来,我科将糜蛋白酶与生理盐水分别应用于泪囊鼻腔吻合术后的泪道冲洗,并对比观察其疗效,报道如下:
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异基因骨髓间充质干细胞移植治疗克罗恩病一例
患者男,27岁,腹痛、腹泻半年.大便稀,略带脓血,5~7次/d,多达10次/d.下腹部疼痛,便后痛减,有眼炎、强直性脊柱炎史.结肠镜检查:回肠末端及全结肠黏膜粗糙,充血、水肿明显,有点片状糜烂及较深大溃疡,并可见黏膜增生样改变,以回肠末端、盲肠、升结肠为主,占管腔1周,表面有黏液附着(图1);黏膜活检组织学检查:(回肠末端、回盲部)黏膜组织慢性炎伴坏死、炎性渗出和肉芽组织增生.结合病史及多灶病变,诊为克罗恩病活动期.经口服泼尼松(25mg/d)、柳氮磺吡啶(4.0 g/d)、甲氨蝶呤(MTX)和环磷酰胺(CTX)治疗半年后,病情仍无缓解,克罗恩病活动性指数(CDAI)为237.在获得患者知情同意后,行异基因骨髓间充质干细胞移植(MSCT)治疗.
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连发式结扎器治疗食道静脉曲张护理
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,直接威胁患者的生命.随着现代医学手段的不断进步与完善,目前止血方法很多,但内镜下结扎止血简单、方便、迅速,缩短住院时间,减轻患者经济负担,而经过结扎曲张静脉血管,完全阻断血流,结扎后局部产生急性炎性反应,缺血坏死,继而引起肉芽组织增生和坏死组织脱落.我科自2006年10月开始行内镜下静脉曲张套扎术,治疗59例,均取得了满意的效果.
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栀子的抗炎镇痛作用研究
用3.0和1.0 g浸膏/kg2个剂量进行试验,探讨单味栀子75%甲醇提取物对炎症组织的影响,结果表明,栀子浸膏可显著抑制醋酸诱发血管通透性增加,高、低剂量的抑制率分别为44.7%和25.6%;显著抑制角叉菜所致大鼠足肿胀作用,第6小时抑制率分别为33.6%和25.4%;显著抑制棉球肉芽组织增生,抑制率分别为 54.1%和33.0%;对醋酸诱发的小鼠扭体反应有一定抑制作用,抑制率分别为26.8%和18.9%.提示生栀子甲醇提取浸膏有显著的抗炎和一定的镇痛作用.